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LE Magazine en juin 2008
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Protection contre le cancer de la peau le plus mortel : Mélanome

Par Joel Wiszniak, DM
Protection contre le cancer de la peau le plus mortel : Mélanome

Q : Ma soeur vit en Arizona et des amours pour passer le temps dehors au soleil. Je lui ai dit de faire attention au sujet du mélanome. Que peut-elle sont-ils faire pour se protéger, et que les panneaux d'avertissement du mélanome ?

A : Vous êtes sage de conseiller votre soeur de prendre des mesures pour se protéger contre le mélanome, puisque le diagnostic précoce et le traitement peuvent arrêter ce cancer mortel dans ses voies. Elle peut aider à empêcher le mélanome en limitant son exposition du soleil, utilisant la protection solaire, optimisant sa prise nutritionnelle, examinant sa peau régulièrement pour les lésions peu communes, et régulièrement voyant un dermatologue pour la tête aux pieds un contrôle de peau. N'importe quelle lésion cutanée ou taupe qui sont asymétriques, n'ont pas une frontière bien-délimitée, ont une couleur inégale, sont plus grandes que 6 millimètres de diamètre, ou qui a changé dans l'aspect devrait être examinée par un professionnel pour la biopsie et le retrait possibles.

Fondements de mélanome

Du type-mélanome de cancer de la peau de trois canalisations, le carcinome de cellule basale, et le carcinome-mélanome squamous de cellules est de loin le plus dangereux. Les bonnes actualités sont que le mélanome est le type moins fréquemment de occurrence de cancer de la peau, mais la mauvaise nouvelle est qu'elle peut affecter des personnes de tous les âges. L'Association du cancer américaine estime que plus de 62.000 nouveaux mélanomes seront diagnostiqués aux Etats-Unis en 2008, et pendant ce temps plus de 8.000 personnes on s'attend à ce que dans tout le pays meurent du mélanome.1

Heureusement, la plupart des cas de mélanome sont détectés tôt et sont classifiés en tant que sans mélanomes mince qu'ou égalent à 1 millimètre dans épaisseur-qu'ayez habituellement un bon pronostic.Le diagnostic précoce 2 du mélanome est absolument crucial car il rend le traitement relativement facile. La lésion superficielle est coupée avec une marge claire et le patient est guéri le plus souvent. Mais des lésions plus profondément que 1 millimètre et particulièrement plus de 2 millimètres sont associées à un pronostic pauvre. Des mélanomes plus profonds tendent à se reproduire par métastases (diffusion à d'autres emplacements), avec des conséquences potentiellement grandes.

Que cause le mélanome ?

Avant que je discute comment le mélanome est diagnostiqué, laissez-moi expliquent comment il se produit. Le mélanome résulte des cellules appelées les melanocytes, qui sont les cellules productrices de colorant normales dans la peau. Les melanocytes font un colorant appelé la mélanine, qui donne à peau sa couleur et agit également en tant que protection solaire pour se protéger contre le rayonnement ultraviolet. Les personnes de couleur claire ont moins de mélanine et sont ainsi à plus de risque pour des dommages d'exposition du soleil que les personnes foncé-pelées, qui ont plus de mélanine. En fait, le risque de développer le mélanome est 10 fois plus haut dans la population blanche contre la population non blanche.3

Que cause le mélanome ?

La plupart de cause classique de mélanome est exposition au rayonnement ultraviolet du soleil, qui peut endommager l'ADN des melanocytes. Si les melanocytes subissent des dommages génétiques, les cellules peuvent se développer et ne pas se diviser correctement. Les cellules peuvent devenir « immortelles » - c.-à-d., elles ne mourront pas, mais continuent à s'élever et écarter, devenant probablement cancéreuse. C'est quand le mélanome surgit.

