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Magazine de prolongation de la durée de vie utile

LE Magazine en mai 2003

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Une alternative non envahissante à
Chirurgie de pontage de l'artère coronaire

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Quelque chose est certainement erronée. Pendant des semaines où votre teint s'est développé solidement plus pâle, vous ont combattu des accès constants de faiblesse et les vertiges et parfois, sans raison apparente, votre coeur emballeraient soudainement. Maintenant, même les actions simples comme la marche à travers la salle apporte une pression au milieu de votre coffre accompagné de la transpiration et un manque du souffle mats et harcelants.

Une visite à votre médecin indique un diagnostic effrayant : maladie de l'artère coronaire. Le traitement commence immédiatement, mais en dépit de deux cathéterisations cardiaques avec l'angioplastie de ballon et les médicaments délivrés sur ordonnance stenting et divers, la douleur chronique d'angine toujours ne partira pas. En fait, les symptômes deviennent seulement plus mauvais. Et maintenant la dernière recommandation de votre docteur est terrifiante : chirurgie de déviation à coeur ouvert.

Mais il y a une alternative. C'est une procédure connue et non envahissante peu qui est approuvée par FDA et a été montrée pour alléger des misères d'angine sans douleur et complications liées à la chirurgie. Il a appelé External Counterpulsation.

Quel est EECP ?

Counterpulsation externe (EECP) est une technique nonpharmacologic, non envahissante, électromécanique approuvée pour des patients présentant la douleur thoracique de pectoris- d'angine due à grave, artère coronaire symptomatique maladie-qui ont échoué des traitements standard et qui ne peut pas (ou pas) subir des procédures conventionnelles telles que la déviation ou l'angioplastie chirurgicale.4 EECP sont facilités par un appareil pneumatique qui crée une impulsion hydraulique de flux sanguin à l'intérieur des artères principales, utilisant le lit vasculaire des muscles comme piscine de sang à la pompe. Son but est d'amplifier le débit cardiaque sans l'augmentation du travail cardiaque, améliorant l'efficacité cardiaque et la circulation générale.2

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En session d'EECP, le patient se trouve sur une table capitonnée. Trois grands manchette-semblables gonflables à la tension artérielle manchette-sont attachés autour des veaux, des cuisses inférieures et des cuisses supérieures. Le coeur du patient est surveillé par une machine d'électrocardiographe, qui, par un ordinateur, règle l'inflation et la déflation des manchettes. Pendant la partie du cycle cardiaque quand le coeur est au repos (diastole), les manchettes sont rapidement gonflées dans le début séquentiel d'ordre avec les manchettes aux veaux et au fonctionnement vers le haut. Juste avant la systole (contraction de coeur), les manchettes sont simultanément dégonflées.5

La relaxation du muscle cardiaque est bien connue pour se corréler électrocardiographiquement avec le début de la « t-vague » représentant la dépolarisation électrique ou la recharge et c'est la période où 85% de flux sanguin coronaire a lieu. C'est le temps dans le cycle cardiaque qui est le plus vulnérable à l'obstruction par la plaque ce flux sanguin coronaire de limites. Quand les battements de coeur, électriquement représentés sur la trace électrocardiographique comme « complexe de QRS », le système d'EECP détend, permettant au coeur de pomper facilement dans « un espace virtuel », avec la résistance vasculaire diminuée au flux sanguin.

Tandis que le reste du corps reçoit le sang oxygéné quand le coeur se contracte, le muscle cardiaque reçoit le sang riche en oxygène par les artères coronaires quand le coeur est au repos. Par conséquent, la vague de la pression produite par l'inflation des manchettes quand le coeur est au repos augmente le flux sanguin au coeur. La déflation des manchettes est chronométrée de sorte que quand le coeur se contracte, la charge de travail sur le coeur diminue en tant qu'elle pompe le sang à d'autres parties du corps.

Quand l'écoulement coronaire diastolique est augmenté sur EECP, les artères sont présentées avec les forces de cisaillement, d'étirage et d'effort qui sont pensées pour libérer des facteurs de croissance artériels comprenant l'endothelin (EGF, un polypeptide) ou l'acide nitrique (de l'arginine et tous autres acides aminés, feutre à être un vaso-dilatateur) et pour avoir augmenté probablement la réactivité à l'hormone de croissance et à d'autres médiateurs systémiques. VEGF accrus (facteur de croissance endothélial vasculaire) et BNP diminuée (peptide bêta-natriuretic) ont été montrés dans des études cliniques.6 une autre manière de la regarder est de réaliser que les artères coronaires ouvertes seront exposées à la pleine pression augmentée,7 tandis que le fermé ou l'artère rétrécie aura une plus basse pression. Les fluides essayent toujours « de trouver » un chemin de l'anticyclone à la zone à basse pression.8

Les patients éprouvent habituellement peu ou pas de malaise pendant la procédure. Les la plupart détendent et lisent ou regardent la télévision ou écoutent la musique ; certains dorment. Certains sont fatiguées après les traitements initiaux, mais ceci tend à s'abaisser dans quelques sessions. Des patients sont donnés des collants de confortable-montage pendant les sessions pour empêcher échauffer, un des effets inverses principaux. L'amélioration est habituellement notée après la 15ème à 20ème session.

