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Magazine de prolongation de la durée de vie utile

La mort par la médecine (annexe)

Par Gary Null, doctorat ; DM de Carolyn Dean, ND ; Martin Feldman, DM ; Debora Rasio, DM ; et Dorothy Smith, doctorat

BUREAU DE L'ÉVALUATION TECHNOLOGIQUE (OTA)

Technologie de soins de santé et son évaluation dans huit Countries, 1995.

Faits généraux
  1. En 1990, l'espérance de vie des USA était de 71,8 ans pour les hommes et de 78,8 ans pour des femmes, parmi les plus bas taux dans les pays développés.
  2. Le taux de mortalité infantile 1990 des USA aux USA était 9,2 par 1.000 nouveau-nés, dans la moitié inférieure de la distribution parmi tous les pays développés.
  3. L'état de santé est corrélé avec le statut socio-économique.
  4. Les soins de santé ne sont pas universels.
  5. Des soins de santé sont basés sur le système du marché gratuit sans le budget fixe ou des limitations sur l'expansion.
  6. Les soins de santé expliquent 14% du PNB des USA ($800 milliards en 1993).
  7. Le gouvernement fédéral ne fait aucune planification centrale, bien que ce soit l'acheteur principal des soins de santé pour des personnes plus âgées et quelques pauvres personnes.
  8. Des Américains moins sont satisfaits de leur système de santé que des personnes dans d'autres pays développés.
  9. La médecine des USA se spécialise dans la technologie médicale chère ; quelques grandes villes des USA ont des scanners plus de résonance magnétique de l'image (IRM) que la plupart des pays.
  10. Le public énorme et les investissements privés dans la recherche médicale et le développement pharmaceutique conduit cette « course aux armements technologique. »
  11. Tous les efforts de retenir des développements technologiques dans les soins de santé sont opposés par des décisionnaires préoccupés par des impacts négatifs sur des industries de médical-technologie.
Hôpitaux
  1. En 1990, les USA ont eu 5.480 hôpitaux d'aigu-soin, 880 hôpitaux soin de spécialité (psychiatrique, à long terme, et réadaptation), et 340 (des militaires, des vétérans, et Natif américain) hôpitaux fédéraux, ou 2,7 hôpitaux par population 100.000.
  2. En 1990, la longueur moyenne du séjour pour 33 millions d'admissions était de 9,2 jours. Le taux de fréquentation était 66%. Les longueurs du séjour étaient des taux plus courts et d'admission inférieurs à d'autres pays.
  3. En 1990, les USA ont eu 615.000 médecins, ou 2,4 par population 1.000 ; 33% étaient premier soins (médecine de la famille, médecine interne, et pédiatrie) et 67% étaient des spécialistes.
  4. En 1991, la dépense de soins de santé de course de gouvernement s'est montée à $81 milliards.
  5. La dépense totale de soins de santé des USA a atteint $752 milliards en 1991 de $70 milliards en 1950. La dépense s'est développée quintuple par habitant.
  6. Les raisons de la dépense accrue de soins de santé incluent :
    1. Le coût élevé de médecine défensive, avec une escalade dans les services seulement pour éviter le litige de malversation.
    2. Les soins de santé des USA basés sur la médecine défensive coûtent presque $45 milliards par an, ou environ 5% de dépense totale de soins de santé, selon une source.
    3. La disponibilité et l'utilisation de nouvelles technologies médicales ont contribué les la plupart à la dépense accrue de soins de santé, discutent beaucoup d'analystes. Ces coûts sont impossibles à mesurer.
  7. Les tentatives de gouvernement de raisons de commander des coûts de soins de santé ont échoué incluent :
    1. Lancez la participation sur le marché encourageante et de bénéfice-motif dans le financement et l'organisation des soins de santé, y compris les assureurs privés, les systèmes d'hôpital, les médecins, et les industries de drogue et de médical-dispositif.
    2. L'expansion est le but de la libre entreprise.

