Liquidation de ressort de prolongation de la durée de vie utile

Résumés

La durée de vie utile prolongation magazine en août 2011
Résumés

Risque d'ostéoporose

Augmentation de résorption d'os et de l'hormone parathyroïde des femmes postmenopausal à long terme après la déviation Roux-en-y gastrique.

FOND : Les effets de la déviation Roux-en-y gastrique (RYGB) sur l'os demeure à long terme peu clair. Nous avons évalué la densité minérale de métabolisme d'os et d'os (BMD) 1 à 5 ans après RYGB.METHODS : Nous avons conçu une étude de cohorte rétrospective dans 26 femmes postmenopausal (58.0+/-3.9 années) avec RYGB 3.5+/-1.1 ans avant (l'indice de masse corporelle (BMI) 29.5+/-3.8 kg/m2, presurgery 43.6+/-5.5 kg/m2) et 26 nonoperated des femmes (57.5+/-4.7 années, BMI 29.2+/-4.1 kg/m2) assorties par âge et BMI. Les mesures principales étaient des BMD, telopeptide de carboxy de sérum (CTx), des phosphatases alcalines de total (ALPE), hormone parathyroïde (PTH), 25 hydroxyvitamin D (25OHD), et ghrelin. RÉSULTATS : Le groupe de RYGB, comparé aux femmes nonoperated, a eu plus haut CTx (0.71+/-0.21 contre 0.43+/-0.15 ng/ml ; P<0.01) et PTH (68.3+/-35 contre 49.4+/-16 pg/ml ; P=0.02). Il n'y avait aucune différence entre RYGB et femmes nonoperated dans : prise de calcium et de la vitamine D (759+/-457 contre 705+/-460 mg/jour ; 176+/-160 contre 111+/-86 UI/day), ghrelin (763+/-336 contre 621+/-274 pg/ml), ALPE (101+/-22 contre 94+/-25 UI/l), 25OHD (18.8+/-7.6 contre 17,4 +/- 5,9 ng/ml), BMD de colonne lombaire (1.059+/-0.32 contre 1.071+/-0.207 g/cm2), ou BMD fémoral de cou (0.892+/-0.109 contre 0.934+/-1.1 g/cm2). CONCLUSIONS : RYGB est associé à la résorption d'os et à la prédominance élevées de hyperparathyroidism dans les femmes postmenopausal à long terme. Ceci se produit indépendamment de la prise du calcium, du statut de la vitamine D, ou du ghrelin et ne semble pas affecter le BMD après RYGB.

Obes Surg. 2009 août ; 19(8) : 1132-8

La maladie métabolique d'os après chirurgie gastrique de déviation pour l'obésité.

FOND : La popularité de la chirurgie gastrique de déviation pour le traitement de l'obésité morbide avait augmenté ces dernières années. On observe généralement l'ostéomalacie et l'ostéoporose dans les patients qui ont eu des résections gastriques partielles pour le traitement de la maladie d'ulcère peptique. Récemment, nous avons rencontré quatre patients présentant la chirurgie gastrique précédente de déviation qui a eu la maladie métabolique d'os semblable à cela rapportée dans la littérature plus ancienne dans les patients qui ont eu des gastrectomies partiels. MÉTHODES : Examen des données cliniques de quatre patients qui ont développé l'ostéomalacie et l'ostéoporose 9 à 12 ans après chirurgie gastrique de déviation pour obesity.RESULTS morbide : Tous les sujets étaient des femmes, 43 à 58 années. Trois ont eu la déviation Roux-en-y gastrique, et l'autre a eu une déviation biliopancreatic 9 à 12 ans avant la présentation. La perte de poids a fait la moyenne de 41,8 kilogrammes. Les patients se sont plaints de fatigue, de myalgias, et d'arthralgies. Ils ont eu des symptômes pendant beaucoup de mois ou d'années avant que le diagnostic correct ait été établi. Tous étaient osteopenic ou osteoporotic avec le hypocalcemia, très bas ou les 25 niveaux indétectables du hydroxyvitamin D, le hyperparathyroidism secondaire, les niveaux 1,25 accrus du dihydroxyvitamin D, et la phosphatase alcaline accrue de sérum. CONCLUSIONS : Relativement peu a été édité dans les documents médicaux généraux au sujet de cette complication postopératoire de chirurgie bariatric. Cependant, presque tous les patients après chirurgie bariatric recevront leur suivi à long terme d'un médecin de premier soins. Les médecins et les patients doivent se rendre compte de cette complication et prendre des mesures de l'identifier et empêcher.

