Liquidation de ressort de prolongation de la durée de vie utile

Magazine de prolongation de la durée de vie utile

La durée de vie utile prolongation magazine en juin 2010
Profil de Wellnes

Abraham Morgentaler, DM, thérapie de testostérone de FACS pendant la vie

Par Julius Goepp, DM
Fabrication du diagnostic

Fabrication du diagnostic

Avec le nombre de plus en plus important des articles savants sur les médecins de aide de thérapie de remplacement de T et les personnes étendues surmontez de même la barrière de la connaissance, la prochaine étape clarifie le diagnostic. Les indices les plus importants viennent de la propre histoire du patient. « Quand j'entends qu'un homme disent « le sofa me parle, « je suis concerné, » Dr. Morgentaler a dit. « Tellement souvent j'entends des variations sur cela des thème-hommes juste constater que leur nouveau de niveau « normal » de l'activité est beaucoup plus bas qu'il avais l'habitude d'être. Ils ont la focalisation de problème, restant sur leur jeu. Je vois des hommes de toutes les conditions sociales, souvent ceux dont les carrières ont été établies sur être pointues, sur poser des questions incisives, sur la fabrication de la rupture décision-et elles sont trouvant elles ont juste le problème faisant ces choses. » Comme nous avons vu, l'humeur peut également être affecté-service informatique est bien connue que les hommes avec bas T soient une dépression plus encline.15" au delà de la dépression, mes patients se plaignent également fréquemment des sautes d'humeur dramatiques, » Morgentaler a noté.

Les taux sanguins sont une part importante du processus diagnostique trop-mais il n'est pas entièrement noir et blanc. « Alors que nous actuellement ne recommandons pas que chaque homme subissent la testostérone régulière vérifie comme un test de dépistage, » Morgentaler a noté, « nous devons appeler des médecins de premier soins pensant au diagnostic d'une manière de plus en plus large. Des hommes qui se plaignent de la fatigue, foyer pauvre, et les forces basses, en plus de ceux avec des plaintes purement sexuelles, devraient faire vérifier leurs niveaux de T. Pas tous auront bas T, naturellement, mais nous savons que nous manquons un très grand nombre de personnes actuellement. »

Thérapie de testostérone
  • Les hommes avec la libido, l'énergie, et enthousiasme diminués pendant la vie peuvent souffrir des niveaux bas de testostérone (« bas T ").
  • La testostérone nivelle la baisse avec l'avancement âge-mais cela ne signifie pas que les conséquences sont une partie inévitable de vieillissement.
  • Dr. Abraham Morgentaler d'urologue de Harvard a mené l'effort scientifique de comprendre mieux comment bas T effectue la fonction globale, l'interprétation, et même la longévité d'un homme.
  • La plupart des médecins souscrivent toujours au mythe que le remplacement de T augmente le risque de cancer de la prostate, ainsi ils peuvent résister soigner leurs patients convenablement.
  • Testostérone pendant la vie, le nouveau livre par Dr. expert Abraham Morgentaler, documents de Harvard les effets vie-changeants de la thérapie sûre et responsable de remplacement de testostérone (TRT).
  • Morgentaler éclate le cancer de remplacement-prostate de T mythe-et fournit même des preuves qu'il est sûr chez les hommes à haut risque pour le cancer.
  • Les hommes avec bas T (et leurs familles) peuvent apprécier la qualité de vie augmentée avec la thérapie simple, efficace, et facile à utiliser de remplacement de T.

Comme avec n'importe quelle autre analyse de sang, il est important de savoir ce que sont les niveaux « normaux », et ils s'appliquent à une personne. « Selon FDA, « le niveau total « normal » d'a T est 300 ng/dL, » dit Morgentaler. « A strictement interprété qui signifierait qu'un homme avec un niveau de 299 est bas, alors qu'un homme avec un niveau de 301 est normal. Ce n'est simplement pas une approche raisonnable. La société endocrinienne, un groupe très auguste, a produit les directives qui reflètent FDA, bien qu'ils précisent qu'aucun nombre ne devrait être employé et que les symptômes devraient guider le diagnostic.16 la société internationale pour l'étude du mâle vieillissant17 emploie un nombre plus élevé, 348. Le point est que nous devons interpréter ces nombres dans le cadre des signes et des symptômes d'un homme. » En d'autres termes, si les symptômes d'un homme sont compatibles à bas T et son niveau est n'importe où près du bas de gamme de ces échelles, lui et son médecin devrait considérer un procès de thérapie de remplacement de T.

