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La durée de vie utile prolongation magazine en janvier 2010
Rapports

La mort de fraude
Les médecins et les miracles médicaux qui enregistrent les vies contre toute attente

Par Sanjay Gupta, DM
La mort de fraude

Laissez-moi laissez-vous dedans sur un petit secret : Quand le coeur cesse de battre, ce n'est pas l'extrémité. Car il s'avère, la « vie et mort » n'est pas une question noire et blanche. Il y a un no man's land faible de zone-un grise où vous n'êtes ni vraiment mort ni réellement vivant. Afin de le commander, afin de tricher la mort, nous devons d'abord, meilleur la comprenons.

Nous sommes habitués à penser à la mort en termes rigides. Mort ou vivant. Vous êtes ici et alors vous êtes allé. Dans notre imagination, c'est comment le moment de la mort joue : le voyou, ou le héros, ou le soldat, derniers mots haletants, épuisant une main… jusqu'à ce que ses yeux roulent de retour dans sa tête et nous savent qu'elle est partout. Ou le cancéreux, entouré par la famille. Une lumière clignote derrière ses yeux, puis s'éteint. Vous l'avez lu dans mille histoires, vues lui dans mille films, cent épisodes de « ER. » Les bruits d'alarme. Les flatlines de moniteur. Heure de décès, 2h15.

Cela prend seulement quelques minutes pendant la vie pour glisser loin. Sans battement de coeur, la circulation ralentit à une halte. Le sang n'entre plus dans votre cerveau, ou n'importe quel autre organe. Cela prend juste des minutes d'un couple avant que tout disparaisse faible, et maintenant vous êtes avec bonheur inconscient du déploiement de catastrophe à l'intérieur de votre corps. Mort de faim du sang, le premier organe pour souffrir est le cerveau, qui en périodes plus heureuses consomme environ 20 pour cent de tout l'oxygène que le corps rentre, quoiqu'il constitue juste deux pour cent de notre Massachusetts de corps. Après juste dix secondes sans oxygène, la fonction du cerveau ralentit.

Sans oxygène ou signaux du cerveau, d'autres organes décomposent bientôt aussi bien. Notre diaphragme pas muscles plus le contrat et la libération, pour apporter l'air. Le sang de filtrage d'arrêt de reins. En même temps, une chaîne élaborée des réactions chimiques déclenche une panne en cellules dans tout le corps.

La mort de fraude : Les médecins et les miracles médicaux qui enregistrent les vies contre toute attente par Sanjay Gupta, DM. © 2008 de Copyright par Sanjay Gupta, DM.

C'est le processus de la mort. Si en raison d'un accident de voiture, un blocage dans une artère ou une tumeur quelque part dans votre corps, il est généralement compris que quand le coeur cesse de battre, la vie a fini. J'ai vu ce jeu plus de périodes que le soin d'I de se rappeler.

En tant que docteur, je peux vous assurer que quand le coeur cesse de battre, ce n'est pas l'extrémité. La mort n'est pas un événement simple mais un processus qui peut être interrompu, même renversés. Et voici la partie passionnante : à un point quelconque pendant ce processus, le cours de ce qui semble inévitable peut être changé.

On lui a dit que la vie est un état terminal, cela tout passe, tout lasse, tout casse, et la minute nous sommes nés nous commençons le long processus de notre extrémité. Je pense chacun, à un point ou un autre, s'est probablement demandé : doit-ce vraiment être de cette façon ?

L'hypothermie thérapeutique a été employée la première fois pendant les années 1940 et le 50s, en frayant un chemin des cardiologues comme Walt Lillehei a commencé à employer l'hypothermie pour prolonger leur temps dans la salle d'opération. Avant les années 1940, les la plupart les chirurgies cardiaques ouvertes étaient vraisemblablement impossibles, parce que quelque chose plus qu'une réparation très simple ne pourrait pas être accompli pendant les quelques minutes aux lesquelles le coeur pourrait survivre sans oxygène. En refroidissant le sang d'un patient, Lillehei a constaté qu'il pourrait acheter des minutes précieuses. Un coeur qui a seulement duré 10 minutes à la température ambiante, pourrait survivre à une heure où il a été refroidi à 20 degrés.

