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LE Magazine en janvier 2006
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Stratégies pour empêcher l'ostéoporose chez les hommes

Par Julius G. Goepp, DM

L'ostéoporose souvent donnée sur et masculine est un problème de santé rapidement croissant.1 environ 2 millions d'hommes des USA ont l'ostéoporose.2 le coût annuel d'ostéoporose masculine a été estimés à environ $200 millions dans seules les Frances.3 articles récents dans la littérature scientifique ont commencé à identifier que les fractures d'ostéoporose et chez les hommes posent « un problème significatif de santé publique, »4 des qui continue à être non reconnu par des fournisseurs de soins de santé, des assureurs, et le public.5 dans un article 2002 en urologie de journal, Dr. Mark Moyad du centre médical d'Université du Michigan a noté que l'impact de l'ostéoporose chez les hommes est « significatif et remarquable, » en particulier à la lumière de l'utilisation croissante de la thérapie de privation d'androgène (ADT) pour le cancer de la prostate.6

Tandis que l'ostéoporose a beaucoup de différentes causes dans les deux femmes et hommes, l'ostéoporose masculine diffère généralement des manières importantes de l'ostéoporose femelle. Les hommes développent l'ostéoporose environ une décennie plus tard dans la vie que des femmes,7 et bien que les hommes aient moins de fractures liées à l'ostéoporose que les femmes, eux sont pour souffrir des complications ou la mort sérieuses en conséquence.2 environ un tiers de toutes les fractures osteoporotic se produisent chez les hommes, et les experts prévoient cela avec des augmentations prévues d'espérance de vie, le nombre de fractures chez les hommes doubleront par l'année 2025.1

Les gens tendent souvent à penser à des fractures de hanche comme problème des femmes plus âgées. En fait, autant de pendant qu'un tiers de toutes les fractures de hanche se produisent chez les hommes,5 et hommes pluss âgé ont des taux spécifiques à l'âge de fracture de hanche qui sont presque moitié ceux des femmes.8 d'ailleurs, le taux de mortalité après fracture de hanche est encore plus haut chez les hommes que chez les femmes.2 après l'âge de 80, les fractures d'épine sont également communes chez les hommes et des femmes, et sont associées à la mortalité accrue.9

Les femmes avec l'ostéoporose tendent à rompre leurs extrémités inférieures généralement que leurs bras, mais les hommes sont pour avoir des fractures de poignet. Chez les hommes, les fractures de poignet se sont avérées un facteur de risque important pour avoir des fractures de hanche plus tard dans la vie, tandis que chez les femmes, une fracture précédente d'épine est prévisionnelle des fractures suivantes de hanche.10

Les millions des adultes plus âgés autour du monde ont négligé leur santé d'os. Le problème est devenu si important, en fait, que la décennie entre 2000 et 2010 ait été indiquée comme « décennie d'os et d'articulation » par les Nations Unies, l'Organisation Mondiale de la Santé, et 37 pays. Cette désignation a été faite pour encourager la recherche dans la charge des troubles musculo-squelettiques mondiaux, dans le respect du vieillissement rapide de la population.11

Pour empêcher ou surmonter l'ostéoporose masculine, il est important de comprendre les nombreuses manières dont la santé d'os est affectée par croissance, vieillissement, l'environnement, et régime. En cet article, nous regarderons la structure et la fonction normales d'os, puis examinons les manières dont des changements d'os normalement et anormalement au-dessus d'une vie. En conclusion, nous explorerons les nombreuses manières prouvées de maintenir les os sains qui résistent à des fractures et font souffrir, et aidons à maintenir un mode de vie vigoureux et actif.

Ostéoporose primaire : Perte « normale » d'os avec le vieillissement

Le squelette humain est le plus grand système simple d'organe dans le corps. Composé de mélange complexe des protéines organiques et des cristaux minéraux inorganiques, les os sont beaucoup plus que juste les appuis structurels. Les os sont le seul réservoir du corps des minerais importants tels que le calcium et un phosphore, qui sont critiques pour pratiquement chaque autre système d'organe. Du calcium, par exemple, est employé en chaque nerf et cellule musculaire dans le corps comme signal chimique. Du phosphore est employé en chaque cellule au corps humain et est considéré l'énergie universelle « devise » ; quand des graisses, des hydrates de carbone, et les protéines sont brûlés pour l'énergie, les molécules de phosphate se déplacent à ou des molécules de transporteur pour garder l'écoulement d'énergie. Des niveaux du calcium et du phosphore doivent être avec précision maintenus pour continuer des tissus travailler correctement. Puisqu'il n'y a la pas autre zone de stockage interne pour ces minerais, le squelette fonctionne comme réservation stratégique, absorbant ou libérant des minerais au besoin pour maintenir des taux sanguins pratiquement constants. Les os peuvent accomplir cette fonction due à leur complexité étonnante.

