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Magazine de prolongation de la durée de vie utile

La durée de vie utile prolongation magazine en août 2009
Exclusivité de Web

Facteurs de risque de compréhension pour la maladie cardiaque
Partie I : Lipides et protéine C réactive

Par Dr. William Davis

Une discussion de retour-à-fondements au sujet des essais qui prévoient le risque pour le coeur maladie-et les quels suppléments nutritionnels les aident correct

Bien avant que coronaire la maladie cardiaque elle-même devient en cours, les soi-disant facteurs de risque pour la maladie cardiaque se déclarent. Les initiés athérosclérotiques de plaque et se développe pour la bonne raison. Les facteurs de risque identifient certaines de ces raisons. 

C'est le rôle des facteurs de risque : Pour fournir une indication que le potentiel pour l'athérosclérose est présent.

Si vous êtes devenu un peu confus au sujet de cette conversation au cours de ces dernières années, vous n'êtes pas seul. La polémique au-dessus de l'importance des facteurs de risque, de vendre trop des drogues de cholestérol, et de l'émergence des facteurs de risque nouvellement identifiés pour la maladie cardiaque a fait à ceci un en pleine mutation, et souvent difficile à suivre, discussion.   

La compréhension des facteurs de risque pour la maladie cardiaque est venue de loin depuis les années 1940, quand il était pas du tout clair au juste quels aspects de régime, de mode de vie, ou de génétique s'étendent derrière la maladie. On faisait de la publicité toujours même le tabagisme comme habitude saine : « Chameaux : Fumé par plus de médecins que toute autre marque ! »   

Mais, même après que presque 60 ans de recherche et de débat passionné, là n'est pas accord uniforme sur ce qui cause la maladie cardiaque. Nous avons zigzagué autour du rôle du régime, du cholestérol, et des graisses, alors que les phénomènes nouvellement appréciés aiment l'inflammation, facteurs génétiques, et insuffisance de la vitamine D émergent et encore autre transformez la discussion.  

Nous pourrions le considérer comme 60 ans de confusion-ou 60 ans de sagesse gagnés. En dépit des polémiques et des incertitudes persistantes, sûrement il y a quelques pépites de la sagesse à apprendre. 

Le procès EN FORME D'ÉTOILE : Au revoir à la crise cardiaque ?

Les déclarations rougeoyantes au sujet de l'inversion de la maladie cardiaque ont suivi à la suite du test clinique AstraZeneca-commandité de la drogue de statin, rosuvastatin, que des réductions modestes montrées du volume de plaque coronaire après que les participants aient pris deux ans de rosuvastatin, mg 40 par jour.1   

Est-ce vrai ? Si la plaque athérosclérotique coronaire est réduite par cette drogue, ce procès simple signale-t-il l'extrémité à toutes les crises cardiaques et maladie cardiaque coronaire ?

Le traitement pour la maladie cardiaque coronaire, selon cette ligne de la pensée, a été déjà découvert et son nom est rosuvastatin.

Mais avant que vous vous livriez à une soirée au restaurant local d'aliments de préparation rapide, vous gariez devant la TV avec un quart de crème glacée de ® de Ben et de Chunky Monkey de Jerry, et jetez votre huile de poisson et la niacine dans les déchets, nous a laissés reconsidèrent cet argument.

Comment la maladie cardiaque est-elle causée ? Quel rôle est-ce que le cholestérol et d'autres facteurs de risque pour la maladie cardiaque jouent ? Est-il concevable qu'une stratégie aussi simple comme drogue simple (rosuvastatin) puisse essentiellement arrêter la maladie cardiaque pour de bon ?

Dans le procès EN FORME D'ÉTOILE, 346 participants ont accompli un traitement de deux ans avec la drogue de cholestérol, rosuvastatin (Crestor®), mg 40 (la dose approuvée par le FDA maximum). Le volume de plaque athérosclérotique coronaire a été évalué utilisant l'ultrason intracoronary (IVUS), au début et après 24 mois de traitement. (IVUS est une procédure envahissante exécutée pendant la cathéterisation de coeur.) Dr. Steven Nissen de Cleveland Clinic, principal enquêteur d'ASTEROÏDE, a rapporté que, sur le rosuvastatin, le cholestérol de LDL a été réduit de mg 130 à 60,8 mg/dl, HDL accru de 43 mg/dl à 49 mg/dl de plaque. En outre, le volume de plaque a été réduit par une moyenne de 6,9% dans les segments (10 millimètres) étudiés dans chaque participant.

