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Magazine de prolongation de la durée de vie utile

LE Magazine en janvier 2008
Rapport

Avances de sauvetage dans l'essai de cancer de la prostate

Par Aaron Katz, DM, et Samuil Rafailov
Avances de sauvetage dans l'essai de cancer de la prostate

Le cancer de la prostate est l'une des menaces les plus insidieuses se posant aux hommes vieillissants aujourd'hui. Cette maladie dévastatrice est maintenant la deuxième principale cause de la mort de cancer parmi les hommes américains après cancer de poumon.

Peut-être la plus grande percée dans la détection et la gestion du cancer de la prostate était l'approbation de l'analyse de sang prostate-spécifique de l'antigène (PSA) en 1994. L'utilisation répandue de l'essai de PSA a mené à une baisse notable dans les décès de cancer de la prostate, mais la maladie demeure toujours répandue aujourd'hui.

Cet article indique encore d'autres avances récentes dans l'essai de PSA, qui pourrait signaler encore une autre diminution dans l'incidence du cancer de la prostate, car plus d'hommes si tout va bien seront encouragés à chercher examiner plus tôt dans la vie où les résultats de traitement pour la maladie sont pour être réussis.

Au sujet du cancer de la prostate

Selon l'Institut National contre le Cancer, approximativement 220.000 nouveaux cas de cancer de la prostate seront diagnostiqués cette année. Pendant sa vie, un homme a celui dans six possibilités de cancer de la prostate se développant et environ un dans la possibilité 10 de l'diagnostic avec la maladie.1 ceci signifie que plus d'hommes sont affectés par le cancer de la prostate que sont diagnostiqués. Ces statistiques prouvent que le cancer de la prostate est excessivement commun et répandu. Chez les hommes, c'est le type le plus commun de cancer, à l'exclusion de cancer de la peau, et la deuxième principale cause de la mort liée au cancer aux Etats-Unis.

Quelques hommes sont à un plus gros risque de cancer de la prostate que d'autres. Les études prouvent qu'approximativement 86% de caisses sont diagnostiqués chez les hommes entre les âges de 55 et 84, signalant cela âge de avancement est un facteur de risque majeur pour la maladie.2 autres facteurs de risque incluent des antécédents familiaux de cancer de la prostate, d'obésité, et d'être d'origine afro-américaine. En fait, les hommes afro-américains sont au moins deux fois aussi pour mourir de la maladie que des hommes d'autres racial et ethnies.3

La recherche croissante montre également une corrélation entre le régime et l'occurrence du cancer de la prostate. Les hommes qui mangent de beaucoup de viande rouge ou les laitages à haute teneur en graisses, qui tendent également à manger de moins fruits et légumes, semblent avoir un plus grand risque de développer le cancer de la prostate.

Âge (années)
PSA « coupure »
  • 40-49

  • 50-59

  • 60-69

  • 70-79

  • jusqu'à 2,5 ng/mL

  • jusqu'à 3,5 ng/mL

  • jusqu'à 4,5 ng/mL

  • jusqu'à 6,5 ng/mL

PSA et dépistage précoce

Les faits sur le cancer de la prostate sont loin de la consolation, mais il est important de se rappeler que le cancer de la prostate est presque 100% capable de survie si détecté tôt. Après réception de l'approbation des USA Food and Drug Administration en 1994, l'analyse de sang prostate-spécifique de l'antigène (PSA), utilisée dans le complément avec l'examen rectal numérique, est devenue la méthode primaire employée pour diagnostiquer le cancer de la prostate aux Etats-Unis.

Bien qu'il reste beaucoup de polémique au sujet de cet essai, qui devrait être examiné, et quand, c'est actuellement le meilleur outil de criblage que nous prenons pour le cancer de la prostate, et a clairement effectué la détection et la gestion de cette maladie. Il n'y a aucun doute que l'utilisation répandue de cet essai a mené à l'augmentation énorme des nombres de cas détectés.

