Liquidation de ressort de prolongation de la durée de vie utile

Magazine de prolongation de la durée de vie utile

LE Magazine mars 2003

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Effets secondaires de médicaments

Abaissez les doses recommandées par des experts

TABLEAU 4 : ABAISSEZ LES DOSES INITIALES DE
DROGUES D'ANTIHYPERTENSIF

INHIBITEURS D'ACE PDR PERDANT PROUVÉ
DOSE
Accupril® (quinapril) : mg 10 mg 5
Altace® (ramipril) : mg 2,5 mg 1,25
Capoten® (captopril) : 50-75 mg mg 25
Prinivil®, Zestril® (lisinopril) : mg 10 mg 5

DRESSEURS de RÉCEPTEUR d'ANGIOTENSINE (ARBs)
Cozaar® (losartan) : mg 50 mg 25

BÊTAS DRESSEURS
Inderal® (propanolol) : mg 80 mg 40
Kerlone® (betaxolol) : mg 10 mg 5
Levatol® (penbutolol) : mg 20 mg 10
Lopressor® (métoprolol) : mg 100 mg 50
Sectral® (acebutolol) : mg 400 mg 200
Tenormin® (atenolol) : mg 50 mg 25
Zebeta® (bisoprolol) : mg 5 mg 2,5

ANTAGONISTES DE CALCIUM (DRESSEURS)
Calan®, Isoptin®, Verelan® (vérapamil) : 120-180 mg mg 90
Cardizem®, Dilacor® (diltiazem) : 180-240 mg mg 120
Norvasc® (amlodipine) : mg 5 mg 2,5
Plendil® (felodipine) : mg 5 mg 2,5

DIURÉTIQUE
Demadex® (torsemide) : mg 10 mg 5
Edecrin® (acide éthacrynique) : mg 50 mg 25
HCTZ® (Hydrochlorothiazide) : mg 25 mg 12,5
Lasix® (furosémide) : mg 80 mg 40
*Spironolactone® : mg 50 mg 25
Thalitone® (Chlorthalidone) : mg 15 mg 12,5
*Triamterene® : mg 200 mg 25

Adapté de : Au-dessus de la dose : Le point de droit contre les entreprises pharmaceutiques. Médicaments délivrés sur ordonnance, effets secondaires et votre santé. Tarcher/Putnam, New York : Octobre 2001.

Et de : Cohen, JS. Effets de la drogue défavorables, conformité, et les doses initiales de drogues d'antihypertensif recommandées par le Comité national commun (JNC) contre la référence de bureau des médecins. Archives de la médecine interne 2001 ; 161:880-85.

Puisque la plupart des effets secondaires avec des drogues d'antihypertensif sont liés à la dose, les experts recommandent de commencer par les doses effectives les plus basses. Mais quelles sont-elles ? La plupart des médecins se tournent vers le PDR, mais les doses du PDR ne sont pas souvent les plus basses. Dans une analyse que j'ai éditée dans les archives de la médecine interne en 2001, j'a constaté que pour 23 de 40 drogues d'antihypertensif mieux vendues, les doses initiales recommandées par les entreprises pharmaceutiques dans le PDR étaient beaucoup plus hautes que recommandées par l'office national de comité-le national commun des médecins experts en hypertension.21

Par exemple, la dose initiale du fabricant pour Norvasc, le cinquième la plupart de médicament prescrit aux États-Unis en 2001, est mg 5. Les experts recommandent 2,5 mg, 50% moins de médicament. Le fabricant de Capoten (captopril) recommande mg 50 à 75 mg/jour au commencement, 100% à 600% davantage que mg 12,5 à mg 25 recommandé par des experts.

Quand Tenormin (atenolol) a été présenté en 1976, la dose taille unique était mg 100. Ce n'était pas jusqu'en 1980 qu'une dose de mg 50 était disponible et jusqu'en 1989 que mg 25 a été produit. Le fabricant recommande toujours mg 50 au commencement, 100% plus haut que mg 25 recommandé par l'office national.

Le fabricant de Lasix® (furosémide), un diurétique généralement prescrit, recommande mg 80 au commencement ; l'office national, mg 40. Le hydrochlorothiazide diurétique mieux vendu (HCTZ) a été recommandé à mg 100 au commencement, mais à cette dose a posé les problèmes métaboliques sérieux qui ont affecté des millions. Cependant, cela a pris des décennies pour que les fabricants abaissent la dose à mg 25, 100% plus haut que les experts en matière 12,5 de mg recommandent toujours aujourd'hui.

