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Magazine de prolongation de la durée de vie utile

LE Magazine en décembre 2002

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Hormones

Utiliser-et Postmenopausal d'oestrogène et de progestine le risque de maladie cardio-vasculaire.

FOND : La thérapie d'oestrogène dans les femmes postmenopausal a été associée à un risque diminué de maladie cardiaque. Il y a peu d'informations, cependant, sur l'effet de la thérapie combinée d'oestrogène et de progestine sur le risque de maladie cardio-vasculaire. MÉTHODES : Nous avons examiné la relation entre la maladie cardio-vasculaire et la thérapie postmenopausal d'hormone pendant jusqu'à 16 ans de suivi dans 59.337 femmes de l'étude de santé de ’ d'infirmières, qui étaient de 30 à 55 ans à la grande ligne. Des informations sur l'utilisation d'hormone ont été obtenues avec les questionnaires bisannuels. À partir de 1976 à 1992, nous avons documenté 770 des cas d'infarctus du myocarde ou de mort de maladie coronarienne dans ce groupe et 572 courses. des modèles de Proportionnel-risques ont été employés pour calculer des risques relatifs et des intervalles de confiance de 95%, ajustés aux variables de confusion. RÉSULTATS : Nous avons observé une diminution marquée du risque de maladie cardiaque coronaire principale parmi les femmes qui ont pris l'oestrogène avec de la progestine (risque relatif ajusté multivariable, 0,39 ; intervalle de confiance de 95%, 0,19 à 0,78) ou seul oestrogène (risque relatif, 0,60 ; intervalle de confiance de 95%, 0,43 à 0,83), par rapport aux femmes qui n'ont pas employé des hormones [corrigées]. Cependant, il n'y avait aucune association significative entre la course et l'utilisation des hormones combinées (risque relatif ajusté multivariable, 1,09 ; intervalle de confiance de 95%, 0,66 à 1,80) ou seul oestrogène (risque relatif, 1,27 ; intervalle de confiance de 95%, 0,95 à 1,69). CONCLUSIONS : L'addition de la progestine ne semble pas atténuer les effets cardioprotective de la thérapie postmenopausal d'oestrogène.

N l'Angleterre J Med 1996 15 août ; 335(7) : 453-61

Thérapie et maladie cardio-vasculaire Postmenopausal d'oestrogène. Suivi de dix ans de l'étude de santé de ’ d'infirmières.

FOND. L'effet de la thérapie postmenopausal d'oestrogène sur le risque de maladie cardio-vasculaire demeure controversé. Notre rapport 1985 dans le journal, basé sur quatre ans de suivi, a suggéré que la thérapie d'oestrogène ait réduit le risque de maladie cardiaque coronaire, mais un rapport a édité simultanément du Framingham que l'étude a suggéré que le risque ait été augmenté. En outre, les études de l'effet des oestrogènes sur la course ont donné des résultats contradictoires. MÉTHODES. Nous avons suivi 48.470 femmes postmenopausal, 30 à 63 années, qui étaient des participants à l'étude de santé de ’ d'infirmières, et qui n'ont pas eu une histoire de cancer ou de maladie cardio-vasculaire à la grande ligne. Pendant jusqu'à 10 ans de suivi (337.854 années-personnes), nous avons documenté 224 des courses, 405 cas de maladie coronarienne principale (des infarctus du myocarde non mortels ou des décès des causes coronaires), et les 1.263 décès de toutes les causes. RÉSULTATS. Après ajustement pour l'âge et d'autres facteurs de risque, le risque relatif global de maladie coronarienne principale chez les femmes prenant actuellement l'oestrogène était 0,56 (intervalle de confiance de 95%, 0,40 à 0,80) ; le risque a été sensiblement réduit parmi des femmes avec la ménopause naturelle ou chirurgicale. Nous n'avons observé aucun effet de la durée de l'indépendant d'utilisation d'oestrogène de l'âge. Les résultats étaient semblables dans les analyses limitées aux femmes qui avaient récemment rendu visite à leurs médecins (risque relatif, 0,45 ; intervalle de confiance de 95%, 0,31 à 0,66) et dans un groupe à faible risque qui a exclu des femmes rapportant le tabagisme actuel, le diabète, l'hypertension, l'hypercholestérolémie, ou un index de Quetelet au-dessus du quatre-vingt-dixième percentile (risque relatif, 0,53 ; intervalle de confiance de 95%, 0,31 à 0,91). Le risque relatif pour les utilisateurs actuels et anciens de l'oestrogène par rapport à ceux qui ne l'avaient jamais employé était 0,89 (intervalle de confiance de 95%, 0,78 à 1,00) pour la mortalité totale et 0,72 (intervalle de confiance de 95%, 0,55 à 0,95) pour la mortalité de la maladie cardio-vasculaire. Le risque relatif de course quand des utilisateurs actuels ont été comparés à ceux qui n'avaient jamais employé l'oestrogène était 0,97 (intervalle de confiance de 95%, 0,65 à 1,45), sans des différences marquées selon le type de course. CONCLUSIONS. L'utilisation actuelle d'oestrogène est associée à une réduction de l'incidence de la maladie cardiaque coronaire aussi bien que de la mortalité de la maladie cardio-vasculaire, mais elle n'est associée à aucun changement du risque de course.