AM J Med Sci. 2005 fév. ; 329(2) : 57-61

Bande gastrique ou déviation ? Un examen systématique comparant les deux procédures bariatric de les plus populaires.

OBJECTIF : Les opérations de Bariatric ont augmenté exponentiellement aux Etats-Unis. La bande gastrique réglable Laparoscopic est maintenant favorisée en tant que plus sûr, alternative potentiellement réversible et efficace Roux-en-y à la déviation gastrique, le niveau de soins actuel. Cette étude a évalué l'équilibre des résultats cliniques orientés patient pour la bande gastrique réglable laparoscopic et la déviation Roux-en-y gastrique. MÉTHODES : La base de données de MEDLINE (1966 en janvier 2007), base de données de tests cliniques de Cochrane, Cochrane examine la base de données, et la base de données des résumés des examens des effets ont été recherchées utilisant les termes principaux gastroplasty, la déviation gastrique, la laparoscopie, la bande suédoise, et la bande gastrique. Les études avec au moins 1 an de suivi qui a directement comparé la bande gastrique réglable laparoscopic à la déviation Roux-en-y gastrique étaient incluses. La résolution des comorbidities liés à l'obésité, le pourcentage de la perte de poids excédentaire de corps, la qualité de vie, les complications perioperative, et les événements défavorables de long terme étaient les résultats soustraits. RÉSULTATS : La recherche a identifié 14 études comparatives (1 essai aléatoire). Peu d'études ont indiqué des résultats au delà de 1 an. La perte de poids excédentaire de corps à 1 an était uniformément plus grande pour la déviation Roux-en-y gastrique que la bande gastrique réglable laparoscopic (différence médiane, 26% ; gamme, 19%-34% ; P < .001). La résolution des comorbidities était plus grande après la déviation Roux-en-y gastrique. Dans l'étude la plus de haute qualité, la perte de poids excédentaire de corps était 76% avec la déviation Roux-en-y gastrique contre 48% avec la bande gastrique réglable laparoscopic, et le diabète résolu dans 78% contre 50% de cas, respectivement. Le temps de salle d'opération et la longueur de l'hospitalisation étaient abréviation ceux subissant la bande gastrique réglable laparoscopic. Des événements défavorables ont été inconséquemment rapportés. La mortalité effective était moins de 0,5% pour les deux procédures. Les complications Perioperative étaient plus communes avec la déviation Roux-en-y gastrique (9% contre 5%), tandis que les taux à long terme de refonctionnement étaient inférieurs après la déviation Roux-en-y gastrique (16% contre 24%). Déviation Roux-en-y gastrique favorisée par satisfaction patiente (P=.006) .CONCLUSION : Les résultats de perte de poids ont fortement favorisé à Roux-en-y la déviation gastrique au-dessus de la bande gastrique réglable laparoscopic. Les patients soignés avec la bande gastrique réglable laparoscopic ont eu la morbidité à court terme inférieure que ceux traitée avec la déviation Roux-en-y gastrique, mais les taux de refonctionnement étaient plus hauts parmi les patients qui ont reçu la bande gastrique réglable laparoscopic. La déviation gastrique devrait demeurer la procédure bariatric primaire employée pour traiter l'obésité aux Etats-Unis.

AM J Med. 2008 Oct. ; 121(10) : 885-93

Les effets de la chirurgie d'obésité sur le métabolisme d'os : quels chirurgiens orthopédiques doivent savoir.

L'obésité morbide affecte approximativement 9 millions d'Américains. L'obésité est associée à un risque réduit d'ostéoporose, tandis que la perte de poids diminue la densité d'os. La chirurgie d'obésité exerce les effets profonds sur l'os, qui sont bien décrits dans la littérature gastro-intestinale ; néanmoins, il n'y a pratiquement aucun rapport dans la littérature orthopédique. La procédure Roux-en-y est la principale opération bariatric effectuée aux Etats-Unis. Dans cette chirurgie, les sites primaires pour l'absorption de calcium sont déviés. Les patients deviennent calcium et vitamine D-déficients, et le corps puis -règle l'hormone parathyroïde, causant la plus grande production de la vitamine D et de la résorption accrue de calcium de l'os. La bande gastrique utilise une bande restrictive et n'a pas été montrée pour produire la même perte d'os que la procédure Roux-en-y, ni il y a eu des preuves de hyperparathyroidism secondaire. Il est important que les orthopédistes se rendent compte des types de la chirurgie d'obésité et de leurs conséquences sur l'os, car ceci peut effectuer la densité d'os, risque de fracture, et rompt la guérison.