Prendre une overdose semblable est vu avec des succès Zestril®, Prinivil®, Altace®, Inderal® (propanolol), Cardura®, Cozaar®, et beaucoup d'autres (tableau 4). Est-ce une merveille pourquoi tant de personnes stoppent le traitement ?

Quelques médecins intuitifs identifient que commencer par la plus basse dose réduit non seulement des risques, mais accordent le temps de personnes d'améliorer leurs régimes, de perdre le poids, début s'exerçant et d'apprendre la réduction du stress ou la méditation. L'hypotension de ces méthodes non seulement, mais peut réduire la quantité de médicament que vous avez besoin. Comme un spécialiste l'a mis, « avec la tension artérielle, il est facile de dépasser la marque. C'est pourquoi je toujours commence le bas et donne le temps de personnes d'apporter d'autres modifications. Très souvent, leurs vaisseaux sanguins détendent sur une période de temps et vous enroulez avoir besoin finalement de moins de médicament. Quand je commence par les doses standard, nous passons le reste de nos vies combattant des effets secondaires. »

(La note de rédacteur : Quand il s'agit de drogues d'antihypertensif, quelques patients ne les prennent pas assez fréquemment pour maintenir le contrôle de la pression continu de sang. Beaucoup d'antihypertensifs sont vendus dans le « un-par-jour » dosant des unités, mais le besoin de certains de prendre ces drogues dans deux a divisé des doses pour réaliser le contrôle de la pression durant toute la journée de sang. Le contrôle optimal de l'hypertension exige des prises de la pression artérielle tout au long de la journée. C'est la seule manière de s'assurer que la drogue d'antihypertensif ne porte pas et ne met pas en danger le système artériel.)

Drogues anti-inflammatoires

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Dans des notices explicatives et des descriptions de PDR d'anti-inflammatoire non stéroïdien dope (NSAIDs) comme Motrin®, Voltaren®, Celebrex® et Vioxx®, FDA exige spécifiquement des entreprises pharmaceutiques de dire des médecins d'employer « la plus basse dose pour chaque patient. » Pourquoi ? Puisque les dommages gastro-intestinaux hemorrhaging et de rein de NSAIDs ont causé les plus de 16.000 décès et 100.000 hospitalisations annuellement. En 1999, New England Journal de médecine a signalé que NSAIDs étaient la 15ème principale cause du décès aux États-Unis : « Pourtant ces effets toxiques demeurent en grande partie « une épidémie silencieuse, « avec beaucoup de médecins et la plupart des patients inconscients de l'importance du problème. »22 et eux ignorez que ces réactions peuvent ne se produire sans aucun panneau d'avertissement.

C'et d'autres effets secondaires de NSAIDs sont liés à la dose, pourtant des médecins et les patients souvent ne sont pas informés au sujet des doses effectives les plus basses, prenant une overdose ainsi est commun.

Motrin® et Voltaren®

Quand Motrin® (ibuprofen) a été présenté en Amérique en 1974, la plus basse dose était mg 300 et la dose la plus prescrite était (et est toujours) mg 400. Cependant, les études avaient déjà montré que mg 200 était efficace pour l'ostéoarthrite (arthrite dégénérative) et le rhumatisme articulaire.23-26 cependant, la bas-dose Motrin® n'était pas disponible pendant 10 années jusqu'à ce que Motrin® au comptant soit arrivé en 1984. La plupart des médecins ne savent toujours pas son efficacité et ne prescrivent pas à la place habituellement mg 400 quand la moitié autant suffira.

Le dosage standard de Voltaren® (diclofenac) pour l'ostéoarthrite est mg 50 deux fois ou trois fois quotidiennes. Cependant, les études avant l'approbation de Voltaren's® ont prouvé que le journal de 25 fois de mg trois est assez pour beaucoup de patients.27-30

Celebrex® et Bextra®

Le dosage avec de nouvelles drogues comme Celebrex® et Bextra® est encore plus mauvais. Les deux drogues sont tailles uniques pour l'ostéoarthrite, leur plus d'usage courant. Ceci signifie que la quantité identique est prescrite aux joueurs de football avec l'arthrite causée par la blessure et à 90 ans osteoarthritic pesant 95 livres et prenant neuf autres drogues.