N l'Angleterre J Med 1991 12 septembre ; 325(11) : 756-62

Impact de thérapie postmenopausal d'hormone sur les événements et le cancer cardio-vasculaires : données mises en commun des tests cliniques.

OBJECTIF : Pour examiner l'incidence des maladies cardio-vasculaires et le cancer des tests cliniques édités qui ont étudié d'autres résultats de thérapie postmenopausal d'hormone comme quelques enquêtes ont suggéré qu'ils puissent diminuer l'incidence des maladies cardio-vasculaires et augmenter l'incidence des cancers de personne à charge d'hormone. CONCEPTION : Des procès qui ont comparé la thérapie d'hormone au placebo, aucune thérapie, ou les vitamines et les minerais dans les groupes comparables de femmes postmenopausal et ont rapporté des résultats cardio-vasculaires ou de cancer ont été recherchés de la littérature. SUJETS : 22 procès avec 4.124 femmes ont été identifiés. Dans chaque groupe, les nombres de femmes avec des événements cardio-vasculaires et de cancer ont été additionnés et divisés par les nombres de femmes à l'origine assignées aux groupes. RÉSULTATS : Des données sur les événements et le cancer cardio-vasculaires ont été habituellement données fortuit, comme raison de la chute hors d'une étude ou dans une liste d'effets inverses. Les rapports calculés de chance pour des femmes prenant des hormones contre ceux ne prenant pas des hormones étaient 1,39 (intervalle de confiance de 95% 0,48 3,95) pour des événements cardio-vasculaires sans embole pulmonaire et thrombose profonde de veine et 1,64 (0,55 à 4,18) avec eux. Il est peu probable que de tels résultats se seraient produits si le véritable rapport de chance étaient 0,7 ou moins. Pour des cancers, les nombres d'événements rapportés étaient si bas pour une conclusion utile. CONCLUSIONS : Les résultats de ces données mises en commun ne soutiennent pas la notion que la thérapie postmenopausal d'hormone empêche des événements cardio-vasculaires.

BMJ 1997 19 juillet ; 315(7101) : 149-53

Essai aléatoire d'oestrogène plus la progestine pour la prévention secondaire de la maladie cardiaque coronaire dans les femmes postmenopausal. Le remplacement de coeur et d'oestrogène/progestine étudient le groupe de recherche (de LE SIEN).

