Liquidation de ressort de prolongation de la durée de vie utile

Magazine de prolongation de la durée de vie utile

LE Magazine mars 2003

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Effets secondaires de médicaments

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Millions d'aide de médicaments délivrés sur ordonnance de personnes. Toujours, la plupart des personnes n'aiment pas prendre des drogues, bien que bon nombre d'entre nous finalement le besoin. Ainsi comment pouvez-vous obtenir le traitement que vous avez besoin tout en réduisant au minimum les risques ?

Le disque de la médecine de courant principal sur empêcher des effets secondaires de médicament est pauvre. Un article 1998 dans le journal d'American Medical Association (JAMA) a défini la dimension du problème : les 106.000 décès et 2.000.000 réactions graves des médicaments annuellement dans des hôpitaux des États-Unis, faisant à des effets secondaires la quatrième principale cause du décès dans ces nombres America.1 ne sont pas nouvelles. Le problème d'effet secondaire a continué pendant des décennies et persiste non reconnu par beaucoup de médecins et d'autorités.

Mais les patients comprennent. Les patients préoccupent d'abord par des médicaments est sécurité. Ils connaissent intuitivement cela, en tant que principaux états d'une référence de drogue, « n'importe quelle drogue, n'importe comment insignifiant ses actions thérapeutiques, a le potentiel de faire le mal. « 2

Comment pouvez-vous maximiser la sécurité tout en obtenant le traitement que vous avez besoin ? Il y a les manières, manières selon des principes scientifiques et prouvées par des études médicales, pourtant par habitude ignorées par des entreprises pharmaceutiques, FDA et des médecins.

La première clé à éviter des effets secondaires

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Jay Cohen, professeur de M.D.Associate, département de famille et médecine préventive (volontaire), Université de Californie, San Diego

Les effets secondaires se produisent parce que la plupart des drogues ne sont pas spécifiques dans leurs actions. Nous pouvons appeler une drogue un « anti-inflammatoire » ou « antidépresseur, » mais les médicaments ne vont pas simplement aux cellules impliquées dans ces problèmes. Ils vont à la plupart des cellules de nos corps, qui peuvent provoquer des effets indésirables. Ainsi, un anti-inflammatoire peut réduire vos douleurs articulaires, mais elles peuvent également causer le saignement, l'insuffisance rénale ou l'inquiétude d'estomac. Un antidépresseur peut améliorer l'humeur mais peut également causer l'insomnie, la nausée, le gain de poids ou la libido diminuée.

Les la plupart de ces effet-side fortuit effet-sont liées à la dose. Vous voyez le même phénomène chaque jour avec de l'alcool et le café. Dans des montants modérés, ils posent peu de problèmes. Mais aux doses excessives, le café cause la nervosité et l'insomnie, et l'alcool altère la pensée et la coordination.

C'est pareil pour des médicaments. En effet, dans l'étude 1998 de JAMA citée au début de cet article, 76,2% de tous les effets secondaires étaient liés à la dose. La pharmacologie clinique de Melmon et de Morrelli place le nombre à 75% à 85%.3 que je crois que le nombre est plus haut, parce que beaucoup d'interactions médicamenteuses sont également liées à la dose. Quand les gens prennent les drogues multiples, des doses plus élevées causent des interactions plus défavorables que plus bas des doses. Celui que le nombre réel, la première clé à éviter des effets secondaires soit ceci :

La plupart des effets secondaires sont liés à la dose. Par conséquent, le problème n'est pas la la drogue elle-même, mais une dose qui est trop forte pour vous.

Ainsi, la meilleure manière d'éviter des effets secondaires est d'employer la plus basse dose qui fonctionne. Le dosage excessif augmente simplement des risques.

La deuxième clé : variation individuelle

Pourquoi les effets secondaires se produisent-ils dans certains mais pas dans d'autres ? Puisque les gens varient énormément dans leurs sensibilités aux médicaments, juste comme ils font à l'alcool et au café.