La dose standard de Celebrex® pour l'ostéoarthrite est mg 100 deux fois par jour. Une étude de Mayo Clinic a prouvé que mg 50 fonctionne deux fois par jour pour beaucoup de personnes avec l'ostéoarthrite grave. D'ailleurs, comparé à des doses plus élevées, la dose de mg 50 a non seulement causé moins effets secondaires, mais n'a pas été associée aux problèmes de rein.31 commencer à cette dose inférieure et plus sûre semblerait raisonnable, mais la notice explicative et le PDR n'indiquent pas un mot à son sujet, et la plus petite pilule de Celebrex® est une capsule de mg 100. Bextra était efficace à la moitié (mg 5) et aux doses du quart (mg 2,5) dans des études tôt, mais ceci a été ignoré et mg seulement 10 est offert pour l'ostéoarthrite.

D'autres drogues

Une demi dose de l'antihistaminique Allegra® est efficace, mais parce que la drogue est taille unique et la pilule est une capsule, il est difficile obtenir une demi dose. Les demi doses de Claritin®, particulièrement Claritin-D®, travail pour certains, mais pour d'autres même plein-dose Claritin® n'est pas assez. En fait, le Claritin® voulu par FDA a produit à mg 20, mais cette dose pourrait causer la sédation, qui entraverait la publicité. Soigne ainsi et des patients sont coincés avec une dose taille unique de mg 10 qui est insuffisante pour l'autant d'en tant que 50% de patients.32

Les demi doses de Zantac®, d'Axid® et de Pepcid® étaient efficaces prouvé longtemps avant qu'elles aient été lancées sur le marché la première fois pendant les années 1980. C'était seulement une décennie plus tard, quand les drogues étaient au comptant lancé sur le marché, que les doses inférieures sont devenues disponibles. Jusque-là, les gens avec la brûlure d'estomac douce ont obtenu les mêmes doses fortes que des personnes avec des ulcères de saignement.

Prilosec® est efficace à une demi dose de mg 10, mais il y a des informations limitées sur elles dans le PDR, ainsi les médecins le prescrivent rarement. 10 mg au comptant Prilosec permettra finalement à des personnes de prendre une dose inférieure et plus sûre pour des conditions modérées.
Viagra® a été lié avec les plus de 500 décès et 1.500 crises cardiaques, courses et d'autres événements vasculaires.33 le fabricant et FDA blâment ceci sur l'âge des patients, la santé ou l'activité sexuelle, mais beaucoup de décès se sont produites chez les hommes sans des problèmes médicaux importants et avant qu'elles aient même eu le sexe. Le soupçon demeure que Viagra® peut affecter la tension artérielle ou causer une arythmie du coeur dans les personnes rares. La dose commençante standard est mg 50 pour tous les âges d'hommes 18 65, mais j'ai proposé commencer par une demi dose, particulièrement chez des hommes de Moyen Âge,34 le groupe dans lequel beaucoup de réactions se sont produites. Une demi dose fonctionne pour quelques hommes ; s'il n'est pas assez, il peut être facilement augmenté.

Lotronex® a produit d'une polémique qui n'a pas dû se produire. Lotronex® est efficace pour le syndrome du côlon irritable, un désordre méchant qui limite les vies des personnes, mais la condition n'est pas une urgence exigeant le dosage puissant immédiat. Cependant, Lotronex était taille unique libéré, et après avoir causé des hospitalisations et des décès, a été retiré. Car j'ai dit FDA, les mains tailles uniques des médecins de lien de drogues en les gardant des doses assorties aux besoins des patients ou la réduction des doses quand les effets secondaires émergent. Tardivement, après mal inutile et une passion publique, Lotronex® re-a été libéré en 2002 à une demi dose.

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Le dosage est principal avec le digoxin très utilisé de drogue de coeur parce que les doses excessives peuvent causer des arythmies du coeur. Pendant des années, la dose commençante recommandée était 0,25 mg. Cependant, demi travaux d'une dose. Une étude 1997 a prouvé que 0,125 mg de digoxin ont amélioré l'insuffisance cardiaque congestive, tandis que des doses plus élevées ont produit l'amélioration de diminution et la plus grande toxicité.35

Les médecines de sommeil telles qu'Ambien® et Halcion® (triazolam) sont souvent efficaces à de demi doses. Halcion® est une autre drogue sortie aux doses excessives que, après mal anormal, la polémique répandue, et étant interdit dans beaucoup de countrys, a eu sa dose abaissée.

