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LE Magazine en février 2006
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Prévention de la chirurgie cardiaque de déviation

Par Eric R. Braverman, DM
Eric R. Braverman, DM

Q : Je suis un homme de 55 ans qui a été juste conseillé de subir la chirurgie cardiaque de déviation. Il tout a commencé quand j'ai eu la douleur dans mon coffre et est allé voir mon médecin de premier soins. Mon docteur m'a envoyé à un cardiologue, qui a exécuté une angiographie coronaire et m'a dit que j'ai besoin de la chirurgie de déviation dans trois artères. Ceci dévastait des actualités, puisque j'ai toujours été en bonne santé. Je m'exerce et mange bien, et n'ai aucune histoire de maladie cardiaque dans ma famille. Je ne veux pas subir une chirurgie lourde comme la déviation cardiaque à moins qu'il soit absolument nécessaire. Queest-ce que je devrais faire ?

A : Voici la première chose que vous devriez savoir : pendant plus de 15 années de médecine de pratique, je n'ai pas recommandé la chirurgie de déviation à un patient simple du mien. Ne faites pas ainsi inquiétude-vous n'êtes pas sous le couteau encore, et vous ne pourriez pas devoir aller là.

Le pontage de l'artère coronaire greffant, connu comme chirurgie de déviation, est l'une des chirurgies lourdes les plus communes aux Etats-Unis. Tous les ans, littéralement les dizaines de milliers de patients subissent cette procédure, qui est conçue pour augmenter l'écoulement du sang riche en oxygène au muscle cardiaque et pour empêcher ainsi une crise cardiaque.

Bien que très commune, cette procédure peut également être très débilitante. Il peut falloir à des patients jusqu'à trois mois pour récupérer entièrement, et ils devront suivre les classes cardiaques de réadaptation pour apprendre le nouvel exercice et des programmes de consommation. La dépression et la perte de mémoire sont des effets secondaires communs, de même que les grandes cicatrices chirurgicales. Plus mauvais encore, beaucoup de personnes doivent subir des cabinets de consultation multiples de déviation ou auront besoin de cabinets de consultation supplémentaires pour adresser des effets secondaires tels que l'infection de la blessure chirurgicale. Toujours, quand un cardiologue dit que vous pourriez mourir d'une crise cardiaque soudaine et recommande la déviation cardiaque, la plupart des personnes sont disposées à traiter les conséquences désagréables d'une opération si importante.

Quand j'ai eu connaissance de votre cas, il a apporté pour s'occuper d'un autre patient du mien, un homme de 72 ans en bonne santé que je me référerai comme Jon (non son nom réel), qui m'a donné l'autorisation d'écrire au sujet de son cas. Comme vous, Jon a mené un mode de vie sain et n'a eu aucune histoire des problèmes de coeur. Cependant, en février 2003, il est allé à se plaindre de docteur de l'angine classique, ou à la douleur thoracique. Au cours des prochaines semaines, Jon a été prescrit deux médicaments de coeur : un bêtabloquant et une nitroglycérine. Il a également subi de divers essais, y compris un test de tension de thallium, qu'il a passé parce qu'il pulse régulièrement.

En dépit des résultats d'essai favorables de Jon, le cardiologue, qui a pratiqué à un hôpital important à New York City, a demandé à Jon de retourner en un an pour un échocardiogramme. À la visite complémentaire d'une année de Jon, le cardiologue a vu quelque chose qui l'a inquiété, et lui a commandé une angiographie coronaire envahissante. Cet essai implique de fileter un long, mince cathéter dans le coeur par une artère l'aine, et en injectant un colorant spécial qui est évident sous le rayon X.

Quand Jon s'est réveillé de cet essai, la première chose qu'il a vue était son « épouse teary. » Il a bientôt appris que le cardiologue avait identifié des blocages de 70% dans trois de quatre artères coronaires. Le cardiologue a recommandé une opération immédiate de déviation de secours. L'état de Jon était apparemment si grave que la déviation ait été la seule option.