CONTEXTE : Les études d'observation ont trouvé des taux inférieurs de la maladie cardiaque coronaire (CHD) dans les femmes postmenopausal qui prennent l'oestrogène que chez les femmes qui ne font pas, mais cet avantage potentiel n'a pas été confirmé dans les tests cliniques. OBJECTIF : Pour déterminer si l'oestrogène plus la thérapie de progestine change le risque pour des événements de CHD dans les femmes postmenopausal avec la maladie coronarienne établie. CONCEPTION : Procès secondaire randomisé, sans visibilité, contrôlé par le placebo de prévention. ÉTABLISSEMENT : Arrangements de patient et de la communauté à 20 centres cliniques des États-Unis. PARTICIPANTS : Un total de 2.763 femmes avec la maladie coronarienne, plus jeune que 80 ans, et postmenopausal avec un utérus intact. L'âge moyen était de 66,7 ans. INTERVENTION : 0,625 mg d'oestrogènes équins conjugués plus mg 2,5 d'acétate de medroxyprogesterone dans 1 comprimé quotidien (n = 1380) ou un placebo d'aspect identique (n = 1383). Le suivi a fait la moyenne de 4,1 ans ; 82% de ceux assignés au traitement hormonal le prenaient à la fin d'un an, et 75% à la fin de trois ans. MESURES PRINCIPALES DE RÉSULTATS : Les résultats primaires étaient l'occurrence de l'infarctus du myocarde non mortel (MI) ou de la mort de CHD. Les résultats cardio-vasculaires secondaires ont inclus la revascularisation coronaire, l'angine instable, l'insuffisance cardiaque congestive, l'arrêt cardiaque ressuscité, la course ou l'accident ischémique transitoire, et la maladie artérielle périphérique. la mortalité de Tout-cause a été également considérée. RÉSULTATS : De façon générale, il n'y avait aucune différence significative entre les groupes dans les résultats primaires ou dans des résultats cardio-vasculaires secondaires l'uns des : 172 femmes dans l'hormone groupent et 176 femmes dans le groupe de placebo ont eu la mort de MI ou de CHD (risque relatif [Rhésus], 0,99 ; intervalle de confiance de 95% [ci], 0.80-1.22). Le manque d'un effet global s'est produit en dépit d'un niveau à basse densité 11% plus bas net de lipoprotéine -cholestérol et d'un niveau à haute densité plus élevé de lipoprotéine -cholestérol de 10% dans le groupe d'hormone comparé au groupe de placebo (chaque P<.001). Dans l'effet nul global, il y avait une tendance de temps statistiquement significative, avec plus d'événements de CHD dans le groupe d'hormone que dans le groupe de placebo pendant l'année une et moins pendant les années quatre et cinq. Plus de femmes dans l'hormone groupent que dans les événements thromboembolic veineux expérimentés par groupe de placebo (34 contre 12 ; Rhésus, 2,89 ; Ci de 95%, 1.50-5.58) et maladie de vésicule biliaire (84 contre 62 ; Rhésus, 1,38 ; Ci de 95%, 1.00-1.92). Il n'y avait aucune différence significative dans plusieurs autres points d'extrémité pour lesquels la puissance était limitée, y compris la fracture, cancer, et mortalité totale (131 contre les 123 décès ; Rhésus, 1,08 ; Ci de 95%, 0.84-1.38). CONCLUSIONS : Pendant un suivi moyen de 4,1 ans, le traitement avec de l'oestrogène équin conjugué oral plus l'acétate de medroxyprogesterone n'a pas réduit le taux global d'événements de CHD dans les femmes postmenopausal avec la maladie coronarienne établie. Le traitement a augmenté le taux d'événements et de maladie thromboembolic de vésicule biliaire. Basé sur la conclusion sans avantage cardio-vasculaire global et un modèle d'augmentation tôt de risque d'événements de CHD, nous ne recommandons pas de commencer ce traitement afin de la prévention secondaire de CHD. Cependant, donné le modèle favorable des événements de CHD après plusieurs années de thérapie, il pourrait être approprié pour des femmes recevant déjà ce traitement pour continuer.

JAMA 1998 19 août ; 280(7) : 605-13

Risques et avantages d'oestrogène plus la progestine dans les femmes postmenopausal en bonne santé : le principal résulte du procès commandé randomisé par initiative de santé du ’ s de femmes.