Le Risperdal® neuroleptic a été lancé sur le marché en 1993 à 2 mg/jour, qui a été rapidement grimpé jusqu'à mg 6 dans les trois jours. Médecins rapidement instruit-de patients'défavorable réaction-que ces doses étaient excessives, et le fabricant recommande maintenant 1 mg le premier jour, grimpant jusqu'à mg 3 en trois jours. C'est 50% moins de médicament. Toujours, les médecins commencent quelques patients à 0,25 mg ou à 0,5 mg. Les modèles semblables se sont produits avec Haldol® et d'autres drogues.

Puisque Xenical®, une drogue de perte de poids, travaux à côté de bloquer l'absorpion de graisse, il peut causer des effets secondaires embarrassants. Le dosage est principal, pourtant si vous êtes légèrement de poids excessif ou massivement obèse, si vous mangez ou beaucoup, vous obtenez la même dose de Xenical® taille unique : trois-temps-un-jour de mg 120. Une demi dose était efficace prouvé dans les études, mais le fabricant ne le lance pas sur le marché.

Zyban®, largement fait de la publicité pour l'arrêt de tabagisme, est commencé à mg 150, puis doublé à mg 300 en trois jours, mais même aux taux à long terme de cet arrêt de dose forte ne soyez pas impressionnant. Quelques personnes prenant Zyban® peuvent tolérer mg seulement 150, et d'autres tolèrent même moins. En 2001, les avertissements publiés par régulateurs britanniques au sujet des saisies avec Zyban® au dosage.36 standard pour obtenir les doses inférieures, quelques médecins prescrivent Wellbutrin®, un antidépresseur qui est identique à Zyban® mais viennent dans les doses inférieures.

En 2001, les utilisateurs des stéroïdes inhalés pour l'asthme ou les allergies ont appris que ces drogues avaient été découvertes pour causer la perte d'os. « Le message est vraiment, nous doit employer les corticostéroïdes inhalés aux plus basses doses que nous pouvons, » Dr. Elliott Israel a dit le San Diego Union-Tribune.37 mais pourquoi ne faisaient-ils pas tellement dès le début ?

La liste va indéfiniment (tableau 5). Les découvertes répétées des années liées à la dose de toxicités après que les gens aient commencé des médicaments n'est pas satisfaisante. Nous savons que la plupart des effets secondaires sont liés à la dose, ainsi il signifie que beaucoup sont évitables en définissant les plus basses, les plus sûres doses au commencement, pas des années ou des décennies plus tard après que les problèmes émergent inévitablement ou les drogues disparaissent au comptant.

TABLEAU 5 : DOSES EFFECTIVES INFÉRIEURES, PLUS SÛRES, POUR 36 AUTRES DROGUES FRÉQUEMMENT PRESCRITES QUE VOUS NE TROUVEREZ PAS DANS LE PDR OU LA PLUPART DES AUTRES RÉFÉRENCES DE DROGUE

Même si une drogue n'est pas énumérée ici, une dose inférieure peut encore fonctionner. Beaucoup de drogues ne sont jamais examinées aux doses inférieures ou la recherche n'est pas éditée, mais une dose initiale inférieure peut être appropriée dans certaines situations. Travail avec votre docteur. Ne changez pas les doses sans direction médicale ; l'undertreatment peut être néfaste.