EECP le plus souvent est administré comme procédure de patient, avec chaque session durant une heure. Un cours complet d'EECP implique typiquement 35 heures de traitement plus de quatre à sept semaines. Deux sessions peuvent être conduites dans un jour.9

AVANTAGES D'EECP
AU-DESSUS DE LA CHIRURGIE

EECP a de nombreux avantages distincts par rapport à la chirurgie :21-24,11,41

1. Non envahissant
2. Patient
3. À faible risque
4. Aucun médicament supplémentaire requis
5. Aucun temps de récupération requis
6. Aucun effet secondaire
7. Les patients se sont plaints de capacités et d'énergie cognitives accrues après traitement

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La disponibilité croissante d'EECP ajoute une nouvelle dimension dans le traitement de la maladie de l'artère coronaire. Selon l'association américaine de coeur, il y a plus de 7,2 millions de personnes qui ont une histoire de la souffrance de l'angine. Les milliers ont une condition si grave qu'ils sont forcés pour apporter des modifications importantes dans leur mode de vie-altéré, handicapé et incapable à travail-ou plus mauvais, incapable de faire des corvées simples comme la marche vers le haut des escaliers, des épiceries de transport ou se laver les propres cheveux. Même l'obtention habillée peut épuiser. Ces personnes sont souvent forcées de rester à l'intérieur de leurs maisons dans la retraite relative.L'angine 10,11 peut devenir instable ; une condition qui implique le risque intensifié de crise cardiaque ou de mort. EECP peut être utile dans ces états d'urgence aussi bien3,12,13,14,15 mais le but habituel est d'améliorer des symptômes et de diminuer le risque des événements cardiaques suivants.16

Comme beaucoup de procédures cardio-vasculaires qui ont été en service pendant des années,14,17,18 peu à d'études appropriées formelles avaient été faites pour démontrer et prouver les avantages d'EECP. En juin 1999, cependant, le journal de l'université américaine de la cardiologie a édité l'étude multicentre sans visibilité et contrôlée par la feinte de Counterpulsation externe augmenté (MUST-EECP).19 l'étude et son éditorial de accompagnement, surveillés par des autorités sur la maladie cardiaque, ont clairement démontré qu'EECP réduit l'angine et prolonge le temps d'exercice dans les patients présentant l'angine. Plus tard dans l'année, l'agence de finances de soins de santé (représentée par Assurance-maladie) a autorisé le paiement pour l'équivalent de procédure-le d'un fonctionnaire bénédiction-suivi de deux augmentations significatives de remboursement, y compris une augmentation en 2003 de 27 pour cent,5 annonçant la confiance de l'administration de soins de santé de la méthode. En avril de 2000, FDA a permis tous les fabricants qui pourraient démontrer que leurs machines étaient fondamentalement identiques pour les lancer sur le marché pour l'inversion de traitement-un d'angine de la politique standard ; encore, une déclaration de confiance en ce traitement ambulatoire.

La preuve de l'efficacité d'EECP est venue de partout dans le monde, spécialement Japon, où une étude récemment publiée au journal de l'université américaine de la cardiologie a employé un programme du coeur nucléaire de thallium pre-- et après traitement balayant pour examiner méthodiquement une série de patients pour démontrer la corrélation entre l'amélioration et les résultats cliniques de test de tension.20 les résultats ont prouvé qu'EECP est durable et persistant uniformément à travers démographique et la Co-morbidité (la maladie de coexistence), avec l'amélioration significative de représentation de 85% à de 90% dans les symptômes.21,22,19,11

Considérez ce que signifie ceci. Plusieurs des patients d'EECP cardiovascularly-parlent le plus mauvais du plus mauvais, après avoir échoué la norme, les thérapies envahissantes répétées chirurgicales ou de ballon avec des symptômes limiteurs ou de neutralisations.23 par exemple, un patient « d'angine de la classe IV » peut à peine marcher à travers une salle sans coffre douleur-et son préposé risque-et quelque même ont la douleur thoracique au repos. EECP leur offre une occasion de pouvoir vivre mieux, fait souffrir gratuit, reprenant une certaine qualité de vie avec l'inquiétude diminuée au-dessus du prochain événement cardiaque possible.24,25

Quelques patients et cardiologues veulent visualiser les résultats d'EECP en répétant un test de tension de thallium et un balayage nucléaire de coeur. Une étude de représentation faite à Tokyo, Japon20 a montré à amélioration cohérente dans les patients qui accomplissent le cours de la thérapie. Essai complémentaire de sensation de quelques médecins inutile ; que l'amélioration de la qualité a été déjà démontrée pour être due à la perfusion myocardique accrue dans les centaines de patients.26 une autre raison de l'essai, hormis la paix de l'esprit, est de savoir ce que ressemble le balayage après traitement à en cas d'autres événements cardiaques plus tard.27 en de rares occasions, il peut être nécessaire ou souhaitable d'avoir un deuxième rond du traitement d'EECP pour atteindre les avantages maximaux.

