Liquidation de ressort de prolongation de la durée de vie utile

Magazine de prolongation de la durée de vie utile

La durée de vie utile prolongation magazine en janvier 2010
Rapports

La mort de fraude
Les médecins et les miracles médicaux qui enregistrent les vies contre toute attente

Par Sanjay Gupta, DM

Mais ce n'est pas comment il a établi. Avec des maladies communes et mortelles telles que les crises cardiaques et la course, les médecins sont détestent à expérience-eux collent étroitement au protocole. C'est particulièrement vrai aux Etats-Unis, où la crainte des procès rend des médecins particulièrement peu disposés à dévier de ce que pourrait s'appeler le niveau de soins admis. Pour trois ans après que la publication étude européenne d'inauguration de Fritz Sterz ', une poignée de médecins américains émis de la vapeur comme AHA a refusé de mettre à jour ses directives pour exiger le refroidissement comme traitement pour l'arrêt cardiaque.

Stephan Mayer a été particulièrement cuit à la vapeur. Dans sa vue, tant que l'hypothermie n'a pas été considérée « niveau de soins, » les hôpitaux pourraient rationaliser ne pas le faire. Après tout, si l'AHA ne pensait pas qu'il était absolument nécessaire, beaucoup l'ignoreraient. En 2005, ses directives pour traiter l'arrêt cardiaque ont été récrites, car elles sont tous les cinq ans, et elles ont énuméré l'hypothermie thérapeutique comme niveau de soins recommandé traitement-mais toujours non ce évasif.

Pour décaler cette ligne, une fois pour toutes, prendrait une décision de Food and Drug Administration. En 2004, un panneau de FDA qui émet des recommandations concernant les dispositifs médicaux ont recueilli pour discuter les preuves pour l'hypothermie, et si des sociétés pourrait spécifiquement lancer les systèmes de refroidissement sur le marché pour le traitement des patients d'arrêt cardiaque. L'étude européenne a été démarchée, avec une deuxième étude de l'Australie, qui a également prouvé que refroidissant la survie aidée. De l'autre côté du monde, Mads Gilbert souriait certainement pendant qu'il suivait les développements.

Mais les choses ne sont pas allées comme Gilbert et Mayer, parmi beaucoup prévus. Un représentant influent de FDA n'a pas été balancé par les preuves d'un avantage de l'hypothermie. Dr. Julie Swain, un cardiologue important, étendu dans les deux études. Elle a argué du fait qu'ils étaient trop petits pour proposer un vrai avantage, et indiqué des études de l'hypothermie dans d'autres groupes de victimes d'attaque de patient-coeur, et de personnes qui ont subi les blessures à la tête — en tant que représentation d'aucun avantage du tout. Ce qui est plus, elle a dit, des patients dans ces autres niveaux supérieurs soufferts par études d'effets secondaires comme le choc et saignement.

Selon Lance Becker, qui était lors de la réunion en tant que conseiller expert, l'humeur dans la chambre était tendue. Becker a essayé de persuader le panneau que l'hypothermie a valu le risque. Naturellement les études étaient relativement petites, il a discuté, puisque la plupart des patients d'arrêt cardiaque meurent avant qu'ils atteignent même l'hôpital. Il a poussé dessus, dire que les deux études, ensemble, si plus de preuves d'avantage qu'existées pour beaucoup d'autre, des thérapies plus admises. Un autre conseiller, Dr. Joseph Ornato de Virginia Commonwealth University, a soutenu Becker, dire les études européennes et australiennes étaient bien conçues, et cela il serait faux-et extrêmement difficile-à l'attente de plus grandes études.

Niveau consultatif de FDA de l'approbation

Mais l'enthousiasme était sorti de la salle. Un troisième conseiller, Dr. John Somberg de Cornell, était émoussé. « Oubliez leur être dans New England Journal. Je juste ne crois pas le rassemblement de ces deux études aucun niveau consultatif de FDA de l'approbation. » Somberg, qui était un ancien membre du comité de FDA prenant la décision, a continué pour comparer les deux études à une pile de cartes mal équilibrée. En fin de compte, son avis a porté le jour. En dépit des efforts des médecins aimez Stephan Mayer, hypothermie ne deviendrait pas niveau de soins. Les médecins de glace avaient perdu cette bataille.

Atteint par le téléphone quatre ans après, le Swain n'avait toujours pas changé d'avis. Elle nous a dit que même aux niveaux de température modestes les avantages de l'hypothermie ne sont pas supérieurs aux risques.

