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LE Magazine en décembre 2008
Rapports

Destruction du mythe au sujet du remplacement et du cancer de la prostate de testostérone

Par Abraham Morgentaler, DM, introduction de Facs par William Faloon
Destruction du mythe au sujet du remplacement et du cancer de la prostate de testostérone

Pendant des décennies, l'établissement médical a incorrectement conjecturé que la thérapie de remplacement de testostérone augmente son risque de cancer de la prostate.

Abraham Morgentaler basé sur Harvard, DM, FACS, a démontré cette théorie à confondre. Le contraire à la notion que la reconstitution de la testostérone aux niveaux jeunes est d'une certaine manière risquée, Dr. Morgentaler montre méticuleusement un plus grand risque de cancer de la prostate dans les hommes vieillissants avec de la basse testostérone. Ces mêmes informations sur les dangers de la basse testostérone ont été il y a bien longtemps découvertes par la base de prolongation de la durée de vie utile.

Dans cet extrait exclusif de son livre, testostérone pendant la vie, recomptes de Dr. Morgentaler comment cela prend des années, même décennies, pour corriger un mythe médical. Dans ce cas, l'idée fausse de l'établissement médical au sujet de la testostérone et le cancer de la prostate a condamné des millions d'hommes vieillissants pour souffrir les maladies dégénératives provoquées par insuffisance de testostérone.

Jusque juste il y a à quelques années, on l'a presque universellement cru que la thérapie de T [testostérone] mènerait à un certain degré de plus grand risque de cancer de la prostate. Pendant cette testostérone de temps la thérapie a été vue pour représenter le pacte proverbial avec le diable, en exploitant les récompenses sexuelles et physiques à court terme le développement final d'un cancer malin. Heureusement, cette croyance s'est avérée incorrecte, et l'opinion médicale a commencé à décaler tout à fait nettement, avec des preuves valables que la thérapie de testostérone est tout à fait sûre pour la prostate. Il y a même maintenant un souci croissant que la basse testostérone est un risque pour le cancer de la prostate plutôt que haut la testostérone.

Comment la crainte originale au sujet de T et du cancer de la prostate est venue pour être est une histoire fantastique impliquant des gagnants du prix Nobel, des percées médicales, et un paradoxe critique qui a pris deux-tiers d'un siècle pour résoudre. En fin de compte, c'est également un conte d'avertissement de la façon dont il peut prendre année-égal décennie-à correct une « vérité médicale » une fois on l'a établi que. J'ai pris le grand plaisir à participer moi-même à l'évolution des attitudes concernant T et le cancer de la prostate, et décris ici comment ce tout a eu lieu.

La relation de la testostérone au cancer de la prostate a subi une réévaluation significative, et toutes les preuves récentes ont renforcé la position que la thérapie de testostérone est sûre pour la prostate. J'ai été chanceux pour avoir participé à l'évolution de cette idée, qui est d'importance critique pour n'importe qui qui considère la thérapie de testostérone.

Origines du souci

La base pour la crainte que la thérapie de testostérone augmente le risque de cancer de la prostate a commencé avec le travail de Charles B. Huggins, un urologue à l'Université de Chicago. Huggins a été au commencement intéressé à la condition médicale appelée l'élargissement bénin de la prostate, a appelé le hyperplasia prostatique bénin (BPH), qui cause l'urination fréquent et urgent et peut de temps en temps également causer l'obstruction complète du passage d'urine. On a rapporté que souffre de BPH et a été crédité Benjamin Franklin d'inventer un tube qu'il a passé dans le canal d'urine pour soulager l'obstruction.

Origines du souci

Curieusement, les chiens sont les seules espèces que nous savons de autre que les humains qui développent naturellement des problèmes de prostate de façon régulière. À la fin du 20ème siècle, il y avait des signaler que la castration était réussie en traitant quelques hommes avec l'obstruction grave de BPH, et Huggins a commencé à expérimenter sur les effets de la castration sur BPH chez les chiens. Non seulement les prostates des chiens se sont-elles rétrécies après castration, mais Huggins a fait une observation d'une grande portée supplémentaire.

