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LE Magazine en mars 2006
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Façons efficaces de détecter la maladie cardiaque silencieuse

Par William Davis, DM, FACC

Q : Je suis une femme de personne de 55 ans dans l'excellente santé. Puisque ma mère a souffert une crise cardiaque mortelle à l'âge de 60, j'ai interrogé mon docteur de premier soins au sujet de mon risque la maladie cardiaque. Mon docteur a proposé que je parle avec un cardiologue. Quels essais est-ce que je devrais est-il demander en tant qu'élément d'une manoeuvre cardiaque complète, et que le raisonnement pour chaque essai ?

A : C'est un dilemme très commun : comment détecter la maladie cardiaque silencieuse et le potentiel pour une crise cardiaque dans quelqu'un dans des bonnes santés apparentes et sans symptômes tels que le malaise ou la dyspnée de coffre. Malheureusement, c'est un secteur de la grande confusion, même parmi des cardiologues.

Un ordre commun de l'essai est d'obtenir un électrocardiogramme (électrocardiogramme), le test de tension d'exercice, et le panneau de cholestérol (lipide). Votre docteur peut également vous interroger au sujet des facteurs de risque cardiaques tels que le tabagisme, l'hypertension, le diabète, et les antécédents familiaux.

Combien réussie est cette approche à détecter la maladie cardiaque cachée ? Il n'identifie pas même les niveaux avancés de la maladie cardiaque dans plus de 90% de personnes ! Aux majorités écrasantes, les futures victimes de crise cardiaque ont des électrocardiogrammes normaux, passent un test de tension sans accroc, et ont les teneurs moyens en cholestérol. C'est pourquoi la plupart des crises cardiaques, aussi bien que le besoin de procédures importantes de coeur comme la chirurgie de déviation, venu comme surprise complète pour le patient et le docteur.1,2

L'ancien Président Bill Clinton fournit un exemple parfait des failings de l'approche conventionnelle à détecter la maladie cardiaque. M. Clinton, un trotteur avide, a subi un test de tension annuellement pendant cinq années, et a employé Lipitor®, le populaire, cholestérol-abaissant le médicament de prescription. Avec peu d'avertissement, M. Clinton s'est presque effondré, incitation une visite à la chambre de secours au nouvel hôpital York-presbytérien, où il s'est avéré pour avoir la maladie coronarienne grave et avancée.

Le soin de M. Clinton a été grêlé comme exemple rougeoyant du succès des actes médicaux de pointe. À l'effet contraire, le besoin de M. Clinton de chirurgie de déviation sert comme un exemple de l'énorme manque de ses médecins de détecter une maladie qui a besoin de des décennies pour se développer.

Comment pouvez-vous apprendre des millions de personnes comme M. Clinton qui sont trompées par les réassurances fausses fournissait par l'essai conventionnel ? Trois essais se tiennent en tant que manières supérieures de découvrir la maladie cardiaque cachée ou le potentiel pour la future catastrophe : Balayages de coeur de CT (tomodensitométrie), essai de lipoprotéine, et l'index cheville-brachiale.

Balayages de coeur de CT

Cet seconde essai 30 facilement et exactement plaque coronaire cachée par mesures en évaluant le calcium artériel de mur. Le calcium occupe 20% du volume de toute la plaque qui peut rayer les artères coronaires. Le calcium de mesure peut donc être une méthode facile et sûre de mesurer la plaque totale. Plus que vous avez plaque, le plus grand votre risque pour des crises cardiaques.

Les critiques ont proposé que cet essai mesure seulement « dur, » ou stable, plaque. C'est faux. Le balayage de coeur de CT mesure la plaque totale, y compris dur, plaque stable et le « doux, » moins de plaque stable qui est pour déclencher une crise cardiaque. Le résultat t'est rapporté comme « score » ; de plus hauts scores indiquent que plus de plaque est présente.3-5 (plus d'information sur l'importance de divers scores, aussi bien qu'une liste de tous les scanners de coeur aux USA, peuvent être trouvées chez www.trackyourplaque.com.)