Il n'y a aucune réponse facile quant à la façon dont ou à pourquoi l'hypothermie fonctionne vraiment. La première pensée de la personne I à demander était Dr. Lance Becker, un médecin de secours et le chercheur qui court le centre pour la Science de ressuscitation à l'hôpital d'Université de Pennsylvanie. Becker dit que la procédure d'hypothermie est encore mystérieuse. « Nous sommes assez sûrs il ne travaille pas à juste un mécanisme. J'ai regardé 20 ou 30 idées [dans le laboratoire] qu'ont été postulés, mais la vérité est, personne sait, » juste pourquoi ou comment elle aide.

Ce qui semble clair est que comme thérapie médicale, l'hypothermie est une manière d'acheter le temps. Je l'explique de cette façon : les compressions et la respiration artificielle de coffre fournissent l'oxygène dont le corps a besoin, mais la sorte d'hypothermie de ralentit le corps vers le bas. Cela réduit consécutivement le besoin d'oxygène, ainsi le corps peut durer plus longtemps sur ce qui est déjà là.

Les études prouvent que chaque baisse (Celsius) d'un-degré dans la température corporelle abaissera le métabolisme cellulaire par approximativement cinq à sept pour cent. La meilleure conjecture de Becker est que ce métabolisme réduit ralentit également les réactions chimiques qui sont déclenchées par la privation de l'oxygène et qui prouvent endommager ainsi aux cellules. Il n'y a aucun doute que c'est compliqué. L'hibernation est un bon exemple du froid étant de pair assorti au métabolisme inférieur ; les mammifères qui hibernent peuvent survivre, prospèrent même, pendant de longues périodes à loin au-dessous de leur température corporelle habituelle. Chez ces animaux, le froid ne ralentit pas simplement le métabolisme la manière qu'il épaissit un pot de mélasse. En revanche, il déclenche toute une série de changements biochimiques.

L'hibernation semble être provoquée par différents facteurs, selon l'animal, mais le temps froid est un déclencheur commun. Écureuils moulus de prise. Pour les écureuils moulus, dès que les températures plongeront au-dessous de zéro de façon régulière, les animaux entrent dans une torpeur proche-complète. Leur fréquence cardiaque, habituellement environ 200 battements par minute, ralentit à moins de 10. La température corporelle de l'écureuil chutera des 37 degrés à sang chaud à juste un ou deux degrés au-dessus de la température extérieure. Ils restent dans cet état, employant juste un strict minimum d'énergie, pendant au moins six mois.

Centre pour la Science de ressuscitation

Vrais, les humains ne sont pas des écureuils, mais le croient ou pas, nous avons une partie de la même capacité adaptative. Par exemple, l'immersion dans des déclencheurs d'eau froide quelque chose a appelé le réflexe de plongée, ou le réflexe vagal. Vous pourriez penser à lui en tant que lancement du corps dans un état de semi-hibernation. Le flux sanguin aux extrémités presque a coupé complètement. L'utilisation de coeur et de cerveau aussi peu qu'un dixième de l'oxygène qu'elles exigent normalement. Le temps de survie est étiré.

Dr. Stephan Mayer, aussi, a bien connu ces statistiques. Mayer est un croisé pour l'hypothermie thérapeutique, se rongeant au-dessus des médecins qui sont peu disposés à l'employer comme un traitement, et les organismes médicaux, qui dans sa vue, ne font pas assez pour la favoriser. Mayer a rencontré la première fois l'hypothermie dans un contexte très différent, en raison d'un hôpital psychiatrique antique dans le comté de Westchester, New York. En octobre de 1986, Mayer était un étudiant en médecine de troisième année, et il a dépensé la majeure partie de ce mois s'occupant des jeunes hommes qui avaient fondamentalement tombé en morceaux sous la pression de leur première année dans l'université. « Dépression, trouble bipolaire, personnalité limite désordre-ils étaient tous ces jeunes types qui étaient allés de la maison pour la première fois, et juste decompensated sous la pression. »

Pendant une nuit, un jeune homme est entré dans l'unité dans une camisole de force, clairement au beau milieu d'une panne complète. « Il était dans cette rage psychotique, » dit Mayer. « Nous lui donnions les doses, doses méga, de thorazine, haldol, vous l'appelez, et il ne le touchait pas du tout. Il a juste continué à aller. Et alors quelqu'un a dit, « obtenez les feuilles froides ! » Et je suis comme, « ce qui est celui ? «  »