Huggins a noté que l'aspect microscopique des prostates de certains de ces chiens a contenu les secteurs qui étaient imperceptibles des cancers de la prostate humains. Encore plus important, après castration, les chiens avec ces secteurs cancéreux-apparaissants ont également démontré le rétrécissement de leurs prostates. En effet, quand leurs prostates ont été enlevées, les chiens n'ont eu aucune autre preuve des secteurs cancéreux-apparaissants.

Huggins et ses collègues se sont alors appliqués ses résultats de chien aux humains. À cette heure, on l'a su que l'effet principal de la castration était de réduire des niveaux de testostérone dans la circulation sanguine. Il a pris un groupe des hommes qui ont eu le cancer de la prostate qui s'était déjà écarté à leurs os et avait abaissé leurs niveaux de testostérone, en enlevant les testicules ou en administrant l'oestrogène. Une analyse de sang appelée la phosphatase acide était haute chez les hommes avec le cancer de la prostate métastatique, et Huggins et ses collègues ont prouvé que la phosphatase acide s'est laissée tomber sensiblement dans des jours d'abaisser la testostérone. Encore d'une plus grande conséquence pour l'avenir de la thérapie de testostérone, Huggins a également signalé que l'administration des injections de testostérone aux hommes avec le cancer de la prostate a fait monter la phosphatase acide. Huggins et ses collègues ont conclu cela réduisant des niveaux de testostérone causés le cancer de la prostate pour se rétrécir et le relèvement de la testostérone nivelle « la croissance augmentée » causée du cancer de la prostate.

Cette démonstration de la dépendance d'androgène du cancer de la prostate était incroyablement importante, parce que jusqu'à ce temps au début des années 40 le cancer de la prostate était intraitable. De ce point en avant, l'abaissement de la testostérone par castration ou par l'oestrogène est devenu le traitement standard pour la maladie avancée et reste un soutien principal de traitement à ce jour. Puisque le traitement à oestrogène a causé des crises cardiaques et des caillots sanguins dans quelques hommes, et parce que la plupart des hommes ne se sont pas inquiétés de l'idée de faire enlever leurs testicules, un nouveau type de médicament-LHRH agoniste-a été présenté pendant les années 1980. Les injections de ce médicament sont maintenant la testostérone de moyen classique est abaissées chez les hommes avec le cancer de la prostate.

Huggins a été par la suite attribué le prix Nobel en 1966 pour son apparence de travail qui le cancer de la prostate s'est développé ou s'est rétréci selon des niveaux de testostérone. Jusque récemment, cette sagesse actuelle concernant le cancer de la prostate et testostérone n'avaient pas été sérieusement interrogées.

Ma participation dans l'histoire

Avant que j'aie exécuté mon urologie formant en mi-1980 s en tant que résident au programme de Harvard en urologie, basée au Brigham et à l'hôpital des femmes à Boston, une des hypothèses inattaquables tenues par tous les urologues que j'ai formés étais dessous que cancer de la prostate rétréci avec de la basse testostérone et s'est développée avec de la haute testostérone.

Ma participation dans l'histoire

Dans ma formation, nous avons appris que les hommes qui avaient été châtrés tôt dans la vie n'ont jamais développé le cancer de la prostate. Dans le laboratoire, des tumeurs de prostate pourraient être placées sous la peau au dos des souris, et les tumeurs deviendraient un de grande taille. Des morceaux de ces tumeurs ont pu alors être transférés sous la peau d'un autre animal masculin et deviendraient encore un de grande taille. Si les mâles étaient châtrés ou l'oestrogène donné (qui abaisse la testostérone), la tumeur se rétrécirait rapidement ou prendrait pas même racine.

La tumeur ne se développerait pas du tout, cependant, si elle était transférée sous la peau d'une femelle. D'autre part, si la femelle étaient données la testostérone, la tumeur se développerait aussi bien comme si elle avait été placée dans un mâle. Toutes ces études ont indiqué que la testostérone était un élément indispensable en permettant la croissance de cancer de la prostate. Il a semblé y avoir bonne raison de croire qu'il serait dangereux de donner la supplémentation de testostérone à un homme avec le cancer de la prostate. J'ai cru cela, et ainsi ai fait chacun autour de moi.

Mes résidents et moi semblables avons ainsi appris à répéter les commentaires de nos professeurs à nos patients dans les cliniques. Toutes les fois que des questions de la testostérone seraient soulevées, nous dirions que la relation de la testostérone au cancer de la prostate était comme « l'essence se renversante sur un feu » ou fournir la « nourriture pour une tumeur affamée. » Ces expressions sont encore en service dans tout le monde médical.