American Medical Association déclare que la différence en réponse des personnes à une drogue spécifique peut varier « 4 - au fois 40. »4 avec une telle variabilité, il n'est pas étonnant que certains puissent boire un pot de café sans problèmes alors que d'autres ne peuvent pas manipuler une tasse. De même, il n'est pas étonnant que certains aient besoin de mg 80 de l'antidépresseur Prozac® ou de la drogue de cholestérol-abaissement Lipitor®, alors que d'autres ont besoin de mg juste 2,5.

La variation individuelle par rapport aux médicaments n'est pas l'exception ; c'est la règle

La base de la variation individuelle est bien connue. Les gens diffèrent considérablement dans la façon dont ils absorbent, métabolisent et éliminent des drogues. La nouvelle science de la pharmacognénétique a indiqué de grandes variations dans l'efficacité des enzymes du foie des personnes en traitant des drogues. Les gens diffèrent également dans la sensibilité de leurs tissus aux effets de médicament. Ces facteurs changent avec l'âge, et beaucoup de personnes deviennent tout plus sensibles qu'elles vieillissent.

Quelques personnes sont sensibles dès le début. Mon sens est celui environ 10% de personnes sont extrêmement sensible aux médicaments. J'appelle ceci une sensibilité générale de médicament. Quelques médecins écartent de tels patients, mais ces personnes sont assez vraies. Souvent ils sont « des metabolizers pauvres » avec des enzymes inefficaces de foie qui sont génétiquement déterminées. Avec les doses standard, ils développent les taux sanguins élevés qui provoquent des effets secondaires. De telles personnes ont besoin de doses excessivement basses.
En raison de la grande variabilité entre les personnes, il est essentiel que des doses de drogue soient conçues en fonction les besoins de chaque personne. J'appelle cette prescription de précision. Les médecins pratiquent déjà ceci avec des quelques drogue-digoxin, insuline, thyroïde drogue-mais pas avec la plupart des drogues. Beaucoup de drogues sont tailles uniques prescrit ou aux doses qui sont identiques pour jeune et vieux, grand et petit, sain ou prendre six autres drogues en même temps. Le manque d'assortir des doses de drogue aux différents besoins est à la base de l'incidence élevée des effets secondaires.

TABLEAU 1 : LES MÉDECINS EXPERTS CONVIENNENT QUE LA VARIATION INDIVIDUELLE EST COMMUNE ET L'ASSORTIMENT DES DOSES AUX PATIENTS EST ESSENTIEL.

La pharmacologie médicale de Goth : « Beaucoup de réactions défavorables résultent probablement du manque de concevoir en fonction le dosage des drogues les différents besoins largement différents. »1
Bon homme et la base pharmacologique de Gilman de la thérapeutique : Les « thérapeutes de chaque type ont longtemps identifié que les différents patients montrent la variabilité large en réponse à la même méthode de drogue ou de traitement. »2
Risques de médicament : « Le risque final est variabilité de réponse patiente. »3
Évaluations de drogue d'American Medical Association : « Presque toutes les drogues causent des réactions toxiques raisonnablement prévisibles une fois données dans les doses excessives. »4
BMJ (British Medical Journal) : « Beaucoup de drogues ont été présentées aux doses qui plus tard se sont avérées trop hautes ; et habituellement les années ont passé, avec la toxicité inutile, avant qu'une mesure ait été prise. »5
Pharmacoepidemiology et sécurité de drogue : « La pharmacothérapie optimale exige le dosage approprié afin d'obtenir les effets thérapeutiques désirés au risque minimum. »6
Variabilité dans la thérapie-Un Sandoz Workshop de drogue : « Même si nous essayons d'oublier, nous sommes constamment rappelés, par une expérience ou une autre, que les patients diffèrent en leurs réponse aux drogues. »7
La pharmacologie médicale de Goth : « La variation biologique de l'effet de la drogue est un motif important d'individualiser le dosage et d'ajuster le traitement sur les conditions d'un patient donné. »1
Paracelsus (1493-1541) : « Toutes les substances sont des poisons ; il n'y en a aucun qui n'est pas un poison. La bonne dose différencie un poison et un remède. »2

Références pour le tableau 1 à l'extrémité.