Vous pouvez se demander pourquoi j'ai inclus cette bataille perdue d'avance par les médecins de glace. Bien, étend ci-dessus un des grands défis de la médecine. Quand est-ce qu'un traitement expérimental devient un outil standard dans le sac du docteur ? Déplacez-vous trop lentement, et vous tenez de retour un traitement qui pourrait sauver des milliers des vies. Déplacez-vous trop rapidement, et vous pourriez manquer des effets secondaires. Regardez ce qui s'est produit dans le cas de Vioxx. Vioxx approuvé par le FDA comme médicament d'anti-arthrite, lui prendre seulement outre du marché cinq ans après, quand il est devenu évident que la drogue a été liée aux problèmes de coeur. FDA indique que Vioxx a probablement causé plus de 88.000 crises cardiaques, en tout. Peut-être ils tous pourraient avoir été évités si FDA avait attendu plus de preuves avant de convenir que la drogue était sûre.

Naturellement, les critiques comme le Swain et le Somberg disent que la recherche sur l'hypothermie est mince, et considérante les risques potentiels, justifier pas assez son utilisation répandue. Mais il y a les obstacles importants à faire réellement plus d'études. Dans un inextricable vrai, en 2008 les instituts de la santé nationaux ont rejeté une étude proposée au duc qui aurait examiné le refroidissement thérapeutique contre un régime de non-refroidissement, parce qu'il ne serait pas moral pour retenir le refroidissement. Si vous pensez qu'il est embrouillant-vous avez raison. Vous avez FDA disant il est erroné de refroidir des patients d'arrêt cardiaque parce que nous ne savons pas si cela fonctionne, l'AHA disant que c'est probablement une bonne idée d'employer le traitement et le NIH indiquant les preuves est si fort, il est non conformiste pour ne pas les refroidir.

L'université de Richmond Hospital a signalé que le taux de mortalité pour des patients d'arrêt cardiaque a été coupé dans la moitié.

Celui qui la raison, les hôpitaux et les médecins aux Etats-Unis aient été lents pour adopter le traitement. Medivance, qui fait les protections de refroidissement thérapeutiques les plus très utilisées, indique que juste les quelques cent États-Unis hôpital-presque de 6.000 total-ont même installé l'équipement nécessaire. Cette réponse lente est particulièrement ahurissante, considérant le succès de sauvetage qui est eu lieu dans les établissements qui adaptent l'utilisation du refroidissement. Juste un exemple : après fabrication hypothermie d'un protocole standard, en 2005, l'université de Richmond Hospital a signalé que le taux de mortalité pour des patients d'arrêt cardiaque a été coupé dans la moitié.

J'étais incrédule que ce traitement de sauvetage pourrait être ignoré par tellement beaucoup. Comme je l'ai décrit à mes amis et collègues, ils ont pensé que c'était indigne. Quelle était la raison ? Raina Merchant, un médecin et chercheur au centre pour la Science de ressuscitation, essayé pour expliquer. Le négociant a mené un certain nombre d'études et d'enquêtes, parlant aux hôpitaux et aux médecins au sujet de leur utilisation de l'hypothermie et d'autres thérapies. Elle est 31 années, un médecin accompli, mais elle ressemble presque à un étudiant préparant une licence-petit, avec les verres studieux. Elle a été habillée dans une robe noire ordonnée. Elle est afro-américaine, qui se tient dans le monde de principaux médecins et cardiologues de secours. Je me suis engagé juste dans lui : pourquoi plus de médecins n'emploient-ils pas l'hypothermie, quand les preuves semblent la montrer qu'est un sauveteur ? « Au début, nous avions l'habitude de penser qu'il était parce qu'il n'était pas dans les directives. Mais maintenant, depuis 2005, nous avons cela. » Par ce négociant parlait de la recommandation modeste de l'association américaine de coeur. Vous pourriez penser qu'il coûte trop, mais selon le négociant, qui n'est pas le problème non plus.

Quand je porte des non-médecins à un ICU et leur montre l'équipement d'hypothermie, ils toujours un peu sont étonnés. Je pense qu'ils imaginent les baquets futuristes de glace avec les solutions bleuâtres courant par le courant du sang du patient. La vérité est, hypothermie n'est pas particulièrement de pointe. Soigne salin frais ou l'eau douce de pompe par les veines d'un patient, ou les protections remplies de solution froides d'enveloppe autour du torse et des extrémités. Décrivez l'opposé d'une bouteille d'eau chaude.

