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Magazine de prolongation de la durée de vie utile

LE Magazine mars 2003

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Effets secondaires de médicaments

Exceptions

Il y a quelques drogues pour lesquelles l'approche de bas-dose ne s'applique pas. Par exemple, des drogues d'antibiotiques, antifongiques et anticancéreuses devraient être employées à de pleines doses. Ces drogues ne visent pas vous, mais les envahisseurs qui peuvent être rendus plus forts si des doses insuffisantes sont employées.

Les personnes âgées

« L'incidence globale des réactions de drogues défavorables dans les personnes âgées est deux à trois fois qui ont trouvé dans de jeunes adultes, » énonce New England Journal de médecine.38 bien que les gens au-dessus de l'âge 60 comportent 19% de la population, ils expliquent 39% de toutes les hospitalisations et 51% de toutes les décès liées aux réactions de médicament.39

Les aînés métabolisent des drogues plus lentement que les jeunes, ainsi ils sont fréquemment plus sensibles à leurs effets. C'est pourquoi les gerontologists recommandent la précaution supplémentaire en traitant des aînés et en commençant par de basses doses (tableau 6). Cependant, pour scores de drogues mieux vendues, les directives d'entreprise pharmaceutique indiquent des médecins employer les mêmes doses fortes pour jeune et vieux. Même lorsque nous savons que les taux sanguins de drogues montent beaucoup plus haut dans les aînés, des médecins sont dits pour ignorer ce fait et pour prescrire les mêmes doses.

Par exemple, hausse 99% de taux sanguins d'Allegra® plus haut des aînés contre de plus jeunes adultes. Claritin® se lève 50% plus haut. Taux sanguins d'antihypertensifs mieux vendus Zestril® et de hausse 100% de Prinivil® plus haut. Les taux sanguins de Prilosec® et de Nexium® sont plus élevés dans les personnes âgées. Cependant, les doses recommandées de toutes ces drogues sont les mêmes pour jeune et vieux.7

La notice explicative de Celebrex® nous indique « l'incidence des expériences défavorables tendues pour être plus haute dans les patients pluss âgé. » Pourtant aucun ajustement de dosage n'est recommandé. Taux sanguins de hausse de Lipitor®, de Zocor® et de Mevacor® plus haut des aînés.40 en fait, la notice explicative de Lipitor® raconte « un plus grand degré de LDL-abaissement à toute dose dans la population des patients pluse âgé comparée à de plus jeunes adultes. »7 ainsi aînés devraient avoir besoin de moins de Lipitor®, mais ils sont dosés les mêmes que les jeunes. Est-ce que ceci pourrait être pourquoi tant de rapports des problèmes cognitifs et de mémoire dans des personnes plus âgées prenant des statins sont rapportés ?

Les états de FDA lui-même, « évidemment des adultes plus âgés tendent à être plus sensibles aux drogues que de plus jeunes adultes, dus à leurs métabolismes et fonctions généralement plus lents d'organe. Le vieil adage, « commencent le bas et la grève perlée, « s'applique particulièrement aux personnes âgées. »41 pourtant FDA garde les drogues avec approbation aux doses identiques pour jeune et vieux. Peut-être ceci explique pourquoi 9% de toutes les admissions au hôpital pour des aînés sont liés aux effets secondaires des doses standard de médicaments délivrés sur ordonnance.42

TABLEAU 6 : ABAISSEZ LES DOSES DE MÉDICAMENT POUR DES PERSONNES PLUS ÂGÉES

Les experts recommandent uniformément les doses inférieures pour des aînés.