À un ingénieur des ponts et chaussées, l'os serait considéré un matériel « composé », minerai de partie et partie le tissu vivant. Il est formé en grande partie du phosphate de calcium disposé dans les cristaux appelés le hydroxyapatite, inclus dans une matrice de protéine principalement faite de collagène. Cette disposition est très semblable au béton armé, en lequel des barres d'acier fortes sont incluses en ciment plus faible. Comme le béton armé, l'os a la force remarquable quand il est comprimé (par exemple, quand il soutient le poids normal d'une position ou de déplacement de personne). L'os a la force relativement pauvre, cependant, quand il est tiré ou plié (comme dedans une chute). L'ingestion diététique du calcium et du phosphore, aussi bien que de la protéine (en particulier les protéines structurelles qui entrent dans le maquillage du collagène), est critique en maintenant chaque élément d'os sain.

Dans un régime adulte normal sans supplémentation, la quantité de calcium entrant dans le corps équilibre juste la quantité qui est excrétée chaque jour. Ceci signifie que même une légère insuffisance diététique en calcium elle-même, ou dans la vitamine D requise pour l'absorber, peut avoir comme conséquence une baisse dans les niveaux au corps entier de calcium. Puisque des taux sanguins doivent être maintenus dans une marge étroite, ceci résultera très rapidement en mobilisation de calcium de l'os pour reconstituer l'équilibre. Bien que le squelette entier contienne un grand nombre de calcium, l'insuffisance prolongée de la vitamine D ou du calcium épuisera rapidement les magasins, ayant pour résultat la teneur en minéraux diminuée d'os et les os plus faibles.

Puisque c'est tissu vivant, l'os contient beaucoup de différents genres de cellules, chacun avec une fonction unique dans la force de l'os de maintien et forme. Osteoblasts sont les cellules de os-formation du corps. Vivant sur ou près de la surface de l'os, les osteoblasts sécrètent la protéine pour former la matrice dans laquelle forme de cristaux de hydroxyapatite. Osteoblasts sont commandés par beaucoup de différents facteurs, y compris les niveaux de calcium et de phosphore et les hormones sexuelles (oestrogènes chez les femmes et des androgènes chez les hommes). Un type différent de cellules d'os, l'osteoclast, est responsable de la décomposition et l'os de absorption, une fonction qui est critique en laissant désosse pour s'adapter aux changements de la taille du corps et de la forme. L'état global d'un os, alors, est le résultat d'un équilibre précis et sensible entre le travail de os-formation des osteoblasts et les osteoclasts d'os-resorbing. Le processus combiné de la production et de la résorption s'appelle chiffre d'affaires d'os, ou retouche.

Pendant l'enfance et l'adolescence, la formation d'os est plus grande que désossent la résorption, avec le résultat qui les os se développent dans la longueur, l'épaisseur, et la force. Les hormones sexuelles ont un impact puissant sur la croissance d'os. À la puberté, augmentations de production d'os considérablement, produisant le jaillissement de croissance des années de l'adolescence premières. Cet effet semble être conduit en grande partie par les oestrogènes, les hormones « femelles », dans des garçons et des filles. Près de la fin de la puberté, les androgènes, les hormones « masculines », augmentent dans des femmes et des hommes. La montée subite d'androgène fond les plats de croissance d'os, avec le résultat étant que les os peuvent plus ne prolonger.

Les jeunes adultes maintiennent généralement un équilibre équilibré dans lequel la nouvelle formation d'os est presque égale à la résorption d'os. Ce processus est essentiel en maintenant les os sains et en leur permettant de répondre aux changements du poids, de l'activité, et du régime. Les hormones sexuelles restent également aux niveaux réguliers tout au long du jeune âge adulte et du Moyen Âge jeune. Après environ l'âge de 35, cependant, le montant total de l'os dans le corps commence à diminuer. C'est une raison pour laquelle attention pour suivre un régime et exercice il est si important, même très tôt dans la vie.