UTILISATIONS EN CHINE

Réclamation chinoise de médecins avoir fondé 63 raisons d'employer EECP.15,17,29 sont ci-dessous certains des maux plus communs qu'ils emploient pour traiter avec EECP.

Neuropathie, types multiples

Tension artérielle34

Artère rétinienne centrale ou occlusion rétinienne de veine

Vertige35

Surdité

Course

Démence

Maladie de Parkinson

Dysfonctionnement-actuellement érectile sous l'étude commandée dans ce pays et d'autres36

Maladie vasculaire PVD-périphérique :

Rapports dispersés anecdotiques d'amélioration des douleurs de dos
La maladie rhumatismale

Hépatite37

Maladie rénale38

Les Chinois croient que l'ECP est l'antioxydant39

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Satisfaction et qualité de vie

Dans une étude complémentaire de trois ans et complémentaire, la majorité de patients qui ont reçu thérapie d'EECP est demeurée libre de l'angine et a montré que les améliorations persistantes en leur thallium balaye.21 patients et leurs familles se sont également plaints de capacité sensiblement plus grande de s'engager dans l'activité quotidienne. Un changement du statut et la susceptibilité de douleur, comportement, force et qualité de vie peut être vu dès que la dixième heure du traitement, mais les médecins suggéreront typiquement aux patients anticipent un changement après la demi marque de manière, ou la 17ème à 25ème session. L'amélioration persiste et continue après le cycle de traitement a fini, et une évaluation finale de courrier-EECP peut être entreprise 6 à 12 semaines plus tard. Si le patient peut continuer d'obtenir l'exercice utile, en plus des médicaments diététiques et préventifs et de la supplémentation, beaucoup de patients rapportez les améliorations actuelles et un nouveau bail entier la vie.

Qui qualifie ?

Comme discuté préalablement, EECP est une thérapie non envahissante spécialisée pour des patients présentant la douleur thoracique angineuse grave due à la maladie de l'artère coronaire qui ne peut pas ou ne subira pas les procédures chirurgicales ou envahissantes traditionnelles, ou dans qui les méthodes standard ont échoué.4 patients sont exclus s'ils ont le regurgitation ou l'insuffisance de valve aortique ; la maladie vasculaire périphérique limiteuse grave, insuffisance cardiaque congestive incontrôlée, hypertension incontrôlée grave, ne peut pas comprendre la procédure ou prendre à pleine dose l'anti-coagulation warfarin de type. Tout en suivant des traitements pour la maladie de l'artère coronaire, centre tout au plus des patients sont priés de rester sous la garde de leur propre cardiologue, et la prescription écrite d'un cardiologue est exigée.

Pourquoi n'est-il pas EECP largement - disponible ?

Les machines d'EECP sont chères. Quoique la technique de base ait été autour pendant plus de 20 années sous sa forme actuelle, elle doit encore répondre à des normes harassantes pour la livraison de précision des pressions et de la synchronisation. En soi, tout l'équipement électromécanique a les dispositifs de protection spéciaux, systèmes de contrôle, et les interfaces d'ordinateur, ayant pour résultat une étiquette de prix plancher de $100,000-$250,000 pour une installation standard, de 3 pas comprenant l'espace et de tous les coûts de construction nécessaires. Alors il y a des consommables, formation, et personnel, ainsi le bureau d'un docteur doit être assez grand et assez occupé pour soutenir à base patiente appropriée pour maintenir la machine en service.

Une autre raison du manque d'EECP de dominer la pratique médicale de courant principal est qu'autre, des procédures plus envahissantes ont plus de panache. L'angioplastie, la déviation « à coeur ouvert » chirurgicale, la revascularisation transmyocardial de laser, les procédures envahissantes de pointe, les méga-centres et les méthodes de recherche « sexy » signifient ils sont fortement évidents et dramatiques et de pointe, ainsi elles attirent l'attention et les dollars et rendent un sembler de centre médical important. C'est un phénomène de vente. Du même coup, c'est également une question de responsabilité-ce personnel est une société de dépannage rapide et le marché répond à la demande.

Les gens sont disposés à se soumettre aux risques de la chirurgie au lieu d'aller pour un remède plus doux. Pourquoi ? Puisque c'est comment ils ont pour avoir été formés, ce le rapide et dramatique est meilleur, même face au grand risque de la mort ou de catastrophe chirurgicale et à la probabilité élevée de la rechute. Tandis que quelques médecins retournent à l'approche plus ancienne de « laissez le corps se guérir » utilisant la perspicacité clinique testée et fiable et l'intuition pour faire un diagnostic, aux États-Unis que la philosophie prédominante est « plus de soin » égale toujours le « vrai soin. »

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