Plus récemment, la justification pour l'usage des Statins dans la prévention primaire : une intervention Rosuvastatin de évaluation d'essai, ou JUPITER, procès, de rosuvastatin, mg 20 par jour, dans 15.000 participants a été pr3maturément arrêtée en raison d'un avantage statistique clair en réduisant des événements cardio-vasculaires dans ceux prenant la drogue contre le placebo. (La publication des résultats est en suspens.)

Les résultats d'essai sont, assurément, de bonnes actualités pour la prévention de la maladie cardiaque. Lui battements sûrs trois stents et chirurgies de déviation, ou une crise cardiaque mortelle ou débilitante. Il également ajoute à la conversation nationale sur la prévention de la maladie cardiaque et soustrait de la notion que la maladie cardiaque devrait être adressée seulement avec des procédures importantes de coeur comme des stents et la chirurgie de déviation.

Mais il y a plusieurs raisons importantes de regarder les résultats EN FORME D'ÉTOILE avec le scepticisme :

  • L'étude EN FORME D'ÉTOILE était industrie commanditée. (Les présentations de renseignements financiers des principaux enquêteurs lisent également comme qui est qui de l'industrie du médicament.) C'est, malheureusement, rectifient d'une grande partie des données derrière des procès de drogue de statin : Payé et de ce fait potentiellement influencé par les personnes très probablement pour tirer bénéfice des résultats positifs.  
  • Le contraire aux résultats du procès, dans vrai, la dose de drogue utilisée dans l'étude est généralement une dose intolérable qui, dans mon expérience, a inévitablement comme conséquence des maux et la faiblesse frappants d'incapacité de muscle. (Bien que j'aie employé cette stratégie au commencement, je n'ai pas un patient simple qui a pu tolérer plus que quelques mois de cette drogue à la dose EN FORME D'ÉTOILE.) La prise de lui pour une vie (puisqu'elle peut seulement fonctionner tant que vous la prenez) semble inconcevable. 
  • Cependant non reflété dans le procès EN FORME D'ÉTOILE, il est très improbable que une drogue simple peut corriger et éliminer les mauvais effects de beaucoup d'autres sources de risque de maladie cardiaque, et les résultats peuvent donc être appliqué généralement à une plus large population. Par exemple, le modèle génétique, lipoprotéine (a), actuel dans 17-20% de personnes avec la maladie coronarienne, n'est pas corrigé avec la drogue.       

Pour renverser toute la plaque athérosclérotique coronaire, un agent devrait adresser les processus inflammatoires, facteurs génétiques comme la lipoprotéine (a), phospholipase A2, petit LDL, bas HDL (variantes génétiques y compris), les effets de l'obésité, l'insuffisance de la vitamine D, etc. Sure, rosuvastatin réduit LDL, soulève HDL modestement, et réduit la protéine C réactive (une mesure d'inflammation). Cela laisse toujours beaucoup d'autres facteurs cruciaux non corrigés.   

Est-ce qu'cet un autre outil et un choix différent pour la prévention est de maladie cardiaque ? Oui, il est. Est-ce un traitement pour la maladie cardiaque ? À peine.

Facteurs de risque : Un par un

Commençons par les quatre valeurs communes actuelles sur le panneau standard de lipide.

Cholestérol de LDL

Le cholestérol de LDL est devenu un montage fréquent dans le lexique moderne, un sujet aussi commun que l'argent et le temps. Il s'est également avéré être l'entité la plus rentable du numéro unjamais— pour l'industrie du médicament. Tandis que cette pléthore de revenu a conduit d'énormes efforts de recherches (et vente), elle a également servi à boueux les eaux de la vérité, puisque beaucoup de recherche derrière le cholestérol de LDL est drogue guidée par l'industrie et payé-pour.

Le cholestérol de LDL est l'une des quatre valeurs fournies sur n'importe quel panneau standard de cholestérol. On le cense refléter la quantité de cholestérol actuelle dans la fraction à basse densité des particules de sang de lipoprotéine (par opposition à ceux dans la fraction à haute densité, ou à HDL). Ce sert de base à la plupart des prévisions conventionnelles de risque de maladie cardiaque, puisqu'il a été statistiquement relié à l'occurrence de la crise cardiaque et est récupérable de la plaque athérosclérotique une fois examiné.