En ces jours, nous tous avons parlé au sujet de la testostérone et du cancer de la prostate comme si il y avait des relations simples et directes, mais la vérité n'est pas tout à fait si simple.

Une interaction fatidique

Une fois que je finissais de m'exercer, j'ai commencé ma spécialisation dans le traitement de la « substance de type, » principalement la stérilité et les problèmes sexuels masculins. J'ai également commencé à diagnostiquer et traiter un grand nombre d'hommes avec de la basse testostérone. Ce n'était pas une pratique commune alors ; en fait, j'ai eu une expérience très petite avec la thérapie de testostérone pendant ma formation. C'était parce qu'il y avait peu d'apparence de recherches que le traitement à testostérone a aidé les symptômes vus chez les hommes avec de la basse testostérone. En effet, un du symptôme-érectile le plus gênant dysfonctionnement-était censé alors pour ne pas s'améliorer avec le traitement à testostérone (la recherche postérieure a montré cette croyance pour être incorrecte). Les médecins étaient également peu disposés à prescrire la testostérone en raison de la crainte de promouvoir un cancer de la prostate qui pourrait menacer silencieusement à l'intérieur de la prostate de l'homme.

À la fin de ma deuxième année de la pratique, j'ai couru dans un de mes anciens professeurs lors de la réunion nationale de l'association urologique américaine. Il m'a demandé s'il étaient vrai que j'aie traité des hommes avec de la testostérone. J'ai répondu que j'étais et expliqué que j'avais agréablement été étonné de trouver tant de bons répondeurs en dépit de ma formation plus tôt.

« Je ne ferais pas que, si j'étais vous, » il a dit désormais. « J'ai juste fait diagnostiquer un patient avec le cancer de la prostate dans une année après avoir commencé le traitement à testostérone. Si vous allez continuer de traiter des hommes avec de la testostérone, et je vous recommande ne fais pas, vous devriez au moins faire une biopsie de prostate d'abord pour s'assurer qu'ils n'ont pas le cancer. »

Naturellement, c'était une conversation disconcerting, venant particulièrement d'un ancien professeur du mien que j'ai respecté considérablement. Ainsi j'ai suivi sa suggestion et ai commencé à exécuter des biopsies de prostate avant de lancer la thérapie de testostérone. Au moins avec une biopsie, je pourrais éliminer la présence du cancer.

Une interaction fatidique

Lorsque, les seules raisons de faire une biopsie de prostate étaient pour une prostate d'anormal-sentiment, comme déterminé par l'examen rectal numérique (DRE), ou pour un résultat anormalement élevé pour l'analyse de sang prostate-spécifique de l'antigène (PSA), qui peut indiquer un plus grand risque de cancer de la prostate. Étonnant, en dépit d'un DRE et d'une PSA normaux, un des tous premiers hommes que j'ai biopsiés a eu le cancer. C'était très étrange, parce qu'on l'a supposé alors, comme j'ai expliqué plus tôt, qu'un homme avec de la basse testostérone devrait avoir été protégé contre le cancer de la prostate. Cela n'a pas pris longtemps pour trouver plusieurs plus de cancers chez les hommes avec de la basse testostérone en dépit des résultats normaux de DRE et de PSA. En effet, des trente-trois premiers hommes que j'ai biopsiés, six a eu le cancer. C'était un taux très élevé de cancer, particulièrement pour un groupe des hommes sans facteurs de risque connus. Après présentation de ces résultats lors de la réunion nationale d'urologie, un des chefs scolaires, un homme bien respecté, avoué dans sa voix éclatante de marque déposée, « c'est des déchets ! Chacun sait que la haute testostérone cause le cancer de la prostate, testostérone non basse. Vous des types êtes juste devenu malheureux. J'ai parié si vous biopsiez les 100 prochains hommes, vous ne trouverai pas un autre cancer. »

C'était un moment-Je dramatique était un jeune inconnu étant châtié sur une étape nationale par un chiffre important dans le domaine. Et il droit-a été donné ce que nous avons connu la testostérone et le cancer de la prostate, les résultats n'a semblé aucun raisonnable.