AM J Orthop (Belle Mead NJ). 2009 fév. ; 38(2) : 77-9

Os et chirurgie gastrique de déviation : effets du calcium et de la vitamine diététiques D.

OBJECTIF : Pour examiner la masse et métabolisme d'os chez les femmes qui avaient précédemment subi la déviation Roux-en-y gastrique (RYGB) et déterminer l'effet de la supplémentation avec du calcium (Ca) et MÉTHODES DE RECHERCHE ET PROCÉDURES de la vitamine D. : La densité minérale d'os et la teneur en minéraux d'os (BMC) ont été examinées dans 44 femmes de RYGB (> ou = 3 ans de courrier-chirurgie ; perte de poids de 31% ; BMI, 34 kg/m (2)) et comparé à l'âge et aux femmes choisies selon le poids du contrôle (CNT) (n = 65). Dans une analyse distincte, des femmes de RYGB qui se sont présentées avec la basse masse d'os (n = 13) supplément à des 1,2 totaux g Ca/d et à la vitamine D/d de 8 microg plus de 6 mois et ont été comparées à un groupe sans adjonctions de CNT (n = 13). La masse d'os et l'hormone parathyroïde de chiffre d'affaires et de sérum (PTH) et 25 le hydroxyvitamin D ont été mesurés. RÉSULTATS : La masse d'os n'a pas différé entre les femmes premenopausal de RYGB et de CNT (42 +/- 5 ans), tandis que les femmes postmenopausal de RYGB (55 +/- 7 ans) ont eu la densité minérale de plus haut os et le BMC à la colonne lombaire et le BMC inférieur au cou fémoral. Avant et après la supplémentation diététique, la masse d'os était semblable, et le sérum PTH et les marqueurs de la résorption d'os étaient plus hauts (p < 0,001) dans RYGB comparé aux femmes de CNT et n'ont pas changé de manière significative après la supplémentation. DISCUSSION : Les femmes Postmenopausal de RYGB mettent en évidence le hyperparathyroidism secondaire, la résorption élevée d'os, et les modèles de la perte d'os (cou fémoral réduit et plus haute colonne lombaire) semblables à d'autres sujets avec le hyperparathyroidism. Bien qu'une augmentation modeste en Ca ou vitamine D ne supprime pas PTH ou résorption d'os, il est possible qu'une plus grande supplémentation diététique puisse être salutaire.

Recherche d'Obes. 2004 janv. ; 12(1) : 40-7

La compréhension actuelle de l'ostéoporose s'est associée à l'affection hépatique.

L'ostéoporose est une complication commune de beaucoup de types d'affection hépatique. La recherche sur la pathogénie de l'ostéoporose a indiqué que les mécanismes de la perte d'os diffèrent entre différents types d'affection hépatique. Cet examen récapitule notre compréhension actuelle d'ostéoporose liée à l'affection hépatique et les nouvelles avances qui ont été faits dans ce domaine. Les différents mécanismes par lesquels l'affection hépatique cholestatic et parenchymale peut mener à la masse réduite d'os, à la prédominance de l'osteopenia et de l'ostéoporose dans les patients avec tôt et à l'affection hépatique avancée, et l'influence des fractures osteoporotic sur la survie des malades sont discutés avec les avances dans notre compréhension des voies moléculaires liées à la perte d'os. Le rôle du système de CSF1-RANKL et de celui de la molécule de foie, fibronectin oncofetal, une protéine qui a été traditionnellement regardée pendant qu'une protéine extracellulaire de matrice sont également discutées. L'impact potentiel que ces avances peuvent avoir pour le traitement de l'ostéoporose lié à l'affection hépatique est également passé en revue.

Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2009 nov. ; 6(11) : 660-70

Supplémentation orale quotidienne du hydroxycholecalciferol 25 pour l'insuffisance de la vitamine D dans des patients de hémodialyse : effets sur les marqueurs minéraux de métabolisme et d'os.