Pour être juste, la boîte pour refroidir et pomper les coûts glacés de solution de boue environ $25.000. Mais même si $25.000 ressemble à de beaucoup d'argent, comparé aux thérapies comme la dialyse, il est bon marché. Les études des coûts et rendements l'ont montré qu'épargnerait réellement l'argent. Le négociant m'a dit, « si vous refroidissez même un patient et évitez des complications, vous épargnent plus que le coût de douzaines de boîtes. Il est meilleur marché de se refroidir, que pour ne pas se refroidir. » Et même la boîte n'est pas absolument nécessaire. Les sacs de glace feront le tour, bien qu'il soit plus difficile de commander la température. Selon Lance Becker, parce que des cardiologues d'années en Russie emballerait la cavité de coffre d'un patient avec de la glace jusqu'à ce qu'il ait fait assez froid pour arrêter le coeur. Fritz Sterz, l'anesthésiste autrichien qui a frayé un chemin l'utilisation de l'hypothermie en Europe, raconte un cas où il avait l'habitude des sacs des légumes congelés d'un congélateur d'épicerie pour refroidir un patient qui avait effondré dans un bas-côté d'épicerie.

En d'autres termes, c'est une thérapie recommandée et plutôt rentable. J'ai dû demander : « Ce qui suis moi manquant ici ? » Dans la vue du négociant, le plus grand obstacle à l'utilisation répandue de l'hypothermie est psychologique. Son collègue dans le département de secours d'Upenn, Dr. Ben Abella, expliqué. « C'est un décalage de paradigme, » il m'a dit. « Nous employons ceci pour les personnes dont les yeux sont jaunes, ils ne nous déplaçons pas, et vous dites des médecins de refroidir ces personnes pendant 24 heures-alors de chaud elles pendant un jour, puis les prenez au laboratoire de cathédrale. Vous faites toutes ces choses pour les personnes qui semblent mortes, retentissez mort et acte morts. Il demande beaucoup. »

Ce peut être ce manque d'espoir mène à l'inertie et à l'apathie, mais comme j'ai creusé plus profond, j'ai trouvé que bien plus d'hypothermie thérapeutique de raisons a été lente pour se propager. Voici un qui vous rendra probablement fâché : utilisant l'hypothermie pourrait être peu coûteux et efficace, mais elle n'est pas presque aussi simple que déroulant une nouvelle drogue de miracle. Dans ce cas, être peu coûteux n'est pas nécessairement un actif, mais un passif potentiel. Par exemple, disons-vous ont inventé ce nouveau médicament. Vous courez des études comparant la nouvelle pilule à un placebo, éditez les résultats, et alors-le supposant travail-vous envoyez l'équipe de ventes pour dire des médecins à son sujet. S'ils sont convaincus, ils commencent à écrire des prescriptions. Il n'y a aucun argent de doute à faire.

En revanche, un docteur simple, par rapport à une grande société, n'importe comment motivé, ne peut pas simplement commencer à écrire des prescriptions pour l'hypothermie. Lui ou elle doit convaincre un hôpital pour acheter l'équipement ; il ne pourrait pas être terriblement cher comme le matériel médical disparaît, mais il est assez dont un comité acquéreur a besoin pour devenir impliqué. Et il devient bien plus compliqué. Un patient d'arrêt cardiaque est aussi pour être soigné en tant que patient de neurologie en tant que patient de cardiologie, et dans l'un ou l'autre de cas lui ou elle commence presque certainement dans le département de secours. Chacun des trois de ces départements doit non seulement convenir que l'hypothermie est utile ; ils doivent convenir sur où obtenir l'argent d'acheter la vitesse. Alors ils doivent figurer un protocole pour identifier les patients qui seraient aidés par traitement-et les personnes de train pour le faire correctement. Ce serait assez dur dans un département simple d'hôpital ; avec deux ou trois départements l'a impliqué peut être un peu comme vivre en troupe des chats. Même une bonne idée, sans millions de dollars qui soutiennent souvent une nouvelle drogue, ont une difficulté décollant. Il y a un bas ventre parfois laid de progrès médical, et c'est juste un exemple de lui.

Sur le site Web d'UPenn, Becker et ses collègues ont signalé les protocoles d'hypothermie de plus de deux douzaine centres médicaux. Il n'y a aucune qualification spéciale ; quelqu'un juste doit être disposé à envoyer les directives de l'établissement. Depuis installer le site Web, le centre pour la Science de ressuscitation a reçu des milliers d'emails des hôpitaux qui veulent installer leurs propres programmes d'hypothermie. L'espoir est celui en faisant les détails facilement et publiquement disponible, ils inspireront d'autres à commencement-et emporteront l'excuse qu'elle est tout le trop compliquée.

Vous voyez, quel Raina Merchant fonder est que la raison la plus commune que les hôpitaux commencent employant l'hypothermie est quand il y a un docteur, ou même une infirmière, qui sait l'hypothermie et la parle parmi leurs collègues. S'il n'y a aucun champion local, personne n'obtient refroidi. Comme beaucoup de choses dans la médecine, il bout vers le bas à la bouche à oreille. La roue grinçante. Tout simplement, en dépit de toutes les technologie et années des études, l'hypothermie a besoin toujours des champions comme Stephen Mayer.