Recherche et développement relative à la santé

  1. Les USA dépensent plus que n'importe quel autre pays sur la R&D relative à la santé.
  2. En 1989, le gouvernement fédéral a dépensé $9,2 milliards sur la R&D, alors que l'industrie privée dépensait des $9,4 milliards supplémentaire.
  3. Les dépenses totales de R&D des USA ont monté 50% à partir de 1983 à 1992.
  4. NIH reçoit environ la moitié du placement de R&D de gouvernement des USA.
  5. NIH a dépensé plus sur la recherche fondamentale ($4,1 milliards en 1989) que pour des tests cliniques des traitements médicaux sur les humains ($519 millions en 1989).
  6. La plupart des tests cliniques évaluent de nouveaux protocoles de traitement pour le cancer et complications du SIDA, et n'étudient pas des traitements existants, quoique leur efficacité soit dans de nombreux cas inconnue et incertaine.
  7. En 1990, le NIH avait juste commencé à faire la méta-analyse et l'analyse coût-efficacité.
Industries pharmaceutiques et de Médical-dispositif
  1. Environ deux-tiers du budget $9,4 milliards de l'industrie sont allés doper la recherche ; les fabricants de dispositif ont dépensé un tiers demeurant.
  2. En plus de la R&D, l'industrie médicale a dépensé 24% de total des ventes sur favoriser leurs produits et 15% de total des ventes sur le développement.
  3. Les dépenses totales de vente en 1990 étaient plus de $5 milliards.
  4. Beaucoup de produits ne fournissent aucune indemnité au-dessus des produits existants.
  5. Les consommateurs publics et privés de soins de santé achètent ces produits.
  6. Si la dépense de soins de santé est perçue comme problème, une industrie du médicament fortement rentable aggrave le problème.
Technologie de contrôle de soins de santé
  1. FDA assure la sécurité et l'efficacité des drogues, du biologics, et des dispositifs médicaux.
  2. FDA ne considère pas des coûts de thérapie.
  3. FDA ne considère pas l'efficacité d'une thérapie.
  4. FDA ne compare pas un produit aux produits actuellement lancés sur le marché
  5. FDA ne considère pas des solutions de rechange de nondrug pour un problème clinique donné.
  6. Cela coûte $200 millions dans des coûts de développement pour apporter une nouvelle drogue pour lancer sur le marché. les groupes d'intérêt de SIDA-drogue ont forcé les nouveaux règlements qui accélèrent le processus d'approbation.
  7. De telles drogues devraient être sujettes à de plus grandes conditions de surveillance de courrier-marketing. À partir de 1995, ces dispositions n'étaient pas encore entrées dans le jeu.
  8. Beaucoup arguent du fait que les réductions de l'essai de pré-approbation des drogues ouvrent la possibilité de toxicités non découvertes significatives.
Évaluation technologique de soins de santé
  1. Le manque d'évaluer la technologie était un centre d'un rapport 1978 d'OTA avec des exemples de beaucoup de pratiques médicales courantes soutenues par les données éditées limitées (10-20%).
  2. En 1978, le congrès a créé le centre national pour la technologie de soins de santé (NCHCT) pour conseiller Assurance-maladie et Medicaid.
  3. Avec un budget annuel de $4 millions, NCHCT a édité trois larges évaluations des technologies prioritaires et faites environ 75 recommandations de couverture à Assurance-maladie.
  4. NCHCT congédié par congrès en 1981. Le corps médical s'est opposé à lui du début. L'AMA a témoigné devant le congrès en 1981 qui « l'analyse et les jugements de politique cliniques sont meilleurs faire-et sont de façon responsable faire-dans le corps médical. L'évaluation des risques et des coûts, aussi bien que des avantages, a été centrale à l'exercice du bon jugement médical pendant des décennies. »
  5. Le lobby de dispositif médical s'est également opposé à la supervision de gouvernement par NCHCT.