A fait balayer à M. Clinton subi un coeur plusieurs années avant qu'il ait eu besoin de la chirurgie de déviation, ses médecins peut avoir découvert un haut score de plus considérablement que 400, ou probablement même un mesuré en milliers (un score normal est zéro). Cette information a pu avoir permis à M. Clinton et ses médecins de mettre en application un programme puissant pour aider à empêcher ou renverser la maladie cardiaque et à éviter le besoin de futures procédures cardiaques. Malheureusement, peu d'hôpitaux offrent par habitude des stratégies préventives telles que le balayage de coeur de CT, au lieu de cela se concentrant sur des procédures cardiaques importantes pour traiter des catastrophes potentiellement mortelles.

Essai de lipoprotéine

Un panneau standard de cholestérol, ou le panneau de lipide, évalue LDL (lipoprotéine à basse densité), HDL (lipoprotéine de haute densité), triglycérides, et cholestérol total. Un essai bien plus intensif et plus indiquant est essai de lipoprotéine, une analyse qui examine les protéines de gros-transport dans le sang. En outre, plusieurs analyses de sang de non-lipide peuvent découvrir d'autres sources de risque cardio-vasculaire.

Beaucoup de personnes qui ont eu des crises cardiaques ou des procédures importantes de coeur sont dites qu'aucune cause ne peut être identifiée pour leur maladie, ou qu'elles ont génétique, et donc intraitable, causes. Les deux déclarations sont manifestement fausses. En fait, l'essai de lipoprotéine identifie les causes de la maladie cardiaque dans 98% de personnes, même dans les personnes avec des teneurs favorables en cholestérol.6-9

La lipoprotéine et tout autre essai avancé peuvent être obtenus de plusieurs manières. (Pour plus d'information, voir les « drogues de cholestérol et de Statin : Séparant l'exagération de la réalité, de la » prolongation de la durée de vie utile, novembre 2004.) Votre docteur peut commande et interpréter ces essais pour vous, aussi bien que fournit le conseil sur le traitement. Le panneau que nous obtenons en patients qui sont intéressés à détecter et maladie coronarienne de régression (renverser) inclut :

Essai de lipoprotéine

  • Nombre de particules de LDL. Cet essai est bien plus prévisionnel du risque que détermine LDL lui-même.
  • Sous-classes de LDL et dimension particulaire de LDL. Petit LDL peut tripler le risque de crise cardiaque.
  • Sous-classes de HDL. La mesure seulement de HDL peut fournir les informations mensongères, tandis que l'évaluation de sous-classe peut fournir une photo plus complète de risque.
  • VLDL (lipoprotéine très à basse densité). C'est l'un des moyens par lesquels les triglycérides peuvent contribuer à la maladie cardiaque.
  • IDL (lipoprotéine d'intermédiaire-densité). IDL détermine une anomalie sérieuse qui peut considérablement augmenter la crise cardiaque et le risque de course.

L'autre essai

  • Homocystéine. Cet acide aminé vitamine-dépendant de B augmente le risque pour la crise cardiaque, la course, et la dépression.
  • Fibrinogène. Cette protéine de caillots sanguins peut également escalader le risque de crise cardiaque.
  • Protéine C réactive. CRP est un marqueur de l'inflammation et d'un facteur de risque cardio-vasculaire. L'inflammation dans la plaque coronaire lui fait une « rupture plus encline, » menant à la crise cardiaque.
  • Insuline. Même dans les personnes avec du sucre de sang normal, un niveau élevé d'insuline signifie le « pré-diabète, » qui peut être un facteur de risque efficace pour la maladie cardiaque.

Index Cheville-brachiale

L'index cheville-brachiale est une évaluation fiable, peu coûteuse, et non envahissante qui peut indiquer la présence de la maladie artérielle périphérique, une condition en laquelle les artères des extrémités deviennent progressivement occlues par la plaque, menant au flux sanguin réduit. Puisque la maladie artérielle périphérique est une manifestation du processus athérosclérotique, cet essai peut également aider à évaluer le risque cardio-vasculaire et cérébrovasculaire de la maladie, aussi bien que le risque global de mortalité.10