Il s'appelle souvent « mauvais » cholestérol, depuis le plus haut le LDL, plus la probabilité des événements cardio-vasculaires comme la crise cardiaque est grande, une observation documentée à plusieurs reprises de l'étude de Framingham à d'autres populations.2-4 en dépit des polémiques que l'industrie du médicament a créé par son marketing trop enthousiaste des drogues de LDL-réduction de statin, réduction de cholestérol de LDL, si avec des drogues de statin, le régime, fibres aiment le son d'avoine ou la semence d'oeillette de la terre, ou d'autres stratégies (voir ci-dessous) a été avec confiance attachées à la réduction de la crise cardiaque.5

Mais il y a quelques limitations.

Tandis que LDL est un facteur prédictif de maladie cardiaque, il est loin d'un facteur prédictif parfait. Le haut cholestérol de LDL ne signifie pas toujours le risque pour la maladie cardiaque ; le bas cholestérol de LDL ne signifie pas nécessairement à faible risque pour la maladie cardiaque. La plupart des personnes ignorent que le cholestérol de LDL soit une valeur calculée, non mesurée. Il est obtenu en soustrayant HDL mesuré et triglycérides du cholestérol total, basé sur une équation développée pendant les années 1960 par Dr. William Friedewald à l'institut de la santé national. Puisqu'on le calcule, LDL est fréquemment inexact, pas inhabituellement sous- ou surestimant la valeur vrai de 50% ou plus une fois comparé à des mesures plus précises (comme le nombre d'apoprotéine B ou de particules de LDL obtenu par l'essai de lipoprotéine).6 néanmoins, LDL calculé est, au moins, un endroit commençant raisonnable pour mesurer le risque, signification, plus le LDL est inférieur, le meilleur.

Plusieurs nourritures et suppléments peuvent être employés pour réduire le cholestérol de LDL :

  • La tasse nuts-1/4-1/2 crue ou plus par jour des amandes, des noix, et des noix de pécan crues peut réduire le cholestérol de LDL 20-30 mg/dl. En raison de leur teneur en hydrates de carbone très basse et absorption relativement inefficace de cette nourriture de haut-fibre, je préconise l'abondance des écrous crus, quantités pratiquement sans restriction. (Mais écrous non traités comme les écrous mélangés rôtis en huiles hydrogénées, « miel-rôti, » ou rôti et salé ; ce sont la variété qui en effet te font la graisse et causent le cholestérol accru de LDL.)
  • Pectine-a trouvé dans les pommes, les écorces des agrumes, aussi bien que sous la forme de supplément.
  • Le tbsp de l'avoine bran-3 par jour comme céréale chaude ou en d'autres nourritures aiment des smoothies de yaourt, de fruit ou de protéine, granola.
  • Tbsp flaxseed-2 au sol par jour, aussi comme céréale chaude ou supplémentaire au yaourt ou à d'autres nourritures. C'est un premier choix pour la fibre dans les personnes avec des hauts sucres de sang, puisqu'il ne contient aucun hydrate de carbone digestible. 
  • Le Psyllium graine-connu mieux comme Metamucil®, cette préparation soluble de fibre, comme le son d'avoine et la semence d'oeillette, réduit le cholestérol de LDL quand deux cuillerées à soupe par jour sont prises (habituellement en eau ou jus).
  • Les variétés féculentes de haricots aiment le noir, le pinto, l'espagnol, le rouge, et le rein ; tasse de ½ par jour.
  • Le dérivé d'huile de soja de Phytosterols-A disponible comme substituts de beurre, prennent Control® et Benecol®, aussi bien que d'autres produits.
  • Verdissez thé-dans un procès randomisé et commandé récent, participants prenant les capsules d'extrait de thé vert (375 mg par jour) LDL réduit de 16%.7
  • Cacao-comme des chocolats de poudre ou de noir de cacao, les flavonoïdes de cacao s'avèrent exercer cholestérol-réduire des effets, en plus de bloquer l'oxydation de LDL et de soulever HDL.8
  • Supplément nutritionnel d'extrait-Un rouge de levure qui a montré plus de promesse au commencement, alors qu'elle contenait toujours l'agent de statin, lovastatin. Depuis que FDA a forcé des fabricants à enlever le lovastatin, laissant les mevinolins mélangés, ses effets sont devenus plutôt erratiques, s'étendant de la puissance de LDL-réduction modérée à aucun. Si vous trouvez une préparation par hasard qui rapporte l'effet véritable, collez avec lui.
  • Les cuillerées à soupe de poudre-Trois de protéine de soja par jour en smoothies de fruit, secousses de protéine, ou dedans mélangé yaourt ou d'autres nourritures abaisse LDL autour de 12%. Considérez également d'autres sources de protéine de soja comme les écrous de soja, le fromage de soja, le lait de soja, le beurre de soja, et les pâtes de bas-CARB (si fait avec de la protéine de soja).    