Création d'une épidémie d'effet secondaire

Les entreprises pharmaceutiques et FDA ignorent par habitude les différences importantes dans les tolérances aux médicaments des personnes et le fait que la plupart des effets secondaires sont liés à la dose. Les médecins, acceptant incritiquable des directives de dosage d'entreprise pharmaceutique, ne pensent pas deux fois à prescrire les mêmes doses de drogues puissantes à jeune et à vieux, à grand et à petit, à sain et à fragile. Ils ignorent des patients présentant de longues histoires des réactions de médicament. Le dosage de livre de cuisine est la règle, et une épidémie des effets secondaires est le résultat.

Même lorsque les études prouvent que les doses de moitié et de quart sont efficaces, les données sont ignorées et le dosage est taille unique. Même lorsque les études prouvent que les femmes ou les personnes âgées répondent aux doses inférieures, elles obtiennent les mêmes doses plus élevées que de plus jeunes, plus grands hommes. Quelque chose est très erronée quand Shaquille O'Neal, Ally McBeal et la grand-maman Moïse obtiennent le précis les mêmes doses de drogues efficaces, pourtant c'est exactement combien dope sont prescrits.

« Il est absurde de penser que la même dose fera la même chose à tous les patients, » dit Dr. Raymond Woosley, vice-président des services de santé à l'Université d'Arizona. Des « patients doivent être titrés, commençant par la plus basse possible dose qui pourrait avoir l'effet désiré. »5

Les experts partout sont d'accord avec lui (le tableau 1), mais ce n'est pas comment il a fait aujourd'hui. L'épidémie d'effet secondaire n'est pas provoquée par quelques mauvaises drogues, mais par des méthodes de dosage du mauvais avec beaucoup de drogues.

Écouter Prozac®

Quand j'ai commencé à soigner des patients en 1970, j'ai rapidement noté comment différemment les gens ont répondu aux médicaments et ont commencé à ajuster des doses en conséquence. Bien que ceci se soit produit avec chaque drogue que j'ai employée, je n'ai pas réalisé la profondeur du problème jusqu'à ce que Prozac® soit arrivé en 1988.

Comme j'ai fait avec toutes les nouvelles drogues, j'ai attendu pendant quelque temps avant de prescrire Prozac®. Nouvelles drogues, comme de nouvelles voitures modèles, problèmes inattendus souvent manifestes. Mais j'ai entendu seulement de bonnes choses au sujet de Prozac®, ainsi j'ai commencé à le prescrire. J'ai vu deux modèles distincts. La moitié de mes patients a extrêmement jailli. Prozac® était clairement une drogue de percée, améliorent loin que n'importe quel antidépresseur plus tôt.

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Mais l'autre moitié de mes patients a eu des effets secondaires, certains graves. Une femme est devenue si agitated il l'a frappée d'incapacité. Des autres sont devenus complètement psychotiques après juste trois doses de Prozac®. Le problème ? La dose initiale recommandée et taille unique, 20 mg, était trop forte. J'aurais commencé des patients présentant les doses inférieures, mais Prozac® a été lancé sur le marché dans seulement une taille, une capsule de mg 20. Après que ces réactions se soient produites, j'ai eu des patients ouvre les capsules, mélange la poudre en jus et commence plus bas. Les la plupart ont affiné à mg 5 au journal de mg 10, et aux réactions graves et liées à la dose cessées.

En attendant, préoccupé par les réactions que j'ai vues, j'a recherché les documents médicaux des explications. J'ai trouvé que plus que moi a anticipé. Une étude éditée avant l'approbation de Prozac's® a prouvé que mg juste 5 a aidé 54% de patients, alors que 20 MG-le recommandés dose-aidaient 64%.6 en d'autres termes, quadruplant l'efficacité améliorée 10% de dose seulement. À moi, ceci a signifié que mg 5 était une dose commençante raisonnable, pourtant des médecins ont été dits pour commencer chacun à mg 20, même le 54% qui a eu besoin de mg seulement 5 ! J'ai été choqué et choqué.