Prochaine chose qu'il a connu, dit Mayer, il aidait plus que douzaine médecins et plantons pour maintenir le patient indiscipliné, alors que quelqu'un d'autre imbibait les feuilles dans l'eau glacée et roulait vers le haut du patient comme une chenille dans son cocon. « Il était étonnant. Il immédiatement a calmé vers le bas. Cela a fonctionné comme rien d'autre. Il était immédiatement. [Le jeune homme] a dit quelque chose comme, « oh, je pense que je me sens bien maintenant. «  »

Curieux, Mayer a demandé autour et a appris que les feuilles froides avaient été très utilisées dans les hôpitaux psychiatriques au début du 20ème siècle. La pratique avait été largement abandonnée, mais pas par le psychiatre plus âgé qui a dirigé l'établissement où Mayer a dépensé que mouvementé tombez. Mayer a su qu'il n'a pas vraiment compris de ce qu'il avait été témoin, mais quelque chose à son sujet a laissé une empreinte profonde.

« Je ne l'ai jamais revu, mais j'ai été très impressionné que quelque chose naturelle, et si simple, pourrait avoir un tel impact. Il était comme son cerveau bouillait avec rage, et ils l'ont juste refroidie. J'ai pensé que pour une intervention si naturelle, elle était très puissante. » Que peu de leçon un jour placerait le calibre pour la croisade de la sa vie.

Centre pour la Science de ressuscitation

Comme Mayer s'est embarqué sur sa toute première étude d'hypothermie, il a voulu voir si le refroidissement thérapeutique pourrait réduire le gonflement de la lésion cérébrale, réduisent les dommages, ou chacun des deux. Il y a des « décennies, la seule utilisation de l'hypothermie était dans sélectionné, neurologie de superbe-haut-risque et les cabinets de consultation de cardiologie, où ils ont dû arrêter complètement la circulation pendant une période prolongée, » indique Mayer. C'était le legs des cardiologues pilotes. Pendant ces premières années, l'hypothermie a développé une réputation sinistre. Tandis qu'il rendait des cabinets de consultation audacieux possibles, les patients ont souffert assez d'effets secondaires pour donner à des médecins la pause sérieuse. Les patients qui ont été refroidis en-dessous de 80 degrés étaient à arythmies se développantes enclines de coeur. Ils étaient également à courses enclines et d'autres types d'hémorragie interne, puisque le sang qui est refroidi ne coagule pas aussi bien. La plupart de ces premiers cardiaques deviendraient meilleures à court terme, mais d'autre part sont par la suite mortes de la pneumonie. Le problème avait lieu pendant les années 1940, il n'y avait aucun ventilateur artificiel, ainsi les patients comateux ont dû respirer tout seuls et leurs poumons souvent remplis de diverses sécrétions. Sur le ce, l'hypothermie tend à supprimer le système immunitaire, ainsi ces patients développeraient des infections mortelles.

Mais même puis, il y avait des signes et des indices qu'il pourrait être fait sans risque. Par exemple, quelques d'ans après chirurgiens à l'université du Minnesota ont rapporté refroidir un cancéreux féminin de 51 ans à juste 48 degrés pour sa chirurgie, et la réchauffer sans des problèmes apparents. D'autres expérimentateurs, travaillant avec des singes, ont également rapporté de bons résultats utilisant de basses températures extrêmes, et il y avait même des rapports des médecins employant l'hypothermie, avec succès, dans le traitement des patients d'arrêt cardiaque.

Mais par les années 1990, l'hypothermie était toujours hors de la faveur due aux soucis de sécurité. Mayer et quelques autres médecins ont décidé qu'il était temps pour un regard frais. Mayer a suspecté que le problème réel pendant les années 1950 s'étendent pas avec le refroidissement, mais avec le soin de suivi et le niveau naissant de l'équipement d'assistance vitale. Lui et d'autres médecins ont estimé que certains des pièges pourraient être évités. Pour une chose, ils ne refroidiraient pas des personnes à une telle extrémité que degré-ils ont espéré obtenir des résultats par le refroidissement à environ 90 degrés, non à 60 ou à 70. Juste comme important, dans l'arrangement critique moderne de soin ils pourraient faire bien mieux empêcher et traiter des complications comme la pneumonie. Quand les résultats sont revenus pour l'étude préliminaire, ils étaient les patients solides-le ont fait l'aucun mauvais-et il les a édités en tandem avec un groupe de chercheurs allemands qui avaient fait une expérience semblable avec encore 42 patients.

Le champ de la neurologie, longtemps vu en tant qu'un où les médecins pourraient faire peu pour leurs patients, était finalement changeant, et ainsi était cette ligne entre la vie et mort.