Tout que je pourrais faire était de répondre, « ceux-ci est les résultats nous avons obtenus. Nous les présentons ici parce qu'ils volent face à la sagesse populaire, qui est pourquoi nous croyons qu'elles peuvent être d'intérêt à cette assistance. »

Quand la taille du groupe que nous avions biopsié était cinquante hommes et le taux de cancer était inchangé, mes collègues et j'ai soumis un manuscrit au journal d'American Medical Association, un des journaux médicaux supérieurs dans le monde. Le rédacteur adjoint m'a bientôt appelé disent jusqu'à, « nos découvertes de bureau de rédaction vos données très intéressantes, parce qu'il va à l'encontre de ce que nous compterions. Mais notre souci est que vos nombres sont petits, et peut-être vous avez pu avoir juste eu une course malheureuse avec vos biopsies. Si vous recueillez les hommes supplémentaires et votre taux de cancer supportent, nous envisagerons sérieusement d'éditer votre manuscrit. » D'ici peu j'ai soumis des données sur soixante-dix-sept hommes, onze de qui a eu le cancer, et le document a été édité.

Lorsque, en 1996, le taux de cancer de 14 pour cent que nous avons rapporté était plusieurs fois plus grand que n'importe quel taux précédemment rapporté de cancer chez les hommes avec la PSA normale (4,0 ng/mL ou moins). Plusieurs études avaient indiqué des résultats de biopsie chez les hommes avec la PSA normale avec des taux de cancer de 0 pour cent ou de 2 pour cent, avec la valeur la plus élevée rapportée étant de 4,5 pour cent. Le taux beaucoup plus élevé de cancer dans notre population a certainement semblé suggérer qu'il y ait eu quelque chose différente au sujet du risque de cancer de la prostate chez les hommes avec de la basse testostérone.

Franchement, la plupart des experts juste n'ont pas su quoi faire de nos résultats. Un taux élevé de cancer parmi les hommes avec de la basse testostérone ne s'est pas inséré dans la façon de penser existante concernant la testostérone et le cancer de la prostate. Et parce que nous n'avions pas biopsié un groupe témoin des hommes (hommes avec T normal et aucun autres facteurs de risque), il était impossible de dire si les hommes avec T normal auraient eu un taux différent de cancer que nos patients avec de la basse testostérone.

Dans la vue rétrospective, bien que, que le papier était la première preuve directe dans un journal médical important que les hypothèses standard au sujet de la testostérone et du cancer de la prostate ne pourraient pas être correctes. Au minimum, il était évident que la basse testostérone ne pourrait pas être considérée protectrice contre le développement du cancer de la prostate, comme eu assumé très longtemps. Et il m'a incité à me demander si d'autres hypothèses au sujet de testostérone et de cancer de la prostate étaient également incorrectes.

New England Journal de médecine

Après publication de mon article sur des biopsies de prostate chez les hommes avec de la basse testostérone, j'ai édité un certain nombre d'articles supplémentaires regardant les relations entre la testostérone et la prostate. Dans une étude provocatrice, un collègue et moi avons regardé si la thérapie de testostérone a posé des dangers spéciaux pour les hommes qui étaient déjà à haut risque pour le cancer de la prostate se développant.

Dans cette étude, nous avons comparé les résultats de la thérapie de testostérone donnés pendant douze mois dans deux groupes des hommes à la basse testostérone. Le premier groupe s'est composé de vingt hommes considérés à haut risque pour le cancer de la prostate basé sur des résultats de biopsie montrant un état allégué précancéreux appelé la néoplasie intraépithéliale prostatique (PIN). Le deuxième groupe s'est composé de cinquante-cinq hommes avec des résultats normaux de biopsie. À la fin d'un an de traitement, les deux groupes ont eu une augmentation semblable et modeste de PSA. Un homme dans l'étude, qui était dans le groupe à haut risque, a développé le cancer.

Ainsi, la thérapie globale de testostérone a eu comme conséquence un taux d'une année de cancer de 1,3 pour cent (un de soixante-quinze hommes). D'une manière primordiale, le taux d'une année de cancer parmi les hommes à haut risque avec le PIN était de 5 pour cent. Ceci a comparé au taux connu de cancer de 25 pour cent sur trois ans dans cette population. Tandis que les deux figures ne sont pas directement comparables, ces résultats certainement n'ont pas semblé suggérer que la thérapie de testostérone ait augmenté le taux de cancer dans ce groupe à haut risque. Et le taux global de cancer n'était pas très haut du tout.