Toutes ces stratégies réduisent la gamme entière des particules de cholestérol de LDL, grand et petit. Cependant, il y a également des stratégies qui réduisent le petit LDL le plus dangereux préférentiellement. Ce sera un sujet pour la future discussion.

Cholestérol total

Le cholestérol total est une source de grande confusion, mais une qui apparemment ont moulé une impression indélébile sur les esprits de la plupart des Américains.

C'est parce que la conversation sur les dangers de la haute - cholestérol — dans le sang aussi bien que régime-était dedans le centre des conversations tôt remontant aux années 1950 et aux années 1960. À l'époque, vous avez eu riche en cholestérol ou vous n'avez pas fait ; la discussion n'a pas inclus les diverses sous-fractions du cholestérol comme LDL et HDL. C'était juste cholestérol total.

Mais montez-vous au cholestérol est (et toujours a été) une valeur composée, une combinaison des fractions indésirables (LDL et triglycérides), aussi bien que souhaitable (HDL). Se monte haut au cholestérol représentent donc le haut cholestérol de LDL (mauvais) ou le haut cholestérol de HDL (bon), ou une certaine combinaison ? Se monte bas au cholestérol signifient le bas cholestérol de LDL ou le bas cholestérol de HDL ? Le cholestérol total est une valeur défectueuse qui opacifie souvent l'importance des questions de cholestérol, plutôt que la clarifiant.

Il n'y a aucun doute que le cholestérol total fait, dans une large population, la corrélation avec la crise cardiaque et d'autres événements cardio-vasculaires.9 le cholestérol total >240 mg/dl, par exemple, comporte un plus grand risque triple d'événements cardio-vasculaires comparés aux gens à du cholestérol total <210 mg/dl.2 cependant, le cholestérol total est une valeur malheureux inexacte une fois appliqué à une personne spécifique, dont le cholestérol total peut signifier un certain nombre de différentes choses. Nous tous avons su quelqu'un avec riche en cholestérol qui n'a jamais souffert n'importe quelles preuves de maladie cardiaque, ou quelqu'un avec du bas cholestérol qui a. Le cholestérol est une mesure défectueuse de maladie cardiaque cachée dans n'importe quelle personne spécifique à n'importe quel un moment. Cette mesure défectueuse est également la valeur souvent citée par des critiques du lipide hypothèse-et ils sont exacts. 

L'opacification de la question est plus loin le souci tôt que le cholestérol en nourritures augmentera le sang cholestérol-fait le sens, ne fait-il pas il ? Cependant, ce phénomène a été depuis montré pour exercer seulement le potentiel cholestérol-croissant de sang modeste.Le cholestérol 10 diététique, en raison de l'absorption inefficace, n'effectue pas sensiblement sur le cholestérol de sang.

Tandis qu'il s'avérait modestement utile dans le passé, le moment pour le cholestérol total est venu et a disparu. C'est maintenant le modèle-T de l'essai de cholestérol, que le moyen il est l'heure d'avancer. 

Lipoprotéines de haute densité (HDL)

Soustrayez le cholestérol contenu dans LDL, avec le cholestérol dans la fraction de lipoprotéine très à basse densité (VLDL, représenté par des triglycérides) et vous êtes laissé avec du cholestérol de HDL. Mais le cholestérol de HDL est différent.

De plus grands niveaux de HDL sont protecteurs parce que cette particule élimine le cholestérol des murs de navire et le porte au foie pour la disposition, « un transport inverse appelé traité de cholestérol, » sorte d'entrée de trafic similaire dans la ruelle opposée. Pour cette raison, HDL s'appelle souvent le « bon » cholestérol.

