Vente superbe d'analyse de sang de prolongation de la durée de vie utile

Magazine de prolongation de la durée de vie utile

LE Magazine en décembre 2008
Rapports

Destruction du mythe au sujet du remplacement et du cancer de la prostate de testostérone

Par Abraham Morgentaler, DM, introduction de Facs par William Faloon
Sloan Kettering Experience commémoratif

Sloan Kettering Experience commémoratif

J'étais encore étourdi quand j'ai décidé de rechercher l'article détaillant l'expérience de l'administration de testostérone aux hommes avec la maladie métastatique du mémorial Sloan Kettering Cancer Institute, éditée en 1981 par le géant urologique de son jour, Willet Whitmore, et son collègue, Jackson Fowler. Le petit résumé du papier condamnait tout à fait. Au-dessus d'un cours de dix-huit ans, cinquante-deux hommes avec la maladie métastatique avaient suivi le traitement avec les injections quotidiennes de T, habituellement comme traitement de dernier-halètement pour leur cancer. De ces cinquante-deux hommes, quarante-cinq avaient éprouvé « une réponse défavorable, » plus dans le premier mois du traitement.

Ceci a semblé assez sinistre. Peut-être Huggins avait été exact après tout, en dépit de baser ses conclusions sur un patient solitaire. Mais d'autre part j'ai découvert quelque chose choquant également dans l'impression fine de cet article. Des cinquante-deux hommes étudiés, tout sauf quatre avaient été déjà traités avec le traitement de castration ou d'oestrogène pour abaisser la testostérone. Et de ces quatre hommes précédemment non traités, on a eu une première, non spécifiée réponse défavorable, alors que les autres trois hommes continuaient à recevoir les injections quotidiennes de T pendant 52, 55, et 310 jours sans effets négatifs apparents. En fait, on a rapporté qu'un de ces hommes a une « réponse favorable » à l'administration de T.

Jeu rouleau-tambour. Fowler et Whitmore ont été impressionnés par la différence dans les résultats pour le groupe non traité de quatre hommes comparés aux hommes qui avaient déjà suivi le traitement hormonal pour abaisser la testostérone. Pour expliquer le manque d'effets négatifs sur les hommes non traités, les auteurs ont postulé ce qui suit : « Il peut être suffisants causer les niveaux endogènes normaux de testostérone près de la stimulation maximale des tumeurs prostatiques. » En d'autres termes, l'élévation des niveaux de testostérone au delà de la gamme normale n'a pas semblé ne causer aucune croissance accrue de cancer, même dans les hommes avec la maladie métastatique !

Ce concept important a été perdu dans le titre de l'étude, qui a clairement indiqué que cela donnant la testostérone aux hommes avec le cancer de la prostate a été associé au début rapide des conséquences négatives chez la plupart des hommes. On a dû lire l'article étroitement pour apprendre que le titre s'est appliqué seulement aux hommes qui avaient été précédemment châtrés. Bien que cet article ait été cité depuis de nombreuses années comme preuves que l'administration de T cause la croissance rapide et proche-universelle du cancer de la prostate (l'APC), les auteurs en fait ont clairement fait la remarque que les effets inquiétants de l'administration de T n'ont pas semblé se produire dans leur petit groupe des hommes sans traitement hormonal antérieur.

Fusée de testostérone

C'avait été un jour étonnant dans la bibliothèque, qui depuis longtemps s'était tournée vers la nuit. Ma tête tournait, mais j'ai voulu aborder le dernier obstacle, le problème de la fusée de testostérone. Au début des années 80, des médicaments ont été développés pour remplacer le besoin de retrait chirurgical des testicules pour les hommes par le cancer de la prostate avancé. Ces médicaments s'appellent les agonistes de LHRH, et ils continuent à être employés à ce jour. Les injections de LHRH font augmenter des concentrations de T par 50 pour cent ou plus pendant sept à dix jours, après quoi les niveaux de testostérone tombent rapidement pour châtrer des niveaux. Cette hausse passagère en testostérone s'appelle la fusée de testostérone.

Fusée de testostérone

Peu de temps après LHRH des agonistes ont commencé à être utilisés, il y avait des rapports des complications se produisant après que les hommes aient commencé ces traitements, et ces complications ont été attribuées à la fusée de testostérone causant la croissance rapide du cancer de la prostate. Ces complications ont inclus l'incapacité d'uriner, la détérioration de la douleur osseuse, ou, dans les cas les plus tragiques, la paralysie due à l'effondrement d'une vertèbre en laquelle le cancer avait érodé l'os. En conséquence, pendant les vingt dernières années, il a été courant pour ajouter des médicaments à la fusée de testostérone de bloc en commençant un patient sur le traitement avec des agonistes de LHRH.

