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LE Magazine en août 2007
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Metformin et insuffisance de la vitamine B12

Par James S. Scozzari, RPh

Q : Je suis une femme de 72 ans prenant actuellement le metformin pour le diabète. Mon diabète est bien commandé avec ce médicament, mais j'ai reçu des nouvelles un ami que le metformin peut causer une insuffisance de la vitamine B12. Pouvez-vous me dire si c'est vrai, et si oui, ce que je peux faire à son sujet ? Je ne veux pas cesser de prendre ce médicament.

A : Beaucoup de patients qui prennent le metformin, aussi bien qu'un certain nombre de leurs médecins, ne se rendent pas compte qu'une insuffisance de la vitamine B12 (cobalamine) soit un effet secondaire potentiel de la drogue. Les études ont trouvé ce 10-30% de patients prenant à expérience de metformin les niveaux au-dessous-normaux du sérum B12 ; ces personnes ont précédemment eu les niveaux normaux du sérum B12.1

Ainsi votre ami a raison, et vous avez la raison à concerner. Cependant, il est possible d'éviter ce problème et de continuer sans risque de prendre le metformin en ajoutant des suppléments quotidiens de la vitamine B12 et du calcium. Metformin s'est également avéré pour interférer le métabolisme de calcium, qui peut affecter l'absorption B12, ainsi des suppléments de calcium sont également recommandés pour des patients de metformin.

Diabète de compréhension

Environ 20% de Nord-américains au-dessus de l'âge de 65 ont le type - le diabète 2, qui devient trop souvent une maladie chronique, progressive, et irréversible. Un pourcentage encore plus grand des adultes américains souffrent du syndrome ou du pré-diabète métabolique, qui peuvent causer plus de maladie artérielle que le type - 2 diabète, puisque tant de personnes vieillissantes sont affectées. Les causes du type - 2 que le diabète (aussi bien que le syndrome métabolique) inclut la génétique et le vieillissement normal, aussi bien que les facteurs environnementaux tels que l'obésité, pauvres suivent un régime, et un mode de vie sédentaire.

Patients présentant le type - le diabète 2 souffre au commencement de la « résistance à l'insuline, » qui signifie que les cellules de corps ne répondent pas convenablement quand l'insuline est présente. Le corps répond au commencement en surproduisant l'insuline (hyperinsulinemia) pour conduire plus de glucose dans les cellules. Pendant que la maladie progresse, les bêtas cellules productrices d'insuline du pancréas deviennent dysfonctionnelles, et le type - le diabétique 2 peut devenir dépendant des drogues qui stimulent la production d'insuline, ou exigent de l'insuline exogènement administrée de conserver le glucose sanguin excédentaire sous un certain degré de contrôle.

Symptômes de type - le diabète 2 peut inclure la fatigue, la soif extrême, la vision brouillée, et les infections de peau. À ses parties, dactylographiez - le diabète 2 peut être préparé par des changements de régime, d'exercice, et de perte de poids, particulièrement dans les patients obèses. Dans de nombreux cas, ces efforts initiaux peuvent sensiblement reconstituer la sensibilité d'insuline.

Cependant, si ces efforts ne sont pas réussis, la prochaine étape est traitement avec les agents oraux antidiabétiques, tels que le metformin et/ou une des classes plus nouvelles des médicaments antidiabétiques tels que Januvia® (sitagliptin), qui fonctionne pour expédier la réponse d'insuline à la nourriture, pour diminuer postprandial glucagon-négocié de glucose (après-repas) produit dans le foie, et pour réduire les niveaux de jeûne de glucose sanguin. Si ces agents oraux antidiabétiques échouent ou cessent l'aide, la prochaine étape est d'ajouter la thérapie d'insuline.

Metformin

Metformin, un médicament oral employé par les patients présentant le type - le diabète 2 qui n'ont pas besoin des injections quotidiennes de l'insuline, est vendu sous les marques Glucophage®, Fortamet®, Riomet®, Glumetza™, et Glucophage® XR. Il est également disponible comme petit prix générique.

Metformin imite les effets de la restriction de calorie, la manière le plus scientifiquement documentée de ralentir le vieillissement et de prolonger la durée chez les animaux. Metformin fonctionne à côté de l'aide pour éliminer le glucose excédentaire du sang, de ralentir la libération du glucose supplémentaire (du glycogène) du foie, et de réduire les niveaux excédentaires d'insuline. La drogue fonctionne par absorption intestinale décroissante de glucose et d'améliorer la sensibilité d'insuline, prise et utilisation périphériques croissantes de ce fait de glucose.