PSA et dépistage précoce

Heureusement, nous avons également vu downstaging global de cette maladie due au criblage de PSA, c.-à-d., les hommes qui sont diagnostiqués avec l'analyse de sang courante de PSA aujourd'hui sont beaucoup plus probables pour avoir la maladie de tôt-étape que les hommes qui ont été diagnostiqués pendant les années avant que l'essai de PSA ait été largement - disponibles.

Avant l'ère de PSA, des hommes ont été diagnostiqués avec le cancer de la prostate quand ils ont eu des symptômes de la maladie métastatique, tels que la douleur osseuse, l'anémie, la perte de poids, ou les symptômes urinaires obstructifs. Aujourd'hui, la plupart des patients n'ont aucun symptôme du tout, et la raison de la biopsie de prostate est l'essai de PSA lui-même, menant à la détection du cancer de la prostate à ses parties. Récemment, ceci migration de haut en bas d'étape a traduit en réduction des taux de mortalité pour la maladie, et l'Institut National contre le Cancer a noté une réduction 7-10% des décès liées au cancer de prostate en 2006.

Quelle est PSA ?

l'antigène Prostate-spécifique est une protéine produite par les cellules de la prostate, y compris les deux cellules cancéreuses aussi bien que des cellules qui sont bénignes (non-cancéreux). Il est produit comme composant du liquide éjaculatoire et remplit la fonction de liquéfier le sperme et de permettre au sperme de nager librement.4 puisque la PSA très petite s'échappe dans la circulation sanguine d'une prostate saine, un niveau élevé de PSA dans le sang indique une condition anormale de la prostate, qui peut être bénigne ou maligne.

Quelle est PSA ?

Des résultats d'un essai de PSA sont employés pour détecter des problèmes potentiels dans la prostate, aussi bien que pour suivre le progrès de la thérapie de cancer de la prostate. L'analyse de sang de PSA est normalement ajoutée à un examen rectal numérique, une procédure pendant laquelle le docteur insère un doigt enfilé de gants et lubrifié dans le rectum du patient à la sensation pour des nodules et d'autres anomalies de la prostate. Réalisés ensemble, ces essais augmentent considérablement les possibilités de détecter le cancer de la prostate à ses parties chez les hommes qui n'ont aucun symptôme de la maladie.

Qui devrait être examiné ?

Selon l'Association du cancer américaine (ACS), les hommes vieillissent 50 et en haut devraient faire exécuter l'analyse de sang de PSA et l'examen rectal numérique une fois par an. L'ACS suggère également que les hommes qui tombent dans les groupes plus à haut risque (tels que des Afros-Américains ou des hommes avec des antécédents familiaux de la maladie) devraient commencer le procédé de dépistage à l'âge de 40 ou 45.5 on lui conseille que que les hommes subissant un essai de PSA devraient s'abstenir à l'activité sexuelle pendant au moins 48 heures avant l'essai et que l'aspiration de sang de PSA soit effectuée avant que l'examen numérique afin d'empêcher une PSA plus élevée évalue et inquiétude inutile.

Comment la PSA est rapportée

Le niveau de la PSA dans le sang est mesuré dans les nanograms par millilitre (ng/mL). Jusque récemment, les médecins utilisés généralement le niveau de PSA de 4,0 ng/mL comme « coupure » pour criblage-quelque chose en haut soulèveraient l'inquiétude. Cependant, après la recherche récente montrée le cancer dans les hommes avec des niveaux de PSA au-dessous du niveau de coupure de 4,0 ng/mL, beaucoup de médecins ont adopté les gammes de référence spécifiques à l'âge suivantes pour examiner :6

D'autres ont noté qu'il n'y a aucune « normale » officielle ou niveau « anormal » de PSA. Plus haut le niveau de la PSA de l'homme, plus probable il est que le cancer est present.7 généralement que les directives suivantes s'appliquent aux niveaux de PSA :

  • 0 à 2,5 ng/mL : bas
  • 2,6 à 10,0 ng/mL : légèrement modérément à élever
  • 10,0 à 19,9 ng/mL : modérément élevé
  • 20,0 ng/mL ou plus : sensiblement élevé.

