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Magazine de prolongation de la durée de vie utile

LE Magazine en juin 2003

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Réduction des décès de cancer de la prostate
Par la prévention et le diagnostic précoce

par Stephen B. Strum, M.D.
Oncologiste médical se spécialisant dans le cancer de la prostate
Co-fondateur et premier directeur médical de l'institut de recherche sur cancer de la prostate

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Il y a quinze ans, avant l'avènement de la PSA, des hommes ont été diagnostiqués avec le cancer de la prostate dû aux anomalies sur l'examen rectal numérique (DRE) ou dû à d'autres résultats de laboratoire ou de radiologie reflétant le cancer avancé. Les moyens médicaux de prendre un peu de cancer de la prostate (PC) n'étaient pas simplement disponibles. C'est un dilemme commun dans le monde de la médecine de cancer : comment détectez-vous la maladie tôt, avant qu'elle ait écarté ? Pour des femmes, la calomnie de PAP a nettement changé le cours des antécédents médicaux pour ceux craignant un diagnostic du cancer du cervix. La mammographie a pareillement aidé des femmes en détectant le cancer du sein. L'antigène spécifique de prostate (PSA) et la dynamique de PSA (changements au fil du temps) peuvent détecter le PC à une partie que les outils de criblage remarquables ci-dessus.

Les décès provoquées par le PC peuvent être sensiblement réduites par l'incorporation d'un DRE (examen rectal de Digital) et une analyse de sang simple pour PSA (antigène spécifique de prostate) en tant qu'élément de votre examen physique annuel. En maintenant et en surveillant un disque chronologique de vos résultats d'essai de PSA, il est possible de prévoir l'émergence du PC plusieurs années avant qu'on le diagnostique normalement.

PSA (antigène spécifique de prostate)

Les cellules de tumeur font beaucoup de sortes des protéines. Nous avons seulement douzaine essais environ commerciaux qui mesurent ces protéines. Nous appelons de tels essais les marqueurs ou les biomarkers biologiques. L'analyse de sang de PSA est un tel biomarker. La PSA est le biomarker le plus important simple dans l'histoire de la médecine de cancer. Puisque la croissance de tumeur est essentiellement exponentielle, avec une cellule se divisant en deux, deux à quatre, quatre à huit, huit à seize et ainsi de suite, un produit de protéine d'une cellule de tumeur, par exemple PSA, peuvent refléter une telle croissance exponentielle du temps où elle prend pour la PSA au double (temps de doublement de PSA ou PSADT). Nous savons que cela simplement la mesure de la PSA tous les ans utilisant un laboratoire fiable et le graphique des résultats de la PSA peuvent rapidement alerter le patient et le médecin à la possibilité que la malignité existe.

Pour une certaine raison bizarre, cet outil incroyablement peu coûteux qui peut nous alerter à un problème avec le PC n'est pas devenu une pratique médicale courante. Le doublement de PSA peut être un avis tôt significatif que le PC est présent. L'exemple au-dessous des aides illustrent ce concept.

Âge pendant les années Picoseconde (ng/ml) Temps de doublement de PSA (PSADT)
40 0.8  
48 1.2 Approximativement 14 années
48.5 1.6 Approximativement 1,2 années

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Un homme donne une histoire d'une PSA de 0,8 à l'âge de 40 en 1990. Aucun vrai changement de PSA ne se produit jusqu'à ce qu'il atteigne l'âge de 48, quand la PSA a grimpé jusqu'à 1,2 ng/ml. C'est le plus susceptible d'être considéré avec absolument aucun souci par la plupart des médecins. Cependant, l'épouse du patient l'encourage à répéter la PSA et six mois plus tard c'est 1,6 ng/ml. C'est toujours tout à fait en conformité avec la soi-disant gamme « normale » de jusqu'à 4,0 ng/ml mais avec une compréhension de dynamique de PSA cet homme doit être considéré comme ayant le PC jusqu'à avéré autrement.

Le temps de doublement de PSA pendant les six derniers mois s'est raccourci de 14 ans à 1,2 ans. Entre 1/90 et 1/98, son temps de doublement calculé de PSA (PSADT) était de 163,78 mois ou de près de 14 ans. Typiquement, le PC a un PSADT moyen de quatre ans à l'heure du diagnostic. Malheureusement pour cet homme, son PSADT a raccourci à 14,3 mois entre 1/98 et 7/98. Ceci qui trouve devrait déclencher l'essai supplémentaire et la surveillance plus étroite.

