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Magazine de prolongation de la durée de vie utile

LE Magazine en avril 2005
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Un nouveau paradigme pour la prévention de course

Par William Davis, DM, FACC

La course est la troisième principale cause du décès aux USA. Heureusement, la représentation diagnostique pour le risque de course et les stratégies de course-prévention ont avancé considérablement ces dernières années. Il est maintenant possible de réduire la plaque artère-obstruante que cela mène pour frotter, offrant l'espoir que cette condition débilitante peut être empêchée.

Si vous avez jamais été témoin d'une victime de course, vous comprenez la nature humiliante de cette maladie, qui peut ramener l'être humain le plus puissant à une créature immobile et impuissante. La course peut détruire ou altérer des fonctions cruciales telles que la parole, l'ingestion, la marche, et le contrôle d'entrailles et de vessie. Même la personalité de télévision perpétuellement jeune Dick Clark a été heurtée vers le bas par la course à l'âge de 75, en dépit de son aspect extérieur de santé parfaite. La course de Clark a eu comme conséquence un séjour de six semaines d'hôpital et, d'après des rapports fragmentaires, une incapacité significative.

Le processus de la maladie qui est à la base de la course exige decades-30 ou 40 année-à se développent. Avec ce beaucoup de délai d'exécution, pourquoi ne sommes-nous pas mieux capables détecter ou arrêter cette maladie de paralysie ? La vérité est que nous pouvons prévoir beaucoup, sinon plus, des courses. Les avances en technologie de l'image permettent la détection de la plaque athérosclérotique qui cause des années de course avant que ce devienne une menace. Le progrès semblable a été accompli en déchiffrant les causes de la course.

Malheureusement, la plupart des médecins se concentrent toujours sur diagnostiquer la crise plutôt que l'évitant. Avec la course comme avec la maladie cardiaque, la plupart des médecins préfèrent traiter la catastrophe une fois qu'elle se produit et seulement sont d'une façon minimum intéressés à la prévention. Le corps médical se concentre sur des procédures telles que la chirurgie carotide ou les stents au lieu des diagnostics et du soin préventifs. Même lorsqu'une personne est prévenue par une « mini-course, » ou accident ischémique transitoire, peu est fait une fois qu'on l'a déterminé que la chirurgie n'est pas immédiatement nécessaire-égale cependant cette personne a un à haut risque pour la future course. Pour quelqu'un récupérant d'un accident ischémique transitoire, du risque pour la course récurrente, de la crise cardiaque, ou des approches de la mort 50% sur 10 ans.1

Une approche plus puissante pour frotter la prévention emploierait le criblage et les procédures de diagnostic pour évaluer le risque, et mettrait en application des stratégies nutritionnelles et le mode de vie change en les plaques inverses. Des opérations telles que l'endarterectomy carotide (pour enlever un habillage de plaque de l'artère carotide) seraient employées seulement après des options épuisantes de soins préventifs. Le besoin de procédures envahissantes représente un échec de médecine préventive.

ORIGINES DU MODERNE
THÉORIE DE COURSE

« La première personne pour étudier les signes pathologiques de [course] était Johann Jacob Wepfer. Soutenu dans Schaffhausen, la Suisse, en 1620, Wepfer a étudié la médecine et était la première pour identifier les signes post mortem du saignement dans les cerveaux des patients dont est mort [course]. Des études d'autopsie, lui ont acquis des connaissances du carotide et les artères vertébrales qui fournissent le cerveau le sang. Il était également la première personne pour proposer que [course], en plus d'être provoqué par la saignée dans le cerveau, pourrait être provoqué par un blocage d'une des artères principales assurant le sang au cerveau ; ainsi la course est devenue notoire comme maladie cérébrovasculaire (le « cerebro » se rapporte à une partie du cerveau ; « vasculaire » se rapporte aux vaisseaux sanguins et aux artères). »
— Institut national de
Désordres neurologiques et course

Comment la course se produit

La course se développe quand une certaine partie du cerveau est privée du sang et ainsi de l'oxygène. Ceci habituellement résulte quand un tout petit peu de débris délogent d'une plaque athérosclérotique dans un mur d'artère et bloque un vaisseau sanguin au cerveau. La même sorte de plaque s'accumule dans les artères coronaires pour causer la crise cardiaque. Les sources des débris ont été un sujet de la polémique pendant des décennies, mais les nouvelles technologies de l'image ont réglé la question : essentiellement, n'importe quel vaisseau sanguin qui mène à partir du coeur au cerveau peut être une source des débris qui causent la course. Les deux artères carotides qui se trouvent des deux côtés de votre cou sont une source fréquente, car ces artères sont très enclines développent la plaque.