CONTEXTE : En dépit des décennies des preuves d'observation accumulées, l'équilibre des risques et les avantages pour l'usage d'hormone dans les femmes postmenopausal en bonne santé demeure incertain. OBJECTIF : Pour évaluer les prestations-maladie et les risques principaux de la préparation d'hormone combinée la plus utilisée généralement aux Etats-Unis. CONCEPTION : L'oestrogène plus le composant de progestine de l'initiative de santé du ’ s de femmes, un procès primaire commandé randomisé de prévention (durée prévue, 8,5 ans) dans lequel 16.608 femmes postmenopausal ont vieilli 50 à 79 ans avec un utérus intact à la ligne de base ont été recrutés par 40 centres cliniques des États-Unis en 1993 à 1998. INTERVENTIONS : Les participants reçus ont conjugué les oestrogènes équins, 0,625 mg/d, plus l'acétate de medroxyprogesterone, 2,5 mg/d, dans un comprimé (n = 8506) ou placebo (n = 8102). MESURES PRINCIPALES DE RÉSULTATS : Les résultats primaires étaient la maladie cardiaque coronaire (CHD) (infarctus du myocarde non mortel et mort de CHD), avec le cancer du sein envahissant comme résultats défavorables primaires. Un index global récapitulant l'équilibre des risques et des avantages a inclus les deux résultats primaires plus la course, l'embolie pulmonaire (PE), le cancer de l'endomètre, le cancer côlorectal, la fracture de hanche et la mort dus à autre des causes. RÉSULTATS : Le 31 mai 2002, après qu'un moyen de 5,2 ans de suivi, des données et de conseil de surveillance de sécurité aient recommandé d'arrêter le procès de l'oestrogène plus la progestine contre le placebo parce que la statistique d'essai pour le cancer du sein envahissant a dépassé la frontière de arrêt pour cet effet inverse et la statistique globale d'index a soutenu des risques dépassant des avantages. Ce rapport inclut des données sur les résultats cliniques principaux jusqu'au 30 avril 2002. Les rapports prévus de risque (heures) (intervalles de confiance de nominal 95% [cis]) étaient comme suit : CHD, 1,29 (1.02-1.63) avec 286 cas ; cancer du sein, 1,26 (1.00-1.59) avec 290 cas ; course, 1,41 (1.07-1.85) avec 212 cas ; PE, 2,13 (1.39-3.25) avec 101 cas ; cancer côlorectal, 0,63 (0.43-0.92) avec 112 cas ; cancer de l'endomètre, 0,83 (0.47-1.47) avec 47 cas ; fracture de hanche, 0,66 (0.45-0.98) avec 106 cas ; et la mort due à d'autres causes, 0,92 (0.74-1.14) avec 331 cas. Les heures correspondantes (nominal 95% cis) pour des résultats composés étaient 1,22 (1.09-1.36) pour la maladie cardio-vasculaire totale (la maladie artérielle et veineuse), 1,03 (0.90-1.17) pour le cancer total, 0,76 (0.69-0.85) pour des fractures combinées, 0,98 (0.82-1.18) pour la mortalité totale, et 1,15 (1.03-1.28) pour l'index global. Les risques excédentaires absolus par 10.000 années-personnes d'imputable à l'oestrogène plus la progestine étaient sept événements supplémentaires de CHD, huit courses supplémentaires, huit plus de siège potentiel d'explosion, et huit cancers du sein plus envahissants, alors que les réductions absolues de risque par 10.000 années-personnes étaient six moins cancers côlorectaux et 5 moins fractures de hanche. Le risque excédentaire absolu d'événements inclus dans l'index global était 19 par 10 000 années-personnes. CONCLUSIONS : Les risques sanitaires globaux ont dépassé des avantages d'utilisation d'oestrogène combiné plus la progestine pour un suivi moyen de 5,2 ans parmi les femmes postmenopausal en bonne santé des États-Unis. la mortalité de Tout-cause n'était pas affectée pendant le procès. Le profil de risque-avantage trouvé dans ce procès n'est pas compatible aux conditions pour une intervention viable pour la prévention primaire des maladies chroniques, et les résultats indiquent que ce régime ne devrait pas être lancé ou continué pour la prévention primaire de CHD.

JAMA 2002 17 juillet ; 288(3) : 321-33


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