Liquidation de ressort de prolongation de la durée de vie utile

Magazine de prolongation de la durée de vie utile

La durée de vie utile prolongation magazine en août 2009
Exclusivité de Web

Facteurs de risque de compréhension pour la maladie cardiaque
Partie I : Lipides et protéine C réactive

Par Dr. William Davis

Triglycérides et lipoprotéines très à basse densité (VLDL)

Après cholestérol de LDL et cholestérol de HDL, les lipoprotéines très à basse densité (VLDL) sont une troisième classe des particules de sang qui contiennent le cholestérol. Sur un panneau standard de cholestérol, le cholestérol de VLDL est estimé par la mesure des triglycérides (puisque le ¸ 5 de triglycérides rapporte des taux de cholestérol de VLDL.) 

Des particules de VLDL sont formées dans le foie en combinant le cholestérol, les triglycérides, et la protéine, l'apoprotéine B, en plus d'autres « ingrédients. » La production de VLDL est très sensible à la disponibilité des triglycérides, et n'importe quelle augmentation de disponibilité de triglycéride augmente également la production de VLDL dans le foie. C'est une situation très courante avec des hydrates de carbone excédentaires dans le régime, le diabète, le syndrome métabolique et la résistance à l'insuline.

Après libération du foie, les particules de VLDL rencontrent les enzymes qui les transforment en particules de LDL. VLDL accru peut donc mener LDL accru. En outre, quand les triglycérides et les particules de VLDL sont abondants, ils agissent l'un sur l'autre également directement avec les particules de LDL, qui causent les triglycérides excédentaires d'être déposés dans des particules de LDL. Ceci déclenche une série d'événements que cela mène aux petites particules de LDL les plus indésirables (discutées en partie II). Les triglycérides excédentaires et les VLDL agissent l'un sur l'autre également avec des particules de HDL, qui causent également une réduction de HDL, aussi bien qu'une variation dans HDL aux variétés plus petites moins salutaires de particules de HDL.14

Des triglycérides et le VLDL peuvent être effectivement contrôlés avec :

  • Les acides gras des poissons oil-Omega-3 de l'huile de poisson sont des moyens extrêmement efficaces de réduire des triglycérides et VLDL. Les avantages commencent à mg 1000 par jour des acides gras omega-3 totaux (EPA + DHA) ; la dose d'huile de poisson dépend de la concentration d'EPA et de DHA dans la marque d'huile de poisson que vous choisissez. Des doses plus élevées d'EPA et de DHA, par exemple, 3000 mg, 5000 mg, même mg 8500 par jour, peuvent être considérées pour les triglycérides très hauts ou le VLDL (bien que ceci devrait être contrôlé avec l'assistance de votre praticien de soins de santé). FDA a approuvé une forme de prescription de l'huile de poisson pour le traitement d'une forme génétique-déterminée de hauts triglycérides, hypertriglyceridemia familial. L'utilisation de la prescription et du non-prescription forme pour cette maladie génétique, aussi bien que pour peu de degrés de triglycérides élevés, je peux avec confiance dire que, au delà de la concentration d'EPA et de DHA par capsule, il n'y a pratiquement aucune différence dans mon expérience (au delà du coût exorbitant pour la forme de prescription).
  • La Niacine-niacine (vitamine B3) réduit des triglycérides jusqu'à 60-70% et est une stratégie efficace pour réduire l'excès VLDL aux doses de mg 500-2000. N'importe quel magnésium de la dose >500 de niacine par jour devrait être prescrit et surveillé par votre praticien de soins de santé.
  • Les fibrates (gemofibrozil, fenofibrate) sont deux agents de prescription qui abaissent sensiblement VLDL et triglycérides. Le Statin dope comme LipitorÒ et CrestorÒ, tandis que principalement prescrit pour la réduction de cholestérol de LDL, peut également réduire des triglycérides de jusqu'à 30%.

