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Résumés

LE Magazine en août 2004
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N-acétylcystéine

L'acétylcystéine orale réduit le taux d'exacerbation dans la bronchite chronique : rapport d'un procès organisé par la société suédoise pour les maladies pulmonaires.
Ce procès multicentre a été entrepris pour confirmer des résultats précédents indiquant que le traitement à long terme avec de l'acétylcystéine orale réduit le taux d'exacerbation dans les patients présentant la bronchite chronique. Deux cents et quatre-vingt-cinq patients, fumeurs ou ex-fumeurs, avec la bronchite chronique ont commencé une placebo-période de pré-procès de 1 mois. Après que des patients de cette période de démarrage 259 aient été inclus dans le procès et randomisés dans deux groupes parallèles. Les patients ont été soignés d'une manière à double anonymat l'un ou l'autre avec du mg b.i.d de l'acétylcystéine 200. ou placebo b.i.d. pendant 6 mois. Le procès a été accompli par 98 patients dans le groupe d'acétylcystéine et par 105 patients dans le groupe de placebo. Au commencement, il n'y avait aucune différence significative entre les groupes. Deux fois chaque semaine, les patients ont complété une carte de journal intime au sujet des symptômes. Le nombre d'exacerbations a été évalué de ces cartes et aux visites 2, 4, et 6 mois après établissement de thérapie. Le taux d'exacerbation était sensiblement inférieur dans le groupe d'acétylcystéine dans quel 40% des patients est resté libère des exacerbations comparées à 19% dans le groupe de placebo. Le congé de maladie dû à l'exacerbation aiguë était sensiblement moins commun dans le groupe d'acétylcystéine. La drogue a été bien tolérée.

EUR J Respir DIS. 1983 août ; 64(6) : 405-15

Les traitements antioxydants et anti-inflammatoires sont-ils efficaces dans différents sous-groupes de COPD ? Une hypothèse.
Le traitement de la bronchopneumopathie chronique obstructive (COPD) avec les corticostéroïdes ou les antioxydants inhalés est toujours sous la discussion et l'identification des sous-groupes de patients de COPD des lesquels peut tirer bénéfice anti-inflammatoires ou de traitement antioxydant est nécessaire. Nous avons réanalysé des données d'une étude plus tôt de thérapie inhalée de beclométasone dans COPD (n = 28) et patients d'asthme (n = 28) afin de déterminer les caractéristiques patientes qui prévoient un effet stéroïde inhalé favorable de traitement. Une réponse bronchodilatory plus élevée, une baisse plus rapide de FEV1 avant la période de traitement et un index inférieur de Tiffeneau ont été sensiblement liés à des effets plus bénéfiques de traitement. Tabagisme accru tendu pour être lié à moins d'avantages de traitement à stéroïde, bien qu'il n'ait pas été statistiquement significatif. En ce document ces résultats sont présentés à la lumière de la littérature disponible sur le traitement anti-inflammatoire et antioxydant de COPD. Sur cette base l'hypothèse est présentée que le traitement antioxydant pourrait être relativement plus efficace parmi ces patients de COPD qui répondent moins bien aux stéroïdes inhalés (basse réversibilité et tabagisme lourd).

Respir Med. 1998 nov. ; 92(11) : 1259-64

N-acétylcystéine : potentiel pour la thérapie de SIDA.
Les observations que les gens atteints d'HIV souffrent non seulement d'un effort inflammatoire mais également à partir des niveaux épuisés de glutathion ont mené à une hypothèse générale que ces deux sont causal connexes, et que le traitement du SIDA devrait inclure la thérapie de thiol-remplissage. En particulier, les stimulations inflammatoires dépendent des niveaux intracellulaires de thiol, car elles sont renforcées aux niveaux bas de glutathion (effort oxydant) et empêchées aux niveaux élevés de glutathion. L'effort inflammatoire peut lui-même mener aux niveaux diminués du glutathion. HIV a tiré profit des signaux inflammatoires pour régler sa propre reproduction ; ainsi, l'infection par le HIV est aggravée par les niveaux bas du glutathion. Nous avons prouvé que la N-acétylcystéine peut empêcher des stimulations inflammatoires, y compris celui de la reproduction d'HIV. Puisque la N-acétylcystéine peut compléter le niveau des niveaux épuisés de glutathion in vivo, nous proposons qu'elle soit employée comme adjonction dans le traitement du SIDA.