Puisque les divers facteurs (tels que l'activité sexuelle) peuvent faire flotter des niveaux de PSA, un essai anormal de PSA n'indique pas nécessairement un problème. Il devrait également noter que les gammes normales de PSA peuvent varier légèrement parmi différents laboratoires.

Ce qui si la PSA est élevée ?

Si la PSA est hors de gamme pour un patient, mes collègues et moi proposerions un examen de répétition dans quelques semaines, aussi bien qu'une analyse d'urine à s'assurer là n'est aucune infection. Si le prochain essai demeure élevé, un urologue peut exécuter un ultrason de prostate pour déterminer le volume de la glande. De plus grandes glandes (c.-à-d., au-dessus de 40 g) peut produire plus de PSA que de plus petites glandes.

Ce qui si la PSA est élevée ?

Le volume de la glande détermine également la densité de PSA, qui compare la quantité de PSA dans le sang à la taille de la prostate mesurée par ultrason. Dans les études à l'Université de Columbia, mes collègues et moi avons constaté que plus la densité de PSA (moins de 0,15 ng/mL/cm3) est inférieure, plus la possibilité du cancer est inférieure.7 ainsi si deux hommes chacun des deux ont une PSA de 7 ng/mL, et un homme a un volume de glande de 80 g, et l'autre a un volume de 20 g, l'homme avec la glande plus petite a une possibilité beaucoup plus à haute densité et et donc beaucoup plus élevée de avoir le cancer. L'homme avec la glande plus grande a une altitude de PSA de tissu bénin, et peut être épargné de subir une biopsie.

Intéressant, un certain nombre d'études ont prouvé qu'une basse PSA ne signifie pas toujours qu'il n'y a aucun cancer ; d'autre part, une PSA élevée ne signifie pas toujours qu'il y a cancer.8,9 dans la plupart des cas, une hausse de PSA peut se produire en raison des conditions telles que l'élargissement de la prostate (connue sous le nom de hyperplasia prostatique bénin [BPH]), de la prostatite (inflammation de la prostate), des infections urinaires, et de l'éjaculation.

Ce que vous devez connaître

Antigène Prostate-spécifique

  • Le cancer de la prostate est la deuxième principale cause de la mort de cancer chez les hommes américains.

  • Le meilleur outil pour détecter et surveiller la maladie de prostate est l'analyse de sang prostate-spécifique de l'antigène (PSA), combinée avec l'examen rectal numérique.

  • Les altitudes au niveau de PSA peuvent indiquer le cancer de la prostate, le hyperplasia prostatique bénin (BPH), ou l'infection.

  • Les avances dans l'essai et l'interprétation de PSA, telle que la densité de PSA, vitesse de PSA, et libèrent : le rapport total de PSA peut offrir l'information supplémentaire à la PSA standard. Ces mesures peuvent être employées pour déterminer si une biopsie est nécessaire ou pour surveiller la répétition de cancer de la prostate.

  • Une des applications les plus importantes de l'essai de PSA surveille la répétition de cancer de la prostate après des traitements tels que la chirurgie, la radiothérapie, et la thérapie hormonale.

  • Bien que l'essai de PSA ne soit pas parfait, c'est le meilleur outil actuellement disponible pour empêcher les décès de cancer de la prostate.