Les stratégies nutritionnelles peuvent être énormément efficaces pour la réduction de triglycérides et de VLDL. Dans au delà, des régimes carencée en matières grasses ont été employés pour réduire des triglycérides mais ont prouvé les échecs malheureux qui ont par la suite préparé des triglycérides plus mauvais. Au lieu de cela, la réduction en hydrates de carbone, particulièrement hydrates de carbone de raffinage, peut réduire des triglycérides et des nourritures Bas-glycémiques de l'index VLDL.15 comme des protéines et des pétroles sains ; exercice ; perte de poids, si approprié ; et à sommeil approprié peut tout contribuer à réduire des triglycérides et VLDL. Une stratégie unique que nous avons employée avec l'énorme succès est d'éliminer tous les produits de blé (raffinés et grain entier), avec l'élimination de n'importe quelle nourriture faite avec la fécule de maïs, aussi bien que d'autres nourritures haut-glycémiques d'index (par exemple, boissons de fruit, sucreries, casse-croûte, etc.). Ceci a rapporté des baisses en triglycérides des centaines de milligrammes.

Il est important de réduire au minimum l'exposition au fructose, en particulier aux nourritures traitées faites avec le sirop de maïs de haute teneur en fructose, puisque cet édulcorant commun amplifie des triglycérides de manière significative, aussi bien qu'au risque probablement croissant pour le diabète et à l'appétit croissant.16

Les directives nationales (ATP-III) recommandent que des triglycérides soient maintenus à 150 mg/dl ou inférieur. Cependant, dans notre expérience d'inversion de maladie cardiaque, nous visons pour des niveaux de triglycéride de 60 mg/dl ou nous abaissons. À ce niveau de triglycéride, VLDL est également réduit au minimum.  

Protéine C réactive (CRP)

Tandis que l'inflammation peut remplir une fonction protectrice au site d'une blessure, elle a un autre visage : un processus silencieux qui érode la santé et se trouve à la source des conditions multiples, y compris le diabète, le cancer, et la maladie cardiaque.17 

CRP est une protéine sérique produite par le foie toutes les fois que n'importe quel processus inflammatoire est en activité dans le corps, si vous vous rendez compte de lui. Les sources évidentes d'inflammation, comme la pneumonie et l'arthrite de genou, soulèveront CRP aux hauts niveaux. Bien que sa fonction précise dans le corps soit inconnue, la concentration en sang de CRP semble mettre en parallèle le degré d'inflammation.

CRP est donc une analyse de sang généralement disponible qui peut servir de mesure de l'inflammation. Tandis que mg/l très élevés des niveaux >10 de protéine C réactive représentent presque toujours l'inflammation en dehors de du coeur et n'indiquent pas nécessairement le risque coronaire accru, les niveaux plus bas (mg/l <10) peuvent être employés pour mesurer l'inflammation de qualité inférieure qui stimule l'activité coronaire de plaque. Risque d'augmentation des niveaux >3 mg/dl pour la crise cardiaque triple, même lorsque le cholestérol de LDL est bas.17 quand CRP élevé se produit à la société d'autres risques pour la maladie cardiaque (LDL accru, petit LDL, etc.), il y a autant que des 6 au plus grand risque de 7 fois de crise cardiaque.19  

« Nous devons penser à la maladie cardiaque comme maladie inflammatoire, juste comme nous pensons au rhumatisme articulaire comme maladie inflammatoire. »

Paul Ridker, DM
Université d'Harvard

Pourquoi une autre analyse de sang ?

Cependant le cholestérol et les valeurs du panneau standard de lipide sont utiles, ils trop souvent ne prévoient pas sûrement la future crise cardiaque. Comme inflammation qui menace sous la surface s'avère être une cause efficace de maladie cardiaque, CRP accru s'est également avéré améliorer la puissance prévisionnelle des lipides, peut-être rapportant un aperçu plus clair dans l'avenir.  