L'effet de calorie-restriction-imitation le plus significatif du metformin, cependant, est qu'il produit certains des changements favorables d'expression du gène observés en réponse à l'ingestion de nourriture radicalement réduite. Metformin peut également imiter les effets physiologiques de la prise diminuée de calorie en modifiant certaines voies métaboliques et d'effort de réponse. Dans la plupart des cas, le metformin ne produit pas l'hypoglycémie (glucose sanguin anormalement bas). Bien que la plupart des personnes fassent bien sur le metformin, il est important de se rendre compte de la possibilité de certains effets secondaires, qui peuvent inclure l'insuffisance de la vitamine B12.

Metformin et insuffisance de la vitamine B12

Ces dernières années, un certain nombre d'études ont conclu que le metformin peut causer une insuffisance de la vitamine B12 dans quelques patients, bien que le mécanisme précis par lequel ceci se produit demeure inconnu.

Une étude 2006 rapportée dans les archives de la médecine interne trouvées « un plus grand risque d'insuffisance de la vitamine B12 s'est associée à la dose actuelle et durée d'utilisation de metformin, » et a conseillé des stratégies de criblage et de prévention pour les patients metformin-traités.2 en 2004, une étude rapportée dans le journal britannique du diabète et la maladie vasculaire ont constaté que les patients exposés au metformin ont eu des concentrations sensiblement inférieures en sérum B12 que ceux qui n'ont pas employé le médicament,3 tandis qu'une étude 2006 dans l'âge et le vieillissement constatait que dans les patients prenant le metformin, la drogue n'était pas toujours la cause de l'insuffisance B12, mais que le clinicien doit se rendre compte de la possibilité de l'insuffisance B12 liée metformin dans des patients plus âgés présentant le diabète, et devrait examiner en conséquence.4

Bien que la cause précise de l'insuffisance de la vitamine B12 avec l'utilisation de metformin demeure inconnue, un facteur possible est interférence avec l'absorption B12 créée par le complexe de facteur de B12-intrinsic. Cependant, ceci peut être renversé rapidement avec la supplémentation de la vitamine B12 (ou avec discontinuer l'utilisation du metformin). Metformin peut interférer le métabolisme de calcium ; ceci peut indirectement réduire l'absorption de la vitamine B12, puisque l'absorption de la vitamine B12 exige le calcium. Les chercheurs ont également constaté que l'utilisation des suppléments de calcium (1.200 mg/jour) a aidé l'effet des metformin de limite sur l'absorption de la vitamine B12 dans un groupe de personnes.1 en outre, certaines personnes qui emploient le metformin peuvent avoir une prise ou une absorption insuffisante de la vitamine B12 ; ces deux causes sont souvent liées à l'insuffisance de la vitamine B12 dans les patients sur le metformin. On lui a également suggéré que le metformin puisse induire la malabsorption de nourriture-cobalamine.5

Vitamine B12

La vitamine B12 joue un rôle important dans la synthèse d'ADN et la fonction neurologique, et facilite la formation des globules rouges. Il peut nous protéger contre la fatigue, la maladie cardio-vasculaire, la maladie d'Alzheimer, la dépression, et les sautes d'humeur. Pour des diabétiques, les aides B12 pour reconstituer la transmission nerveuse normale, contrecarre les « goupilles et des aiguilles » tintant cela est souvent assorties à la maladie, et aide à maintenir des niveaux d'homocystéine bas, empêchant de ce fait la maladie cardio-vasculaire. Quelques bonnes sources diététiques de B12 incluent les palourdes, le foie, les saumons, le boeuf, et les céréales de petit déjeuner enrichies.6 puisque la vitamine B12 se produit principalement chez les produits animaux, les végétariens doivent être particulièrement diligents en consommant assez de B12.

C'est une bonne idée de se familiariser avec les symptômes de l'insuffisance de la vitamine B12, qui incluent : dépression ; faiblesse ; fatigue ; distraction ; un aspect pâle ; une langue endolorie et rouge ; gommes de saignement ; nausée ; appétit diminué ; perte de poids ; diarrhée ou constipation ; maux de tête ; perte de mémoire ; ou nervosité. Rappelez-vous que si vous prenez le metformin et éprouvez un ou plusieurs de ces symptômes, il ne signifie pas nécessairement que vous avez une insuffisance B12, ainsi il est important que vous travailliez avec votre docteur pour découvrir les causes de vos symptômes.