Naturellement, Jon était stunned et désolé. Heureusement, bien que, il ait insisté sur une deuxième opinion. Son deuxième docteur, qui a pratiqué à un autre hôpital principal à New York City, a regardé les mêmes résultats d'essai et a annoncé que Jon n'a pas eu besoin de la chirurgie de déviation après tout. « Vous jalonneriez ma vie sur cela ? » Jon a demandé à son nouveau docteur. Le docteur a dit oui.

Encore non satisfait, Jon a cherché encore une autre opinion. D'ici peu, un autre cardiologue a également dit que Jon n'était pas un candidat pour la déviation. Jon a maintenant eu deux cardiologues disant qu'il n'était pas un candidat pour la déviation cardiaque, avec un troisième cardiologue insistant sur le fait qu'il a eu besoin de la déviation de secours immédiatement.

Soumis à une contrainte et inquiété, Jon a finalement fini dans mon bureau. Il était confus et effrayé, ainsi je l'ai envoyé à un autre cardiologue pour un essai connu sous le nom d'angiographie tridimensionnelle de la tomodensitométrie (CT à trois dimensions). Cet essai non envahissant nous permet de regarder l'intérieur du coeur avec la grande exactitude, sans utilisation des aiguilles ou des cathéters. Dans certains cas, il est aussi bon que l'angiographie coronaire, qu'il peut un jour remplacer.

Le nouvel essai a prouvé que tandis que Jon avait en effet des blocages dans quelques artères coronaires, il avait également développé ce que nous appelons des « garanties. » En d'autres termes, les nouveaux vaisseaux sanguins avaient formé autour des artères coronaires bloquées, et son coeur obtenait tout l'oxygène qu'il a eu besoin. Trois cardiologues honorables et moi étions tous d'accord : Jon n'était absolument pas un candidat pour la chirurgie cardiaque de déviation.

Mais que diriez-vous de la douleur thoracique originale de Jon ? Il s'est avéré que Jon éprouvait l'état non-cardiaque de bronchospasm-a provoqué par le spasme des muscles rayant le respiratoire passage-causé par un effet secondaire de drogue. En d'autres termes, sa douleur thoracique n'a pas été liée à son coeur du tout !

Ainsi, un patient en bonne santé qui avait pris grand soin de se a presque subi une opération de coeur importante pour aucune raison. Aujourd'hui, Jon reste un patient du mien. Il prend de divers suppléments pour augmenter sa fonction de cerveau, thérapie d'hormone pour remplacer des hormones perdues au vieillissement, thérapie de chélation pour éliminer des toxines, et un programme de supplément qui inclut des antioxydants et d'autres substances coeur-saines telles que l'huile de poisson et le coenzyme Q10. Jon prend également l'inositol pour aider à réduire l'inquiétude.

Bien que le cas de Jon soit effrayant, il illustre plusieurs aspects importants. Le plus important est que le besoin de chirurgie de déviation se fait sentir suite à un état évitable, à savoir, maladie de l'artère coronaire. Si vous prenez soin de vous-même, mangez bien, vous exercez, et prenez les suppléments coeur-sains, il est probable bons que vous puissiez pouvoir éviter une déviation. Même dans le cas de la maladie cardiaque relativement avancée, les études prouvent que les patients peuvent arrêter et parfois même renverser leur maladie par la mise en oeuvre diététique et les modifications de mode de vie.

En second lieu, c'est une erreur à regarder seulement le coeur. Nous sommes seulement en tant que sain en tant que nos organes plus en difficulté, ainsi quand un patient révèle avec une plainte, il est important que le médecin examinent toutes les possibilités sous-jacentes. Dans le cas de Jon, les médecins premiers ont seulement considéré son coeur. C'est apparenté à un mécanicien automobile fixant un pneu crevé en remplaçant la transmission.

