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LE Magazine en octobre 2005
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Gestion intégratrice de dysfonctionnement érectile

Par Dr. Sergey A. Dzugan
Dr. Sergey A. Dzugan

Le dysfonctionnement érectile (ED) est défini comme incapacité cohérente ou récurrente de réaliser ou maintenir la construction pénienne suffisamment pour la fonction sexuelle satisfaisante. Un désordre commun pour les hommes de tous les âges et groupes ethniques et culturels, ED affecte 152 millions d'hommes environ dans le monde entier1 et 50% des hommes âgés 40-70 aux Etats-Unis.2

Chez les hommes vieillissants, la sensibilité de tissu aux impulsions hormonales diminue habituellement, la fonction sécrétrice des glandes hormonales diminue, et le mécanisme de contrôle central du système endocrinien change. Avec la population du monde s'élevant rapidement et l'espérance de vie masculine moyenne augmentant, nous pouvons compter voir le dysfonctionnement érectile devenir un problème important de santé publique. Non seulement l'ED compromet-il la qualité de vie pour des millions d'hommes vieillissants, mais cette condition peut également être le premier panneau d'avertissement des problèmes sous-jacents plus sérieux tels que la maladie cardiaque ou le diabète. Votre médecin devrait considérer le dysfonctionnement érectile en tant que part importante de votre plus grande photo de santé.

Physiologie de la construction normale

La construction pénienne se produit par l'action synchronisée des systèmes de muscle lisse psychologiques, neuronaux, hormonaux, vasculaires, et caverneux. Normalement, la réponse neurovascular est modulée par des facteurs psychologiques et statut hormonal.La construction de la normale 3 exige un équilibre dynamique des forces excitatoires et inhibitrices.4 il y a des entrées à la fonction de pénis (le bienveillant et parasympathique) des systèmes nerveux centraux et autonomes. Le système nerveux sympathique fonctionne dans une direction, les travaux parasympathiques dans l'autre.

La stimulation de l'activité parasympathique peut mener à une libération d'oxyde nitrique à partir de l'extrémité terminale des axones, qui sont des fibres nerveuses qui conduisent des impulsions à partir du corps de la cellule nerveuse. L'oxyde nitrique répand alors dans le muscle lisse des artères péniennes. Ces artères détendent ou dilatent, et le flux sanguin dans l'organe augmente. Le tissu érectile spongieux du pénis remplit de sang, menant à la compression des veines qui enlèvent normalement le sang du pénis. En d'autres termes, la construction est produite par le piégeage du sang dans le cavernosum de corpus (corps corporel) du pénis. Pendant le sommeil du mouvement oculaire rapide (rem), la dominance du système parasympathique déclenche normalement la construction nocturne.2

La stimulation du système bienveillant fonctionne dans la direction opposée, maintenant le pénis en état flasque. Le système nerveux sympathique peut être stimulé par effort, exercice, et basse température.

Causes de dysfonctionnement érectile

Le dysfonctionnement érectile peut avoir des causes (physiques) psychologiques et organiques. Ce dernier peuvent impliquer de diverses pathologies corporelles ou les effets des médicaments ou de l'alcool. En outre, l'ED peut être un symptôme de nombreuses conditions, y compris la maladie cardio-vasculaire.1,5,6

En cas d'ED psychologique, le plus souvent la condition est liée à la dépression, l'inquiétude, les maladies psychiatriques, les problèmes matrimoniaux ou de relations, ou les difficultés financières.Le dysfonctionnement 7 érectile imputable aux facteurs psychologiques se produit le plus souvent à un plus jeune âge.

L'ED organique peut avoir de nombreuses causes. L'âge semble être un facteur de risque fort, pendant que le dysfonctionnement érectile organique devient plus répandu pendant que les hommes vieillissent. L'ED organique peut être dû aux causes vasculaires quand le flux sanguin à et du pénis est perturbé. Les conditions médicales telles que des maladies cardio-vasculaires (athérosclérose, ou le durcissement des artères, aussi bien que de l'hypertension et riche en cholestérol) et le diabète peuvent mener au dysfonctionnement vasculaire.5,8 hommes dans ces conditions représentent le plus grand groupe de patients d'ED. La blessure pénienne et la chirurgie dans le secteur pelvien et abdominal peuvent également causer le flux sanguin et le dysfonctionnement érectile péniens réduits. Le tabagisme est un facteur supplémentaire qui peut indirectement réduire le flux sanguin génital en accentuant les effets d'autres facteurs de risque tels que la maladie cardio-vasculaire et l'hypertension.9,10

Le dysfonctionnement érectile organique peut également avoir des causes neurales. Les désordres tels que la course, la sclérose en plaques, la maladie de Parkinson, les dommages de moelle épinière, et, encore, le diabète peuvent mener aux dommages de nerf et affecter la réponse normale à la stimulation sexuelle.11-15 l'ED est également commun chez les hommes qui ont eu le traitement chirurgical pour l'élargissement ou le cancer de la prostate de prostate.

Les insuffisances ou les déséquilibres hormonaux sont un autre composant principal de dysfonctionnement érectile organique. Chez les hommes vieillissants, un mécanisme de rétroaction altéré de l'axe pituitaire-gonadal peut mener à la production diminuée des androgènes gonadal et adrénaux, contribuant au développement de l'ED.16 niveaux bas des hormones telles que la testostérone, le dehydroepiandrosterone (DHEA), le pregnenolone, et les hormones thyroïdiennes de même peuvent contribuer à l'ED.7,17-20

En conclusion, les médicaments peuvent contribuer au dysfonctionnement érectile organique. Les médicaments de prescription pour traiter l'hypertension (bêtabloquants), la dépression (Prozac®, Zoloft®), l'insomnie (Ambien®), la maladie cardiaque (statins), l'élargissement de prostate (Proscar®) ou le cancer (Zoladex®), et d'autres conditions ont des effets secondaires qui peuvent inclure induire l'ED.5-7,21 la consommation excessive d'alcool peut de même négativement affecter la fonction sexuelle, particulièrement avec le vieillissement.1

Diagnostic

Un diagnostic de dysfonctionnement érectile peut être basé sur des antécédents médicaux généraux, l'histoire sexuelle, l'examen physique, et l'essai en laboratoire.