Début 2009, le corps de sapeurs-pompiers de New York a commencé une nouvelle expérience audacieuse, refroidissant des patients d'arrêt cardiaque dans le domaine. « Le plan est de faire à hypothermie thérapeutique la première chose hors du sac, juste après que defibrillation, » dit directeur médical John Freese de FDNY. « Une fois que nous obtenons le tube de respiration et un IV placés, nous donnerons juste à chacun deux litres de salin refroidi. »27

En préparation, Freese a dû identifier quels hôpitaux peuvent refroidir efficacement des patients entrant du champ. Après tout, il ne semblerait aucun raisonnable de refroidir une victime d'arrêt cardiaque dans leur maison, seulement pour les laisser réchauffer 30 minutes plus tard quand ils atteignent l'hôpital. Le processus n'a pas été tension-gratuit. Là criait à on se réunissant, quand le chef d'un groupe important d'hôpital a dit qu'il n'a pas voulu comparer publiquement des taux de survie au différent hôpital-service informatique pourrait embarrasser quelqu'un. Toujours, les efforts semblables sont en cours en Arizona, le Wisconsin et à Seattle.

Lance Becker insiste sur le fait que les douteurs manquent la forêt pour les arbres, ce Qu'est ce qu'effets secondaires existent sont minimaux contrairement à la vie préservant la puissance du froid. « Aucune matière que la direction vous disparaissent, si vous êtes conservateur ou agressif, nous la connaissent ne sauvera les vies des personnes. Combien de vies ont perdu, parce que nous avons retardé mettre en application ceci pour un an ou deux ? Je dois penser que nous avons perdu les vies, parce que nous ne nous sommes pas déplacés agressivement. »

La pratique de la médecine change constamment. L'innovation n'est pas toujours pour le meilleur-demander un des femmes qui ont pris la thalidomide pendant les années 1960, d'écarter la nausée matinale. Et l'innovation n'est jamais facile-plus des premiers patients de transplantation cardiaque est morte dans des heures ou des jours. Mais le prochain Round des greffes est allé mieux, et améliore alors, et aujourd'hui les milliers de patients de transplantation cardiaque vivent les vies riches en raison des pionniers audacieux des années 50 et du 60s, et leurs sujets courageux. Ce que j'ai appris est que ce cycle : désespoir, mesure désespérée, miracle apparent, analyse, pratique-décalages de terrain communal la ligne dans le sable. C'est comment la médecine avance.

Du livre, la mort de fraude : Les médecins et les miracles médicaux qui enregistrent les vies contre toute attente par Sanjay Gupta, DM. © 2008 de Copyright par Sanjay Gupta, DM. Réimprimé par l'autorisation de l'édition centrale grande, New York, NY. Tous droits réservés.

Sanjay Gupta, DM, est un chef de pratique de neurochirurgien et d'associé de la neurochirurgie à l'assistant de Grady Memorial Hospital et chez Emory University Hospital à Atlanta. Il est correspondant médical en chef au CNN, à un chroniqueur pour Time Magazine, et à un contribuant à 60 minutes et à l'Evening News de CBS avec Katie Couric. Pour plus d'information, vous pouvez visiter : http://drgupta.cnn.com/H35

La note de rédacteur : Pourquoi la prolongation de la durée de vie utile soutient la recherche d'hypothermie

L'abaissement de la température corporelle de certains patients par juste quelques degrés peut sauver les vies innombrables, pourtant peu d'hôpitaux prennent l'initiative aux procédures d'hypothermie d'instrument qui ont été il y a bien longtemps décrites en littérature scientifique.

La prolongation de la durée de vie utile Foundation® finance directement le programme de recherche le plus agressif d'hypothermie dans le monde à ses laboratoires critiques de médecine de soin. Pendant ces expériences d'hypothermie, nous obtenons de mettre aux combinaisons uniques d'essai des antioxydants efficaces contre certains in vivo des environnements de radical libre les plus provocants dans le monde.

C'est parce que quand le flux sanguin est arrêté et alors remis en marche (comme nous faisons dans nos études d'hypothermie), des dommages catastrophiques de radical libre se produit (en raison de la blessure de ré-perfusion) faute de protection antioxydante intensive. Cette connaissance pratique nous permet de concevoir les formules nutritives antioxydantes les plus efficaces, pour aider à empêcher nos membres d'exiger l'hospitalisation en premier lieu.

Dans cet extrait de la mort de fraude, le correspondant médical Sanjay Gupta, DM de CNN explique dans le détail prolongé les avantages incroyables de l'hypothermie correctement administrée dans l'arrangement clinique.