Que nuit dans le sous-sol de la bibliothèque de Countway, j'ai tiré toutes les études originales je pourrait trouver des agonistes de LHRH, aussi bien que des rapports sur de mauvais résultats dus à la fusée. Comme j'ai lu, deux choses sont devenues évidentes. D'abord, plusieurs des mauvais résultats attribués à la fusée de testostérone se sont produits un mois ou davantage après l'initiation du traitement. Ceci a signifié que ces complications se sont produites pas quand les niveaux de testostérone étaient élevés, mais quand les niveaux de testostérone avaient déjà chuté pendant quelque temps pour châtrer des niveaux.

En second lieu, hors de la littérature substantielle sur les agonistes et le cancer de la prostate de LHRH, je pourrais trouver seulement deux articles qui ont mesuré et ont rapporté réellement des niveaux de PSA pendant la période de la fusée de testostérone. Et était ici le joueur : les deux articles n'ont montré absolument aucune variation des valeurs moyennes de PSA pendant la période de la fusée de testostérone ! Curieusement, ni l'un ni l'autre d'article tellement en tant qu'a mentionné ce résultat.

La PSA est un excellent indicateur de croissance de cancer de la prostate. Le fait que la PSA n'a pas monté chez ces hommes pendant la fusée de testostérone a fortement suggéré que les cancers ne se soient pas développés pendant ce temps. Peut-être les complications attribuées à la fusée de testostérone n'étaient rien davantage que la progression de cancer qui se serait produite sans n'importe quel traitement du tout.

C'avait été tout à fait a jour et nuit dans la bibliothèque de Countway. Je suis parti avec ma rotation de tête et un sentiment que j'avais trébuché sur quelque chose très importante. Il était comme l'histoire des enfants que l'empereur nouveau Vêtements-nous voient ce que nous voulons voir. Et pour deux-tiers d'un siècle, on l'avait supposé que le relèvement de la testostérone a augmenté la croissance de cancer de la prostate. Mais peut-être l'empereur était nu.

Même chez les hommes avec la maladie métastatique, il y avait aucunes preuves que je ne pourrais trouver que cela le relèvement de la testostérone incitée le cancer de la prostate pour élever plus qu'elle aurait de toute façon. D'une manière choquante, les publications mêmes citées tellement régulièrement pour démontrer des relations dangereuses entre la testostérone et le cancer de la prostate ont contenu des preuves que ce n'était pas vraie.

Paradox Resolved

Toujours, j'ai été inquiété, parce qu'il y avait un paradoxe non résolu gênant à expliquer. Pendant des décennies, l'intrigue était cela abaissant des niveaux de testostérone causés le cancer de la prostate pour se rétrécir loin et le relèvement de la testostérone nivelle l'a causée se développent. La deuxième partie de cette histoire était maintenant sérieusement dans le doute, pourtant la première partie était évidemment correcte. Dans ma propre pratique, j'avais vu les bienfaits d'abaisser des niveaux de testostérone plusieurs fois chez les hommes avec le cancer de la prostate avancé. La présente partie de travail de Dr. Huggins's était incontestable. Mais si abaissant des niveaux de testostérone a-t-il fait rétrécir ces cancers, comment était-il possible que l'élévation des niveaux de testostérone n'ait pas fait développer les cancers ? C'était un paradoxe qui a dû être résolu si les médecins devaient accepter la possibilité que la thérapie de testostérone puisse ne pas augmenter le risque de cancer de la prostate.

Paradox Resolved

La réponse s'avère être pas tout celle compliquée. Tous les rapports de testostérone causant la croissance rapide du cancer de la prostate se sont produits chez les hommes qui déjà ont eu extrêmement - les niveaux bas de testostérone, dus au traitement de castration ou d'oestrogène. Une fois que nous obtenons au delà de la gamme de proche-castration, il est difficile de trouver que toutes preuves qui changent dans des concentrations de T importiez du tout au cancer de la prostate. C'est essentiellement ce qui jeu rouleau-tambour. Fowler et Whitmore décrits en leur article 1981 quand ils ont proposé que « près » de la croissance maximale du cancer de la prostate soit fourni par des concentrations naturelles de T.

La preuve expérimentale de ce concept a été prévue par un article de point de repère édité en 2006 utilisant des moyens beaucoup plus sophistiqués. Dans cette étude par Leonard Marks et des collègues, les hommes avec de la basse testostérone ont reçu des injections de testostérone ou d'un placebo toutes les deux semaines pendant un total de six mois. Au commencement et à la fin de l'étude, des mesures de la testostérone et les DHT (la forme plus active de testostérone dans le tissu de prostate) ont été obtenus à partir du sang et également à partir de la prostate elle-même. Les résultats ont prouvé que bien que les concentrations en sang de la testostérone et du DHT aient monté sensiblement dans le groupe d'injection de T, comme prévu, la concentration de la testostérone et du DHT dans la prostate elle-même n'a pas changé du tout et était semblable au groupe qui a reçu des injections de placebo. En outre, les marqueurs biochimiques de la croissance de cellules de prostate également n'ont pas changé avec des injections de T.