Vous devriez également se rendre compte que certains des symptômes de l'insuffisance B12, tels que des désordres de perte de mémoire et de système nerveux, misattributed fréquemment au processus vieillissant ; les médecins peuvent aisément ne pas relier ces derniers ou d'autres symptômes aux insuffisances nutritives induites par des médicaments tels que le metformin.7

En conclusion, l'insuffisance à long terme de la vitamine B12 peut causer l'affaiblissement cognitif qui ne peut pas toujours être renversé, ainsi il est très important que vous commenciez la supplémentation sans tarder.

Recommandations pratiques

En raison des problèmes potentiels qui peuvent surgir en raison des niveaux au-dessous-normaux de la vitamine B12 et du calcium, ce qui suit est vivement recommandé pour chacun qui prend de façon régulière le metformin :

  • Un supplément quotidien du magnétocardiogramme 1000 de la vitamine B12.

  • Un supplément quotidien de mg 1.000 à 1.200 de calcium.

  • Une analyse de sang annuelle ou semi-annuelle pour vérifier vos niveaux B12, que vous pouvez vouloir pour discuter avec votre docteur.8

En outre :

  • Rappelez-vous de prendre toujours le metformin avec ou après des repas.

  • Si vous prenez le type de version prolongé de metformin (Glucophage® XR, Fortamet®, Glumetza®), avalez toujours le comprimé en entier et ne le mâchez jamais, depuis la mastication décompose le revêtement de la forme prolongée de version, et le médicament ne sera pas efficace.

  • Votre docteur vous instruira cesser temporairement la prise du metformin si vous avez la chirurgie ou n'importe quel acte médical qui comporte l'utilisation du contraste injectable teint.

Conclusion

Beaucoup de médicaments délivrés sur ordonnance peuvent causer une insuffisance en un ou plusieurs éléments nutritifs. Malheureusement, les patients et les médecins sont habituellement inconscients de ce fait, et souvent n'identifient pas que les problèmes de santé en résultant sont un résultat direct des insuffisances de vitamine de facile-à-remède.

La prise de la vitamine B12 et des suppléments de calcium comme mesure préventive est salutaire pour chacun qui prend le metformin. N'hésitez pas à commencer à prendre ces suppléments quotidiennement pour n'éviter aucune future complication possible avec votre santé. Si vous avez des autres soucis concernant le metformin, consultez votre médecin ou pharmacien.

Références

1. Bauman WA, Shaw S, Jayatilleke E, Spungen AM, prise de Herbert V. Increased de calcium renverse la malabsorption de la vitamine B12 induite par metformin. Soin de diabète. 2000 sept ; 23(9) : 1227-31.

2. Teintez le RZ, Szeto cc, Chan MH, mA KK, Chow kilomètre. Facteurs de risque d'insuffisance de la vitamine B12 dans les patients recevant le metformin. Interne Med. de voûte 9 octobre 2006 ; 166(18) : 1975-9.

3. Hermann LS, Nilsson B, statut de Wettre S. Vitamin B12 des patients a traité avec le metformin : une étude de cohorte en coupe. Diabète Vasc DIS du Br J. 2004;4(6):401-6.

4. Kilowatt de Liu, Dai LK, insuffisance liée Metformin de la vitamine B12 de Jean W. Vieillissement d'âge. 2006 mars ; 35(2) : 200-1.

5. Andres E, Perrin EA, Demangeat C, et autres. Le syndrome de la malabsorption de nourriture-cobalamine revisité dans un département de médecine interne. Une étude de cohorte monocentric de 80 patients. Interne Med. de l'EUR J 2003 juillet ; 14(4) : 221-6.

6. Disponible à : http://ods.od.nih.gov/factsheets/vitaminb12.asp. Accédé le 4 juin 2007.

7. Andres E, Loukili NH, Noel E, et autres insuffisance de la vitamine b12 (cobalamine) dans les patients pluss âgé. CMAJ. 3 août 2004 ; 171(3) : 251-9.

8. Tomkin GH. La malabsorption de la vitamine B12 dans le patient diabétique a traité avec le phenformin : une comparaison avec le metformin (résumé). Br Med J. 1973 29 septembre ; 3(5822) : 673-5.