Dans presque un tiers de mélanomes, les cellules de mélanome produisent une protéine appelée bêta-catenin, qui fait taire l'expression d'un gène qui supprime normalement le cancer, déclenchant le passage des cellules dans l'immortalité et la malignité.4

Un autre facteur dans le développement du mélanome est histoire génétique. Certaines caractéristiques génétiques rendent des personnes plus prédisposées des mélanomes se développants, tels qu'une forte présence des taupes anormales (naevus dysplastic) et des antécédents familiaux de mélanome. En outre, des mutations génétiques qui augmentent le risque de développer des mélanomes peuvent être passées d'une génération au prochain.5

Identification du mélanome

Comme j'ai expliqué, le mélanome plus tôt est diagnostiqué, plus les résultats sont meilleurs. Tandis que les médecins diagnostiquent le mélanome, les patients jouent également un rôle important dans le dépistage précoce. Chacun devrait entrer dans l'habitude de l'examen de conscience pour détecter des changements de l'aspect des taupes, des défauts, des taches de rousseur, et d'autres marques sur la peau. Examinez votre corps entier dans une salle bien allumée et à l'aide d'un miroir intégral. Utilisez un miroir tenu dans la main pour voir des secteurs tels que votre dos et le dos de vos cuisses.

Ce qui devrait réveiller le soupçon est n'importe quel type de changement des taupes ou des lésions de peau. Employez l'A-B-C-D à l'air la règle pour l'asymétrie, l'irrégularité de frontière, la diversité de couleur (différentes couleurs), et les diamètres de plus grands que 6 millimètres de large.

A. Asymétrie : un demi- de la taupe/de lésion n'assortit pas l'autre moitié.

B. Frontière : les bords de la taupe/de lésion sont en lambeaux, blotched, ou brouillés.

C. Couleur : la couleur de la taupe/de lésion n'est pas uniforme.

D. Diamètre : la taupe/lésion est plus grande que 6 millimètres de large.

Identification du mélanome
Cancer de la peau. Spécimen d'a
mélanome malin (secteur foncé),
un type de cancer de la peau. Ce cancer résulte des melanocytes de la peau, les cellules qui produisent le colorant (la mélanine)
cela donne à peau sa couleur.

Par exemple, imaginez si vous avez eu une taupe sur votre bras toute votre vie et vous êtes très au courant de sa couleur, taille, et forme. Au cours d'un examen, vous notez soudainement qu'au lieu de sa forme ovale uniforme typique, la taupe a maintenant une forme légèrement irrégulière. Peut-être la couleur est plus foncée d'un côté que de l'autre, ou c'est même une couleur différente totalement. Toute la ces derniers est des panneaux d'avertissement et vous devriez être examiné dès que possible par un dermatologue.

Tandis que la règle d'A-B-C-D est bonne, considérez que tous les mélanomes peuvent ne pas se manifester avec ces signes. En outre, beaucoup de lésions et de taupes (non-cancéreuses) bénignes peuvent être positif d'ABC, tel que le scénario que j'ai juste décrit. Souvent, les signes de ce type sont parfaitement inoffensifs, et la règle d'A-B-C-D n'est pas ainsi absolue. Mais il vaut bien mieux d'être sûr que désolé, et l'examen de conscience par la règle d'A-B-C-D est toujours la meilleure manière pour que le grand public soit vigilant.

Pendant les dernières 10 années, les dermatologues ont envisagé d'ajouter la lettre « E » à la règle pour signifier « une lésion en évolution. » Beaucoup considèrent comme étant ceci le critère le plus important pour évaluer une lésion cutanée. Fondamentalement, n'importe quelle taupe ou lésion qui ont évolué, ou changé, est cause pour voir un dermatologue.

Biopsie et Dermoscopy de peau

Une biopsie de peau sera vraisemblablement exécutée sur n'importe quelle taupe ou la lésion que le dermatologue croit est méfiante. Ceci peut être fait de plusieurs manières, selon sa taille et emplacement. Une biopsie d'incisional enlève une partie d'une taupe ou d'une lésion qui s'est développée dans les couches plus profondes de la peau. Une biopsie d'excisional enlève la lésion entière. Chacun des deux sont exécutés sous l'anesthésique local et à l'aide d'un couteau chirurgical. Une biopsie de poinçon est employée pour obtenir des échantillons plus profonds de peau utilisant un instrument qui ressemble à un coupeur de biscuit. Après avoir engourdi la peau, l'outil est utilisé pour passer à travers plusieurs couches pour obtenir un échantillon. Ce sont les méthodes les plus communes de biopsie employées quand on suspecte le mélanome.6 un pathologiste examine les prélèvements de tissu pour déterminer si le cancer peut être présent.