Cette étude a prouvé de mode élégante que l'élévation des niveaux de testostérone dans le sang n'a pas élevé des niveaux de testostérone dans la prostate. Il est comme si une fois que la prostate a été exposée à assez de testostérone, n'importe quelle testostérone supplémentaire est préparée comme excès et ne s'accumule pas dans la prostate. En termes techniques, nous disons que la prostate a été saturée en ce qui concerne la testostérone. Et c'est cette saturation qui résout le paradoxe de la testostérone et du cancer de la prostate.

La saturation explique le paradoxe de cette façon. Aux niveaux très bas de T, près de la gamme de castration, la croissance de prostate est très sensible aux changements de la concentration de T. Ainsi, sévèrement l'abaissement de la testostérone fera certainement rétrécir le cancer de la prostate ; ajouter le dos de testostérone fera regrow le cancer. Cependant, une fois que nous obtenons au-dessus du point où la prostate est saturée avec de la testostérone, ajouter plus de testostérone aura peu, le cas échéant, davantage d'impact sur la croissance de cancer de la prostate. Les études expérimentales suggèrent que la concentration à laquelle cette saturation se produit est assez bas.

En d'autres termes, la vieille analogie I appris dans la formation était fausse. La testostérone n'est pas comme la nourriture pour une tumeur affamée. Au lieu de cela, une analogie bien meilleure est, « testostérone est comme l'eau pour une tumeur assoiffée. » Une fois que la soif a été satisfaite, les tumeurs de prostate n'ont aucune utilisation pour la testostérone supplémentaire. Et la grande majorité des hommes avec de la basse testostérone semblent avoir des prostates qui n'ont pas particulièrement soif.

Un nouveau souci : Cancer de la prostate et basse testostérone

Je ne crains plus que cela donner une thérapie de testostérone d'homme incite un cancer de la prostate caché à l'élever ou à mettre au plus grand risque de développer le cancer de la prostate en bas de la route. Mon vrai souci est maintenant que les hommes avec de la basse testostérone sont à un plus grand risque déjà de avoir le cancer de la prostate.

Quand mes collègues et moi avons édité nos résultats en 1996 des biopsies de prostate chez les hommes avec de la basse testostérone et la PSA de 4,0 ng/mL ou de moins, le taux de cancer de 14 pour cent était plusieurs fois plus haut que n'importe quelle série éditée des hommes avec la PSA normale. En 2006, Dr. Rhoden et moi avons édité une plus grande étude des biopsies de prostate exécutées dans 345 hommes. Le taux de cancer de 15 pour cent dans ce groupe était très semblable à la première étude. Mais tandis que le taux de cancer en 1996 était beaucoup plus haut que n'importe quoi édité à cette date chez les hommes avec la PSA de 4,0 ng/mL ou moins, en 2006 la perspective avait changé en raison d'une étude importante appelée le procès de prévention de cancer de la prostate.

Un nouveau souci : Cancer de la prostate et basse testostérone

Dans cette étude, le taux de cancer parmi les hommes avec une PSA de 4,0 ng/mL ou moins était également de 15 pour cent. Puisque cette valeur est identique à ce que nous avions trouvé dans nos patients avec de la basse testostérone, on lui a suggéré que le taux de cancer chez les hommes avec de la basse testostérone soit identique que la normale population-ni l'un ni l'autre de plus haut ni de inférieur. Cependant, l'âge moyen des hommes dans notre étude était une décennie plus jeune que les hommes étudiés dans le procès de prévention de cancer de la prostate (cinquante-neuf contre soixante-neuf ans). Presque la moitié des hommes dans l'autre étude étaient de soixante-dix ans ou plus anciens, et l'âge est le plus grand facteur de risque que nous savons pour le cancer de la prostate. La manière que je regarde ces nombres est que les hommes avec de la basse testostérone ont un taux de cancer aussi haut que les hommes avec T normal qui sont une décennie plus ancienne.

D'une manière primordiale, dans notre étude de 345 hommes, nous avons constaté que le degré d'insuffisance de testostérone s'est corrélé avec le degré de risque de cancer. Les hommes dont la testostérone nivelle étaient dans le tiers inférieur du groupe étaient deux fois aussi probables pour avoir le cancer diagnostiqué sur la biopsie que des hommes dans le troisième supérieur. Ceci qui trouve ajoute au souci que la basse testostérone est un facteur de risque pour le cancer de la prostate.