En attendant, d'autres médecins ont commencé à rapporter que les réactions graves à Prozac® et ce les doses inférieures ont fonctionné mieux (tableau 2). Pourtant aujourd'hui, la dose commençante standard de Prozac® demeure mg 20, et il y a de l'information encore limitée dans la notice explicative ou la référence de bureau des médecins (PDR) au sujet de l'efficacité de la dose de mg 5.7 Prozac® et d'autres inhibiteurs sélectifs de reuptake de sérotonine (SSRIs) continuent à causer des incidences élevées des effets secondaires liés à la dose tels que des maux de tête, la nausée, le gain de poids, l'irritabilité, des dysfonctionnements sexuels (orgasme altéré, libido réduite), la basse énergie, la bouche sèche et le tremblement. L'insomnie ou l'inquiétude se produisent fréquemment, aussi, que les médecins manipulent pas en réduisant la dose, mais en ajoutant un remède dépendance-causant de sommeil ou d'inquiétude.

TABLEAU 2 : LOW-DOSE PROZAC®

Études avant et peu de temps après l'approbation de Prozac's®
indiqué ces 5 mg, un quart de la norme 20 de la dose initiale de mg,
était fortement efficace et moins toxique pour beaucoup de personnes.

Journal de Psychopharmacology clinique, 1987 : « Médicalement, nous avons observé le fluoxetine (Prozac®) pour être efficaces sur un éventail avec beaucoup de patients ayant besoin des dosages très bas…. »1
Bulletin 1998 de psychopharmacologie : mg 5 a aidé 54% avec la dépression principale ; mg 20 a aidé 64%. Moins effets inverses avec la dose de mg 5. Conclusion : « Aucune limite inférieure pour une dose effective de cet inhibiteur efficace de prise de sérotonine n'a été démontrée dans les patients modérément déprimés. »2
Journal de la psychiatrie clinique 1990 : « Une dose quotidienne simple de mg 20 peut overmedicate quelques patients déprimés plus âgés. Les cliniciens gériatriques expérimentés conseillent parfois des patients plus âgés d'ouvrir la capsule et d'arroser un peu de fluoxetine dans une boisson aromatisée telle que le jus d'orange. Alternativement, le contenu d'une capsule entière peut être dissous dans une boisson, mais seulement une pièce (telle qu'un quart ou un demi-) est consommée chaque jour. »3
Journal de la psychiatrie clinique 1991 : « Aujourd'hui, il est clair, cependant, que le précepte de pousser le patient déprimé rapidement à un dosage élevé du traitement antidépresseur n'est pas la stratégie optimale pour les agents serotonergic. Le « début bas et le séjour bas » peuvent être le nouveau mot d'ordre, en particulier avec… des composés tels que le fluoxetine [Prozac®]. »4
Journal de Psychiatry clinique, 1992 : « Dans l'étude de fixe-dose de mg 5 mg, 20, et de mg 40, là n'étaient aucune différence dans l'efficacité entre les groupes actifs de traitement, qui étaient supérieurs au placebo. Abandons scolaires d'effet secondaire accrus sensiblement avec le dosage….Avec l'analyse de point final, numériquement, 5 mg/jour ont surpassé 40 mg/jour qui ont surpassé 20 mg/jour… point de ces repères à 5 mg/jour comme optimaux, bien qu'il n'y ait aucune preuve que les doses en-dessous de 5 mg/jour ne sont pas également efficaces. »5
Journal de Psychiatry clinique, 1993 : « Nous concluons cela qui commence plus bas le fluoxetine aux doses mg que 20 est une stratégie utile en raison de la fraction substantielle des patients qui ne peuvent pas tolérer une dose de mg 20 mais sembler tirer bénéfice des doses inférieures…. Des patients souvent bénéficiés médicalement du traitement aux doses inférieures, et le manque de tolérer 20 mg/jour de fluoxetine ne devraient pas être pris comme preuves que l'agent ne peut pas être employé efficace dans ces patients. »6
Therapy actuelle des conn., 1993 : De « resond beaucoup de patients à la dose commençante de mg 20 par jour, mais doses substantielles d'un besoin de proportion plus bas (par exemple, 2,5 à 10/day)…. »7
New England Journal « Les résultats de trois études dose/effet… [démontré que] une dose de mg 5 par jour était en date de Medicine, 1994 : efficace en tant que doses plus élevées l'unes des. »8

Références pour le tableau 2 à l'extrémité.

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