Malheureusement, ce n'est pas ce qui se produit dans la grande majorité des hommes. Le monde d'aujourd'hui de la médecine est encore lié aux concepts absolus de la « normale contre anormal. » Habituellement, la médecine moderne ne regarde pas des modèles ou ne tend pas dans les soi-disant marges normales. Ceci ignore les expressions biologiques de la maladie telles que la vitesse de PSADT ou de PSA (le taux d'accroissement par an de PSA).

On lui suggère que chaque homme commencent la PSA examinant commencer annuellement à l'âge 40. Pour les hommes avec des antécédents familiaux de PC faire participer les parents au premier degré (père, frère), examinant devrait commencer à l'âge de 35. Puisque le cancer du sein est génétiquement lié au PC, nous conseillons également des hommes avec des antécédents familiaux de cancer du sein de commencer l'essai de PSA, avec l'examen numérique annuel de la prostate, à l'âge 35.

Surveillez également le doublement de PSA indépendant du temps de la valeur absolue de la PSA. Les preuves cliniques suggèrent que plus le PSADT est court, plus le risque pour le PC est grand. Un temps de doublement de moins de 12 ans habituellement indique la croissance de tumeur et devrait être considéré en tant que témoin que le PC est présent et élevage jusqu'à avéré autrement. Si le cancer de la prostate est présent mais non diagnostiqué, un doublement en valeur de PSA est essentiellement compatible à un doublement de la taille de la tumeur. C'est pendant le ceci phase tôt de croissance de PC que les méthodes de détection de cancer fournissent la plus grande possibilité du traitement.

DRE (examen rectal de Digital)

Le schéma 1.
Anatomie de prostate.
L'urètre vide la vessie, puis entre dans la prostate où il est joint par les conduits éjaculatoires, qui livrent le fluide de sperme et de vésicule séminale pour nourrir le sperme et pour aider à liquéfier l'ejaculate. L'urètre alors sort la prostate, entre dans l'ampoule du pénis et continue par le pénis au pénis de gland où il finit.

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Des hommes peuvent facilement être examinés pour des anomalies palpables de prostate avec le DRE. Le DRE fait soigneusement et est doucement un essai facile qui rapporte beaucoup d'information. D'abord, il donne au médecin un sens du volume de prostate. Le volume de glande est important depuis le plus grand la prostate, plus la PSA que la glande est autorisée à faire. Un principe de base est que le volume de prostate multiplié par 0,067 égaux que la quantité de PSA a produits par le tissu bénin de prostate. Un homme de personne de 50 ans avec une prostate normale de 30 grammes ou de centimètres cubiques serait donc autorisé à faire approximativement deux nanograms de la PSA. Si un tel homme a une PSA de 4,00, elle indiquerait un excès d'environ deux nanograms de PSA et du besoin de l'enquête postérieure d'éliminer le PC.

En plus d'estimer le volume de prostate et de calculer la contribution cellulaire bénigne à toute la valeur de PSA, le DRE peut également faciliter en trouvant les nodules dures et/ou d'autres preuves de la maladie. Les anomalies palpables de la prostate se rapportent au volume de tumeur (également appelé la charge de tumeur). Le DRE est donc une sonde supplémentaire qui indique que la quantité de PC a augmenté assez pour causer un changement de l'examen physique ; quelque chose peut maintenant être feutre (palpable). Pendant les années avant le test de routine avec la PSA, la plupart des cancers de la prostate étaient palpables par DRE à l'heure du diagnostic. Aujourd'hui, de près de 70% de PC diagnostiqué aux États-Unis n'est plus associé à la maladie palpable. C'est confirmatoire à la valeur de la PSA criblage-permettant un diagnostic plus tôt de PC--avant que le cancer ait eu une occasion de devenir plus encombrant et manifeste elle-même en tant que (appelé T2) maladie palpable. La plupart des hommes aux États-Unis actuellement diagnostiqué avec le PC ont le cancer de la prostate ou la maladie T1 non-palpable.

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