L'index cheville-brachiale compare des valeurs de tension artérielle au bras et la cheville, chacun des deux au repos et exercice de lumière suivante. L'index cheville-brachiale est calculé en divisant l'hypertension à la cheville par la pression enregistrée la plus élevée au bras. Cette mesure se corrèle bien avec la sévérité de la maladie et les symptômes fonctionnels.11 une normale reposant l'index cheville-brachiale est 1,0 ou 1,1. Les valeurs en-dessous de 0,95 suggèrent le flux sanguin diminué dans les jambes, et les valeurs de 0,25 et suggèrent ci-dessous la maladie artérielle périphérique grave.12

Les preuves naissantes suggèrent que l'index cheville-brachiale soit lié à l'ampleur de l'athérosclérose dans le coeur et les lits artériels périphériques.13 une étude ont démontré qu'un index cheville-brachiale inférieur ou égal à de 0,90 a été fortement corrélé avec l'athérosclérose des navires trois ou plus coronaires, ou maladie de l'artère coronaire grave.14 en cela l'étude, cependant, un index cheville-brachiale normal n'a pas prévu que l'absence d'un ou les études de l'artère coronaire disease.14 de deux-navire plus loin confirment qu'une valeur de l'indice cheville-brachiale plus basse est associée à une plus forte présence de la maladie de l'artère coronaire de trois ou quatre navires.15

Un index cheville-brachiale de moins de 0,90 s'est avéré un facteur prédictif indépendant des événements cardio-vasculaires après ajustement pour l'âge, le LDL (lipoprotéine à basse densité), et l'épaisseur carotide d'intima-media.13 l'essai cheville-brachiale semble être particulièrement indiqués pour aider à stratifier le risque cardio-vasculaire dans les personnes avec des facteurs de risque cardio-vasculaires multiples.16 l'index cheville-brachiale fournit ainsi un autre outil précieux pour ceux qui cherchent à évaluer le risque cardio-vasculaire et à découvrir la maladie cardio-vasculaire silencieuse.

Utilisant le balayage de coeur de CT en combination avec l'essai de lipoprotéine et l'index cheville-brachiale est une approche facile, indolore, et puissante à détecter la maladie cardiaque et ses facteurs de risque.

Tandis qu'aucun essai n'est parfait, cette approche peut identifier 95-98% de toute la maladie cardiaque coronaire cachée. Naturellement, des essais supplémentaires devraient être considérés, selon les résultats d'un examen physique, d'une évaluation standard de laboratoire, et d'une histoire.

Y compris un balayage de coeur de CT, l'essai de lipoprotéine, et l'évaluation cheville-brachiale d'index dans votre évaluation s'assureront que vous obtenez l'analyse précise dans votre risque pour la maladie cardiaque.

La note de rédacteur : Tandis que le balayage de coeur de la tomodensitométrie (CT) est un outil de diagnostic précieux, c'est également un rayon X efficace qui émet une importante quantité de rayonnement. La prolongation de la durée de vie utile a longtemps averti que même un peu de rayonnement comportent des risques sanitaires (voyez « juste pour dire non aux rayons X ! » Prolongation de la durée de vie utile, octobre 2005). Bien que le balayage de coeur de CT puisse fournir à l'information cruciale pour des personnes la maladie cardiaque coronaire suspectée, la prolongation de la durée de vie utile croit que l'exposition au rayonnement est trop grande pour justifier son utilisation comme outil de criblage dans les personnes autrement en bonne santé. Il peut être prudent pour que les personnes asymptomatiques évaluent leur risque cardio-vasculaire par d'abord suivre les méthodes d'essai qui ne les exposent pas au rayonnement, tel que l'essai de lipoprotéine et l'index cheville-brachiale.

Dr. Davis est un auteur, un conférencier, et un cardiologue de pratique à Milwaukee, WI. Il est auteur de la voie de livre votre plaque : Le seul programme de prévention de maladie cardiaque qui montre comment employer le nouveau coeur balaye pour détecter, dépister, et commander la plaque coronaire. Dr. Davis peut être atteint chez www.trackyourplaque.com.

Références

1. Le Groenland P, LaBree L, PS d'Azen, Doherty TM, Detrano RC. Le score de calcium d'artère coronaire a combiné avec le score de Framingham pour la prévision de risque dans les personnes asymptomatiques. JAMA. 14 janvier 2004 ; 291(2) : 210-5.