FOND : On observe fréquemment l'insuffisance de la vitamine D dans des patients de la maladie rénale de phase finale (ESRD) ; cependant, les effets de la supplémentation de la vitamine D ont été rarement rapportés. Nous avons visé à évaluer les effets du journal 25 (l'OH) D (3) supplémentation sur le métabolisme minéral, les marqueurs d'os et les cibles initiatiques de qualité de résultats de maladie rénale (KDOQI) dans des patients de hémodialyse (HD) pendant une période de 6 mois. MÉTHODES : Des patients de HD ont été inclus dans cette étude si leur niveau du sérum 25 (l'OH) D était Mmol/L. <75. 25 oraux (l'OH) D (3) a été administré quotidiennement au microg 10-30/au jour basés sur la sévérité de l'insuffisance. Des caractéristiques des patients ont été comparées de la ligne de base à 6 mois sur la base de leur réponse à 25 (l'OH) D (3) administration et les patients ont été divisés en trois groupes. Des patients qui ont montré que la réponse partielle [sérum 25 (l'OH) D <75 nmol/L] ont été placées dans le groupe 1, ceux qui a montré la réponse normale [sérum 25 (l'OH) D s'étendant de 75 à 150 nmol/L] ont été placées dans le groupe 2 et ceux qui ont montré la réponse excessive [sérum 25 (l'OH) D >150 nmol/L] ont été placés dans des RÉSULTATS du groupe 3. : Des 253 patients de HD, 225 (89%) ont montré l'insuffisance de la vitamine D ou l'insuffisance, 172 ont été inclus dans l'étude et 149 patients ont achevé l'étude. Après 6 mois de traitement [moyen 25 quotidiens (l'OH) D (3) : 16 +/- 5 microg/jours], le niveau du sérum 25 (l'OH) D ont augmenté (30 +/- 19 à 126 +/- 46 nmol/L, P < 0,001), avec 13% de patients dans le groupe 1, 57% dans le groupe 2 et 30% dans le groupe 3. Le niveau parathyroïde intact d'hormone de sérum (iPTH) diminué (235 +/- 186 à 189 +/- 137 pg/mL, P = 0,05), à moins qu'en phosphatase alcaline d'os du groupe 1. (BALP) ait montré une tendance de normaliser (23 +/- 16 à 18,3 +/- 11 microg/L, P < 0,05), menant à une diminution d'administration d'alfacalcidol à partir de 66% à 43% (P < 0,05), excepté dans le groupe 1. Les cibles de KDOQI réalisées ont augmenté de manière significative pour le calcium de sérum (76% 85%) et les niveaux de phosphate (66% 77%) dans tous les patients. Le niveau d'albumine sérique a augmenté dans tous P des groupes (34,6 +/- 4 à 36,8 +/- 4 g/l, < 0,05), sans n'importe quelle amélioration significative en taux catabolique de protéine normale (nPCR) ou protéines C réactives (CRP). CONCLUSION : Avec une dose quotidienne s'étendant de 10 au microg 30, 25 oraux quotidiens (l'OH) D (3) la supplémentation corrige la plupart des insuffisances ou insuffisances de la vitamine D dans des patients de HD, sans n'importe quelle toxicité évidente. Les effets principaux ont observé la correction incluse du chiffre d'affaires excessif d'os, en dépit de moins d'administration d'alfacalcidol, d'augmentation de niveau d'albumine sérique et d'augmentation du pourcentage des patients présentant des niveaux de calcium et de phosphore de sérum dans la recommandation des directives de KDOQI.

Greffe de cadran de Nephrol. 2008 nov. ; 23(11) : 3670-6

Preuves pour l'alpha-hydroxylation persistante de la vitamine D 1 dans des patients de hémodialyse : évolution du dihydroxycholecalciferol 1,25 de sérum après 6 mois de traitement du hydroxycholecalciferol 25.