De même qu'habituellement le cas dans la découverte médicale, notre meilleure nouvelle recherche est établie sur la recherche existante. Par exemple, un des articles tôt en journal de Mayer était au sujet d'une découverte qui a eu lieu quand j'étais toujours un résident. L'approuvé par le FDA l'utilisation d'une drogue a appelé l'activateur tissulaire du plasminogène, ou le tPA, pour soigner des patients avec des courses.

Dans un type de course, le flux sanguin à partie ou tout les cerveau est découpé par un caillot. Sans flux sanguin, cette partie du cerveau meurt. le tPA est un grand outil, parce qu'il peut presque immédiatement casser ouvert le caillot et reconstituer le flux sanguin au cerveau. Le problème est, il doit être donné très rapide-dans trois heures du début de symptôme-pour lui pour aider. Pour cette raison, il a estimé que moins de cinq pour cent de patients de course reçoivent réellement cette drogue extrèmement importante. Présentez le docteur de glace.

L'hibernation est un bon exemple du froid étant de pair assorti au métabolisme inférieur ; les mammifères qui hibernent peuvent survivre, prospèrent même, pendant de longues périodes à loin au-dessous de leur température corporelle habituelle… qu'elle déclenche toute une série de changements biochimiques.

Une poignée d'inclus-pensée de neurologues-Mayer que l'hypothermie pourrait être une addition essentielle à l'arsenal. Ils ont commencé expérimenter-sur la théorie que l'hypothermie réduirait le besoin du cerveau d'oxygène pendant les premiers jours cruciaux de la récupération, et ainsi réduisez les dommages permanents. Ceci réduirait les dommages provoqués par manque de l'oxygène et peut-être pour prolonger la fenêtre de l'efficacité pour d'autres thérapies, comme le tPA. À la différence des premiers chirurgiens cardiaques, Mayer et ces autres médecins de glace ont employé une forme douce d'hypothermie, refroidissant généralement le corps par cinq à dix degrés.

Aucun doute, Mayer n'a eu le froid sur le cerveau, et en 2000 il a obtenu plus d'encouragement. Une équipe de recherche européenne, menée par le cardiologue autrichien Fritz Sterz, a rapporté que cela le refroidissement des patients par environ sept degrés de Fahrenheit était assez pour améliorer brusquement les résultats dans les patients qui ont souffert un arrêt cardiaque potentiellement mortel. Pensez à cela. Pensez au nombre de fois où nous entendons, « lui ou elle est mort d'une crise cardiaque. » Toute la technologie, dans les meilleurs hôpitaux du monde, a pu seulement faire tellement. Mais emportez sept degrés de Fahrenheit… Quand il était description toute ceci à moi, il a semblé contre-intuitif qu'un neurologue se consacrerait à changer le soin cardiaque dans le pays. Mais, le docteur de glace a été accroché.

La chose était, Mayer ne pourrait pas commencer à refroidir les cardiaques sur ses propres moyens, simplement parce qu'il a pensé que c'était une bonne idée. Juste parce qu'un article obtient édité, ne signifie pas que ce deviendra pratique admise. C'est doublement vrai si le travail est d'outre-mer et encore plus vrai édités dans un domaine comme le soin cardiaque, qui est tellement strictement lié par des règles et des directives. Aux États-Unis, personne ne le faisait. Mais en Europe, son utilisation continue pour se développer, et un slowly-there de mouvements de tard-médecine de décennie étaient plus de munitions pour des personnes comme Mayer, et pour d'autres passionnés comme UPenn l'équipe a mené par Lance Becker.

De nouveau, il est venu groupe de Fritz Sterz le ' en Autriche, cette fois sous le titre de l'hypothermie après groupe de travail d'arrêt cardiaque. Les Autrichiens, menés par Dr. Michael Holzer et Sterz, ont rapporté dans New England Journal de médecine qu'ils avaient refroidi 136 patients d'arrêt cardiaque ; 55 pour cent ont émergé de l'hôpital avec la fonction saine de cerveau. À un groupe témoin de 137 victimes patient-cardiaques d'arrestation qui n'ont pas été refroidies-juste 39 pour cent sont allés mieux. Ce n'était pas une grande étude, mais c'était un résultat fort publié à un journal médical important des États-Unis. Mayer a pensé qu'il serait décisif, une percée triomphante, pour des médecins comme lui qui a pensé que l'hypothermie devrait être le traitement standard.

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