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Magazine de prolongation de la durée de vie utile

La durée de vie utile prolongation magazine en décembre 2013
Comme nous le voyons  

Polémique de prévention de cancer de la prostate

Par William Faloon

Une approche plus rationnelle

Une approche plus rationnelle  

La plupart des tumeurs de prostate sont très sensibles à leur environnement interne ou ce que nous préférons appeler leur « milieu biologique. » Nous connaissons ceci parce que quand la thérapie d'androgène-privation est correctement administrée, les niveaux de PSA peuvent chuter pour s'approcher des cellules de zéro et de cancer de la prostate pour mourir par le processus de la mort cellulaire programmée, a.k.a. apoptosis.124,125

Cependant, il n'est pas rare que les cancers de la prostate trouvent par la suite que d'autres facteurs de croissance à remplir de combustible leur prolifération continue et les effets anti-prolifératifs et pro-apoptotic de la thérapie d'androgène-privation portent, comme démontré par une PSA sans interruption de montée qui a été par le passé rapportée à en-dessous de 0,05 ng/mL en supprimant en juste proportion la testostérone.36-42,125

Quand un diagnostic de cancer de la prostate se produit dans l'arrangement d'une PSA de montée dans la gamme inférieure (en-dessous de 4 ng/dL idéalement), la prolongation de la durée de vie utile regarde ceci comme occasion pour la première intervention qui pourrait avoir comme conséquence son corps regagnant le contrôle de l'expansion de tumeur.

Nous savons que le ® d'Avodartde drogue (dutasteride) abaisse des niveaux de PSA en empêchant la formation du dihydrotestosterone (DHT).Le ® de 126Avodart et son ® moins efficace de Proscarde cousin (finasteride) sont 5ARIs (inhibiteurs de réductase 5-alpha).la réductase 127 5-alpha est l'enzyme qui convertit la testostérone en DHT.127 l'effet de DHT sur la croissance de cellules de cancer de la prostate est cinq fois plus grand que celui de la testostérone.128 en bloquant DHT, les drogues comme le ®d'Avodart et le ®de Proscar fournissent une occasion unique de supprimer la croissance de tumeur. En même temps, on peut lancer des protocoles complets d'adjonction qui sont conçus pour priver des cellules de tumeur des facteurs de croissance ou des carburants, davantage de croissance inhibante de cancer et/ou invasion.

Une approche plus rationnelle

Par exemple, une étude récente a constaté que les hommes prenant le finasteride pour la prévention de cancer de la prostate étaient bien pour bénéficier s'ils avaient des niveaux plus bas d'oestrogène avant l'initiation du traitement avec le finasteride.129 cette étude ont clairement montré des fortes concentrations d'oestrogène à associer au risque de cancer accru. Tellement de sorte que l'oestrogène élevé ait neutralisé l'impact de prévention de cancer de la prostate du finasteride. La prolongation de la durée de vie utile a à plusieurs reprises averti les hommes vieillissants au sujet du besoin critique de réaliser l'équilibre d'oestrogène. Une raison était notre observation continue des niveaux élevés d'oestrogène dans les patients de cancer de la prostate nouvellement diagnostiqués. Les hommes peuvent facilement supprimer les niveaux élevés d'oestrogène avec des thérapies aromatase-inhibantes.130

Ainsi en réponse à une PSA en hausse et/ou à d'autres indicateurs de la maladie de prostate, les hommes ont une gamme des options diagnostiques à évaluer s'il y a malignité sous-jacente et s'il y a, ce qui peut aider à le remplir de combustible (tel que DHT élevé ou oestrogène).

Si les diagnostics non envahissants indiquent la malignité, une biopsie ultrason-guidée par Doppler de couleur peut indiquer si elle peut être à haute teneur (le score de Gleason plus de 7 qui exige le traitement) ou de qualité inférieure (score de Gleason au-dessous de 7 qui peuvent être commandés avec la surveillance/intervention complètes).

Quelques membres de prolongation de la durée de vie utile choisissent d'attaquer une PSA de montée comme si il y a déjà présent de qualité inférieure de cancer de la prostate, particulièrement s'ils souffrent des symptômes urinaires concernant le hyperplasia bénin de prostate (élargissement). En consultation avec leur docteur, ils peuvent choisir de prendre 0,5 mg de journalde ® d'Avodart (bien qu'il peut ne pas devoir être pris chaque jour) et de présenter simultanément un arsenal des approches mécanistes pour retenir la propagation bénigne et/ou de tumeur de cellules et pour induire l'apoptosis bénin et/ou de tumeur de cellules.