FOND : Des patients de la maladie rénale de phase finale (ESRD) sont pensés pour avoir altéré 1 capacité d'alpha-hydroxylase, mais une source d'extrarenal de 1,25 (l'OH) (2) D a été identifiée. OBJECTIF : Le but de cette étude était d'évaluer l'évolution du sérum 1,25 (OH) (2) D dans des patients de la hémodialyse (HD) présentant l'insuffisance de la vitamine D après 6 mois de 25 (l'OH) D (3) supplémentation, et pour identifier les facteurs s'est associé à 1,25 persistant (l'OH) (2) production de D. MÉTHODES : Les patients de HD dans un HD centrent avec l'insuffisance de la vitamine D (c.-à-d. 25 (l'OH) D <75 nmol/l) qui ne recevaient pas n'importe quels dérivés ou calcimimetics de la vitamine D ont été étudiés. Des patients qui avaient précédemment subi parathyroidectomy ou le nephrectomy ou ceux avec le hypercalcemia ou l'hyperphosphatémie incontrôlé ont été exclus de cette étude. Les patients ont été administrés une dose du microg 10-30/du jour de 25 oraux (l'OH) D (3) basé sur la sévérité de leur insuffisance. Les niveaux de sérum de 25 (l'OH) 1,25 (l'OH) (2) de D évolutions de D et après 6 mois ont été enregistrés. Des répondeurs ont été définis comme patients présentant une augmentation en sérum 1,25 (OH) (2) niveaux de D plus grands que la valeur moyenne. Des changements des paramètres minéraux de métabolisme ont été comparés à ceux dans les non répondeurs. RÉSULTATS : Des 253 patients, 225 (89%) étaient vitamine D-déficiente, et 43 ont répondu aux critères d'inclusion. Les patients étaient 72,6 +/- 10 années et avaient été sur la dialyse pendant 71 +/- 70 mois ; 39% des patients étaient femelles et 45% étaient des diabétiques. De la ligne de base à 6 mois de traitement, les niveaux du sérum 25 (l'OH) D ont augmenté de 27,8 +/- 18 à 118 +/- 34 nmol/l (p < 0,001) et de sérum 1,25 (OH) (2) niveaux de D accrus de 7,7 +/- 5 à 30,5 +/- 15 pmol/l (p < 0,001) avec une augmentation médiane de 20 pmol/l. Le niveau moyen de calcium de sérum accru de 2,19 +/- 0,1 à 2,25 +/- 0,1 mmol/l (p = 0,009), le niveau parathyroïde intact d'hormone (iPTH) a diminué de 144 +/- 108 à 108 +/- 63 pg/ml (p = 0,05), et le niveau de la phosphatase alcaline d'os (BALP) est demeuré sans changement. Le niveau de phosphate de sérum a augmenté légèrement de 1,22 +/- 0,3 à 1,34 +/- 0,2 mmol/l (p = 0,04) avec le hypophosphatemia réduit. Comparé aux répondeurs (n = 24), la plupart des non répondeurs (n = 19) étaient diabétiques (63 contre 29%, p = 0,02) et ont eu une peu d'augmentation de leur niveau de sérum de 25 (l'OH) D. Le niveau de sérum de FGF-23 n'était pas significatif. On a observé une corrélation positive entre le sérum 1,25 (OH) (2) D et niveaux du sérum 25 (l'OH) D après 6 mois de 25 (l'OH) D (3) traitement (p = 0,02). CONCLUSION : Les directives de l'amélioration de la qualité de résultats de maladie rénale (KDOQI) ne recommandent pas de vérifier et en traitant l'insuffisance de la vitamine D dans la maladie rénale chronique (CKD) présentez 5 patients dus au manque supposé de 1,25 (l'OH) (2) productions de D. Ces données confirment la production rénale ou supplémentaire-rénale persistante de 1,25 (l'OH) (2) D dans des patients de HD après 6 mois de 25 (l'OH) D (3) administration. Le diabète est le facteur principal lié à altérer 1,25 (l'OH) (2) production de D. l'administration de 25 (l'OH) D (3) élimine l'insuffisance de la vitamine D avec peu d'effets sur le métabolisme et la stabilité minéraux des marqueurs de chiffre d'affaires d'os.

Nephron Clin Pract. 2008 ; 110(1) : c58-65

Affection hépatique dans des femmes plus âgées.