Prévisible, les fabricants de drogue ont essayé de nous persuader que la seule façon efficace de réduire CRP est avec les drogues de statin, qui réduisent CRP de 20-50%.20 ceci n'est simplement pas vrai : il y a beaucoup de manières de réduire CRP aussi bien que, ou même plus effectivement, que les drogues de statin.

Voici les approches à considérer qui réduisent CRP et aident de ce fait à enlever l'inflammation en tant que contribuant à votre risque pour la maladie cardiaque :

Suppléments nutritionnels qui réduisent l'inflammation :

  •  La D-vitamine D de vitamine peut être parmi les stratégies anti-inflammatoires les plus efficaces disponibles, réduisant CRP nettement.21 dans notre clinique, nous commençons aux doses quotidiennes de 1000-2000 unités et grimpons fréquemment jusqu'à 4000-6000 unités par jour, en particulier quand il y a peu d'exposition du soleil. Certains ont besoin des doses beaucoup plus élevées, particulièrement en hiver ; la dose mieux est jugée en obtenant un taux sanguin de 25-OH-vitamin D pour mesurer le degré d'insuffisance. (Nous visons à réaliser 25 niveaux de la vitamine (OH) D de 50-60 ng/ml.)  
  •  Les acides gras Omega-3 acids-Omega-3 gras de l'huile de poisson sont la base pour n'importe quel programme de prévention de maladie cardiaque. La réduction de CRP est juste une des nombreux bienfaits. Les avantages cardio-vasculaires commencent à une dose de mg 1000 omega-3 des acides gras, EPA + DHA, y compris des réductions de CRP approximativement de 30%.
  •  Niacine-aux doses de mg 1000 par plus de haut (qui devraient être employées avec la surveillance médicale) réduit CRP 15-20%.22
  •  Les flavonoïdes suppriment l'inflammation. Resveratrol ou vin rouge (les vins français et italiens du sud sont les sources les plus abondantes) ; thé vert ; cacao (chocolat foncé) ; et des nourritures riches en flavonoïde, telles que les fruits de couleur profonde (agrume, myrtilles, framboises, prunes, grenades, etc.) et les légumes (épinards, laitues foncées, poivrons verts, poivrons rouges, etc.) tous ont été démontrées pour réduire des réponses inflammatoires.23-25
  •  Les fibres Fibre-saines, en particulier amandes crues, les noix, le son d'avoine, le germe de blé, la semence d'oeillette moulue, et les sources végétales vertes, sont les dispositifs antiparasites faciles et puissants de l'inflammation.   

Sans compter que le statin dope, d'autres médicaments qui réduisent l'inflammation et CRP incluent aspirin, qui réduisent CRP modestement, habituellement pas plus de 15% ; glitazones (Actos™ et Avandia™) pour le diabète ou la résistance à l'insuline ; drogues d'antihypertensif dans les catégories de dresseur d'inhibiteur ou d'angiotensine-récepteur d'ACE (lisinopril, enalapril, valsartan, irbesartan, etc.) ; agents d'antihypertensif dans la catégorie de bêtabloquant (métoprolol, atenolol, etc.).26 un agent fascinant qui a montré que la promesse dans des études préliminaires est l'antibiotique, doxycycline. À de basses doses (si basses pour traiter des infections excepté la gingivite), le doxycycline supprime une classe importante des enzymes inflammatoires appelées les protéinases métalliques de matrice. Il abaisse également CRP nettement. Les études de préliminaire d'Angleterre suggèrent ce doxycycline, mg 20 deux fois par jour pendant 6 mois, arrêtent l'inflammation qui conduit la crise cardiaque et l'expansion abdominale d'aneurysm.26

En outre, les pratiques en matière de mode de vie peuvent également sensiblement réduire l'inflammation et le CRP :