Voici être une autre preuve qui les vieilles hypothèses au sujet de la testostérone et du cancer de la prostate étaient incorrectes, spécifiquement la notion que la thérapie de testostérone était comme l'essence se renversante sur un feu. D'abord, nous avions constaté que des hommes avec de la basse testostérone n'ont pas semblé être protégés contre le cancer se développant. Maintenant, à l'autre extrémité, nous avons constaté que les hommes à haut risque pour le cancer de la prostate n'ont pas semblé ne souffrir aucune « explosion » dramatique de cancer une fois traités pendant une année avec la thérapie de testostérone. Et quand j'ai regardé de retour mon expérience étendue de traiter les hommes avec la thérapie de testostérone, beaucoup pendant dix années ou plus long, précieux peu de cas de cancer s'étaient développés.

New England Journal de médecine
Tumeur de prostate confinée à la prostate.

C'était hérésie, mais je ne pourrais pas aider à penser que les vieilles histoires liant des niveaux de testostérone au risque de cancer de la prostate pourraient bien être erronées. Après tout, si on regarde la progression naturelle du cancer de la prostate, il ne se produit jamais chez les hommes en leurs années '20 où les niveaux de testostérone sont à leur crête de vie, quoique les études d'autopsie aient déjà montré à cela un pourcentage significatif de ces cancers de la prostate microscopiques de port de jeunes hommes. Au lieu de cela, le cancer de la prostate devient de plus en plus commun pendant que les hommes vieillissent, quand les niveaux de testostérone ont diminué.

Je venais à la conclusion que le médecin moyen pourrait être à l'excès craintif du risque de cancer de la prostate avec la thérapie de testostérone. De mes conférences aux médecins dans le pays, il m'est devenu clair que beaucoup de médecins ont retenu la thérapie de testostérone à leurs patients parce qu'ils ont craint de stimuler un cancer de sommeil. J'ai pensé qu'il pourrait être temps à a ajouté un commentaire l'article qui a mis les risques de la testostérone dans la perspective, en particulier le risque du cancer de la prostate. Heureusement pour moi, New England Journal de médecine était réceptif à ma proposition pour examiner une telle publication.

New England Journal de médecine est discutablement le journal médical le plus prestigieux dans le monde, et sa réputation refoule en partie d'éditer seulement les articles meilleur-recherchés. En même temps que Dr. Ernani Rhoden, un professeur d'urologie du Brésil qui est venu à Boston pour faire une camaraderie d'un an de recherches avec moi, nous avons passé une année examinant tous les scientifique et documents médicaux disponibles sur les risques du traitement à testostérone pour pouvoir fournir un manuscrit qui a vécu jusqu'à de tels niveaux. Une fois que nous avions préparé le manuscrit, notre papier a été soumis aux vagues multiples des commentaires par des médecins de la diverse spécialité-urologie, oncologie, endocrinologie-à assurez-vous que nous n'avions omis aucune étude principale ou n'avions pas représenté mal des données l'unes des.

La première chose que nous avons regardée était le taux de cancer de la prostate chez les hommes suivant le traitement avec de la testostérone. Bien que plusieurs des études aient été petites, le taux cumulatif de cancer dans ces procès était seulement légèrement plus haut que 1 pour cent. Ce taux de cancer était réellement moins que le taux de détection de cancer chez les hommes subissant le criblage pour le cancer de la prostate. Cependant, il n'y avait pas grand, l'étude à long terme regardant le cancer évalue chez les hommes recevant la thérapie de testostérone et les comparant aux hommes qui n'ont pas reçu la thérapie de testostérone ; ainsi, seuls, ces études n'ont pas pu fournir une conclusion définitive concernant le risque.