MÉDICAMENT DOSAGE INITIAL D'ENTREPRISE PHARMACEUTIQUE DOSAGE EFFICACE ET INFÉRIEUR
ALLEGRA® (FEXOFENADINE) mg 60 deux fois par jour 20 trois-temps-un-jour de mg, ou 40 mg deux fois par jour1
AMBIEN® (ZOLPIDEM) mg 10 mg 5 ou 7,5 à l'heure du coucher2
AXID® (NIZATIDINE) mg 150 deux fois par jour 25-75 mg deux fois par jour ou mg 300 à mg heure du coucher 100 à l'heure du coucher3
CELEBREX® (CELECOXIB) mg 100 deux fois par jour mg 50 deux fois par jour
COLCHICINE® 0,6 mg deux fois par jour 0,3 mg deux fois par jour
CYTOTEC® (MISOPROSTOL) magnétocardiogramme 200 quatre-temps-un-jour 4 de quatre-temps-un-jour de 50 ou 100magnétocardiogrammes
DALMANE® (FLURAZEPAM) mg 30 à l'heure du coucher mg 15 à l'heure du coucher5
DESYREL® (TRAZODONE) 150 mg/jour 25-100 mg/jour6
EFFEXOR® (VENLAFAXINE) 75 mg/jour 37,5 ou 50 mg/jour7
ELAVIL® (AMITRIPTYLINE) 50-75 mg/jour 10-25 mg/jour8
ESTRACE® (ESTRADIOL ORAL) 1-2 mg/jour 0,5 mg/jour9
ESTRADERM® (ESTRADIOL PERCUTANÉ) 0.05-0.1 mg/jour 0.02-0.025 mg/jour10
ESTRATAB® (OESTROGÈNES ESTÉRIFIÉS) 1,25 mg/jour 0.3-0.625 mg/jour11
LIPITOR® (ATORVASTATIN) 10 mg/jour 2,5 ou 5 mg/jour
MEVACOR® (LOVASTATIN) 20 mg/jour 10 mg/jour
MOTRIN® (IBUPROFEN) 300-400 mg trois 200 mg temps-un-jour de trois ou de quatre-temps-un-jour
NORPRAMIN® (DESIPRAMINE) 100 mg/jour * 10 ou 25 mg/jour
PAMELOR® (NORTRIPTYLINE) 50-75 mg/jour 10 ou 25 mg/jour12
PEPCID® (FAMOTIDINE) mg 20 deux fois par jour mg 10 mg deux fois par jour ou ou 40 à mg heure du coucher 20 à l'heure du coucher13
PRAVACHOL® (PRAVASTATIN) 10-20 mg/jour 5-10 mg/jour
PREMARIN® (OESTROGÈNES CONJUGUÉS), pour des symptômes ou l'ostéoporose vaso-moteurs : 0,625 mg/jour 0,3 mg/jour
PRILOSEC® (OMEPRAZOLE) 20 mg/jour 10 mg/jour14
PROZAC® (FLUOXETINE) 20 mg/jour 2,5, 5, ou 10 mg/jour
RISPERDAL® (RISPERIDONE) 1-2 mg/jour 0,5 mg/jour15
SERZONE® (NEFAZODONE) mg 100 deux fois par jour mg 50 une fois ou deux fois par jour 16,17
SINEQUAN® (DOXEPIN) 75 mg/jour 10, 25, ou 50 mg/jour18
TAGAMET® (CIMÉTIDINE) mg 800 à l'heure du coucher mg 400 à l'heure du coucher
TOFRANIL® (IMIPRAMINE) 75 mg/jour 10-25 mg/jour19
VASOTEC® (ENALAPRIL) 5 mg/jour 2,5 mg/jour **20
VOLTAREN® (DICLOFÉNAC) 50 mg deux, trois, ou quatre-temps-un-jour 25 temps-un-jour de mg trois
WELLBUTRIN® (BUPROPION) mg 100 deux fois par jour 50 mg deux fois par jour21
XENICAL® (ORLISTAT) 120 mg 3 chronomètre le journal mg 60 3 fois 22quotidiens
ZANTAC® (RANITIDINE) mg 150 deux fois par jour mg 100 mg twice-daily23 ou 300 à l'heure du coucher
ZOCOR® (SIMVASTATIN) 10-20 mg/jour 2,5, 5, ou 10 mg/jour24,25
ZOFRAN® (ONDANSETRON) mg 8 deux fois par jour 1-4 trois-temps-un-jour 26de mg
ZOLOFT® (SETRALINE)
50 mg/jour 25 mg/jour

* Le fabricant recommande de commencer par une dose inférieure, mais ne spécifie pas.
** Le fabricant recommande mg 2,5 pour des personnes sur un diurétique, mais cette dose initiale inférieure peut également être utile pour petites, pluses âgé, ou autres personnes.

Adapté de : Cohen, JS. Au-dessus de la dose : Le point de droit contre les entreprises pharmaceutiques. Médicaments délivrés sur ordonnance, effets secondaires, et votre santé. Tarcher/Putnam, New York : Octobre 2001.

Références pour le tableau 5 à l'extrémité.

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