Biopsie et Dermoscopy de peau

Une autre technique que j'exécute, qui est très utilisé en Europe, s'appelle microscopie d'epiluminescence (ORME), ou dermoscopy.7 ceci fournit une vue microscopique de la lésion utilisant un dermatoscope, qui magnifie la lésion entre 10 et 50 moments. Grâce à une lumière double-polarisée, le dermatologue peut voir deux ou trois microns au-dessous du niveau de peau et a une manière plus spécifique de dire si la lésion est bénigne, méfiante, ou maligne. Dermoscopy tient compte d'une détection beaucoup plus tôt de plus petites lésions et les aides réduisent le besoin de biopsies potentiellement inutiles. Si le dermatoscope est relié à un ordinateur, des photographies numériques de la taupe ou de la lésion peuvent être prises, qui permet au dermatologue de la surveiller au fil du temps. Dermoscopy est ainsi un outil puissant à aider à assurer le diagnostic précoce. N'importe qui qui a beaucoup de taupes devrait avoir un examen dermoscopic. Cependant, une biopsie est toujours la méthode la plus précise de diagnostiquer le cancer de la peau. S'il y a n'importe quel doute au sujet du potentiel cancéreux d'une lésion pigmentée, une biopsie sera encore exécutée.

Traitement

Si le mélanome est diagnostiqué, il doit alors être dactylographié et présenté, comme n'importe quel cancer, afin de guider des options de traitement. Le traitement primaire pour les mélanomes minces est excision. S'il y a un souci que le cancer a écarté, les ganglions lymphatiques le plus près le mélanome doivent être examinés. Un mélanome qui est de 1 millimètres ou plus en profondeur est déjà dans la zone dangereuse.

L'approche standard est d'exécuter une biopsie du ganglion lymphatique de sentinelle (SLN). Car le noeud de sentinelle est le premier ganglion lymphatique qui vidange le fluide cancéreux, cette procédure peut détecter le mélanome de tôt-étape dans les ganglions lymphatiques et déterminer si le cancer a écarté. Le ganglion lymphatique de sentinelle est enlevé et examiné pour la présence des cellules cancéreuses. Une biopsie négative de SLN signifie que le cancer ne s'est pas vraisemblablement écarté au noeud, qui est bon pour le pronostic. Un résultat positif indique que le cancer est présent dans le noeud et peut également être présent dans d'autres noeuds tout près, dans ce cas on lui conseille habituellement d'enlever les ganglions lymphatiques restants dans le secteur.8

Généralement je préfère avoir un diagnostic plus précis de l'état d'un patient comme avec la biopsie de SLN, bien que quelques chirurgiens croient elle n'exerce aucun effet sur la survie des malades et exige du patient de subir une procédure supplémentaire qui peut avoir des effets inverses, tels que le lymphedema (gonflement dans les membres). Cependant, une étude récente a prouvé que les personnes qui ont subi la biopsie de SLN ont eu de manière significative un niveau supérieur de la survie saine de cinq ans (78%) comparée aux patients qui ont eu la chirurgie de large-excision, dans laquelle le cancer est coupé loin ainsi qu'une marge de tissu autour de lui (73%). Bien qu'il n'y ait eu aucune différence dans la survie globale entre les deux groupes, le facteur prédictif le plus fort des résultats dans ces patients était statut de tumeur du noeud de sentinelle.9

Dans le cas des mélanomes épais, des patients sont mentionnés un oncologiste. Il y a beaucoup de protocoles pour le traitement, y compris la chimiothérapie, le rayonnement, et l'immunothérapie utilisant des agents tels que l'interféron-alpha ou l'interleukin-2. La thérapie vaccinique subit l'étude intensive et montre la grande promesse dans le traitement du mélanome. Les études sont également actuelles pour trouver des moyens d'empêcher bêta-catenin, la protéine cancer-causante trouvée dans les melanocytes, comme traitement pour le mélanome.

