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Magazine de prolongation de la durée de vie utile

LE Magazine en octobre 2003
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Comment l'analyse d'essai en laboratoire change le cours de la vie
L'importance d'un détective médical Mindset pour réaliser un diagnostic précoce, une évaluation appropriée et un traitement réussi
Par Stephen B. Strum, M.D., oncologiste médical se spécialisant dans le cancer de la prostate

La note de rédacteur : Tandis que cet article peut être quelque peu technique pour le lecteur moyen, il contient les concepts médicaux innovateurs et de sauvetage qui devraient être partagés avec votre docteur. Pour cette raison, nous l'éditons afin d'essayer d'améliorer la manière que la médecine est pratiquée. Dans le meilleur des cas, les médecins intégreront ces procédures critiques dans leur pratique et « vous car des patients mieux seront servis. »

En monde d'aujourd'hui des percées scientifiques importantes nous sommes souvent laissés se demander pourquoi des accomplissements de pointe ne sont pas incorporés au soin quotidien du patient. Soi-disant de translation médecine-qu'est censé apporter au chevet cela que nous avons appris au banc (laboratoire de recherche) — ne se produit juste pas. Ajouté à ceci est le manque du corps médical d'utiliser les outils actuellement disponibles à presque chaque praticien. Par conséquent, comme patients et consommateurs dans l'industrie de santé, notre protestation devrait être non seulement que nous ne bénéficions pas en temps utile des nouvelles avances dans la médecine faite dans le laboratoire de recherche, mais également que donné le sac d'outillage proverbial des ressources médicales actuellement disponibles, hélas, plusieurs de ces outils ne sont pas utilisés du tout.

L'article suivant présente aux concepts de lecteur qui sont critiques à nos vies. Bien que le foyer principal soit sur l'essai en laboratoire, les mêmes principes s'appliquent exactement à la radiologie et à la pathologie, aussi bien qu'aux résultats de l'histoire et de l'examen physique. Nous avons eu les outils pour utiliser des concepts pour empêcher la maladie, pour diagnostiquer la maladie plus tôt et pour réaliser de meilleurs résultats de traitement depuis de nombreuses années, mais ils ni aussi ne sont pas aussi largement universellement employés qu'ils devraient être. Les outils décrits ici ne sont pas chers et ne sont pas évasifs au patient autorisé et les soins et le médecin consciencieux.

I. Indicateurs biologiques, profilage médical et concordance.
Quand il s'agit d'évaluation de notre état de santé, nous comptons par habitude sur les indicateurs biologiques. De tels indicateurs sont « LED biologique » — juste comme les indicateurs de lecture « de diode électroluminescente » sur le tableau de bord de votre automobile. Ces marqueurs biologiques s'appellent les biomarkers parce qu'ils rapportent des informations sur des formes de vie. Ils représentent le biofeedback d'une myriade d'interactions d'esprit-corps. Quand un médecin évalue un patient, il prend une histoire et exécute un examen physique. Ce sont des entrées dans le cadre (DM) révélateur médical qu'un médecin vrai emploie en tant qu'élément de son mode de fonctionnement (MOIS ou modus operandi). Au delà de l'histoire et physique, un médecin prélève la biologie du patient en commandant les examens appropriés de laboratoire, de radiologie et/ou de pathologie. Il obtient un profil qui rapporte plus largement le statut d'un tissu, d'un organe ou d'un système particulier dans le corps. C'est profilage médical, et à son meilleur il facilite le diagnostic précoce et le traitement opportun. Un bon détective, cependant, ne compte pas seulement sur l'une seule pièce de la preuve indirecte pour résoudre le mystère. Il obtient des preuves corroboratives pour confirmer et soutenir ses lieux d'initiale. De même, le profilage médical à un niveau optimal implique les études supplémentaires que confirmez ou réfutez l'importance de l'observation initiale. Si deux résultats ou plus indiquent la même conclusion, une condition connue sous le nom de concordance est remplie. Les résultats concordants augmentent l'importance statistique au cours du diagnostic, la présentation de la maladie, le pronostic et les résultats du traitement.[1-3] Le schéma 1 essaye de dépeindre les étapes impliquées dans ces premiers par acquisition de données et traitement (IDAP).

Le schéma 1 : Par acquisition de données initial et traitement (IDAP) : L'importance du profilage et de la concordance médicaux.
L'enquête médicale à son de plus haut niveau implique les entrées biologiques de obtention des divers systèmes de l'esprit et du corps humains. Ces entrées biologiques sont employées pour créer un profil médical. L'exactitude d'une telle enquête augmente si les preuves supplémentaires indiquent qu'il y a accord ou concordance avec l'observation initiale. Exemple : Un homme de 65 ans avec une histoire de diabète dans sa famille se plaint de l'urination fréquent. Son analyse d'urine indique la présence de la protéine et du glucose. Un sucre de sang de jeûne est obtenu et est 150. Un niveau de glycohemoglobin (hémoglobine A1C) est tiré et est élevé à 7,9. Le patient est diagnostiqué avec le diabète et une stratégie appropriée de traitement s'ensuit. Ici, les entrées initiales d'information menées à un diagnostic expérimental de diabète et les résultats d'essai supplémentaires étaient concordants avec ce diagnostic.