Il y a maintenant des données supplémentaires associant de partout dans le monde la basse testostérone et les caractéristiques inquiétantes du cancer de la prostate. Par exemple, la basse testostérone est associée à des tumeurs plus agressives. En outre, les hommes avec de la basse testostérone semblent avoir une étape plus avancée de la maladie à l'heure du traitement chirurgical.

Considérant que j'ai à l'origine commencé à exécuter des biopsies de prostate dans les hommes par de la basse testostérone parce que j'ai été inquiété que le traitement pourrait faire pour développer à un cancer caché, j'exécute maintenant des biopsies dans ces hommes parce que je suis concerné qu'elles pourraient avoir un plus grand risque de cancer. Ce risque est approximativement un dans sept pour les hommes avec des valeurs de PSA moins de 4 ng/mL.

Puisque le cancer de la prostate tend à être durcissable une fois attrapé tôt, je jugez que j'ai fait ces hommes un service en trouvant leurs cancers avant qu'ils aient une PSA ou un DRE anormale. Avec la capacité d'aujourd'hui de surveiller des hommes avec le cancer de la prostate, pas tous ces hommes auront besoin nécessairement du traitement. Mais ceux qui ont des preuves des tumeurs plus agressives devraient certainement avoir un avantage en faisant faire leur diagnostic tôt.

Les preuves comme elles se tiennent maintenant

Pendant plus de soixante-cinq années, il y a eu une crainte que la thérapie de testostérone fera surgir de nouveaux cancers de la prostate ou caché à se développer. Bien qu'aucune étude de grande échelle n'ait été encore réalisée pour fournir un verdict définitif sur la sécurité de la thérapie de testostérone, elle est tout à fait remarquable pour découvrir que la crainte de longue date au sujet de la testostérone et du cancer de la prostate a peu appui scientifique. Les vieux concepts, pris comme évangile, ne se tiennent pas jusqu'à l'examen critique. Je crois le meilleur résumé au sujet du risque de cancer de la prostate de thérapie de testostérone, basé sur des preuves éditées lorsque ce livre est écrit, est comme suit :

Les taux sanguins bas de testostérone ne se protègent pas contre le cancer de la prostate et, en effet, peuvent ne pas augmenter le risque.

Les taux sanguins élevés de testostérone n'augmentent pas le risque de cancer de la prostate.

Le traitement avec de la testostérone n'augmente pas le risque de cancer de la prostate, même parmi les hommes qui sont déjà à haut risque pour lui.

Chez les hommes qui ont le cancer de la prostate métastatique et qui ont été donnés le traitement qui laisse tomber leurs taux sanguins de testostérone pour s'approcher de zéro, commencer le traitement avec de la testostérone (ou l'arrêt du traitement qui a abaissé leur testostérone pour s'approcher de zéro) pourrait augmenter le risque qui le cancer résiduel reprendra pour se développer.

Cancer de la prostate avec l'infiltration dans les ganglions de vessie et lymphatiques, et l'urètre.
Cancer de la prostate avec l'infiltration dans les ganglions de vessie et lymphatiques, et l'urètre.

Une des études plus importantes et de rassurer concernant la testostérone et le cancer de la prostate était un article publié au journal de l'Institut National contre le Cancer en 2008, auquel les auteurs de dix-huit études distinctes de partout dans le monde ont mis leurs données en commun concernant la probabilité de développer le cancer de la prostate basée sur des concentrations de diverses hormones, y compris la testostérone. Cette énorme étude a inclus plus de 3.000 hommes avec le cancer de la prostate et plus de 6.000 hommes sans cancer de la prostate, qui a servi de contrôles dans l'étude. Aucune relations n'a été trouvée entre le cancer de la prostate et les hormones l'unes des étudiés, y compris la testostérone totale, la testostérone gratuite, ou d'autres androgènes mineurs. Dans un éditorial de accompagnement, Dr. Carpenter et les collègues de l'université de Carolina School du nord de santé publique proposent que les scientifiques se déplacent finalement au delà de la vue long-crue mais sans support que la haute testostérone est un risque pour le cancer de la prostate.

De plus en plus les médecins viennent autour pour identifier que la thérapie de testostérone n'est pas un risque vrai pour le cancer de la prostate, mais elle peut prendre beaucoup d'années pour changer des croyances établies. Ne soyez pas étonné si votre propre docteur soulève toujours cette question avec vous si vous considérez la thérapie de testostérone. S'il s'oppose à vous traiter pour cette raison, vous devriez se référer lui à l'article ci-dessus, ou un des autres articles synoptiques énumérés dans les références au fond de ce livre. Même améliorez-, faites-lire à le ce chapitre !