Journal de la gériatrie américaine Society, 1999 : Le « choix de la dose correcte d'une pharmacothérapie est critique en prescrivant pour des personnes plus âgées parce que les effets inverses sont souvent liés à la dose. La sagesse populaire a été de commencer le bas et la grève perlée.''1
Phatmacology médical de Goth « En général la meilleure approche est de commencer par les doses inférieures et d'augmenter le dosage lentement et dans de petites augmentations. »2
Les plus mauvaises pilules du citoyen public, les meilleures pilules II, 1993 : « Si la pharmacothérapie est indiquée, dans la plupart des cas il est plus sûr de commencer par la dose qui est inférieure que la dose adulte habituelle. »3
Drogue Safety, 1990 : « Commencer des doses peut souvent être réduit dans les personnes âgées. »4
Consommateur Magazine, 1997 de FDA : « Évidemment des adultes plus âgés tendent à être plus sensibles aux drogues que de plus jeunes adultes, dus à leurs métabolismes et organe généralement plus lents fonctionne… le vieil adage, « le bas de début et la grève perlée, « s'applique particulièrement aux personnes âgées. »5
Archives de la médecine interne, 1986 : « Les personnes âgées sont particulièrement sensibles les aux deux les effets pharmacologiques prévus des drogues et de leurs réactions défavorables indésirables. »6
BMJ (British Medical Journal), 1997 : « Si le traitement de drogue est nécessaire, la plus basse dose faisable de la drogue devrait être employée. »7
Pharmacopée des Etats-Unis, drogue Information, 1994 : « Quelques cliniciens recommandent que des patients gériatriques, particulièrement ces 70 ans ou plus vieux, soient donnés un demi- de la dose adulte habituelle au commencement. »8
Médecin de famille australien, 1992 : Titre d'article, « pharmacothérapie rationnelle dans les personnes âgées, ou, comment ne pas empoisonner vos patients pluss âgé. » Recommande : « La dose commençante devrait être inférieure à cela recommandée pour de plus jeunes adultes ; la dose tolérée par maximum peut bien être inférieure que pour de plus jeunes personnes. » « Sélectionnez la dose minimum du médicament le plus sûr…. Commencez le bas et la grève perlée. »9

Références pour le tableau 6 à l'extrémité.

 

Femmes

TABLEAU 7 : QUELLES HORMONES SONT NATURELLES ?

Premarin® est fait de la publicité comme « naturel, » parce qu'il a dérivé des chevaux. Pendant des décennies, soigne continué de faire à Premarin® un best-seller tandis que les hormones véritablement humain-identiques étaient disponibles.

OESTROGÈNES Type d'oestrogène Identique aux oestrogènes humains
Produits d'entreprise pharmaceutique
PREMARIN® (0,3, 0,625, 0,9, 1,25, mg 2,5) Equilin,
Oestrogènes et oestrone
Non
Oui
ESTRATAB® (0,3, 0,625, 1,25, mg 2,5) Equilin et oestrone Non
Oui
OGEN®, ORTHO-EST® (0,75, 1,5, 3, mg 6) Estropipate Non
ESTINYL® (0,02, 0,05 mg) Ethinyl Estradiol Non
ESTRACE® (0,05, 1, mg 2) Estradiol (oral) Oui
Mg/jour d'ESTRADERM®, de CLIMARA® 0,05 et 0,1 Estradiol oui (percutané) Oui
Composition de la pharmacie Products*
Oestriol NATUREL d'OESTRIOL : 1, mg 2 deux fois par jour Oestriol Oui
Oestriol NATUREL TRIPLE de l'OESTROGÈNE 80%, 10% Estradiol, oestrone de 10%
(mg 0,625, 1,25, 2,5, ou 5 deux fois par jour)
Chacun des 3 oestrogènes Oui
CONJUGUENT l'oestriol NATUREL de l'OESTROGÈNE 80%, 20% (0,625, 1,25, 2,5, mg 5 deux fois par jour) Oestriol d'Estradiol/Estradiol Oui
PROGESTÉRONES
Produits d'entreprise pharmaceutique
MEDROXYPROGESTERONE Provera, d'autres : 2,5, 5, mg 10   Non
Composition des produits de pharmacie
Progestérone MICRONISÉE NATURELLE de PROGESTÉRONE : 50, 100, mg 200 deux fois par jour   Oui
PROGESTÉRONES
Produits d'entreprise pharmaceutique
OESTROGÈNES et MEDROXYPROGESTERONE CONJUGUÉS Prempro, Premphase : Premarin 0,625 mg et Provera 2,5, mg 5   Non
Composition des produits de pharmacie
DES MÉLANGES DES OESTROGÈNES ET DES PROGESTÉRONES NATURELS CI-DESSUS SONT INDIVIDUALISÉS   Oui

*Not généralement - disponible dans les pharmacies régulières. Ces produits non-brevetés sont faits en composant les pharmacies, que lors de recevoir les commandes des médecins, expédiera des prescriptions aux patients. Ces produits ne sont pas généralement - disponibles dans les pharmacies régulières. Pour une pharmacie de composition près de vous, appelez le professionnel composant des centres de l'Amérique, 800-331-2498.

** Bien qu'une pilule de combinaison soit légèrement plus commode, un choix plus large des hormones et d'un dosage plus précis peut être accompli avec les produits distincts d'oestrogène et de progestérone.