Pendant la dernière décennie, les chercheurs médicaux ont identifié l'aorte en tant qu'autre source de course. L'aorte est l'artère principale du corps, avec les branches qui émergent du coeur et mènent à la tête, aux bras, et aux jambes. Les nouveaux dispositifs imageurs tels que l'échocardiographie transesophageal (ultrason exécuté avec une sonde dans l'oesophage) permettent la représentation de l'aorte, un navire de huit-pouce qui est un site commun pour la plaque.2

La plaque athérosclérotique est un tissu vivant que, donné une occasion par des pauvres suivez un régime, inactivité, riche en cholestérol, ou le surpoids, peut se développer et devenir progressivement instable. À un certain point, la plaque peut réduire en fragments. Les petits morceaux se cassent loin, voyageant au cerveau. La plaque rompue expose également ses structures plus profondes au sang débordant, déclenchant la formation de caillot sanguin, qui consécutivement peut également réduire et voyager en fragments au cerveau. La plaque athérosclérotique est ainsi un préalable pour le risque aux la plupart des causes classiques de la course.

Si la plupart des courses sont provoquées par la plaque, pourquoi ne pas mesurer la plaque pour déterminer si vous sont en danger pour la course ? Comment pouvons-nous mesurons-nous facilement, sans risque, et exactement la plaque dans les secteurs qui le risque actuel de course, tel que les artères carotides et l'aorte ? Et si la plaque peut être mesurée, peut-il être rétréci ou inactivé pour réduire ou éliminer le risque de course ? Ces questions irrésistibles formeront la base de cet article.

Comment la plaque peut-elle être mesurée ?

Les nouvelles technologies de l'image deviennent plus précises et accessibles. Juste 20 ans il y a, la seule manière pratique d'identifier la plaque dans les carotids ou l'aorte était par l'angiographie, qui exige de l'insertion des cathéters dans le corps d'injecter le colorant de rayon X. L'angiographie n'était pas pratique comme large mesure examinante et n'était pas un bon essai de la santé du mur artériel.

FAITS DE COURSE

• 700.000 nouvelles courses se produisent tous les ans aux USA
• Les femmes avec de nouvelles courses dépassent des hommes en nombre par 40.000 annuellement
• La course est la troisième principale cause du décès aux USA
• Quelqu'un meurt de la course toutes les trois minutes
• 22% des hommes et 25% de femmes qui font mourir à une première course dans une année
• En 2004, les directs et les frais indirects de la course aux USA étaient $53,6 milliards.
— Association américaine de coeur, mise à jour 2004

Le balayage de la tomodensitométrie (CT) et la représentation de résonance magnétique (IRM) émergent en tant que méthodes passionnantes de représentation les artères carotides et l'aorte. Malheureusement, la plupart des centres de représentation et médecins beaucoup davantage sont concentrés sur l'utilisation diagnostique de ces technologies pour les personnes qui ont déjà souffert une course ou toute autre catastrophe. L'application de ces dispositifs pour des usages préventifs évolue toujours. Une exception est quand la calcification aortique ou l'élargissement aortique est fortuit notée sur les balayages de plus en plus populaires de coeur de CT ; c'est une conclusion importante qui peut signaler la présence de la plaque aortique qui augmente le risque de course.

L'un essai qui est largement - disponible et peut être réalisé juste à environ n'importe quel centre est ultrason carotide. Simple, indolore, et précisez, cette procédure est utile pour évaluer deux indicateurs de risque de course :

1. Détection de plaque.

La plaque athérosclérotique qui a le potentiel pour la fragmentation et ainsi pour le risque de course peut être clairement visualisée. Si la plaque bloque plus de 70% du diamètre du navire, ou s'il y a les éléments (instables) « mous » dans la plaque, alors le risque de course peut être assez haut de justifier la chirurgie ou les stents. Même s'il y a des plaques qui sont moins graves, le risque substantiel pour la course peut encore exister, qui peut être réduite avec des mesures préventives.3

2. Épaisseur carotide d'intima-media.