II. Validation, paramètres de réponse et stratification
Un aspect important d'analyse précise de données est la qualité des données obtenues. Il peut y avoir de variabilité significative dans l'exactitude des entrées biologiques que nous obtenons. Un indicateur biologique est seulement bon s'il reflète le statut vrai du patient. La vieille énonciation est des « déchets en déchets d'égaux. » C'est quelque peu émoussé mais il trouve sa réalité dans les qualifications variables impliquées dans l'évaluation médicale qui mènent aux questions des résultats de faux positif ou de faux négatif. Ceci peut se rapporter aux variations de la compétence un laboratoire ou centre de représentation de radiologie ou à la compétence d'un médecin examinateur ou d'un pathologiste interprétant une biopsie ou un spécimen chirurgical. Pour réduire au minimum ce piège dans la méthodologie du profilage médical, une mesure simple connue sous le nom de validation devrait être employée. La validation a comme conséquence un de plus haut niveau de la confiance cela la conclusion ou le diagnostic étant fait est correct. Par exemple, la répétition d'un laboratoire ou d'une radiologie anormal trouvant ou obtenant une deuxième opinion de pathologie d'un expert identifié comporte la validation.

Une fois que nous avons obtenu les entrées biologiques validées, et si tout va bien avons justifié leur importance par le concept de la concordance, nous avons maintenant un profil médical de haut niveau non seulement pour diagnostiquer une maladie plus tôt, mais pour optimiser également une stratégie de traitement. Si nous sommes venus ceci loin comme « un Columbo médical » alors que l'utilisation des paramètres de réponse suit logiquement. Les paramètres de réponse sont les mesures que nous employons pour déterminer objectivement si la thérapie sélectionnée atteint son but. Par exemple, à un niveau très élémentaire, si dans le processus médical du profilage nous déterminons qu'un patient a l'obésité et le diabète, nous devrions au moins sélectionner les paramètres de réponse du poids corporel, du sucre de sang et de l'hémoglobine A1c pour continuer sur la condition du patient afin de s'assurer que notre thérapie est efficace. Il est étonnant pour voir combien de patients présentant des problèmes médicaux tels que l'obésité et le diabète n'ont pas ces questions abordées en dépit de l'placement sur une thérapie médicale formelle. Plusieurs de ces mêmes patients n'ont pas la réponse thérapeutique désirée et ne continuent pas à souffrir les conséquences de ces conditions médicales. Pour ajouter l'insulte à la blessure, beaucoup peuvent également éprouver les effets inverses qui mènent à la morbidité et à la mortalité. Dans une étude a rapporté en 1998, des effets indésirables des médicaments aux Etats-Unis en 1994 étaient parmi les dix principales causes du décès principales, expliquant 106.000 morts, * sans compter des 2.216.000 effets indésirables des médicaments sérieux supplémentaires. le †[4] ainsi, non seulement nous doit identifier la valeur des indicateurs biologiques et du profilage médical et de ses subtilités, mais la reconnaître également que nous devons employer des points finaux biologiques pour évaluer objectivement nos traitements. La preuve du pudding est dans la consommation.

* intervalle de confiance 76,000-137,000 de 95%
intervalle de confiance 172,000-2,711,000 du † 95%

Sous sa forme plus élevée, le profilage médical appelle également le processus appelé la stratification. Dans cette ligne de conduite, nous obtenons d'abord les données biologiques du patient par l'intermédiaire des processus du profilage, de la concordance et de la validation. Puis, une détermination est faite pour placer le patient dans des catégories élevées, intermédiaires ou à faible risque impliquant des systèmes d'organe essentiels à la santé. Ceux-ci incluent le cardio-vasculaire, pulmonaire, hepato-biliaire, rénal, gastro-intestinal, mâle ou génito-urinaire femelle, système nerveux, systèmes squelettiques de système, d'endocrine, immunisés et cutanés. Ce concept peut être appliqué aux situations qui impliquent des antécédents familiaux et le risque d'une maladie spécifique. Il devrait également être employé dans les situations où un diagnostic a été établi et une évaluation de la sévérité apparente de la maladie, c.-à-d., stratification, a la pertinence avec la nature du traitement, de son pronostic et de ses résultats.

Organisation : Quel concept !
Après 40 ans dans la médecine impliquant la consultation des milliers de patients de partout dans les Etats-Unis et à l'étranger, il est évident à moi que nous n'utilisons pas les concepts ci-dessus. C'est d'une manière flagrante le cas quand il s'agit d'utiliser la richesse des ressources venant du laboratoire. Dans le contexte de l'essai en laboratoire, un résultat de laboratoire n'est pas simplement un rapport qui est ajouté à un dossier de Manille qui rapporte la « normale » contre « anormal. » En revanche, c'est un indicateur biologique qui reflète le statut de notre santé d'une mode dynamique.

Malheureusement, ce qui se produit le plus souvent quand des essais en laboratoire sont commandés est que les rapports sont mis dans la boîte de réception du docteur avec un fatras d'autres écritures. Le docteur « regarde » les rapports, regardant pour repérer ce qui pourrait représenter la conclusion anormale. Souvent, le médecin n'a pas parafé le rapport pour reconnaître qu'il l'a passé en revue et idéalement qu'il lui a donné plus qu'une pensée jetante un coup d'oeil. Le rapport est alors classé dans le diagramme de patient. Trop souvent « le disque médical » est un dossier de Manille avec des résultats d'essai assortis et autres des documents jetés ensemble. Il n'y a aucune organisation des données par la catégorie (c.-à-d., laboratoire, radiologie, cardiologie, pathologie, consultations, visites de bureau, correspondance et même évaluations courantes d'examen physique comme le poids et la tension artérielle) ou par la chronologie, avec le tri de aux plus nouvelles données dans les catégories ci-dessus.

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