Prévention

La prévention est, naturellement, l'aspect le plus important de cette discussion. Et heureusement, le facteur-soleil de risque du numéro un exposition-est celui qui le plus facilement est commandé. Intéressant, quelques études suggèrent que l'exposition intermittente une du soleil reçoive des vacances ou aux loisirs soit un plus grand facteur de risque que l'exposition chronique du soleil. Il y a deux explications possibles pour ceci. On est que l'exposition chronique obscurcit la peau, qui peut assurer plus de protection. Une autre explication possible est que l'exposition chronique du soleil augmente le niveau de la vitamine D, qui a été montrée à la protection d'offre contre beaucoup de types de cancer.10

La manière d'éviter de Sun peut être accomplie en restant simplement hors du soleil, à l'aide des protections solaires avec un facteur de protection du soleil (SPF) de 15 ou de plus, de 11 et en portant l'habillement soleil-protecteur avec une armure spéciale qui aide le rayonnement ultraviolet de bloc. La prévention du coup de soleil est cruciale en réduisant le risque de mélanome.12

Les suppléments nutritionnels peuvent également se protéger contre le mélanome. Quelques études suggèrent que des niveaux plus élevés d'une protection confer plus grande de la vitamine D contre le cancer généralement et probablement mélanome.10,13 le crochet ici est que rester hors du soleil peut diminuer des niveaux de la vitamine D, ainsi il peut être nécessaire de consommer des suppléments de la vitamine D pour maintenir les niveaux sains. Certaines nourritures sont riches en vitamine D aussi bien, comme l'huile de foie de saumons et de morue. les stratégies nutritionnelles de Cancer-combat incluent la curcumine, qui a été montrée pour empêcher des cellules de mélanome, aussi bien que d'autres phytonutrients tels que l'apigénine, les proanthocyanidins de graine de raisin, le resveratrol, et le silymarin chardon-dérivé par lait.14,15

Conclusion

La manière d'éviter de Sun, l'examen de conscience, les visites de militaire de carrière au dermatologue, et les stratégies nutritionnelles forment un programme complet de prévention de mélanome. Une fois identifiés et diagnostiqués tôt, les résultats du mélanome peuvent être excellents.

Si vous avez n'importe quelles questions sur le contenu scientifique de cet article, appelez svp un conseiller de santé de prolongation de la durée de vie utile à 1-800-226-2370.

Joel Wiszniak, DM, est un dermatologue dans Aventura, la Floride qui se spécialise dans le diagnostic et le traitement du mélanome

Patients avancés de mélanome de recherches cliniques nouvelles d'étude

Les scientifiques recrutent maintenant des patients pour un test clinique pour étudier un nouveau traitement prometteur pour le mélanome avancé. Une méthode nouvelle appelée la photo-immunothérapie in situ (ISPI) a produit des résultats impressionnants dans tous les patients dans qui elle a été jusqu'ici examinée.

Immunothérapie-stimulant le propre système immunitaire du corps pour identifier et détruire cancéreux cellule-est considéré une des manières les plus prometteuses de traiter les formes avancées de la maladie. ISPI peut s'améliorer à cette approche, car il enrôle les cellules défensives spécialisées des patients et les sensibilise aux caractéristiques spécifiques de la tumeur du patient. ISPI se sert d'une crème de peau immunisé-stimulante et actuel appliquée utilisée en même temps que les lasers infrarouges. La crème, l'imiquimod (Aldara®), les grippages actuels avec des récepteurs sur des cellules de tumeur et les stimule pour activer les protéines que « annoncez » la présence des cellules de tumeur au système immunitaire. Essentiellement, les propres cellules de la tumeur du patient deviennent un vaccin antitumoral unique.

Un rapport préliminaire de cas a examiné l'utilisation d'ISPI dans deux patients présentant le mélanome de tard-étape. Après un cycle de six semaines de traitement, les deux patients sont toujours vivant-plus de 46 mois plus tard dans un cas, et 38 mois plus tard dans le deuxième cas. L'espérance de vie médiane pour des cas de mélanome de l'étape IV est en général six à huit mois. En outre, les chercheurs ont observé le rétrécissement des métastases systémiques non traitées après thérapie dans au moins un sujet. Ces résultats préliminaires indiquent que la thérapie d'ISPI peut être une manière utile et relativement non-toxique de soigner des patients avec le mélanome avancé.