Les cliniciens voient le nombre croissant de patients présentant l'affection hépatique chronique (CLD). La prédominance des maladies telles que l'affection hépatique de stéatose hépatique sans alcool augmente considérablement, notre population vieillit et les gens avec le CLD survivent dans la vieillesse. Les signes et les symptômes du CLD dans le patient plus âgé sont souvent subtils et non spécifique et un index élevé de soupçon est prié afin d'étudier. Un certain nombre de maladies, qui sont prédominent chez les femmes, tendent à présenter au milieu à la vieillesse. La ménopause peut rendre le foie plus susceptible de la progression et bien que le remplacement d'hormone semble sûr dans le CLD mais de elle de la maladie n'est pas recommandée pour la protection de foie. L'ostéoporose est commune dans le CLD mais les preuves robustes manquent sur la prévention de fracture. La vigilance est exigée en interprétant des investigations en tant que là ne sont aucun changement âge-associé de l'essai clinique de fonction hépatique. Les stratégies de gestion sont semblables indépendamment de l'âge ou du genre, mais les preuves manquent du détail à des populations plus âgées.

Maturitas. 2010 mars ; 65(3) : 210-4

Une nouvelle équation pour estimer le taux de filtrage glomérulaire.

FOND : Des équations pour estimer le taux de filtrage glomérulaire (GFR) sont par habitude employées pour évaluer la fonction de rein. Les équations actuelles ont limité la précision et sous-estiment systématiquement GFR mesuré à des valeurs plus élevées. OBJECTIF : Pour développer une nouvelle équation d'estimation pour GFR : la collaboration chronique d'épidémiologie de maladie rénale (CKD-EPI) equation.DESIGN : Analyse en coupe avec des ensembles de données mis en commun distincts pour le développement et la validation d'équation et un groupe représentatif de la population des États-Unis pour des évaluations de prédominance. ÉTABLISSEMENT : Études de recherches et populations cliniques (« études ") avec GFR et NHANES mesurés (enquête nationale d'examen de santé et de nutrition), 1999 à 2006. PARTICIPANTS : 8254 participants à 10 études (ensemble de données de développement d'équation) et 3896 participants à 16 études (ensemble de données de validation). Des évaluations de prédominance ont été basées sur 16.032 participants à NHANES. MESURES : GFR, mesuré comme dégagement des marqueurs exogènes de filtration (iothalamate dans l'ensemble de données de développement ; iothalamate et d'autres marqueurs dans l'ensemble de données de validation), et linéaire pour estimer le logarithme de GFR mesuré des niveaux, du sexe, de la race, et de l'âge normalisés de créatinine. RÉSULTATS : Dans l'ensemble de données de validation, l'équation de CKD-EPI a exécuté mieux que la modification du régime dans l'équation d'étude de maladie rénale, particulièrement à un plus haut GFR (P < 0,001 pour toutes les comparaisons suivantes), avec moins de polarisation (différence médiane entre GFR mesuré et prévu, 2,5 contre 5,5 mL/min par 1,73 m (2)), précision améliorée (gamme interquartile [différence interquartile] des différences, 16,6 contre 18,3 mL/min par 1,73 m (2)), et plus grande exactitude (pourcentage de GFR prévu à moins de 30% de GFR mesuré, 84,1% contre 80,6%). Dans NHANES, la médiane a estimé que GFR était 94,5 mL/min par 1,73 m (2) (différence interquartile, 79,7 à 108,1) contre 85,0 (différence interquartile, 72,9 à 98,5) mL/min par 1,73 m (2), et la prédominance de la maladie rénale chronique était 11,5% (ci de 95%, 10,6% à 12,4%) contre 13,1% (ci, 12,1% à 14,0%). LIMITATION : L'échantillon a contenu un nombre limité des personnes âgées et de minorités raciales et ethniques avec GFR.CONCLUSION mesuré : L'équation de créatinine de CKD-EPI est plus précise que la modification du régime dans l'équation d'étude de maladie rénale et pourrait la remplacer pour l'usage clinique courant.

Ann Intern Med. 5 mai 2009 ; 150(9) : 604-12

Affection hépatique chronique dans un vieillissement de la population.