Puisque la biologie d'os est tellement fortement influencée par des hormones sexuelles, il n'est pas étonnant qu'âge d'os différemment chez les hommes et des femmes. Dans les femmes vieillissantes, l'os est perdu de l'intérieur et les surfaces externes des os, comme résorption d'os par des osteoclasts dépasse la nouvelle formation d'os par des osteoblasts. Chez les hommes, cependant, la nouvelle formation d'os sur la surface externe de l'os suit la résorption sur la surface intérieure beaucoup plus longtemps.12 ceci peuvent expliquer le fait que les hommes commencent à souffrir des fractures de l'ostéoporose environ une décennie plus tard que des femmes.7

Après Moyen Âge, la perte d'os accélère. Chez les femmes, le processus commence assez brusquement par le début de la ménopause, quand l'oestrogène nivelle la baisse nettement. Cette connexion évidente explique probablement le fait que l'ostéoporose a été pensée très longtemps pour être un problème unique aux femmes. Puisque la densité d'os chez les hommes vraisemblablement a été liée aux niveaux 1d'androgène et les hommes n'ont semblé éprouver rien semblable à la ménopause, les médecins simplement n'ont pas pensé à l'ostéoporose chez les hommes.

Au cours de la dernière décennie, une photo énormément différente a émergé. Beaucoup d'experts acceptent maintenant la réalité d'un équivalent de mâle de ménopause.1,4,13-17 quelques scientifiques se réfèrent à ce changement en tant que « andropause, » bien qu'un terme plus récent et plus précis est « insuffisance d'androgène du mâle vieillissant. »18 la distinction est important parce que, à la différence des changements physiques marqués vus à la ménopause, la perte d'androgènes est plus progressive et beaucoup plus variable en termes d'âge d'un homme à son début.

Une autre manière dont notre compréhension des effets squelettiques du vieillissement a changé est la découverte que le contrôle primaire de la minéralisation d'os chez les deux hommes et femmes est par des oestrogènes.1 ceci change non seulement notre compréhension de la façon dont l'ostéoporose se produit chez les hommes, mais a également des implications dramatiques pour la façon dont nous pouvons l'empêcher et traiter. L'oestrogène et la testostérone sont produits dans le corps à partir de l'androstenedione, qui lui-même est formé du dehydroepiandrosterone (DHEA).8

Causes d'ostéoporose secondaire

La discussion précédente concerne la perte « normale » d'os par le vieillissement, ou la soi-disant ostéoporose primaire. La perte d'os se produit fréquemment en raison d'autres causes aussi bien. Les hommes sont plus probables que des femmes pour avoir la soi-disant ostéoporose secondaire2 liée aux facteurs comprenant :

Corticostéroïdes. La plupart de cause classique d'ostéoporose secondaire est traitement avec les glucocorticoids ou les corticostéroïdes, qui sont employés souvent pour traiter le cancer et beaucoup de conditions inflammatoires. Les stéroïdes suppriment la production des hormones sexuelles qui maintiennent l'os sain. La perte d'os pendant le traitement de corticostéroïde est très rapide et se produit juste au début du traitement. Sans supplémentation, il y aura moins de calcium au corps entier disponible pour reconstituer l'os à la fin du traitement de corticostéroïde.19 même les doses très basses de corticostéroïdes utilisés sous la forme inhalée pour traiter l'asthme et d'autres maladies respiratoires ont été montrés pour supprimer des niveaux de sérum de DHEA-S, le bloc constitutif le plus important d'hormone sexuelle.20

Cancer de la prostate et son traitement. Le cancer de la prostate est le cancer le plus commun chez les hommes, et les avancées majeures dans le dépistage précoce et le traitement lui ont fait un état capable de survie pour beaucoup d'hommes. Malheureusement, le cancer de la prostate lui-même et son traitement plus efficace, la thérapie de privation d'androgène, ou les ADT, chacun des deux contribuent à l'ostéoporose secondaire.21 de nos jours, beaucoup d'hommes commencent à recevoir ADT tout à fait tôt en réponse à un résultat d'essai prostate-spécifique élevé ou en hausse de l'antigène (PSA). Puisque ces hommes sont susceptibles de vivre depuis de nombreuses années après avoir commencé le traitement, ils devraient avoir des mesures minérales de densité d'os de ligne de base, qui devraient être répétées périodiquement.

Même avant qu'ADT est commencé, beaucoup d'hommes avec le cancer de la prostate ont l'osteopenia et l'ostéoporose préexistants.22 ceci trouvant est concernés des experts en raison de la perte supplémentaire d'os éprouvée pendant l'ADT, et a servi à alerter le corps médical à la fréquence haut-que-prévue de l'ostéoporose chez les hommes en général.21,23 il semble raisonnable, puis, pour que tous les hommes assurent le meilleur degré de minéralisation d'os par la prise régulière des éléments nutritifs connus pour favoriser la structure forte d'os.

Insuffisance de la vitamine D. L'exposition de peau à la lumière du soleil est un élément indispensable pour la vitamine de déclenchement D. Pendant que les gens vieillissent, la capacité de leur peau de remplir cette fonction cruciale diminue, et les personnes moins actives peuvent ne pas sortir dans assez le soleil pour favoriser la conversion. En fait, les gens qui vivent dans les latitudes au nord de San Francisco peuvent recevoir le rayonnement insuffisant d'UVB pendant plusieurs mois de l'année.24 puisque les reins et le foie sont importants en vitamine de déclenchement D, l'affaiblissement dans l'un ou l'autre de ces organes rend moins de la vitamine disponibles.