Adapté de : Au-dessus de la dose : Le point de droit contre les entreprises pharmaceutiques. Médicaments délivrés sur ordonnance, effets secondaires, et votre santé. Tarcher/Putnam, New York : Octobre 2001.

En été 2002, deux études ont causé l'alarme en indiquant des plus grands risques de cancer et de maladie cardiaque avec Premarin® et Prempro®, les hormonothérapies substitutives mieux vendues (HRT) pour les femmes ménopausiques.43,44 la dose d'oestrogènes en ces drogues : 0,625 mg. Mais nous avons su pendant des années que les doses inférieures de Premarin® (0,3 mg) et d'autres oestrogènes sont souvent efficaces et causent moins risques.45-48 ces doses pourraient-elles être assez sûres aujourd'hui ? Très probablement, mais les études ont ignoré cette question évidente, laissant des femmes dans l'embardée.

Les études également n'ont pas mentionné cela à partir de 1964 à 1999, la dose recommandée de Premarin® pour des bouffées de chaleur étaient mg 1,25. Combien de cancer cette double dose a-t-elle causé ? Pourquoi est-ce qu'une dose si forte a été approuvée en premier lieu ? Ces questions n'ont pas été répondues.

Un modèle semblable a été vu avec des pilules contraceptives. Les doses d'hormone dans les premières pilules étaient de 300% à 1000% plus hauts que dans les pilules d'aujourd'hui,49-52 pourtant lui a pris décennie-et des centaines de femmes vie-avant des pilules de haut-dose ont été retirées et remplacées par les doses inférieures d'aujourd'hui.

Des problèmes semblables sont vus avec d'autres médicaments. Une étude d'ibuprofen pour la douleur menstruelle a prouvé que 44% de femmes a juste affiné avec la dose au comptant de mg 200, mais les chercheurs recommandaient toujours mg 400 pour toutes les femmes.53 études des drogues de cholestérol-abaissement montrent que beaucoup de femmes répondent aux doses inférieures,54-57 mais elles sont par habitude prescrites les mêmes doses que des hommes.

Les effets secondaires avec des drogues d'antihypertensif se produisent plus souvent chez les femmes,58,59 qui, selon le journal américain des sciences médicales, « pourrait être dû au fait que des femmes sont traitées avec des antihypertensifs utilisant le dosage et le programme établis avec les hommes, quoiqu'il soit bien connu que la taille du corps, la grosse distribution et la taille d'artère coronaire diffèrent chez les femmes et des hommes. »59

Non toutes les femmes ont besoin des doses inférieures, mais beaucoup font, particulièrement de petites femmes. Pourquoi est-ce que des doses ne sont pas développées pour eux ? Un rapport 2001 des États-Unis General Accounting Office a trouvé non seulement que des femmes sont sous-représentées dans les études de dose, mais même lorsque des différences de dose sont identifiées, elles habituellement ne sont pas reflétées dans les directives finales de dosage.60 un rapport 2001 par la National Academy of Sciences ont recommandé une attention supplémentaire aux différences entre les hommes et les femmes dans les maladies et des traitements.61 le rapport du panneau ont ajouté que les chercheurs médicaux regardent souvent des hommes comme norme tandis que couverture insuffisante plutôt qu'accentuant des différences de sexe. Présentant ses observations sur ce rapport, Dr. Woosley a ajouté que beaucoup des études de drogue qu'il voit que « ne considérez pas les différences de sexe du tout. »62

Est-ce que c'est important ? Aux États-Unis, 55% de femmes contre 37% des hommes prennent un journal de médicament délivré sur ordonnance.63 et des 11 drogues retirées ces dernières années, huit (peut-être neuf) ont affecté des femmes davantage que des hommes (tableau 8)

Problèmes indélogeables avec le complexe médical-pharmaceutique

« Il est long été que pour des sujets de personne le dosage énuméré sur un label de drogue n'est pas nécessairement le droit, » Dr. su Carl Peck, le directeur fortement respecté du centre de Georgetown de la Science de développement de drogue et un ancien directeur de division chez FDA, indiqué en septembre 2002.64 ceci est un refroidissement, et précis, commentaire. Cependant, les sociétés médical-pharmaceutiques de complexe-drogue, FDA et courant principal docteur-maintenez que nos médicaments sont aussi sûrs comme possible. Clairement, ce n'est pas le cas.