  •  Pesez le facteur le plus puissant du numéro un de perte-le de tous. Le renvoi à un poids ou à un BMI<25 idéal mène aux réductions profondes de protein.28 C-réactif que l'importance de réduction de CRP est rudement proportionnelle à la quantité de poids perdue, c.-à-d., plus vous perdez, plus la réduction est grande.
  •  Des graisses saturées ont été montrées à l'inflammation d'augmentation. Réduisez la graisse saturée des fromages, des viandes rouges, de la saucisse, du lard, du beurre, et des laitages à matière grasse naturelle).29
  •  Choisissez les nourritures bas-glycémiques d'index comme les protéines maigres (les blancs d'oeuf ou les oeufs fermiers, viandes rouges de maigre, ont fait le poulet cuire au four et la dinde sans peau, les poissons) ; semence d'oeillette, son d'avoine ou farine d'avoine lent-cuite ; légumes ; écrous et graines crus. Réduisez ou éliminez les nourritures haut-glycémiques d'index, en particulier amidons traités comme des biscuits et des biscuits, sucreries, gâteaux, pains, bagels, et céréales de petit déjeuner. Notez que les produits entiers de grain sont seulement légèrement meilleurs que les produits blancs de raffinage à cet égard.29
  •  L'exercice mène à une réduction modeste de l'inflammation ; plus le meilleur est long.
Quel est un « bon » cholestérol ?

Terriers, un directeur de comptabilité de personne de 56 ans à une usine, récemment demandée, « mon docteur a dit que mon cholestérol de LDL était 141. Il a dit qui est trop haut. Mais j'ai parlé ceci plus d'avec certains de mes collègues, et ils m'indiquent qu'ils ont eu des cholestérols de LDL beaucoup plus haut que cela. Est mon LDL vraiment trop haut ? »

Tout d'abord rougissent, il semble comme une question simple : Ou le cholestérol est trop haut et vous aurez la maladie cardiaque dans votre avenir, ou elle est basse et vous pas. Fin d'histoire.

Pas aussi rapidement. Il y a un certain nombre de questions à factoriser dans vous et votre docteur pensant au cholestérol. Malheureusement, il est plus que juste une question trop de haut ou si bas.

La pratique conventionnelle en vigueur plus ou moins est dictée par la déclaration de consensus publiée par le panneau-III adulte de traitement de cholestérol de panneau national d'éducation, ou ATP-III, les directives les plus récentes publiées par un groupe d'experts en matière de cholestérol et suivies de la plupart des médecins. ATP-III conseille le plan général suivant (ci-dessous).

Directives de consensus du triphosphate d'adénosine III : Classification de LDL, de total, et de cholestérol de HDL

Cholestérol de LDL (mg/dl)

<100 optimal

100-129 optimal proche/au-dessus d'optimal

130-159 limite haute

160-189 haute

>190 très haut

Cholestérol total (mg/dl)

<200 souhaitable

200-239 limite haute

>240 haut

Cholestérol de HDL (mg/dl)

<40 bas

>60 haut

ATP-III prévoit l'ajustement du cholestérol de la cible LDL basé sur des facteurs de risque actuels dans une personne spécifique. Ils définissent des « facteurs de risque » comme :

Tabagisme

Hypertension (BP >140/90 mmHg ou sur le médicament d'antihypertensif)

Bas cholestérol de HDL (<40 mg/dl)

Antécédents familiaux de CHD prématuré (CHD pendant années <55 relatives de premier degré de mâle ; CHD pendant les années <65 relatives de premier degré de femelle)

Âge (années d'hommes >45 ; années des femmes >55)

Des cibles de cholestérol de LDL sont ajustées sur :

Équivalents de maladie cardiaque ou les « de risque » coronaires présentent (par exemple, diabète ou d'autres formes de la maladie athérosclérotique telles que l'anévrysme de l'aorte ou la maladie carotide)

 

Cible <100 mg/dl de LDL

Facteurs de risque (2+) multiples  

Cible <130 mg/dl de LDL

Zéro à un facteurs de risque  

Cible <160 mg/dl de LDL

Plus récemment, la cible d'ATP-III pour le cholestérol de LDL a été réduite sur option à 70 mg/dl, pour être appliquée dans les personnes senties pour être particulièrement à haut risque, tel que des survivants d'une crise cardiaque récente, des fumeurs, ou les gens avec du diabète combiné et la maladie cardiaque, basés sur les résultats favorables de certains des tests cliniques d'une réduction plus intensive de cholestérol de LDL par le statin dopent.   