La prédominance de l'affection hépatique chronique augmente dans la population pluse âgé. Avec une présentation en grande partie asymptomatique ou non spécifique, ces maladies peuvent facilement aller undiagnosed. Les essais de fonction hépatique anormaux de la cause inconnue sont une raison commune de référence au soin secondaire. L'investigation de la personne plus âgée avec la fonction hépatique anormale est importante ; même avec des anomalies douces, la même vigilance devrait être appliquée à une personne plus âgée comme chez un jeune. La biopsie de foie est sûre mais souvent donnée sur dans cette catégorie d'âge et peut fournir les informations utiles pour diagnostiquer, pour diriger la thérapie et pour pronostiquer. Les options de traitement sont semblables pour toutes les tranches d'âge, avec quelques différences subtiles, bien que d'autres preuves soient fréquemment exigées pour la population plus âgée. La morbidité et la mortalité ajustée pour l'âge sont souvent plus graves dans des personnes plus âgées, et donc le diagnostic précoce et l'intervention est important. Présentées ici sont les affections hépatiques chroniques les plus communes que les gériatres sont susceptibles de rencontrer dans clinique pratiquent. Leur épidémiologie, caractéristiques cliniques, enquête, traitement et mortalité sont décrits avec un accent particulier sur la population pluse âgé.

Vieillissement d'âge. 2009 janv. ; 38(1) : 11-8

Désossez la densité et les désordres minéraux du métabolisme minéral dans l'affection hépatique chronique.

AIM : Pour estimer la prédominance et identifier les facteurs de risque pour la maladie métabolique d'os dans les patients présentant la cirrhose. MÉTHODES : L'étude a été réalisée sur 72 patients indiens avec la cirrhose (63 mâle, femelle neuf ; âgé < 50 ans). L'étiologie de la cirrhose était alcoolisme (n = 37), hépatite B (n = 25) et hépatite C (n = 10). Vingt-trois patients ont appartenu à la classe A d'enfant, alors que 39 étaient dans la classe B et 10 dans des causes de C. Secondary de classe pour la maladie et l'ostéoporose métaboliques d'os étaient éliminés. Exposition au soleil, l'activité physique et les constituants diététiques ont été calculés. Accomplissez les profils métaboliques ont été dérivés, et la densité minérale d'os (BMD) a été mesurée utilisant le double rayon de l'énergie X absorptiometry. Le bas BMD a été défini comme score de Z en-dessous de -2. RÉSULTATS : Le bas BMD a été trouvé dans 68% de patients. La colonne lombaire était site le plus souvent et sévèrement affecté. Les facteurs de risque pour le bas BMD ont inclus la basse activité physique, exposition au soleil diminué, et se penchent bas Massachusetts de corps. La prise de calcium était appropriée, avec du calcium défavorable : rapport et calcium de protéine : rapport de phosphore. L'insuffisance de la vitamine D était fortement répandue (92%). Il y avait une incidence élevée du hypogonadism (41%). Le niveau d'estradiol de sérum a été élevé sensiblement dans les patients présentant le BMD normal. le facteur de croissance comme une insuline (IGF) 1 et les niveaux obligatoires de protéine 3 d'IGF étaient au-dessous de la gamme normale relative à l'âge dans les deux groupes. IGF-1 était sensiblement inférieur dans les patients présentant le bas BMD. Le niveau d'osteocalcin de sérum était bas (68%) et le deoxypyridinoline urinaire au rapport de créatinine était haut (79%), qui a démontré la basse formation d'os avec la résorption élevée. CONCLUSION : Les patients présentant la cirrhose ont le bas BMD. Les facteurs contribuants sont activité physique réduite, bas la masse maigre de corps, insuffisance de la vitamine D et hypogonadism et niveau IGF-1 bas.

Monde J Gastroenterol. 28 juillet 2009 ; 15(28) : 3516-22

Panacée du DA de vitamine en néphrologie et au-delà.

La vitamine D et ses analogues actifs jouent un rôle essentiel en maintenant l'homéostasie de calcium et de phosphate. L'insuffisance de la vitamine D peut être une conséquence de fourniture diététique insuffisante, absorption intestinale altérée, exposition insuffisante de la peau au rayonnement ultraviolet, ou foie et insuffisance rénale. Les conséquences des désordres minéraux de métabolisme et en particulier épuisement de la vitamine D sont ostéoporose, maladies cardio-vasculaires accrues, affaiblissement de système immunitaire et morbidité et mortalité accrues dans les patients présentant l'étape d'extrémité de la maladie rénale. Ces anomalies sont communes dans les patients présentant la maladie rénale chronique. Les études cliniques récentes ont montré cette supplémentation de la vitamine D dans les patients présentant son insuffisance, contribuent à la fréquence diminuée des désordres d'os, des incidents, plus à faible risque cardio-vasculaires de plusieurs malignités et à l'amélioration de la réponse de système immunitaire indépendamment de la fonction rénale.