Une étude a constaté que BPH a élevé les niveaux moyens de PSA chez les hommes sous l'âge de 60 qui n'a pas souffert du cancer de la prostate de 0,78 ng/mL à 0,97 ng/mL. Chez les hommes au-dessus de l'âge de 60, BPH a élevé des niveaux de PSA de 1,23 ng/mL à 1,75 ng/mL.10 dus à cette tendance, BPH, une maladie qui affecte généralement des hommes plus âgés, limite l'utilisation clinique de l'analyse de sang de PSA, comme il peut soulever la PSA non spécifique.8

PSA gratuite et totale

Juste comme il y a plus d'un type de lipide dans le sang, tellement trop il y a les formes multiples de PSA. Les chercheurs ont constaté que la PSA se produit sous deux formes importantes dans le sang : PSA gratuite et PSA liée aux protéines. Ajouter la PSA gratuite pour bondir la PSA donne tout le niveau de PSA-le PSA mesuré par l'analyse de sang commune de PSA.

PSA gratuite et totale

Une manière de déterminer si un niveau de montée de PSA est dû au cancer de la prostate est d'évaluer le gratuit : rapport total de PSA, qui est maintenant offert par plusieurs laboratoires. Les chercheurs ont prouvé que les hommes qui ont un pourcentage plus élevé de PSA gratuite sont moins pour avoir le cancer de la prostate, comparé aux hommes qui ont un pourcentage inférieur de PSA gratuite. Beaucoup de médecins recommandent des biopsies pour les hommes dont la PSA gratuite est 10% ou moins, et conseillent que les hommes considèrent une biopsie si elle est entre 10% et 25%. Utilisant ces coupures que les aides détectent la plupart des cancers, tout en aidant quelques hommes évitez les biopsies inutiles de prostate, bien qu'il devrait noter non tous les médecins conviennent que 25% est le meilleur « point de coupure » à décider d'une biopsie.6,11

Vitesse de PSA

Un autre aspect en surveillant des niveaux de PSA est la vitesse de PSA. Ceci se rapporte à quelle rapidité les niveaux de PSA augmentent avec du temps. Même lorsque toute la valeur de PSA ne dépasse pas la gamme normale, une vitesse élevée de PSA suggère que le cancer puisse être présent et une biopsie devrait être considérée. Selon l'Association du cancer américaine, chez les hommes dont la valeur initiale de PSA est moins de 4 ng/mL, une vitesse de PSA de 0,35 ng/mL par an ou un plus grand peut présenter la raison du souci (par exemple, si les valeurs allaient de 2,0 à 2,4 à 2,8 ng/mL au cours de deux ans). Pour les hommes dont la valeur de PSA est entre 4 et 10 ng/mL, une biopsie devrait plus fortement être considérée si la vitesse de PSA monte plus rapidement que 0,75 ng/mL par an (par exemple, si les valeurs allaient de 4,0 à 4,8 à 5,6 ng/mL au cours de deux ans).12

La plupart des médecins croient que des niveaux de PSA devraient être mesurés au moins à trois occasions pendant au moins 18 mois afin d'obtenir une vitesse précise de PSA. Cependant, une étude a édité dans l'édition d'avril 2006 du journal de l'Institut National contre le Cancer réclame que la vitesse de PSA peut ne pas être médicalement utile. Employant l'analyse mathématique sophistiquée, les chercheurs dans cette étude ont prouvé que le niveau de PSA lui-même est un facteur prédictif plus fort de cancer de la prostate que la vitesse de PSA.13

Obtention de l'information avancée de l'essai de PSA

Plusieurs méthodes peuvent augmenter l'information fournie par l'essai de PSA. Ceux-ci incluent :

Vitesse de PSA : La vitesse de PSA est le changement des niveaux de PSA au fil du temps.

PSA ajustée pour l'âge : L'âge est un facteur important en augmentant des niveaux de PSA.

Densité de PSA : La densité de PSA considère la relation du niveau de PSA à la taille de la prostate.

Libérez contre la PSA liée aux protéines : La PSA circule dans le sang sous deux formes : gratuit ou attaché à une molécule de protéine. L'essai gratuit de PSA est plus employé souvent pour les hommes qui ont des valeurs plus élevées de PSA.

Changement de niveau de coupure de PSA : Quelques chercheurs ont proposé d'abaisser les niveaux de coupure qui déterminent si une mesure de PSA est normale ou élevée.