Selon Dr. Morgentaler, « que des essais sont fait, où ils sont faits, et comment ils sont rapportés également importez. La plupart des médecins de premier soins emploient les laboratoires locaux, qui peuvent être inexacts et arbitraires dans leur gamme « normale » de reportage. Nous avons tiré 25 gammes de référence des laboratoires d'hôpital au hasard, et avons trouvé 17 valeurs « normales » basses différentes et de haute. » Plus mauvais, aucune de ces valeurs n'était basé dessus symptôme-eux a été basée simplement sur l'écart type des niveaux moyens dans la population. « Dans une population avec 10% des hommes avec les niveaux véritablement bas de T, cette approche signifie que vous manqueriez trois quarts d'entre eux avec l'essai standard, » Morgentaler précise. Ceci peut avoir l'impact important quand un médecin de premier soins, convenablement préoccupé par la possibilité de bas T, récupère un résultat « normal » et conclut faussement que le problème se trouve ailleurs.

Ainsi vous avez le bas T-ce qui peut être fait à son sujet ?

« Une approche plus rationnelle, et une que nous avons prise avec d'autres analyses de sang telles que le cholestérol, glucose, et la PSA, est d'établir les niveaux cibles sains basés sur la littérature, » Morgentaler continu. De « cette façon nous avons une mesure objective qui indique réellement quelque chose au sujet du risque d'une personne pour des résultats particuliers. »

Les médecins peuvent également en avoir besoin qui rappelle au sujet de quel essai à commande pour la testostérone. Comme d'autres hormones sexuelles, la testostérone est trouvée dans le sang en grande partie liée à une protéine appelée la globuline hormone-contraignante de sexe, ou SHBG.10 mais lui est « libèrent » la testostérone qui affecte réellement le risque et la représentation, et l'essai standard mesure seulement T total (libérez plus la limite). Les « médecins doivent commander le total et libérer des niveaux de T quand ils font leur essai, » dit Morgentaler. « Si on est bas ou dans gamme « bas normale la » chez un homme avec des symptômes compatibles à bas T, puis le traitement devrait être considéré. » Les médecins doivent-ils envoyer cet essai aux laboratoires spécialisés ? « Pas du tout, » a répondu Dr. Morgentaler. « La plupart des laboratoires peuvent faire les deux essai-médecins juste doivent savoir pour les commander. »

Ainsi vous avez le bas T-ce qui peut être fait à son sujet ?

Heureusement, une fois que le diagnostic a été fait sur la base de concerner des symptômes et des niveaux bas ou bas-normaux de T, le traitement est assez simple. « Nous avons beaucoup d'options pour le traitement des hommes avec bas T, » Dr. Morgentaler avons observé. « Il n'y a aucune pilule recommandée disponible dans nous-là sont quelque vieux autour de celui ne sont pas toujours très efficace et ils sont associés à la toxicité significative de foie, ainsi personne ne devrait les employer pour TRT. » Mais juste au sujet de chaque autre itinéraire a été exploré.

« Je commence habituellement un homme sur une forme assez de courte durée de remplacement de T, » Morgentaler suite, « de sorte que nous pouvons mesurer les effets ensemble et faire des ajustements comme nécessaires. Le leader de marché dans ce secteur est le gel de testostérone, qui est facile à utiliser et a la réactivité minimale de peau. Un homme juste verse, sèche, et applique alors le gel aux bras ou aux épaules. Il a absorbé très rapidement, tellement là n'est aucun besoin de couvrir le domaine de habillage de sorte. Les hommes aiment le gel parce qu'il est commode, et nous l'aimons parce qu'il fournit les taux sanguins fiables de testostérone rapidement. »

Le gel remplacera probablement la correction percutanée encore-disponible, encore en service particulièrement par le ministère des anciens combattants. « La correction est facile à utiliser, mais elle cause une importante quantité d'irritation cutanée, » dit le Dr. Morgentaler, « et lui ne produit pas de grands niveaux de testostérone de sang. » Il y a également le tir intramusculaire d'itinéraire-un d'injection donné toutes les 2 semaines. « L'avantage, » des notes de Morgentaler, « est que nous obtenons toujours à des niveaux adéquats ceci manière-mais naturellement il exige les tirs bihebdomadaires que la plupart des personnes n'aiment pas. »

Thérapie et cancer de la prostate de T

Dans une renaissance d'une vieille technique (rappelez-vous les expériences de lézard), les implants de temps-libération sont maintenant disponibles aussi bien. « Ceux-ci sont insérés juste sous la peau dans fesse-nous emploient 8-10 granules de taille d'un grain de riz qui déchargent lentement T dans la circulation. Ils produisent de grands niveaux, il n'y a aucun entretien actuel exigé, et ils plein-sont absorbés, tellement jamais le besoin d'être enlevé, » dit Morgentaler.