Q. Je suis cinquante-trois années et j'ai été sur la thérapie de testostérone pendant deux années, avec de bons résultats. Cependant, mon père a été diagnostiqué avec le cancer de la prostate à l'âge soixante-quinze. Ce moyen je doit-il arrêter la testostérone ?

A. Il y a une forme familiale de cancer de la prostate, mais seulement dans les familles dans lesquelles le cancer de la prostate se produit à l'âge soixante-cinq ou plus jeune. Même dans familles où un membre de la famille développe le cancer à un jeune âge, ceci ne signifie pas nécessairement que chaque autre mâle dans la famille développera le cancer. Les hommes avec des antécédents familiaux de cancer de la prostate devraient être sûrs d'avoir un examen annuel de PSA et de prostate. Il n'y a aucun besoin de discontinuer le traitement à testostérone.

Q. Mon médecin m'a commencé sur la testostérone, mais je n'ai jamais eu une biopsie de prostate. Je suis soixante-quatre années. Est-ce que c'était une erreur ?

A. Puisqu'il n'y a aucune preuve que le traitement à testostérone augmente le risque de cancer de la prostate, il est très bien de commencer la thérapie tant que votre PSA et DRE sont normaux. Ma propre pratique est de recommander la biopsie de prostate chez les hommes avec de la basse testostérone parce que nos données éditées indiquent qu'il y a un risque accru que le cancer est déjà présent chez les hommes avec de la basse testostérone, mais c'est nullement une recommandation standard pourtant parmi des médecins.

Q. Pourquoi exécutez-vous des biopsies de prostate sur les hommes avec de la basse testostérone si vous n'estimez pas que le traitement à testostérone fera un cancer caché se développer ?

A. Puisque tant d'hommes avec le cancer de la prostate ne mourront pas de lui, même sans traitement, il y a juste ce qu'il faut de polémique au-dessus combien d'agressif être en faisant le diagnostic. Ma perspective est qu'elle vaut de connaître le diagnostic, si on choisit d'être traité immédiatement. Et parce que la basse testostérone semble représenter un petit mais défini risque accru, j'estime que la biopsie chez les hommes plus de cinquante avec de la basse testostérone est valable.

Q. Un homme dans ma ligue de bowling a été commencé sur le traitement à testostérone et puis a développé le cancer de la prostate un an après. Ne fait-elle pas cette exposition que la testostérone est risquée pour le cancer de la prostate ?

A. Si l'épouse de cet homme avait commuté à un nouveau type de détergent de blanchisserie avant que le cancer ait été diagnostiqué, assumerions-nous le cancer avons-nous été provoqués par le détergent ? Naturellement pas. Mais nous sommes prédisposés pour croire que la thérapie de testostérone cause le cancer de la prostate, ainsi il est facile d'entendre une histoire comme ceci et suppose que la thérapie de testostérone a causé le cancer. La thérapie de cancer de la prostate et de testostérone sont deux terrain communal aux Etats-Unis, et chacun des deux tendent à se produire dans la même tranche d'âge, tellement là seront toujours des histoires des hommes développant le cancer une certaine heure après avoir commencé la thérapie de testostérone. Si la testostérone incitait vraiment des cancers de la prostate à se développer, alors nous devrions voir des hauts débits de cancer parmi les hommes qui commencent la thérapie de testostérone. Mais nous ne faisons pas. C'est logique fausse.

Q. N'est-il pas vrai que tous les hommes attraperaient par la suite le cancer de la prostate s'ils vivaient assez longtemps ? Si oui, pourquoi importe-t-il même si la testostérone étaient d'augmenter le risque de quelque chose qui est inévitable de toute façon ?

A. Les hommes attrapent le cancer de la prostate de plus en plus à un haut débit pendant qu'ils vieillissent. Et il est vrai que la plupart des hommes diagnostiqués avec le cancer de la prostate n'auraient jamais le problème d'un moment de lui, même si il ont été laissés non traité, parce que la plupart de ces cancers se développent tellement lentement que d'autres conditions médicales deviennent par la suite plus ennuyeuses. Pourtant pour ceux avec des formes plus agressives de cancer de la prostate, le danger est très vrai. Le défi est d'identifier des hommes en danger, parce que même le cancer de la prostate à haute teneur est durcissable une fois attrapé tôt.

Q. Cela a pris plus de trente ans pour que les scientifiques apprennent que les hormones étaient dangereuses pour les femmes et le cancer du sein causé. N'est-il pas possible nous découvrira-t-il par la suite que le même est vrai pour la testostérone et le cancer de la prostate ?