Utilisant la PSA pour surveiller des thérapies de cancer de la prostate

Peut-être un des meilleures utilisations pour la PSA est en surveillant le succès des thérapies de cancer de la prostate. Un niveau de montée de PSA après une thérapie de cancer, telle que le rayonnement ou la chirurgie radicale, est habituellement indicatif d'un cancer récurrent. La rechute biochimique peut se produire dans les patients plus tôt que la répétition clinique du cancer, qui sert de raison au suivi postopératoire et à la surveillance de PSA. La plupart des institutions académiques emploient une valeur de PSA de plus de 0,2 ng/mL pour définir la rechute après prostatectomy, bien qu'il y ait une certaine discussion au sujet de la définition précise.

Les mesures de PSA après rayonnement sont moins prévisibles. Il prend généralement entre 12 et 42 mois pour réaliser un nadir PSA-qu'est, la plus basse PSA mesure-après la radiothérapie et la valeur de nadir dans les patients guéris peut varier en raison des prostates non-cancéreuses résiduelles. La plupart des hommes qui réalisent une réponse durable de PSA atteignent des valeurs du nadir PSA de moins de 0,5 ng/mL.

La société américaine pour la radiologie et l'oncologie thérapeutiques (ASTRO) a édité des directives de panneau de consensus pour examiner des niveaux de PSA après thérapie radiologique. Ces directives définissent l'échec biochimique en tant que trois hausses consécutives en radiothérapie suivante de PSA avec la date de l'échec étant le point médian entre le nadir de PSA et la première hausse de PSA. Bien que quelques modifications aient été suggérées, ces directives ont normalisé le reportage de la rechute.14 non toutes les hausses de PSA après le rayonnement sont dû au cancer, et donc si le patient a trois hausses consécutives de PSA, une biopsie de prostate est par habitude recommandées pour déterminer si la hausse est due au cancer.

Thérapie et PSA hormonales

Quelques preuves suggèrent que la testostérone puisse agir en tant qu'instigateur ou Co-inducteur de cancer de la prostate existant.15 un essai de PSA peuvent donc être employés pour surveiller le succès du traitement hormonal en bloquant la production de la testostérone afin de limiter la croissance des cellules de cancer de la prostate.

Normalement, la testostérone est produite en réponse à une cascade de signaux commençant dans le cerveau. L'hypothalamus produit luteinizing hormone-libérant l'hormone (LHRH), qui voyage au pituitary antérieur et stimule la production de l'hormone luteinizing (main gauche). Cette hormone voyage alors vers le bas aux testicules, où elle stimule la production de la testostérone.

Les médecins emploient donc des analogues hormonaux de thérapie dans le traitement des cancers de la prostate existants pour réduire ou arrêter la production de la testostérone. Ceci comporte les injections régulières de LHRH, qui font penser le corps qu'il y a trop de LHRH dans le système, et pour devenir désensibilisé à l'hormone. Cette réponse de rétroaction négative fait cesser le pituitary antérieur de sécréter la main gauche, qui arrête consécutivement la production de testostérone.6

Il y a des études épidémiologiques, cependant, qui indiquent les hommes avec des niveaux plus élevés de testostérone ne souffrent pas d'un plus grand risque du cancer de la prostate,16 mais que c'est le métabolite de testostérone, le dihydrotestosterone (DHT) ce des augmentations le risque de cancer de la prostate.

Puisque le dihydrotestosterone de métabolite de testostérone (DHT) est dix fois plus efficace que la testostérone,17 il est associé plus probable au cancer de la prostate que la testostérone. Dihydrotestosterone est produit à partir de la testostérone par l'action de la réductase d'alpha des enzymes 5. Ainsi, on lui a proposé que la combinaison d'un inhibiteur de réductase de l'alpha 5 (tel que dutasteride [Avodart®] ou finasteride [Proscar®]) avec une drogue analogue de LHRH telle que Lupron® peut plus loin abaisser des niveaux de DHT chez le cancer de la prostate.18

La thérapie hormonale fonctionne assez bien sur les cancers hormone-dépendants, et, comme vous pourriez prévoir, cette méthode est inefficace pour les cellules cancéreuses hormone-peu sensibles, qui ne dépendent pas de la testostérone pour la croissance. Dans les cancers hormone-dépendants, les baisses de PSA et demeureront habituellement aux niveaux bas pour une moyenne de deux à trois ans.