Il y avait également quelques grandes, sophistiquées études qui ont indirectement abordé le risque de testostérone et de cancer de la prostate. À la différence des études j'ai juste mentionné, dans lequel des hommes donnés le traitement de T ont été surveillés pour le développement du cancer de la prostate, ces grandes études simplement regardées pour voir s'il y avait une connexion entre le propre niveau naturel d'un homme de la testostérone et son risque de développer le cancer de la prostate. Dans ces études d'observation, des prises de sang ont été prélevées et gelées au début de l'étude, et alors le grand groupe de travail a été suivi pendant de longues périodes. À la fin de la période d'étude, souvent dix à vingt ans après, un groupe des hommes aurait développé le cancer de la prostate. Les prises de sang obtenues à partir de ces hommes au début de l'étude seraient alors examinées pour la testostérone et d'autres hormones et comparées à un groupe semblable des hommes qui ont été assortis pour l'âge et d'autres caractéristiques mais qui n'a pas développé le cancer de la prostate. Qu'ont-ils trouvé ?

En 2004, quand mon article dans New England Journal de médecine a été édité, il y avait de quinze de ces études longitudinales examinant les relations des hormones et du cancer de la prostate. Depuis 2004, il y a eu approximativement une demi-douzaine plus. Non un en a montré des relations directes entre le niveau de la testostérone totale dans le sang d'un homme et la probabilité suivante qu'il développera le cancer de la prostate. Spécifiquement, les niveaux totaux moyens de testostérone n'étaient pas plus élevés dans le groupe de cancer comparé aux hommes sans cancer, et les hommes avec les valeurs de T les plus élevées étaient à aucun plus grand risque pour un plus défunt cancer de la prostate se développant que des hommes avec les valeurs les plus basses de T.

Parmi les douzaines de calculs supplémentaires dans chacune de ces derniers étudie, une corrélation mineure occasionnelle a révélé, comme une connexion avec de l'androgène mineur DHEA dans un, un rapport de testostérone à SHBG dans des autres, ou un T gratuit calculé dans un tiers. Mais dans tous les cas jusqu'ici, les tentatives de confirmer ces connexions mineures ont échoué.

Découvertes dans le sous-sol de la bibliothèque médicale de Countway

À la fin de s'immerger dans cette littérature pendant une année complète, Rhoden et moi ont été stupéfiés par le fait qu'il n'y avait pas une étude simple dans les patients humains à suggérer que cela le relèvement de la testostérone ait augmenté le risque de cancer de la prostate. Bien que j'aie été assez convaincu en ce moment que la thérapie de testostérone n'était pas un risque pour le cancer de la prostate, j'ai dû admettre que les preuves n'étaient pas absolument concluantes. Et il y avait toujours une croyance répandue que la thérapie de testostérone était risquée. Et ainsi notre conclusion relativement aseptisée est apparue comme suit :

« Ainsi, il ne semble y avoir aucune preuves irréfutables de suggérer actuellement que les hommes avec des niveaux plus élevés de testostérone soient à un plus grand risque de cancer de la prostate ou que traitant les hommes qui ont le hypogonadism avec des androgènes exogènes augmente ce risque. »

Notre article est paru dans New England Journal de médecine en 2004. Celui que la vérité puisse s'avérer considérer la testostérone et le cancer de la prostate, il était clair que le relèvement de la testostérone n'ait pas semblé être comme la « nourriture pour une tumeur affamée. » Les médecins qui avaient été intéressés à thérapie l'offre de testostérone à leurs patients mais étaient se sont inquiétés du risque de cancer ont maintenant eu un article de référence qui leur a donné un certain degré de confort.

Plus tard que la même année, l'institut de la médecine, une branche de la National Academy of Sciences, a édité ses recommandations concernant la recherche de testostérone chez les hommes vieillissants, avec un oeil vers assurer la sécurité des hommes participant à la testostérone étudie. Identification de la disparité entre le souci que la testostérone stimule le cancer de la prostate et le manque de n'importe quelles preuves à l'appui fortes, le rapport conclu : « En résumé, l'influence de la testostérone sur la carcinogenèse de prostate et d'autres résultats de prostate demeure mal définie. . . » La réticence des auteurs du rapport d'identifier la testostérone comme risque défini pour le cancer de la prostate était un départ important à l'argument standard qui avait coloré des examens plus tôt de thérapie de testostérone et avait servi de serre-livres intéressant à notre article sur des risques de testostérone dans New England Journal de médecine.

Découvertes dans le sous-sol de la bibliothèque médicale de Countway

Autant que mon examen d'un an de la littérature scientifique m'avait donné la confiance que la thérapie de testostérone n'a pas augmenté le risque de développer le cancer de la prostate, il restaient quelques questions qui m'ont dérangé.