En conclusion, en termes d'options facilement disponibles, il y a des comprimés pastiche-minuscules oraux qui sont placés entre la joue et la gomme. « Ils ne sont pas évidents à d'autres, » Dr. Morgentaler précise, « et vous les commutez juste toutes les 12 heures. » Ceux-ci peuvent être une bonne option pour les hommes qui sont inconfortables avec des gels, des injections, ou des implants.

Qu'est sur l'horizon ? « Une forme injectable durable de testostérone, appelée l'undecanoate de testostérone, peut bientôt être disponible-si approuvé par FDA que ce s'appellera Aveed™ (on le connaît comme Nebido® en dehors des USA), et il est bon pendant 2,5 mois. Ce produit est idéal pour les hommes qui ont eu une réponse favorable au traitement, et veut juste continuer de bons niveaux de T sans devoir embêter avec d'autres formes de dosage, » Dr. Morgentaler a remarqué.

Que diriez-vous des effets secondaires ? La « thérapie de testostérone est sûre, » Dr. Morgentaler soumis à une contrainte, « parce qu'à la différence de la plupart des pharmaceutiques, la testostérone est un produit naturel du corps d'un homme. L'hormone de rechange est identique à la testostérone endogène. Nous voyons des effets secondaires assez minimaux de traitement approprié : du gonflement et de la tendresse mineure des seins, et de temps en temps quelques évasions d'acné se produisent. La thérapie de T peut également causer l'altitude des comptages cellulaires rouges de sang, mais il n'y a eu aucun rapport de course ou d'autres effets inverses relatifs.4 une considération importante, bien que, est que la production du sperme diminuera pendant le traitement, et la taille testiculaire peut également diminuer. Tous les effets secondaires rapportés partent dès que le traitement sera arrêté, qui rassure également. » Et à la différence des effets vus dans les carrossiers qui emploient les injections d'androgène de haut-dose qui incluent des hormones de non-testostérone, la « thérapie de T ne cause pas le rein, le foie, ou la maladie cardio-vasculaire. Nous surveillons nos patients en vérifiant leurs niveaux de T et de PSA, examinant leur peau et seins périodiquement, et vérifiant la numération globulaire une fois ou semestriel, » dit Morgentaler.

Thérapie et cancer de la prostate de T

Avec le diagnostic simplifié et tant d'options sûres de traitement disponibles, pourquoi seulement environ 5% des hommes sont-ils avec bas T obtenant le soin approprié ?4 il y a une crainte persistante de cancer de la prostate, et la croyance que des causes de thérapie de T que la maladie continue à influencer des médecins et des patients de même. La « majeure partie de ma recherche et écriture scientifique a été sur les relations prétendues entre la thérapie de T et cancer de la prostate, » Dr. Morgentaler a dit. « Les soucis ont un base-service informatique historique est long connu que la réduction de la testostérone ou de ses effets chez les hommes avec le cancer de la prostate métastatique fait aux cancers plus petit et ralentit leur croissance. Cela, peut-être naturellement, a mené à l'hypothèse que la testostérone croissante rendrait les cancers plus grands et expédierait leur croissance. »

Mais pendant les dernières dix années, Morgentaler et d'autres scientifiques avaient agressivement contesté cette hypothèse. « Les études à long terme recherchant la plus grande incidence du cancer de la prostate chez les hommes avec les niveaux naturellement élevés de T uniformément n'ont pas montré n'importe quelles relations du tout, » des notes Morgentaler. De « autres études ont prouvé que la PSA était inchangée chez les hommes qui ont reçu le traitement qui a augmenté leurs niveaux de T plus de deux fois gamme « normale à la ». » En fait, Dr. Morgentaler a édité l'apparence de données que les hommes avec des réductions significatives des niveaux de testostérone ont réellement un risque accru pour le cancer de la prostate !18