Pour les hommes sur la thérapie d'hormone, la PSA et les niveaux de testostérone sont tous deux très utiles pour surveiller.

La valeur idéale de PSA pour les hommes sur la thérapie d'hormone est <0.1 ng/mL, qui indique que le cancer n'est pas biologiquement actif. Il est important pour que des patients et des médecins comprennent qu'une PSA zéro sur la thérapie d'hormone ne signifie pas nécessairement que le patient est « cancer gratuit. » Les hormones peuvent couper la capacité des cellules cancéreuses de faire la PSA, mais le patient peut encore avoir

cancer. En fait, beaucoup de cellules cancéreuses agressives ne peuvent faire moins de PSA, ou aucune PSA du tout, et donc d'autres outils de diagnostic, tels qu'un balayage d'os et le balayage de CT du bassin, devraient être utilisés pour surveiller le cancer.

Le laps de temps que la PSA demeure basse sur la thérapie d'hormone est inconnu, et varie basé sur l'ampleur du cancer et de la nature biologique des cellules dans la tumeur. Si la PSA commence à monter sur la thérapie d'hormone, ceci signale le développement du cancer de la prostate hormone-réfractaire, c.-à-d., que le cancer a développé l'insensibilité d'androgène. Ces patients devraient demander l'avis d'un oncologiste médical au sujet du rôle des autres anti-androgènes et chimiothérapie.

Espoir à l'avenir

Il n'y a aucune question que l'essai de PSA peut aider à repérer beaucoup de cancers de la prostate tôt, mais il y a des limites aux méthodes de dépistage actuelles. Ni l'essai de PSA ni l'examen rectal numérique n'est 100% précis. Les résultats d'essai incertains ou faux ont pu causer la confusion et l'inquiétude. Quelques hommes pourraient avoir une biopsie de prostate quand le cancer n'est pas présent, alors que d'autres pourraient obtenir une sensation de sécurité fausse des résultats d'essai normaux quand le cancer est réellement présent. En dépit de ces limitations, l'essai de PSA est actuellement le meilleur outil disponible pour détecter et surveiller le cancer de la prostate.

Si vous avez n'importe quelles questions sur le contenu scientifique de cet article, appelez svp un conseiller de santé de prolongation de la durée de vie utile à 1-800-226-2370.

Dr. Katz est professeur agrégé de l'urologie et directeur du centre pour l'urologie holistique au centre médical d'Université de Columbia à New York. Il est l'auteur de Guide de Dr. Katz's de santé de prostate : De conventionnel aux thérapies holistiques (presse de liberté, 2005).

La PSA promeut-elle le cancer de la prostate ?

Une théorie nouvelle proposée par la base de prolongation de la durée de vie utile suggère en 2005 que la PSA puisse non seulement être un marqueur pour le cancer de la prostate, mais qu'elle pourrait réellement jouer un rôle dans la progression et la propagation de cette maladie.19-23 ceci peut se produire parce que la PSA est une protéase de sérine qui peut digérer les cellules environnantes de matrice extracellulaire, qui peuvent théoriquement permettre aux cellules cancéreuses mieux d'envahir et écarter dans les structures normales de tissu.

La base de prolongation de la durée de vie utile croit qu'il est impératif que les hommes vieillissants régulièrement d'obtenir et dépister leur niveau de PSA, et prend des mesures agressives pour réduire les effets négatifs de l'excès PSA sur la prostate vieillissante.

Références

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