L'article original de Huggins

Le premier était l'observation originale par Huggins lui-même que l'administration de la testostérone aux hommes a causé « à croissance augmentée » de cancer de la prostate dans les hommes avec la maladie métastatique. Une seconde était un article 1981 bien connu de Sloan Kettering Cancer Institute commémoratif à New York, écrit par l'expert en matière le plus important de cancer de la prostate de son ère, Dr. Willet Whitmore, qui a rapporté des résultats pauvres proche-universels quand les hommes avec le cancer de la prostate métastatique ont reçu des injections de testostérone. Et le tiers était le phénomène connu sous le nom de fusée de testostérone. La fusée de testostérone se rapporte à l'augmentation provisoire en testostérone causée en employant des médicaments appelés les agonistes de LHRH dans les hommes avec le cancer de la prostate avancé. La fusée de testostérone a été associée à un grand choix de complications attribuées à la croissance soudaine du cancer de la prostate.

Chacun des trois de ces questions s'est appliqué seulement aux hommes avec la maladie métastatique connue, et parce que personne ne suggérait que la thérapie de testostérone soit offerte aux hommes avec le cancer de la prostate avancé, l'existence de cette littérature ne préoccupait pas terriblement. Ce qui était une préoccupation de ceux d'entre nous la thérapie de prescription de testostérone était la possibilité que nous pourrions mettre nos patients autrement en bonne santé en danger pour le cancer de la prostate, mais jusqu'ici toutes les données ont semblé rassurantes sur ce point. La maladie métastatique était quelque chose très différente, et elle n'aurait pas été choquante pour apprendre qu'elle a répondu différemment aux hauts niveaux de la testostérone que la maladie localisée dans la prostate.

Mais j'étais encore tracassé. J'avais lu tous les articles appropriés il y a des années pendant ma formation, mais pas avec un oeil critique vers les relations de la testostérone et du cancer de la prostate. Un jour, je me suis trouvé avec un après-midi inopinément gratuit et ai décidé d'étudier. Tout a changé pour moi le jour où je suis descendu dans le sous-sol de la bibliothèque de Countway, les archives incroyables de la Faculté de Médecine de Harvard des documents médicaux. C'était le jour le plus passionnant de ma carrière professionnelle, un jour qui a changé mes vues sur la testostérone, cancer de la prostate, et, bien plus, sur la médecine elle-même.

L'article original de Huggins

Le sous-sol de la bibliothèque de Countway est où les vieux volumes de journaux médicaux sont gardés. Certaines de ces derniers, à partir d'août journaux tels que The Lancet, retournent aux 1800s. C'est une collection étonnante, s'ouvrent à n'importe quel membre de la communauté de Harvard.

J'ai trouvé l'article original par Huggins à partir de 1941. Il était en tout premier volume édité de ce qui est maintenant une recherche sur le cancer appelée par journal fortement respectée. J'ai lu comment le Dr. Huggins et son coinvestigator, Clarence Hodges, avait l'habitude la nouvelle analyse de sang appelée la phosphatase acide pour montrer que cela l'abaissement de la testostérone par traitement de castration ou d'oestrogène a fait régresser le cancer de la prostate, et comment les injections de T avaient causé « la croissance augmentée » du cancer de la prostate dans ces hommes. Et alors j'ai noté quelque chose qui a fait ma course de coeur.

Huggins et Hodges avaient écrit que trois hommes avaient reçu des injections de T. Mais des résultats ont été donnés pour seulement deux hommes. Et un de ces hommes avait été déjà châtré. Ceci a signifié qu'il y avait des résultats pour seulement un homme simple qui avait reçu des injections de T sans manipulation hormonale antérieure. Dr. Huggins avait basé le sien conclusion « de croissance augmentée » sur un patient simple, utilisant un essai-acide phosphatase-qu'a été depuis abandonné parce qu'il fournit de tels résultats erratiques !

Je me suis assis là dans le sous-sol de la bibliothèque, lisant les mêmes lignes à plusieurs reprises pour s'assurer que je ne l'avais pas mal interprétée. Plus tard, j'ai demandé à plusieurs collègues de le lire aussi bien. L'affirmation de Dr. Huggins's qu'une testostérone plus supérieure a causé une plus grande croissance de cancer de la prostate, l'a répété très longtemps et l'a accepté comme évangile, a été basée sur presque rien !

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