Causes diverses. Il y a une foule d'autres causes d'ostéoporose. N'importe quelle condition ou traitement qui altèrent le métabolisme de calcium n'importe où le long des voies complexes qui le commandent fera l'ostéoporose vraisemblablement. Ces conditions incluent la maladie rénale, les greffes d'organe, le tabagisme, et les anticoagulants.25-28 la nutrition pauvre ou le besoin de nutrition parentérale (intravenous « alimentant ") sont deux causes possibles d'ostéoporose.29-31 tandis que la nature des relations est peu claire, l'ostéoporose est également liée à la dépression.32 intéressant, plusieurs des choses connues pour aider à empêcher le dépression-tel en tant que bon régime, l'exercice physique régulier, et l'exposition suffisante à l'aide naturelle de lumière-aussi empêchent l'ostéoporose.

QUEL TYPE D'ESSAI D'OS EST LE MEILLEUR ?

Il y a deux essais employés pour mesurer la densité de minerai d'os. L'essai absorptiometry de double rayon X d'énergie (DEXA) est le plus utilisé généralement parce qu'il y a plus de dispositifs d'essai de DEXA dans les bureaux des médecins que la tomodensitométrie quantitative plus avancée (QCT).

Dans un rapport par Smith et autres, l'ostéoporose était présente dans 63% des hommes à l'heure du diagnostic du cancer de la prostate, avant n'importe quel therapy.87 en ce document de point de repère, l'essai minéral de densité d'os de DEXA évalué par investigateurs et comparé lui à l'essai minéral de densité d'os de QCT dans les mêmes patients. Un pourcentage sensiblement plus grand des hommes se sont avérés pour avoir l'ostéoporose utilisant la méthodologie de QCT contre l'approche de DEXA. L'évaluation minérale de densité d'os de DEXA a détecté l'ostéoporose dans seulement 5% des hommes, tandis qu'avec la technologie de QCT, 63% des hommes ont été diagnostiquées avec l'ostéoporose. Utilisant la technologie de QCT, des anomalies totales de densité d'os (osteopenia et ostéoporose) ont été trouvées dans 95% des hommes, comparé à 34% des hommes évaluée à DEXA. Cette étude corrobore l'épidémie de la perte d'os faite face par des mâles de vieillissement.

Études par le jeu rouleau-tambour d'oncologistes de prostate. Stephen Strum et Mark Scholz ont confirmé les résultats du jeu rouleau-tambour de Smith et autres. Le raclement et le Sholz ont trouvé l'ostéoporose (50%) ou l'osteopenia (50%) dans 100% des hommes qu'ils ont étudiés avec QCT. Chez les mêmes hommes, utilisant DEXA, ils ont trouvé que seulement 5% avec l'ostéoporose et 50% avec la question raisonnable d'osteopenia.88 A à demander est, « pourquoi y a il de telles différences dans la détection utilisant les deux techniques ? » Une réponse est que le balayage de DEXA peut prendre les changements dégénératifs impliquant les tissus d'os et d'articulation, aussi bien que des gisements de calcium dans des vaisseaux sanguins, et a lu ces derniers comme densité d'os, tandis que le QCT lit seulement des gisements de calcium dans l'os itself.89-93

Bien que l'essai de QCT expose des patients à plus de rayonnement que DEXA, la quantité de rayonnement liée à QCT pour déterminer la densité d'os est rudement équivalente à celle d'une série dentaire, et est approximativement 50% moins que cela d'une mammographie (selon la technique utilisée). La plupart d'important, QCT produit loin de moins d'exposition-ordres de rayonnement de la grandeur moins-qu'un balayage abdominal contraste-augmenté de CT.

Si vous allez faire vérifier votre densité d'os, l'essai de QCT fournit une analyse plus efficace que DEXA. D'abord, il ne place pas le patient de la manière du mal due à la probabilité de sous-estimer la densité d'os en raison des valeurs faussement élevées liées aux raisons précédemment mentionnées. En second lieu, parce que QCT évalue le statut du patient plus exactement, ceci dirige la stratégie médicale pour résoudre les problèmes médicaux multiples produits par le patient vieillissant. De tels problèmes peuvent inclure des maux et douleur d'os, des fractures par compression vertébrales, et des fractures de la hanche, poignet, et d'autres os, aussi bien que les problèmes généralement produits par des cancéreux à l'heure du diagnostic et pendant le traitement.

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