Les antécédents médicaux sont importants en détectant la présence des états de santé concomitants tels que la maladie cardiaque, les diabètes, l'hypertension (hypertension), les désordres endocriniens, la dépression, et l'insomnie, aussi bien qu'en évaluant des facteurs de contribution possibles tels que le tabagisme, la consommation d'alcool, et les médicaments délivrés sur ordonnance. L'utilisation des médicaments au comptant et des remèdes nutritionnels et de fines herbes doit également être évaluée.

L'examen physique et l'évaluation de laboratoire devraient inclure la mesure du poids corporel, de la taille, de la fréquence du pouls, de la tension artérielle, du comptage cellulaire de sang complet, du glucose, du profil de lipide, de l'antigène prostate-spécifique (PSA), et de l'analyse d'urine. Tandis qu'un examen physique peut indiquer des signes d'une insuffisance d'androgène, il est crucial de déterminer des niveaux des hormones telles que le pregnenolone, le DHEA-sulfate, la testostérone (total et libérer), l'estradiol, et la progestérone. L'essai supplémentaire peut inclure l'ultrason de Doppler des vaisseaux sanguins péniens et l'étude pénienne nocturne de tumescence pour évaluer la construction pendant le sommeil. L'examen physique et tout autre essai devraient être réalisés avant de lancer la thérapie.

Options de traitement

Il y a beaucoup d'options pour traiter le dysfonctionnement érectile. L'ED de gestion peut comporter des thérapies psychologiques, médicales (les drogues orales, percutanées, ou injectées), nutritionnelles (des suppléments), et chirurgicales. Pour corriger l'ED, il est essentiel d'adresser toutes les conditions chroniques étant à la base et de modifier des facteurs de mode de vie tels que l'obésité, le tabagisme, la consommation d'alcool, et le manque d'exercice. La thérapie psychologique telle que la consultation et la thérapie comportementale peuvent être efficaces si les facteurs psychologiques contribuent au dysfonctionnement érectile. Puisque l'ED peut être un effet secondaire de certains médicaments, il peut être utile de changer des régimes de drogue sous le soin d'un docteur. En conclusion, il est important que les hommes restent physiquement et sexuellement - active aussi longtemps que possible.

Aujourd'hui, des hommes de vieillissement sont exposés à l'information et aux annonces démarchant une grande variété de drogues et de suppléments qui peuvent aider à reconstituer la fonction sexuelle. L'option de les plus populaires est une classe des drogues appelées le type de phosphodiestérase les 5 inhibiteurs tels que Viagra® et Levitra®. Ces drogues dilatent des vaisseaux sanguins dans la région génitale, menant à une construction ; malheureusement, cependant, ils font très peu pour augmenter la libido (désir sexuel). Tandis que ces médicaments sont les outils précieux dans le traitement symptomatique du dysfonctionnement érectile, ils peuvent produire des effets secondaires multiples tels que des maux de tête, des changements de tension artérielle, le rythme irrégulier de coeur, rincer, l'obstruction nasale, et d'autres, et leurs risques à long terme sont inconnus.22

Les hommes dont les analyses de sang indiquent des insuffisances ou des déséquilibres hormonaux peuvent employer des hormones de bioidentical pour aider à contrôler l'ED. Le remplacement des androgènes peut être crucial en reconstituant la fonction sexuelle normale. Tandis que la testostérone est disponible par prescription seulement, les hormones au comptant telles que DHEA et pregnenolone peuvent aider à amplifier des niveaux de testostérone et à améliorer ainsi le dysfonctionnement érectile.

En raison d'un manque de recherche dans ce secteur, l'efficacité de quelques suppléments en contrôlant l'ED est considérée modérée à incertain. Les avantages de la plupart des produits disponibles ont été décrits par une expérience culturelle et des rapports anecdotiques. Beaucoup de « aphrodisiaques » de fines herbes ont une influence positive sur le dysfonctionnement érectile, et certains exercent un effet sur la production hormonale aussi bien.

Les rapports naissants de preuves et de cas suggèrent que les agents naturels tels que la L-arginine,2,23 ginsengs rouges coréens,24 zinguent,25 DHEA, racine du maca 26-31,2,32 et terrestris 33de Tribulus peuvent aider à améliorer la fonction sexuelle et ainsi l'ED. Un alcaloïde naturel appelé le yohimbine, dérivé de l'arbre africain, yohimbe de Pausinystalia, a été employé pendant plus de 70 années comme agent pharmacologique en traitant l'ED.2,34,35 autres herbes on a rapporté que qui améliorent l'ED incluent l'mauvaise herbe de chèvre, la paille d'avoine (avoine commune), le damiana, le puama de muira, et l'ashwagandha cornés. Les études de ces usines de fines herbes ont souvent donné des résultats contradictoires, et les preuves cliniques pour soutenir les agents de fines herbes en contrôlant l'ED sont encore minimales.

Ceux qui ne tirent pas bénéfice des drogues, les suppléments, ou le traitement psychologique peuvent voir l'amélioration avec l'injection intracavernosal (telle que la prostaglandine et la papavérine plus la phentolamine),36 vides/dispositifs constrictifs, les prothèses péniennes, ou la chirurgie vasculaire.

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