Pol Merkur Lekarski. 2009 nov. ; 27(161) : 437-41

Désordre chronique de maladie-minéral-os de rein : un nouveau paradigme.

Les perturbations dans le métabolisme de minerai et d'os sont répandues dans la maladie rénale chronique (CKD) et une cause importante de la morbidité, de la qualité de vie diminuée, et de la calcification extraskeletal qui ont été associées à la mortalité cardio-vasculaire accrue. Ces perturbations se sont traditionnellement nommées ostéodystrophie rénale et ont été classifiées sur la base de la biopsie d'os. Maladie rénale : L'amélioration des résultats globaux (KDIGO) a récemment commandité une conférence de polémiques pour évaluer cette définition. Les recommandations étaient que (1) l'ostéodystrophie rénale de terme soit employée exclusivement pour définir des changements de la morphologie d'os liée au CKD et (2) le terme CKD-minéral et le désordre d'os (CKD-MBD) soient employés pour décrire le syndrome clinique plus large qui se développe comme désordre systémique de métabolisme de minerai et d'os en raison du CKD. CKD-MBD est manifesté par une anomalie de n'importe quelle ou une combinaison de ce qui suit : laboratoire-anomalies de calcium, de phosphore, de PTH, ou de métabolisme de la vitamine D ; os-changements dans le chiffre d'affaires d'os, la minéralisation, le volume, la croissance linéaire, ou la force ; et calcification calcification-vasculaire ou autre de doux-tissu. La pathogénie et les manifestations cliniques de ces composants de CKD-MBD sont décrites en détail dans cette question des avances dans la maladie rénale chronique.

Rein chronique DIS d'Adv. 2007 janv. ; 14(1) : 3-12

Les augmentations relatives à l'âge en hormone parathyroïde peuvent être antécédentes à l'ostéoporose et à la démence.

FOND : Les études nombreuses ont indiqué que des niveaux parathyroïdes accrus causés par l'âge de plasma d'hormone sont associés à la baisse et à la démence cognitives. Peu est connu au sujet de la corrélation qui peut exister entre la vitesse de traitement, la connaissance et la densité neurologiques d'os en cas de hyperparathyroidism. Ainsi, nous avons décidé de déterminer si les taux hormonaux parathyroïdes se corrèlent avec la vitesse de traitement et/ou la densité d'os. MÉTHODES : Les sujets recrutés qui ont répondu aux critères d'inclusion (n = 92, d'âge comparable, vieillissent 18-90 ans, moyens = 58,85, écart-type = 15,47) ont été évalués pour les taux hormonaux parathyroïdes de plasma et ces niveaux ont été statistiquement corrélés avec les potentiels P300 liés à l'événement. Des groupes ont été comparés pour l'âge, la densité d'os et la latence P300. des essais Un-coupés la queue ont été employés pour établir l'importance statistique des corrélations. Les groupes de travail ont été classés et analysés par catégorie des différences des taux hormonaux parathyroïdes : taux hormonaux parathyroïdes <30 (n = 30, moyen = écart-type 22,7 +/- 5,6) et niveaux >30 de PTH (n = 62, moyen = <or= 02 d'écart-type 62,4 +/- 28,3, de p). RÉSULTATS : Les patients présentant les taux hormonaux parathyroïdes <30 ont montré statistiquement de manière significative moins de latence P300 (P300 = Se 332,7 +/- 4,8) relativement à ceux avec les taux hormonaux parathyroïdes >30, qui ont démontré une plus grande latence P300 (P300 = Se 345,7 +/- 3,6, p = .02). Des participants avec les valeurs parathyroïdes <30 d'hormone (n = 26) se sont avérés pour avoir statistiquement une densité sensiblement plus élevée d'os (M = -1,25 +/- .31 Se) que ceux avec les valeurs parathyroïdes >30 d'hormone (n = 48, M = -1,85 +/- .19 Se, p = .04). CONCLUSION : Nos résultats d'abaissent statistiquement la densité d'os et P300 prolongé dans les patients présentant les taux hormonaux parathyroïdes élevés se permet de suggérer que les taux hormonaux parathyroïdes accrus ajoutés à la latence P300 prolongée puissent devenir les marqueurs biologiques putatifs de la démence et de l'ostéoporose et justifier l'enquête intensive.

BMC Endocr Disord. 13 octobre 2009 ; 9h21