Pharmacologie. 1993;46(3):121-9

Importance de glutathion dans l'affection pulmonaire et les implications pour la thérapie.
Le glutathion est un tripeptide qui contient un groupe (sulfhydrylique) important de thiol dans l'acide aminé central de cystéine. Le glutathion est impliqué dans de nombreux processus essentiels où le potentiel réducteur du thiol est employé. Plusieurs désordres de poumon sont censés pour être caractérisés par une augmentation de charge alvéolaire d'oxydant, potentiellement épuisant l'alveolar et le glutathion de poumon. Le bas glutathion a été lié aux anomalies dans le système d'agent tensio-actif de poumon et l'interaction entre le glutathion et les antiprotéases dans le fluide épithélial de doublure des patients. Les niveaux normaux du glutathion intracellulaire peuvent exercer un contrôle négatif critique sur l'élaboration des cytokines proinflammatory. L'augmentation des espèces réactives intracellulaires de l'oxygène est censée pour se corréler avec l'activation du N-F-kappa B, un activateur de transcription lié à l'élaboration de plusieurs cytokines. Il y a maintenant des données suffisantes pour impliquer fortement la blessure de radical libre dans la genèse et l'entretien de plusieurs désordres de poumon chez l'homme. Cette information est substantielle et aidera le développement des études cliniques examinant un grand choix de désordres inflammatoires de poumon.

AM J Med Sci. 1994 fév. ; 307(2) : 119-27

L'acétylcystéine se protège contre des dommages rénaux aigus dans les patients présentant la fonction rénale anormale subissant une procédure coronaire.
OBJECTIFS : Nous avons cherché à évaluer l'efficacité de l'acétylcystéine antioxydante en limitant la néphrotoxicité après des procédures coronaires. FOND : L'utilisation de plus en plus fréquente de la représentation contraste-augmentée pour le diagnostic ou de l'intervention dans les patients présentant la maladie de l'artère coronaire a produit du souci concernant la manière d'éviter de la néphrotoxicité causée par le contraste (CIN). Des espèces réactives de l'oxygène ont été montrées pour causer CIN. MÉTHODES : Nous avons pour l'avenir étudié 121 patients présentant l'insuffisance rénale chronique (concentration en créatinine de sérum de moyen [+/-SD] 2,8 +/- 0,8 mg/dl) qui a subi une procédure coronaire. Des patients ont été aléatoirement affectés pour recevoir l'acétylcystéine (mg 400 oralement deux fois par jour) et 0,45% salin en intraveineuse, avant et après l'injection de l'agent de contraste, ou le placebo et 0,45% salins. L'azote de créatinine de sérum et d'urée de sang ont été mesurés avant, 48 h et 7 jours après la procédure coronaire. RÉSULTATS : Dix-sept (14%) des 121 patients ont eu une augmentation de leur concentration en créatinine de sérum au moins de 0,5 mg/dl à 48 h après administration de l'agent de contraste : 2 (3,3%) des 60 patients dans le groupe d'acétylcystéine et 15 (24,6%) des 61 patients au groupe témoin (p < 0,001). Dans le groupe d'acétylcystéine, la concentration moyenne en créatinine de sérum a diminué de manière significative de 2,8 +/- 0,8 à 2,5 +/- 1,0 mg/dl (p < 0,01) à 48 h après l'injection de la substance de contraste, tandis qu'au groupe témoin, la concentration moyenne en créatinine de sérum a augmenté de manière significative de 2,8 +/- 0,8 à 3,1 +/- 1,0 mg/dl (p < 0,01). CONCLUSIONS : L'administration par voie orale prophylactique de l'acétylcystéine antioxydante, avec l'hydratation, réduit les dommages rénaux aigus induits par un agent de contraste dans les patients présentant l'insuffisance rénale chronique subissant une procédure coronaire.

J AM Coll Cardiol. 16 octobre 2002 ; 40(8) : 1383-8