C'est une mesure de la doublure d'artère carotide dans les secteurs qui ne contiennent pas encore la plaque mais qui précédez souvent le développement d'une plaque plus mûre. L'épaisseur carotide d'intima-media fournit également un index de potentiel de la taille du corps pour la plaque athérosclérotique qui peut vous placer en danger pour la course. L'aorte, par exemple, ne peut pas être reflètente par l'ultrason extérieur mais peut être toujours une source pour la course. L'épaisseur carotide accrue d'intima-media et la plaque carotide sont étroitement associées à la probabilité de la plaque aortique. L'étude de Rotterdam de 4.000 participants a démontré que si l'épaisseur carotide d'intima-media est plus grande que la normale (1,0 millimètres), alors vous pouvez être en danger pour la course (et la crise cardiaque), même si aucune plaque n'est détectée.4

L'ultrason carotide est l'un essai que vous devriez considérer qui fournit à la plupart d'information le moins effort. L'ultrason est pratiquement inoffensif, indolore, et peut être obtenu juste environ n'importe où. Même si votre docteur est en désaccord avec votre demande d'un ultrason carotide, un nombre croissant de services mobiles dans tout le pays rendent cet essai disponible pour environ $100. Un avertissement important : beaucoup de scanners et d'interprètes rapporteront seulement si la plaque est présente ou pas. Tandis que c'est l'information importante, vous devriez demander que votre épaisseur carotide d'intima-media soit aussi bien mesurée. Non tous les centres peuvent exécuter cette mesure simple, mais elle ne blesse pas pour demander. N'importe quelle quantité de plaque carotide est sujet d'inquiétude au sujet de risque et de raison de course de suivre un programme préventif, même si la plaque est insuffisante pour justifier la chirurgie.

La plaque peut-elle être réduite ?

Pouvons-nous rétrécir la plaque dans les artères carotides et l'aorte, réduisant de ce fait ou peut-être éliminant ces sources de course ?

Étude après que l'étude ait documenté que le risque de plaque et de course peut être réduit. 10-20% une réduction de taille de plaque est possible dans une année ou deux. Les influences importantes suivantes sur le besoin carotide et aortique de croissance de plaque d'être considéré dans tout programme de plaque-réduction. (Si vous fumez, vous devez se concentrer sur l'abandon, car les influences défavorables du tabagisme accableront n'importe quel traitement que vous suivez.)

• Hypertension. La recherche considérable documente la puissance d'abaisser la pression artérielle élevée dans l'aide pour empêcher la course.6 la directive récemment mise à jour pour la tension artérielle, libérée par le comité national commun de la prévention, détection, évaluation, et traitement d'hypertension, recommande une tension artérielle pas plus haut que 140/90, et définit la normale en tant que 120/80. La commission souligne également que les risques de la course et de la crise cardiaque commencent à escalader à une tension artérielle de 115/75.7

Juste comment le bas devrait-il votre tension artérielle être ? Les meilleures preuves viennent du procès récent de CAMELOT, conduit par Steven Nissen du Cleveland Clinic, DM. Presque 2.000 participants avec la maladie de l'artère coronaire avec commencer la tension artérielle dans la gamme normale de 129/78 ont fait réduire encore la tension artérielle à 124/76 utilisant l'amlodipine de drogues (Norvasc®) ou le lisinopril (Prinivil®). Pendant juste deux années, cette réduction de sang-pression a produit une réduction modeste mais significative du futur risque de crise cardiaque et de course.8 ceci soutient l'argument que la tension artérielle précédemment acceptable de 140/90 peut ne pas vous protéger contre la course et que davantage de réduction est nécessaire.

• Diabète, syndrome métabolique, et Hyperinsulinemia. Être juste de poids excessif augmente sensiblement le risque de future course. Une étude suédoise de 7.400 hommes avec des indices de masse corporelle au-dessus de 30 (considéré « obèse ") a eu le double le risque de course comparé aux hommes non-obèses.9 poids corporels accrus mènent fréquemment au diabète et à ses états étroitement liés de syndrome et de hyperinsulinemia métaboliques (niveaux accrus d'insuline), qui jouent un rôle primordialement important dans le risque croissant de course aux USA. Des personnes qui souffrent des courses, un 70% choquant aura un de ces diagnostics. Quand le diabète est présent, le risque pour la course peut être autant que plus grand sextuple.10

Le syndrome et la résistance à l'insuline métaboliques, qui sont des prédécesseurs de diabète, sont bien plus communs que le véritable diabète et peuvent accompagner même des quantités modestes de surpoids. Le syndrome métabolique se compose de la grosse, hypertension abdominale excessive, du bas HDL (lipoprotéine de haute densité), des hauts triglycérides, et de la résistance à l'insuline, qui a comme conséquence les niveaux accrus d'insuline de sang. Le syndrome métabolique est effréné aux USA, l'affliction autant d'en tant qu'une dans trois adultes en raison des modes de vie sédentaires, les nourritures traitées, et d'autres facteurs qui mènent à être de poids excessif ou obèses.11 niveaux élevés et résistance d'insuline à l'insuline sont les conducteurs puissants de l'accumulation de plaque, faisant développer la plaque carotide à une vitesse plus rapide.12,13 la prédominance rapidement de escalade du syndrome et du diabète métaboliques dans la population des USA garantit pratiquement une future épidémie de course.

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