Mon approche à la maladie cardiaque est basée sur quatre modalités critiques : médical, nutritionnel, hormonal, et diététique. Quand un patient exprime des inquiétudes concernant la maladie cardiaque, ce sont certaines des questions que je pose :

Êtes-vous avez-vous soumis à une contrainte ? Ceci peut contribuer à l'hypertension, qui peut aggraver la maladie cardiaque. (Dans le cas de Jon, il était sous beaucoup d'effort avant ceci s'est produit.) La méditation et la réduction du stress ont prouvé des avantages en traitant la maladie cardiaque.

Vos taux hormonaux sont-ils équilibrés ? Pendant que les hommes vieillissent, ils passent par l'andropause, qui est comme la ménopause chez les femmes. Pendant ce temps, les niveaux de testostérone et d'hormone de croissance diminuent. La bonne santé globale dépend des taux hormonaux sains.

À quoi ressemble votre régime ? Il est impossible de minimiser à quel point le régime important est à un mode de vie coeur-sain. Généralement vous devriez éviter un à haute teneur en graisses, un haut-sel, et un régime énergétique. Vous devriez compter principalement sur les nourritures entières et organiques, particulièrement fruits, légumes, et grains entiers.

Fumez-vous ? Si oui, arrêtez. Le tabagisme est clairement associé aux problèmes sérieux de coeur.

Avez-vous cherché une deuxième opinion ? Tous les patients diagnostiqués avec la maladie cardiaque devraient obtenir une deuxième opinion. Toujours.

Prenez-vous des drogues ? La plupart des médicaments délivrés sur ordonnance ont des effets secondaires. Il est très important que votre médecin sachent tous les drogues et suppléments au comptant que vous prenez. Dans le cas de Jon, un effet secondaire d'un médicament délivré sur ordonnance l'a presque débarqué sur la table d'opération.

En outre, il est important que vous soyez évalué utilisant les meilleurs examens de diagnostic disponibles. L'angiographie à trois dimensions de CT que j'ai recommandée pour Jon est un essai de pointe qui permet à des médecins de mesurer score du calcium d'un patient le « . » Ce score mesure combien a calcifié la plaque s'est rassemblé en artères coronaires. Des niveaux plus élevés de la calcification coronaire sont associés à un plus grand risque de futurs événements cardio-vasculaires tels que la crise cardiaque, puisqu'une rupture de plaque peut mener à la crise cardiaque. En évaluant le score de calcium et en mettant en application des étapes agressives pour l'abaisser, les médecins peuvent aider leurs patients nettement à réduire leurs possibilités de souffrir une crise cardiaque.

La maladie cardiaque est le principal tueur de la nation des hommes et des femmes. L'athérosclérose, le processus par lequel les artères deviennent ont bloqué avec la plaque, prend des années pour se développer et commence souvent dans l'enfance. Ceci peut donner vous et votre médecin abondance d'heure d'identifier et renverser probablement l'athérosclérose. Il y a quelques situations dans lesquelles une chirurgie de déviation est nécessaire, comme le blocage sérieux de l'artère coronaire principale du coeur (le coronaire principal gauche). Cependant, il est ma croyance que même ces cabinets de consultation peuvent être empêchée première et appropriée intervention utilisant l'exercice, la nutrition, et les programmes individualisés de supplément.

La note de rédacteur : Tandis que la tomodensitométrie tridimensionnelle était nécessaire clairement par Jon, les lecteurs devraient savoir que ce dispositif diagnostique est un rayon X efficace qui émet des quantités importantes de rayonnement. L'angiographie envahissante émet bien plus de rayonnement. Tandis qu'une personne symptomatique (une personne avec la maladie de l'artère coronaire suspectée) peut tirer bénéfice de ces procédures de diagnostic, la prolongation de la durée de vie utile croit que l'exposition au rayonnement est trop grande pour que la tomodensitométrie tridimensionnelle soit employée comme test de dépistage sur les personnes autrement en bonne santé.

Dr. Braverman est le fondateur et le directeur du CHEMIN médicaux à New York City. Il est l'auteur de sept livres, y compris l'effet de The Edge (Sterling Publishing Co. , 2004). Pour plus d'information, visite www.EdgeEffect.org.