Abraham Morgentaler, DM
Abraham Morgentaler, DM

A. La crainte que la thérapie d'hormone est dangereuse chez les femmes actuellement est réévaluée, et il semble ne pas être aussi dangereuse qu'a été à l'origine proclamé. Plus au point, il est critique de comprendre que les hommes ne sont pas des femmes et que la testostérone n'est pas oestrogène. N'importe qui, en particulier un scientifique, doit toujours tenir compte de la possibilité que la nouvelle information des fenêtres actuelles de changement jour. Mais après tellement recherche au-dessus de tant de décennies, il y a peu de raison de croire que la thérapie de testostérone pose un risque majeur pour le cancer de la prostate. En tant qu'étudiant en médecine a par le passé dit à moi, « si la testostérone est vraiment si dangereuse pour le cancer de la prostate, pourquoi est elle si dure pour la montrer ? »

Abraham Morgentaler, DM, est un professeur clinique d'associé de l'urologie à la Faculté de Médecine de Harvard, et est le fondateur de la santé Boston, un centre des hommes se concentrant sur la santé sexuelle et génésique pour les hommes. Il est l'auteur d'un certain nombre de livres populaires comprenant le corps masculin et le mythe de Viagra.

Extrait avec l'autorisation de la testostérone pendant la vie : Rechargez votre libido, masse de muscle, énergie et santé globale par Abraham Morgentaler, DM, FACS. Édité par la McGraw-colline.

Si vous avez n'importe quelles questions sur le contenu scientifique de cet article, appelez svp un conseiller de santé de prolongation de la durée de vie utile à 1-800-226-2370.

Références

Agarwal PK, Oefelein MG. Thérapie de testostérone de replacemen de testostérone après traitement primaire pour le cancer de la prostate. J Urol. 2005 fév. ; 173(2) : 533-6.

St d'Araujo ab, de Kupelian V, de page, et autres stéroïdes de sexe et tout-cause et mortalité cause-spécifique chez les hommes. Interne Med. de voûte 2007;167:1252-60.

Bhasin S, Singh ab, Mac RP, Carter B, Lee MI, Cunningham gr. Gestion des risques de la maladie de prostate pendant la thérapie de remplacement de testostérone chez des hommes plus âgés : recommandations pour un plan de surveillance normalisé. J Androl. 2003;24:299-311.

Bhasin S, Storer TW, Berman N, et autres remplacement de testostérone augmente la taille non grasse de la masse et de muscle chez les hommes hypogonadal. J Clin Endocrinol Metab. 1997;82:407-13.

Bremner WJ, Vitiello système mv, Prinz PN. La perte de rhythmicity circadien en testostérone de sang nivelle avec le vieillissement chez les hommes normaux. J Clin Endocrinol Metab. 1983;56:1278-81.

Carter HB, Pearson JD, Metter EJ, et autres évaluation longitudinale d'androgène de sérum nivelle chez les hommes avec et sans le cancer de la prostate. Prostate. 1995;27(1):25-31.

Cherrier millimètre, métier S, Matsumoto OH. Les changements cognitifs se sont associés à la supplémentation de la testostérone ou du dihydrotestosterone chez les hommes modérément hypogonadal : un rapport préliminaire. J Androl. 2003;24:568-76.

Dobs COMME, Meikle aw, Arver S, commutateur de ponceuses, Caramelli KE, Na de Mazer. Pharmacocinétique, efficacité, et sécurité d'un système percutané perméation-augmenté de testostérone en comparaison des injections bihebdomadaires de l'enanthate de testostérone pour le traitement des hommes hypogonadal. J Clin Endocrinol Metab. 1999;84(10):3469-78.

Kilomètre anglais, coursiers RP, TH de Jones, plongeur MJ, Channer KS. la thérapie percutanée de testostérone de Bas-dose améliore le seuil d'angine chez les hommes avec l'angine stable chronique. Circulation. 2000;102(16):1906-11.

Gann pH, Hennekens ch, mA J, et autres étude prospective des taux hormonaux de sexe et risque de cancer de la prostate. Cancer national Inst de J. 1996;88(16): 1118-26.

Greenstein A, Mabjeesh NJ, Sofer M, Kaver I, Matzkin H, sildenafil de Chen J. Does combiné avec le gel de testostérone améliorent le dysfonctionnement érectile chez les hommes hypogonadal dans qui seule la thérapie de supplément de testostérone a échoué ? J Urol. 2005 fév. ; 173(2) : 341.

Le SM de Harman, Metter EJ, Tobin JD, et autres des effets longitudinaux du vieillissement sur le sérum se montent et libèrent à des niveaux de testostérone chez les hommes en bonne santé : Étude longitudinale de Baltimore du vieillissement. J Clin Endocrinol Metabol. 2001;86(2):724-31.