Je compare la situation à l'industrie automobile en 1960, quand les cadres automatiques ont insisté sur le fait que nos voitures étaient aussi sûres comme possible. Alors nous avons appris que la sécurité pourrait être considérablement augmentée avec des ceintures de sécurité, airbags, les pare-chocs qui n'ont pas tombé, les panneaux latéraux qui n'ont pas foudroyé dedans, tableaux de bord non faits de métal, les réservoirs à gaz ont placé plus sans risque, et d'autres améliorations. De même, il y a beaucoup qui peut être fait pour augmenter la sécurité de drogue et pour finir l'épidémie d'effet secondaire maintenant, et elle commence par identifier et lancer les plus basses, les plus sûres doses sur le marché de toutes les drogues.

Problèmes dans la recherche d'industrie du médicament

Pourquoi est-ce que ceci n'est pas fait maintenant ? Pourquoi est-ce que des doses de drogue ne sont pas conçues pour adapter des personnes et pour empêcher des effets secondaires ? Ne dopent pas des fabricants s'inquiètent ?

Ils s'inquiètent. « De plus en plus des cadres supérieurs sont concernés que tant de patients se laissent tomber hors de la thérapie pr3maturément, » ont déclaré DTC [dirigez vers le consommateur] en magazine de perspective avouée en 2002. « Tellement beaucoup demandent, « ce qui peut je faire pour augmenter la conservation patiente ? »65 tous les ans, les patients conduits par le traitement par des effets secondaires ont coûté les milliards d'industrie du médicament dans les ventes.

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Cependant, beaucoup de facteurs économiques gardent le système du changement (tableau 9). Les entreprises pharmaceutiques sont les entités à caractère lucratif, ainsi les questions de vente pèsent très fortement. Les fabricants sentent la grande pression de réduire des coûts tout en s'empressant de nouvelles drogues pour lancer sur le marché. Et des entreprises pharmaceutiques ne sont pas jugées responsables des coûts énormes d'effets secondaires liés à la dose au système de santé. Le résultat est que les questions de vente sont supérieures fréquemment aux sciences médicales dans des décisions d'entreprise pharmaceutique.

En effet, les influences de commercialisation affectent la science tellement sévèrement que même les journaux médicaux, qui dépendent de la publicité d'entreprise pharmaceutique, se sont rebellés contre elles. En septembre 2001, santé de Reuters rapportée : La « recherche pour limiter l'influence croissante exercée par la drogue affermit au-dessus des résultats de recherches, les journaux médicaux supérieurs du monde annoncés fait un pas sur la façon dont empêcher les entreprises qui financent des études des résultats de manipulation pour favoriser leurs drogues et pour enterrer les études qui sont défavorables.66 les rédacteurs du JAMA, du bistouri, de New England Journal de médecine et de dix autres avoués : « Nous sommes concernés que l'environnement sur le marché actuel dans lequel de la recherche clinique est [conduit] peut menacer l'objectivité médicale… que l'utilisation des tests cliniques principalement pour lancer fait une moquerie de l'enquête clinique…. »67 les journaux ont mis en application de nouvelles directives pour assurer l'intégrité des études cliniques, mais un an après peu de Facultés de Médecine les avaient adoptées.68

La vente de drogue est adaptée vers les préférences des médecins, et les médecins comme les drogues qui peuvent être dosées simplement et rapidement. Aucun temps n'est exigé pour assortir des doses à différents patients si les drogues sont tailles uniques. Ventes d'opportunité.

Fait ainsi l'efficacité pompée-. Les doses fortes produisent des nombres plus élevés d'efficacité, qui sont essentiels pour présenter une nouvelle drogue dans un marché compétitif. Dr. Thomas Bodenheimer de l'Université de Californie, San Francisco, rapporté : Des « études d'entreprise pharmaceutique sont souvent faites dans de plus jeunes, plus sains meilleurs taux de population-fourniture d'efficacité et moins défavorables réaction-que ceux qui recevront réellement la drogue. »69

Dr. Alexander Herxheimer, professeur Emeritus au centre de Cochrane en Grande-Bretagne, était d'accord sur le bistouri. « Pour la pénétration rapide du marché, une drogue doit être simple à utiliser-et efficace dans le plus grand nombre de personnes. Des drogues sont souvent présentées à une dose qui sera dedans environ 90% efficaces de la population cible, parce que ceci aide la pénétration du marché. Le 25% de patients qui sont les plus sensibles à la drogue obtiennent beaucoup plus qu'elles ont besoin. »70 avec presque 100 millions d'Américains prenant un journal de médicament délivré sur ordonnance, c'est 25 millions de personnes.

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