Du troisième rapport du groupe d'experts sur la détection, l'évaluation, et le traitement du haut cholestérol de sang dans les adultes (panneau adulte de traitement III) : Résumé général, 2001.4

Dans notre clinique, nous négligeons le cholestérol total, puisque c'est une mesure vague et désordonnée qui peut être augmentée ou diminuée des manières fallacieuses par de bons facteurs (comme l'augmentation de HDL) aussi bien que mauvais (augmentation en LDL ou triglycérides) ; ceci est discuté ci-dessus. Aux fins de l'inversion coronaire de plaque, nous visons pour le cholestérol (calculé) de LDL de 60 mg/dl.

 

Ce que les directives d'ATP-III et votre docteur ne t'indiqueront pas probablement

Si je devais faire écho le conseil conventionnel, je vous renverrais aux directives fournies par ATP-III, alors dis que « discutez-le avec votre docteur. » Vous et votre docteur prendriez alors des notes de la même page.

Mais je pas.

Bien que, dans ma vue, les directives aient fourni par ATP-III soient utiles comme point de départ pour le conseil brut sur le cholestérol, pour le conseil véritablement efficace sur la façon dont gagner le contrôle de la santé de coeur, vous doivent aller plus loin.  

Tout d'abord, laissez-nous écartent la valeur du cholestérol total. Le cholestérol total est la combinaison cholestérol de LDL (du le « mauvais "), du cholestérol de HDL (« bon "), et des triglycérides (une autre « mauvaise » graisse de sang), tout mis en bloc ensemble. Le cholestérol total est donc un mélange de bons et mauvais facteurs et peut rapporter confondre, trompant souvent, l'information. Si, par exemple, HDL monte manière (une bonne chose), ainsi se monte au cholestérol (une chose apparent mauvaise). Cela ne semble aucun raisonnable. Oui, le cholestérol total peut servir à prévoir la maladie cardiaque sur une large base statistique dans une grande population. Mais vous êtes juste une personne, pas milliers. Vous avez besoin de l'information qui s'applique à vous.  

Deux, le nombre de cholestérol de LDL fourni par votre docteur n'est pas mesurés réellement, mais est calculés. Il est calculé à partir des trois autres valeurs mesurées (cholestérol total, HDL, triglycérides) par presque une équation de personne de 50 ans, connue sous le nom de « équation de Friedewald ». Dr. William Friedewald a développé son équation il y a des années, quand les teneurs mesurés en cholestérol de LDL n'étaient pas largement - disponible et calcul était une nécessité. Une fois mesuré plus avec précision, LDL calculé est généralement 20, 40, 50% ou plus inexacts. Il peut être plus haut, il peut être inférieur, mais vous et votre docteur ne pouvez pas dire quel juste en regardant le LDL calculé. 

Le cholestérol calculé de LDL par l'équation de Friedewald a au sujet de beaucoup de valeur restante comme teignent en nouant T-shirts et coupes de cheveux hippies. Il était approprié pendant son temps, mais il est maintenant fané et porté. Des analyses plus récentes ont suggéré que, alors que le cholestérol plus supérieur de LDL est, plus le risque pour la maladie cardiaque est grand, beaucoup de personnes avec des bas cholestérols peut également avoir le risque substantiel. Et non toutes les personnes avec riche en cholestérol font face en effet au risque accru. Comment semblons-nous raisonnable hors de ce pêle-mêle ? Aucune merveille il n'est pas clair ce qu'exactement le « signifie haut » cholestérol !  