Hoffman mA, carte de travail de DeWolf, Morgentaler A. Bas la testostérone sans sérum est-elle un marqueur pour le cancer de la prostate de haute catégorie ? J Urol. 2000;163: 824-7.

Hsing aw. Hormones et cancer de la prostate : quel est prochain ? Rév. épidémiologique 2001 ; 23(1) : 42-58.

CB de Huggins, RB de Stevens, cv de Hodges. Les effets de la castration sur le carcinome avancé de la prostate. Voûte Surg. 1941;43:209.

TI de Hwang, Chen IL, Tsai TF, Lin YC. Utilisation combinée d'androgène et de sildenafil pour les patients hypogonadal insensibles seul au sildenafil. Recherche d'international J Impot. 2006;18:400-4.

Kaufman JM, Graydon RJ. Remplacement d'androgène après prostatectomy radical curatif pour le cancer de la prostate chez les hommes hypogonadal. J Urol. 2004 sept ; 172(3) : 920-2.

Kupelian V, St de page, Araujo ab, Travison TG, Bremner WJ, McKinlay JB. La basse globuline obligatoire d'hormone sexuelle, la testostérone totale, et l'insuffisance symptomatique d'androgène sont associées au développement du syndrome métabolique chez les hommes non-obèses. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91:843-50.

Lazarou S, Morgentaler A. Hypogonadism chez l'homme avec le dysfonctionnement érectile : ce qui à rechercher et quand traiter. Représentant de Curr Urol. 2005 ; 6:476-81.

Lazarou S, Reyes-Vallejo L, Morgentaler A. Wide Variability en valeurs de référence de laboratoire pour la testostérone de sérum. Sexe Med. de J 2006;3:1085-9.

Marin R, Escrig A, Abreu P, libération Androgène-dépendante d'oxyde nitrique de MAS M. dans le pénis de rat se corrèle avec des niveaux des isoenzymes constitutives de synthase d'oxyde nitrique. Biol Reprod. 1999;61:1012-6.

Marques LS, Na de Mazer, Mostaghel E, et autres effet de thérapie de remplacement de testostérone sur le tissu de prostate chez les hommes avec le hypogonadism de tard-début : un procès commandé randomisé. JAMA. 2006 ; 296:2351-61.

McNicholas MERCI, doyen JD, Mulder H, Carnegie C, Na de Jones. Une formulation nouvelle de gel de testostérone normalise des niveaux d'androgène chez les hommes hypogonadal, avec des améliorations de la composition en corps et de la fonction sexuelle. Br J Urol. 2003;91:69-74.

Morgentaler A. Le mythe de Viagra : L'impact étonnant sur l'amour et les relations. San Francisco, CA : Jossey-perche/Wiley, 2003.

Morgentaler A, équipages D. Role du secteur hypothalamus-préoptique antérieur dans le règlement du comportement reproducteur dans le lézard, carolinensis d'Anolis : Études d'implantation. Horm Behav. 1978;11:61.

Morgentaler A, Bruning Co, III, carte de travail de DeWolf. Incidence de cancer de la prostate occulte parmi les hommes avec bas le total ou la testostérone gratuite de sérum. JAMA. 1996 ; 276:1904-6.

Morgentaler A. Male Impotence. Bistouri. 1999;354:1713-8.

Morgentaler A. Testosterone et la prostate : y a-t-il vraiment un problème ? Urol contemporain. 2006;18:26-33.

Risques de thérapie et de prostate de rechange de Morgentaler A. Testosterone : où est le boeuf ? Peut J Urol. 2006 ; 13 : S40-3.

Thérapie de Morgentaler A. Testosterone pour les hommes en danger pour ou avec l'histoire du cancer de la prostate. Options Oncol de traitement de Curr. 2006;7:363-9.

Morgentaler A. Testosterone et cancer de la prostate : Une perspective historique sur un mythe moderne. EUR Urol. 2006;50:935-9.

Morgentaler A, Rhoden ÉLECTRIQUE. Prédominance de cancer de la prostate parmi les hommes hypogonadal avec de l'antigène prostate-spécifique de 4,0 ng/ml ou de moins. Urologie. 2006;68:1263-7.

Morgentaler A. Testosterone et fonction sexuelle. Med Clin N AM. 2006 ; 90 : S32-4.

Morgentaler A. Cultural Biases et querelles scientifiques : Les défis à l'acceptation de la thérapie de testostérone comme traitement médical de courant principal. Mâle vieillissant. 2007;10:1-2.

Morgentaler A. Guideline pour la thérapie masculine de testostérone : La perspective d'un clinicien. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92:416-7.