L'utilisation du ®ou du finasteride d'Avodart peut rétrécir le volume de prostate de des symptômes bénins de ce fait de soulagement de 25%, améliorent l'exactitude d'une biopsie d'aiguille si cette procédure de diagnostic est nécessaire, et priver des cellules de tumeur d'un instigateur de croissance, c.-à-d. DHT. 131.132

Un arsenal complet des approches mécanistes pourrait comporter la consommation saine, les doses élevées des éléments nutritifs spécifiques (au moins temporairement), l'ajustement d'hormone visé réduisant DHT, insuline, prolactine et oestrogène (mais maintenant testostérone gratuite133 dans les gammes jeunes), et drogues comme le metformin et l'aspirin. Si des niveaux de prolactine sont élevés, le ® de Dostinexde drogue (carbergoline) peut être employé pour supprimer cette hormone pituitaire stimulante de cancer.
 
Je sais que ce paradoxe a préoccupé les hommes vieillissants pendant des décennies, mais selon un certain nombre d'observations et quelques études éditées, les niveaux bas de la testostérone semblent prédisposer des hommes au cancer de la prostate, y compris des tumeurs plus à haute teneur de score de Gleason. Une explication est que seulement les niveaux bas de la testostérone sont nécessaires pour convertir en dihydrotestosterone excédentaire (DHT).125 quand des cellules de prostate sont privées de leur testostérone gratuite, elles peuvent subir une mutation sur-pour répondre à d'autres véhicules de croissance tels que l'oestrogène, le facteur d'insuline-comme-croissance, et le DHT.129
 
Essais génétiques pour les hommes subissant la biopsie de prostate

Environ la moitié des hommes des USA diagnostiqués avec le cancer de la prostate sont classifiées comme à faible risque au moyen des mesures conventionnelles telles que le score de Gleason (une forme de tumeur évaluant), l'essai prostate-spécifique d'antigène (PSA), et un examen physique.135 néanmoins, presque 90% de ces patients à faible risque choisira de suivre le traitement agressif immédiat tel que le prostatectomy ou le rayonnement radical quoiqu'il y ait moins qu' une possibilité de 3% de progression mortelle.135

Un nouvel essai appelé Oncotype DX est maintenant à la disposition des médecins et de leurs patients. Il mesure le niveau de l'expression de 17 gènes à travers quatre voies biologiques pour prévoir l'agressivité de cancer de la prostate.135

Des résultats d'essai sont rapportés comme score Genomic de prostate (GPS) s'étendant de 0 à 100; ce score est évalué avec d'autres facteurs cliniques pour clarifier le risque d'un homme avant l'intervention de traitement.135 cet essai de multi-gène peuvent être employés en même temps que l'échantillon de biopsie d'aiguille prélevé avant que la prostate soit enlevée, présentant de ce fait le moyen des patients à faible risque d'éviter des traitements envahissants. Selon l'investigateur principal de l'étude de validation, « l'information biologique individuelle de l'essai de cancer de la prostate d'Oncotype DX a presque triplé le nombre de patients qui peuvent plus avec confiance considérer la surveillance active et éviter le traitement inutile et ses effets secondaires potentiels. »135

L'avantage de cet essai pour ceux qui choisissent le programme complet de surveillance utilisé par des membres de prolongation de la durée de vie utile (qui comporte l'utilisation de plusieurs drogues, éléments nutritifs visés, et adhérence aux modèles diététiques sains) est de fournir une plus grande assurance que la bonne ligne de conduite est suivie.

Pour des informations sur l'essai d'Oncotype DX, ouverture à www.oncotypedx.com.

Le ®de Prolaris est un autre essai genomic développé pour aider des médecins dans l'agressivité de prévision de cancer de la prostate en même temps que des paramètres cliniques tels que le score de Gleason et la PSA.136

Le ®de Prolaris mesure la biologie de tumeur de cancer de la prostate au niveau moléculaire. En mesurant et en analysant le niveau de l'expression des gènes directement impliqués de la reproduction de cancer, Prolaris peut pouvoir à prévoient plus exactement la progression de la maladie.136

Le ®de Prolaris est un outil conçu pour mesurer l'agressivité des cancers d'un patient mieux pour prévoir et stratifier le risque relatif d'une personne de progression de la maladie dans un délai de dix ans.136 il peut permettre à des médecins de définir mieux une stratégie de traitement/de surveillance pour leurs patients.