L'abondance des études ont démontré, au delà de n'importe quel doute, que plus le HDL est haut, moins le risque pour la crise cardiaque et d'autres événements cardio-vasculaires. Tandis que nous avons besoin des données plus cliniques sur les avantages d'augmenter HDL (ou, peut-être, sa capacité inverse de transport de cholestérol, ou une certaine fraction de HDL), les études comme le VA-HIT prouvent que des événements cardio-vasculaires sont réduits 11% pour tous les 5 mg/dl d'augmentation de HDL (avec le gemfibrozil de drogue, dans cette étude).11

Plus que haut LDL, des valeurs basses de HDL sont communs dans les personnes avec des crises cardiaques et la maladie cardiaque. En fait, même l'étude de Framingham a déterminé que, plus que LDL, bas HDL est un meilleur facteur prédictif de la future crise cardiaque.12 malheureusement, en raison de la dominance du cholestérol de statin dope pour réduire LDL, HDL est souvent négligé dans la pratique clinique.   

La fraction la plus importante de la famille de HDL est grand HDL, parfois appelé le « HDL 2b, » le plus actif dans l'élimination du cholestérol (« transport inverse de cholestérol "). La grande fraction est généralement déficiente quand HDL total est d'inférieur ou égal à 60 mg/dl. Les traitements qui augmentent HDL total tendent à décaler des particules vers la grande fraction, aussi bien.

Montez-vous et grand (HDL2b) HDL peut être augmenté avec :

  • Les Niacine-doses de mg 500-1500 sont une méthode très efficace de soulever HDL et HDL changeants vers les grandes particules les plus saines. La niacine réduit également des triglycérides, petites particules indésirables de LDL, et réduit LDL. Une fois utilisé en combination avec des agents de statin, il y a une réduction profonde des doses de la crise cardiaque risk.13 dépassant 500 que mg par jour devrait être pris sous la surveillance médicale, puisqu'il y a un petit risque de toxicité de foie à des doses plus élevées. Les aides généreuses d'hydratation réduisent au minimum » l'effet secondaire affleurant « chaud qui est commun avec de la niacine. Nous commençons habituellement par du mg 250-500 par jour au dîner, avec des augmentations de mg 250-500 toutes les quatre semaines jusqu'à ce que la dose désirée soit atteinte. 
  • Les acides gras Omega-3 (EPA, DHA) de l'huile de poisson, par ses effets sur réduire des triglycérides et VLDL, augmente HDL modestement, puisque les triglycérides modifient la structure de HDL et accélèrent la dégradation. Le total quotidien EPA + DHA de mg 1200 par jour est une dose commençante sûre ; des doses plus élevées devraient être discutées avec votre médecin. Nous employons généralement mg 1800-3,000 mg par jour, de temps en temps jusqu'à 5000 ou plus, sans mauvais effect.
  • La vitamine D s'avère être parmi les manières les plus passionnantes de soulever HDL. Hausses de HDL de 5, 10, parfois 20 mg/dl ou plus sont communs.
  • La classe de fibrate des médicaments délivrés sur ordonnance (fenofibrate, gemfibrozil) augmente HDL entre 2-4 mg/dl.
  • Les stratégies nutritionnelles qui augmentent HDL incluent la réduction ou l'élimination dramatique des nourritures haut-glycémiques d'index (version rapide de sucre) comme des bonbons, des boissons non alcoolisées, et blé (même blé entier et grain entier) et des produits de fécule de maïs. Les nourritures qui augmentent HDL incluent les protéines maigres comme les graines maigres de viandes rouges, de poulet, de poissons, d'oeufs, d'amandes, de noix, de tournesol et de citrouille ; les fibres aiment le son d'avoine et la semence d'oeillette de la terre (mais les produits pas de son de blé ou de blé) ; les huiles monounsaturated aiment l'olive et le canola.
  • Le vin boisson-rouge alcoolique peut être la meilleure source, puisqu'il est le plus riche en flavonoïdes saines, aussi bien. Des augmentations des deux HDL totaux, aussi bien que les grands HDL, sont vus.
  • Les effets d'exercice-Le peuvent varier, mais les augmentations de jusqu'à 5-10 mg/dl sont communes avec des hauts niveaux d'exercice.
  • Pesez le perte-ce peut être très un effet significatif, selon la façon dont le poids excessif une personne est quand ils commencent. Cependant, rendez-vous compte que, avec la perte de poids importante, il y a une première baisse dans HDL pendant les semaines premières, suivies d'une hausse à long terme.
  • Flavonoïde-tel en tant que les chocolats foncés et thé vert ayez la puissance de soulever HDL, généralement par quelques milligrammes.7,8

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