Morgentaler A. Testosterone Deficiency et cancer de la prostate : Reconnaissance naissante des relations importantes et préoccupantes. EUR Urol. 2007;52:623-5.

Thérapie et cancer de la prostate de rechange de Morgentaler A. Testosterone. Urol Clin N AM. 2007;34:555-63.

Fe de Morley JE, de Kaiser, S.M. de Perry, et autres changements longitudinaux de testostérone, main gauche et FSH dans les hommes plus âgés en bonne santé. Métabolisme. 1997;46(4):410-3.

S.M. de Nieschlag E, de Swerdloff R, de Behre, et autres enquête, traitement et surveillance de hypogonadism de tard-début dans les mâles. Recommandations d'AIS, d'ISSAM, et d'UCE. EUR Urol. 2005;48:1-4.

Oh JY, Barrett-Connor E, Wedick nanomètre, Wingard DL. Hormones sexuelles endogènes et le développement du type - diabète 2 chez des hommes plus âgés et des femmes : l'étude de Rancho Bernardo. Soin de diabète. 2002;25:55-60.

JR de pape HG, Cohane GH, Kanayama G, Siegel AJ, le Hudson JI. Supplémentation de gel de testostérone pour les hommes avec la dépression réfractaire : un procès randomisé et contrôlé par le placebo. Psychiatrie d'AM J. 2003;160:105-11.

EL de Rhoden, Estrada C, Levine L, Morgentaler A. La valeur de la représentation de résonance magnétique pituitaire chez les hommes avec le hypogonadism. =J Urol. 2003;170:795-8.

EL de Rhoden, thérapie de remplacement de Morgentaler A. Testosterone chez les hommes hypogonadal à haut risque pour le cancer de la prostate : résultats de 1 an de traitement chez les hommes avec la néoplasie intraépithéliale prostatique. J Urol. 2003;170:2348-51.

EL de Rhoden, Morgentaler A. Treatment de gynecomastia causé par la testostérone avec l'inhibiteur d'aromatase, anastrozole. Recherche d'international J Impot. 2004;16:95-7.

EL de Rhoden, Morgentaler A. Influence des facteurs démographiques et des caractéristiques biochimiques sur la réponse prostate-spécifique de l'antigène (PSA) à la thérapie de remplacement de testostérone. Recherche d'international J Impot. 2006 ; thérapie de 18:201-5.Shabsigh R. Testosterone dans le dysfonctionnement érectile. Mâle vieillissant. 2004;7:312-8.

Les rivages le millimètre, VM de Moceri, Gruenwals DA, et autres basse testostérone est associés à la fonction diminuée et au risque accru de mortalité : une étude préliminaire des hommes dans une unité gériatrique de réadaptation. J AM Geriatr Soc. 2004;52:2077-81.

Rivages millimètre, Matsumoto AM, Sloan kilolitre, Dr. de Kivlahan. Basse testostérone et mortalité de sérum dans les vétérans masculins. Interne Med. de voûte 2006 ; 166:1660-5.Tenover JL. Thérapie de remplacement de testostérone chez des hommes d'adulte plus âgé. International J Androl. 1999 Oct. ; 22(5) : 300-6.

Traish AM, Toselli P, Jeong SJ, Kim NN. Accumulation d'Adipocyte dans le cavernosum pénien de corpus du lapin orchiectomized : un mécanisme potentiel pour le dysfonctionnement veno-occlusif dans l'insuffisance d'androgène. J Androl. 2005;26:242-8.

Vermeulen A, Verdonck L, Kaufman JM. Une évaluation critique des méthodes simples pour l'évaluation de la testostérone gratuite en sérum. J Clin Endocrinol Metab. 1999;84:3666-72.

L'institut du rapport de médecine. Testostérone et vieillissement : Directions cliniques de recherches. Washington, C.C : La presse nationale d'académies, 2004.

Wang C, Swerdloff RS, Iranmanesh A, et autres gel percutané de testostérone améliore la fonction, l'humeur, la force musculaire, et les paramètres sexuels de composition en corps chez les hommes hypogonadal. J Endocrinol Metab. 2000;85(8):2839-53.

Whitsel ea, Boyko EJ, Matsumoto AM, Anawalt BD, Siscovick DS. Esters de testostérone et lipides intramusculaires de plasma chez les hommes hypogonadal : une méta-analyse. AM J Med. 2001;111(4): 261-8.

Zvara P, Sioufi R, S.M. de Schipper, commencent la LR, Brock gigaoctet. L'activité érectile négociée d'oxyde nitrique est un événement dépendant de testostérone : un modèle de construction de rat. Recherche d'international J Impot. 1995;7:209-19.