D'autres chercheurs parmi les meilleurs du monde sont devenus intéressés. Une étude « a mis données » par des douzaines de scientifiques dans les hormones endogènes, groupe de collaboration de cancer de la prostate et a publié en commun au journal de l'Institut National contre le Cancer a examiné 18 études prospectives qui ont inclus 3.886 hommes avec le cancer de la prostate et 6.438 sujets témoins.19 toutes que les études avaient évalués le risque de cancer de la prostate et des niveaux de total et testostérone gratuite aussi bien que d'autres hormones sexuelles. La conclusion ? « Dans cette analyse de collaboration des données mondiales sur les hormones endogènes et le risque de cancer de la prostate, concentrations en sérum des hormones sexuelles n'étaient pas associés avec le risque de cancer de la prostate. »

« De plus en plus les études contrôlées par le placebo ne montrent aucune augmentation de cancer de la prostate dans les hommes recevant réellement la thérapie de T, » Dr. Morgentaler ont noté. « Jusqu'ici ce sont seulement des études à court terme parce que nous juste ne l'avions pas fait assez longtemps, » il suite, « mais les études longitudinales sont si fortes que je croie que la question a été répondue fermement. » La thérapie de T cause-t-elle des augmentations de PSA (le marqueur pour le cancer de la prostate tôt) ? « Il n'y a aucune différence « des événements de déclencheur » entre PSA (PSA au-dessus du seuil de 4 ng/dL) chez les hommes recevant le remplacement de T et ceux qui ne sont pas, » Morgentaler a dit, citant des données de son propre travaildes 20 et une étude mise en commun différente de méta-analyse.21

Basé sur la richesse primordialement des données, Dr. Morgentaler commence maintenant à fournir la thérapie de remplacement de T aux hommes qui ont eu la prostate cancer-quelque chose qui aurait été anathème juste il y a quelques années.22 autres experts commencent à suivre le mouvement.23,24 plus impressionnant, Morgentaler et son collègue Emani Rhoden à Harvard ont également commencé la thérapie de T chez les hommes à haut risque pour les cancer-hommes de prostate qui biopsie-ont prouvé la néoplasie intraépithéliale prostatique (PIN), qui est considérée un état précancéreux.25 ceci est plus que juste le bon travail de la science-Morgentaler's fournit la qualité de vie améliorée pour les hommes qui ont pensés qu'ils avaient vu le bout de leur vigueur masculine. « J'ai vu un homme de 84 ans avec le cancer de la prostate, » rappelle Morgentaler. « Il n'était pas intéressé à traiter le cancer à son âge, et il a voulu la thérapie de T parce qu'il était intéressé par les avantages. Deux ans après il est vu réellement une diminution de ses niveaux de PSA, et d'une manière primordiale, il se sent grand !

Note d'avertissement : Bien qu'un certain nombre d'urologues et d'oncologistes offrent maintenant TRT aux hommes avec une histoire de cancer de la prostate, principalement après le traitement réussi du cancer, beaucoup d'autres sont encore concernés que le traitement peut augmenter le risque de répétition de cancer. Et la langue exigée par FDA pour tous les produits commerciaux de testostérone conseille contre employer TRT dans les hommes avec n'importe quelle histoire de cancer de la prostate. Le champ attend toujours de grandes études pour déterminer le degré de sécurité de TRT chez les hommes avec le cancer de la prostate.

Résumé

Dr. Morgentaler a fermé notre discussion avec ce résumé d'où nous sommes avec la thérapie de remplacement de T : « Bas T est commun-beaucoup davantage ainsi que la plupart des personnes réalisent. Il a des effets bien au-delà de l'impact très important sur la fonction sexuelle ; en fait bas T est associé à tout de l'athérosclérose au syndrome métabolique à l'ostéoporose masculine. Et les hommes avec bas T simplement ne se sentent pas bien, et ils ne savent pas pourquoi. Bas T sous-est énormément traité, pourtant la thérapie de remplacement de T est sûre et rapidement efficace-nous voyons typiquement des résultats dans des semaines de commencer le traitement. Je crois que n'importe quel homme au-dessus de l'âge de 50 qui se sent faible, outre de son jeu, ou a l'un des d'autres symptômes de bas T le doit à se et à sa famille pour faire vérifier ses niveaux de T, et s'ils sont bas, être traité. » Les derniers mots dans le livre de Morgentaler l'indiquent par éloquence : « Nous avons toujours des choix quand il s'agit de notre santé. Pour beaucoup d'hommes avec bas T, se renseignant sur la condition et trouvant l'aide pour la traiter est un bon choix-un bien choisi pendant la vie. »1

Le prix de couverture de la testostérone pendant la vie est $16,95, membres d'Extension® de la vie payent seulement à $11,87 une copie. Item#33809

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Références

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