Basé sur ces résultats, ISPI a reçu le nouveau statut d'investigation de drogue de FDA. Les chercheurs à l'université de l'Oklahoma recrutent des patients présentant l'étape III ou IV mélanome pour un test clinique évaluant l'efficacité d'ISPI en traitant le mélanome d'avancé-étape. Tous les patients de mélanome de l'étape III et de l'étape IV qui s'inscrivent recevront le traitement. Les sujets éventuels doivent avoir au moins une lésion de qualification de mélanome (une métastase cutanée unresected), être disposés à voyager à Tulsa pour le cycle de traitement (cinq visites sur une période de deux mois), et à avoir une espérance de vie au moins de quatre mois, même sans thérapie.

Les patients admis pour le test clinique appliqueront la crème d'imiquimod deux fois par jour à un secteur spécifique de la peau, pendant un total de six semaines. Aux semaines deux et quatre, investigateurs exposeront le secteur à un laser infrarouge, qui est attendu pour augmenter l'efficacité de la crème actuelle.

« Le but du traitement est de stimuler des immuno-réactions de centre serveur antitumoral significatif pour pallier la maladie métastatique et pour prolonger potentiellement la vie, » Dr. Co-principal Mark Naylor d'investigateur de notes. Dr. Naylor espère s'inscrire au moins des patients de mélanome de l'étape III de 20 l'étape IV et 50 pour le procès. Pour s'enquérir au sujet de participer à cette étude, entrez en contact :

Lisa Perry, mA, recherche clinique CoordinatorOffice : 918-619-4466 fax : 918-619-4467

Email : lisa-perry@ouhsc.eduLin Peabody, LPN, CCRC, département de chirurgie

Bureau : 918-660-3931 université de l'université de l'Oklahoma de la médecine, Tulsa, OK

Références

1. Disponible à : http://www.cancer.org/docroot/cri/content/cri_2_4_1x_what_are_the_key_statistics_for_melanoma_50.asp. Accédé le 11 mars 2008.

2. Disponible à : http://www.cancer.org/docroot/CRI/content/CRI_2_4_3X_How_is_melanoma_staged_50.asp?rnav=cri. Accédé le 18 mars 2008.

3. Disponible à : http://www.cancer.org/docroot/CRI/content/CRI_2_4_2X_What_are_the_risk_factors_for_melanoma_50.asp?rnav=cri. Accédé le 18 mars 2008.

4. Delmas V, Beermann F, Martinozzi S, et autres bêta-catenin induit l'immortalization des melanocytes en supprimant l'expression de p16INK4a et coopère avec des N-Ras au développement de mélanome. Réalisateur de gènes. 15 novembre 2007 ; 21(22) : 2923-35.

5. Disponible à : http://www.cancer.org/docroot/CRI/content/CRI_2_4_2X_Do_we_know_what_causes_melanoma_50.asp?rnav=cri. Accédé le 11 mars 2008.

6. Disponible à : http://www.cancer.org/docroot/cri/content/cri_2_4_3x_how_is_melanoma_diagnosed_50.asp. Accédé le 11 mars 2008.

7. Disponible à : http://www.emedicine.com/derm/topic557.htm. Accédé le 18 mars 2008.

8. Disponible à : http://www.cancer.org/docroot/CRI/content/CRI_2_4_4X_Types_of_Surgery_for_Melanoma_Skin_Cancer_50.asp?rnav=cri. Accédé le 11 mars 2008.

9. MB d'Atkins, aîné De, Essner R, et autres innovations et défis dans le mélanome : déclaration succincte de la première conférence de Cambridge. Recherche de Cancer de Clin. 1er avril 2006 ; 12 (7 pintes 2) : 2291s-2296s.

10. WB de Grant, Holick MF. Avantages et conditions de la vitamine D pour la santé optimale : un examen. Altern Med Rev. 2005 juin ; 10(2):94-111.

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