2. Fowler-Brown A, Pignone M, Pletcher M, Tice JA, Sutton SF, Lohr KN. Groupe de travail de services préventifs des USA. Exercez la tolérance examinant pour examiner pour la maladie cardiaque coronaire : un examen systématique pour le support technique pour le groupe de travail de services préventifs des USA. Ann Intern Med. 6 avril 2004 ; 140(7) : W9-24.

3. Budoff MJ. Représentation d'athérosclérose et plaque calcifiée : évaluation des risques de maladie de l'artère coronaire. Prog Cardiovasc DIS. 2003 septembre-octobre ; 46(2) : 135-48.

4. Pletcher MJ, Tice JA, Pignone M, WS plus brun. Utilisant le score de calcium d'artère coronaire pour prévoir des événements coronaires de maladie cardiaque : un examen et une méta-analyse systématiques. Interne Med. de voûte 28 juin 2004 ; 164(12) : 1285-92.

5. Raggi P, Berman DS. Criblage coronaire de calcium de tomodensitométrie et représentation myocardique de perfusion. J Nucl Cardiol. 2005 janvier-février ; 12(1) : 96-103.

6. Ginsberg HN. Nouvelles perspectives sur l'atherogenesis : rôle de métabolisme riche en triglycéride anormal de lipoprotéine. Circulation. 15 octobre 2002 ; 106(16) : 2137-42.

7. Freedman DS, Otvos JD, Jeyarajah EJ, Barboriak JJ, Anderson AJ, marcheur JA. Relation des sous-classes de lipoprotéine comme mesurée par la spectroscopie de résonance magnétique nucléaire de proton à la maladie de l'artère coronaire. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1998 juillet ; 18(7) : 1046-53.

8. Carmena R, Duriez P, Fruchart JC. Particules de lipoprotéine d'Atherogenic dans l'athérosclérose. Circulation. 15 juin 2004 ; 109 (23 suppléments 1) : III2-7.

9. Blake GJ, Otvos JD, Rifai N, Ridker P.M. Concentration et taille de particules de lipoprotéine à basse densité aussi déterminées par la spectroscopie de résonance magnétique nucléaire que des facteurs prédictifs de la maladie cardio-vasculaire chez les femmes. Circulation. 8 octobre 2002 ; 106(15) : 1930-7.

10. Dg de Federman, Bravata DM, Kirsner RS. Maladie artérielle périphérique. Une maladie systémique se prolongeant au delà de l'extrémité affectée. Gériatrie. 2004 avr. ; 59(4) : 26, 29-30, 32 passim.

11. Mohler ER 3ème. Maladie artérielle périphérique : identification et implications. Interne Med. de voûte 27 octobre 2003 ; 163(19) : 2306-14.

12. Disponible à : http://my.webmd.com/hw/health_guide_atoz/aa115638.asp. Accédé le 24 mai 2005.

13. Papamichael cm, Lekakis JP, Stamatelopoulos KS, et autres index Cheville-brachiale en tant que facteur prédictif de l'ampleur de l'athérosclérose coronaire et événements cardio-vasculaires dans les patients présentant la maladie de l'artère coronaire. AM J Cardiol. 2000 15 septembre ; 86(6) : 615-8.

14. Otah KE, Madan A, Otah E, Badero O, LT de Clark, Salifu MOIS. Utilité d'un index cheville-brachiale anormal pour prévoir la présence de la maladie de l'artère coronaire dans les Afros-Américains. AM J Cardiol. 15 février 2004 ; 93(4) : 481-3.

15. Sukhija R, Aronow WS, Yalamanchili K, Peterson SJ, Frishman WH, Babu S. Association d'index cheville-brachiale avec la sévérité de la maladie de l'artère coronaire angiographique dans les patients présentant la maladie artérielle périphérique et la maladie de l'artère coronaire. Cardiologie. 2005;103(3):158-60.

16. Igarashi Y, Chikamori T, Tomiyama H, et autres valeur diagnostique des mesures simultanées brachiales et de cheville de tension artérielle pour l'ampleur et la sévérité de la maladie de l'artère coronaire comme évaluée par la représentation myocardique de perfusion. Circ J. 2005 fév. ; 69(2) : 237-42.