Exemples de manque de gestion appropriée des soins de santé

Traitements pour la maladie de l'artère coronaire

  1. Depuis le début des années 70, le nombre de cabinets de consultation de pontage de l'artère coronaire (CABGS) a monté rapidement sans réglementation gouvernementale ou tests cliniques.
  2. L'angioplastie pour la maladie simple de navire a été présentée en 1978. Le premier procès édité de l'angioplastie contre le traitement médical a été fait en 1992.
  3. L'angioplastie n'a pas réduit le nombre de CABGS, comme a été favorisé.
  4. Les deux procédures augmentent en nombre chaque année pendant que la population des patients se développe plus âgée et plus malade.
  5. Les taux d'utilisation sont plus hauts dans les patients blancs et les patients privés d'assurance, et varient considérablement par la région géographique, suggérant que le recours à ces procédures soit basé sur des facteurs non-cliniques.
  6. À partir de 1995, le programme de consensus de NIH n'avait pas évalué CABGS depuis 1980 et n'avait jamais évalué l'angioplastie.
  7. Les chercheurs de COUCHE-POINT ont évalué CABGS à New York en 1990. Ils ont examiné 1.300 procédures et 2% trouvés étaient inadéquats, 90% étaient appropriés, et 7% étaient incertains. Pour 1.300 angioplasties, 4% étaient inadéquats et 38% incertains. Utilisant des méthodologies de COUCHE-POINT, un groupe de médecins britanniques a évalué deux fois autant de procédures « inadéquates » de même qu'a fait un panneau des USA évaluant les mêmes cas cliniques. Les nombres de New York sont en question parce que l'état de New-York limite le nombre de centres de chirurgie, et l'approvisionnement par habitant en chirurgiens cardiaques à New York est environ un demi- de la moyenne nationale.
  8. Le coût estimatif de cinq ans est $33.000 pour l'angioplastie et $40.000 pour CABGS. L'angioplastie a fait pas plus à prix réduit, dus à ses taux d'échec élevés.
Tomodensitométrie (CT)
  1. Le premier scanner de CT aux USA a été installé chez Mayo Clinic en 1973. D'ici 1992, le nombre de scanners opérationnels de CT aux USA avait devenu 6.060. Par comparaison, en 1993 il y avait 216 unités de CT dans le Canada.
  2. Il y a des petites informations disponibles sur la façon dont les balayages de CT améliorent ou affectent des résultats patients
  3. Dans quelques établissements, jusqu'à 90% de balayages exécutés étaient négatifs.
  4. L'approbation de FDA n'a pas été exigée pour des scanners de CT, ni étaient n'importe quelles preuves de la sécurité ou de l'efficacité.
Représentation de résonance magnétique (IRM)
  1. Des IRM ont été présentés en Grande-Bretagne en 1978 et aux USA en 1980. D'ici 1988, il y avait 1.230 unités et d'ici 1992 entre 2.800 et 3.000.
  2. Un examen définitif édité en 1994 trouvé moins de 30 études de 5.000 qui étaient des comparaisons éventuelles d'exactitude diagnostique ou de choix thérapeutique.
  3. L'université américaine des médecins a évalué des études d'IRM et a évalué 13 de 17 procès comme « faibles, » c.-à-d., manquant des données au sujet d'impact thérapeutique ou de résultats patients.
  4. L'OTA conclu : « Il est évident que les hôpitaux, les médecin-entrepreneurs, et les fabricants de dispositif médical aient approché l'IRM et le CT comme marchandises avec le potentiel à haut rendement, et la prise de décision sur l'acquisition et le recours à ces procédures a été fortement influencée par cette approche. L'évaluation clinique, l'approvisionnement patient approprié de sélection, et d'assortiment pour légitimer la demande pourraient être regardés en tant que forces secondaires. »
Chirurgie Laparoscopic
  1. Le cholecystectomy Laparoscopic a été présenté à une société chirurgicale professionnelle se réunissant fin 1989. D'ici 1992, 85% de tous les cholecystectomies ont été exécutés laparoscopically.
  2. Il y avait une augmentation associée de 30% du nombre de cholecystectomies exécutés.
  3. En raison du plus grand volume d'opérations de vésicule biliaire, leur coût total a augmenté 11,4% entre 1988 et 1992, en dépit d'une goutte 25,1% dans le coût moyen par chirurgie.
  4. Le taux de mortalité pour des cabinets de consultation de vésicule biliaire n'a pas diminué en raison du plus à faible risque parce que tellement beaucoup plus ont été exécutés.
  5. Quand des études ont été finalement faites sur des cas réalisés, les résultats ont prouvé que le cholecystectomy laparoscopic a été associé à la durée réduite d'hospitalisé, à la douleur diminuée, et à une période plus courte d'activité restreinte. Mais des taux de blessure cholagogue et principale de navire accrue et de lui ont été suggérés que ces taux aient été plus mauvais pour des personnes avec la cholécystite aiguë. Aucun test clinique n'avait été fait pour clarifier cette question.
  6. Une demande patiente, alimentée par l'attention substantielle de media, était une force importante en favorisant l'adoption rapide de ces procédures.
  7. Le fabricant principal de l'équipement laparoscopic a produit la vidéo qui a présenté la procédure en 1989.
  8. Des médecins ont été donnés des cours de formation de deux jours avant d'exécuter la chirurgie sur des patients.
Mortalité infantile
  1. En 1990, les USA se sont rangés 24ème dans la mortalité infantile de 38 pays développés avec un taux des 9,2 décès par 1.000 nouveau-nés.
  2. La mortalité infantile noire des USA est 18,6 par 1.000 nouveau-nés, comparés à 8,8 pour des blancs.
Criblage pour le cancer du sein
  1. Le dépistage du cancer du sein chez les femmes au-dessous de 50 a toujours été un sujet de discussion.
  2. En 1992, l'étude nationale canadienne de cancer du sein de 50.000 femmes a prouvé que la mammographie n'a exercé aucun effet sur la mortalité pour des femmes âgées 40-50.
  3. L'Institut National contre le Cancer (NIC) a refusé de changer ses recommandations concernant la mammographie.
  4. L'Association du cancer américaine a décidé d'attendre plus d'études sur la mammographie.
  5. En décembre 1993, le NIC a annoncé que les femmes plus de 50 devraient avoir les criblages courants chacun à deux ans mais que de plus jeunes femmes ne dériveraient aucun avantage de la mammographie.

Résumé

  1. L'OTA conclu : « Il n'y a aucun mécanisme en place pour limiter la diffusion des technologies indépendamment de leur valeur clinique. »
    Peu de temps après que la libération de ce rapport, l'OTA a été congédié.
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