Les 50 années en avant rapides du jour de Dr. Friedewald's et du cholestérol de LDL est maintenant largement - disponible comme valeur mesurée. Une étape plus loin, des mesures supérieures de risque avec une meilleure puissance de prévoir si la maladie cardiaque est dans votre avenir ou pas est disponible, comme le nombre de l'apoprotéine B et des particules de LDL, des valeurs obtenues par l'essai avancé de lipoprotéine.

Permettez-moi de faire un ensemble des prévisions audacieuses à l'avenir : 

Un :Le cholestérol total joindra 8 lecteurs de bande magnétique de voie dans le tas d'ordure de la technologie, et vous ne le verrez plus sur votre panneau standard de cholestérol.

Deux : Le cholestérol calculé de LDL deviendra moins généralement le nombre utilisé au risque de mesure des questions de cholestérol. Des mesures plus précises comme LDL mesuré, apoprotéine B, et mon favori, nombre de particules de LDL (obtenu par cependant un essai fortement précis plus sophistiqué a appelé le LipoProfile, le Liposcience RMN), remplaceront ce modèle-T ancien rouillé appelé le LDL calculé. LDL mesurés et apoprotéine B sont déjà disponibles dans la plupart des laboratoires modernes ; les essais RMN et autres de lipoprotéine sont également disponibles, mais doivent être spécifiés par votre docteur.

Trois : Même avec des mesures supérieures a calculé LDL, votre docteur prêtera plus d'attention à HDL et à triglycérides, les deux valeurs qui rapportent une quantité d'informations sur vos habitudes alimentaires, génétique, et futur potentiel pour la maladie cardiaque.

Quatre : Les mesures qui vont encore plus loin que le panneau de cholestérol, mesurées ou calculées, deviendront courant principal. Ceci peut inclure des mesures d'à haut risque pour la maladie cardiaque comme la lipoprotéine (a), protéine C réactive et d'autres index de l'inflammation cachée. Bien que tous les panneaux de cholestérol soient maintenant dessinés tandis que vous jeûnez, il y aurez un temps où nous examinons également des modèles de sang juste après la consommation pour étudier comment vous manipulez les sous-produits digestifs de nourriture. Ceci, aussi, peut jeter la lumière sur le risque de maladie cardiaque.

Cinq : L'examen des facteurs de risque sera toujours conduit en tandem avec les mesures de la maladie elle-même. En d'autres termes, des facteurs de risque ne seront pas regardés en isolation, mais comme partie d'une vue globale de vous et de votre risque en factorisant dedans si et combien d'athérosclérose vous pouvez déjà avoir. De cette façon, une personne avec l'athérosclérose coronaire avancée sera regardée différemment (et a traité plus intensivement) que quelqu'un avec les modèles semblables de sang mais aucune maladie quelque.   

Pour certains, l'avenir est maintenant, et ces concepts plus avancés sont déjà en cours. Mais cardiologie préventive de courant principal, je prévois, suivrai ce modèle pour le développement au-dessus de la prochains décennie ou deux.

Ainsi si vous et votre docteur décidez d'adhérer aux directives d'ATP-III pour le cholestérol de LDL, amende. Vous pouvez obtenir un certain sens approximatif pour ce qui est souhaitable et ce qui n'est pas de cette façon.

Mais si vous voulez quelque chose mieux, il est temps à commencer se rendant compte des manières disponibles d'améliorer la puissance de prévoir et gagner le contrôle du risque pour la maladie cardiaque.

 

Dr. William Davis est un auteur et un cardiologue pratiquant à Milwaukee, le Wisconsin. Il est auteur du livre, dépistent votre plaque : Le seul programme de prévention de maladie cardiaque qui te montre que comment employer le nouveau coeur balaye pour détecter, dépister, et commander la plaque coronaire. Il peut être contacté par www.trackyourplaque.com.

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