Le ®de Prolaris prétend être plus pronostique que des variables actuellement utilisées et fournit les informations supplémentaires uniques qui peuvent être combinées avec d'autres facteurs cliniques afin d'essayer de faire une prévision plus précise de la progression d'agressivité et donc de maladie du cancer d'un patient.136

Le ®de Prolaris a été montré pour prévoir la progression clinique dans quatre cohortes cliniques différentes, dans chacun des deux pré et les scénarios après traitement.136

Dans le traitement du cancer de la prostate, le ®de Prolaris est pronostique au moment où le diagnostic et dans l'arrangement de courrier-chirurgie.136

Au diagnostic, le ®de Prolaris peut aider à identifier des patients présentant moins de cancer agressif qui peut être des candidats pour la surveillance active. En outre, le ®de Prolaris peut définir les patients qui semblent médicalement à faible risque mais a une maladie plus agressive qui exige un traitement plus agressif.

L'essaide ® de Prolaris est également bien adapté pour l'usage dans les patients de courrier-prostatectomy qui ont des caractéristiques de plus gros risque après la chirurgie pour améliorer l'évaluation leur risque de répétition de la maladie et donc pour ajuster le niveau de la surveillance ou pour ajouter la thérapie supplémentaire.

Pour plus d'informations sur le ®de Prolaris, ouverture au site Web de société : www.myriad.com


Le développement du bPH prostatique bénin avec un HyPerPlasia 

Comment la prolongation de la durée de vie utile diffère du courant principal

Une approche commune à avoir affaire avec le cancer de la prostate de qualité inférieure biopsier-confirmé s'appelle « attente attentive. » Sous ce scénario, des essais de PSA sont réalisés aux intervalles raisonnables et aux décisions de traitement basés sur des indicateurs de progression de la maladie (ou de régression).

En présence de la PSA constamment en hausse et d'autres marqueurs, le patient et leur docteur discutent les éventails d'options de traitement s'étendant du retrait chirurgical de la prostate, des différentes formes de rayonnement, du cryoablation, et/ou de l'ablation d'androgène temporairement pour réduire la PSA et pour acheter plus de temps. Toutes ces modalités de traitement ont des effets secondaires à considérer.

Au lieu simplement de « observer » une PSA nous levons jusqu'à ce que des thérapies risquées soient exigées, nous à la vue de prolongation de la durée de vie utile un cancer de la prostate de qualité inférieure (ou même une biopsie qui n'indique aucun cancer) comme occasion d'intervenir agressivement avec une multitude d'approches non-toxiques qui bénéficient sa santé globale. Le succès ou le manque est mesuré par l'essai mensuel de PSA, avec d'autres essais de s'assurer que d'autres facteurs de croissance aiment l'insuline, l'oestrogène, DHT, et la prolactine sont en juste proportion supprimées.

Pour clarifier le point environ un aucun diagnostic de cancer, l'exactitude des biopsies initiales typiques d'aiguille est aujourd'hui seulement environ 75%.134 ainsi si votre urologue vous dit il a de bonnes actualités, c.-à-d., la biopsie n'a montré aucune cellule de tumeur dans votre prostate, il peut y a une occasion de 25% que vous avez des cellules de tumeur, de ce fait faisant les sortes de l'intervention complète qui bénéficie votre corps entier un choix rationnel.

Tellement plutôt que « attentif l'attente, » pendant que votre maladie sous-jacente peut progresser, nous proposons l'intervention complète. L'objectif est d'emporter chaque itinéraire qui permettent à des cellules de tumeur de propager et échapper à l'emprisonnement dans la prostate.

Pour ceux qui ont besoin d'une biopsie de prostate, il y a de nouveaux (et cher) essais génétiques (décrits ci-dessus) qui peuvent plus exactement prévoir quelles tumeurs sont agressives et probable pour se reproduire par métastases et ceux qui sont si nonchalents que seulement les changements minimaux puissent être nécessaires pour garder le contrôle de elles. Si ces essais génétiques se prouvent dans l'arrangement clinique (en dehors de la polarisation des tests cliniques commandités par société), intelligemment utilisant les résultats de ces essais peut épargner beaucoup d'hommes des traitements inutiles et fournir des informations au sujet des mutations génétiques à la cible en cellules de prostate peut permettre un meilleur contrôle à long terme.

Procédures de diagnostic augmentées

Quels patients devraient comprendre est le diagnostic du cancer de la prostate par biopsies ultrason-guidées est également lié à la compétence du médecin exécutant la procédure, aussi bien qu'à la nature de l'ultrason (gamme de gris contre couleur Doppler). CDU (ultrason de Doppler de couleur) indique également le degré de vascularity (angiogenèse) du cancer, qui si le présent est un facteur lié à l'agressivité de tumeur. Plus est vasculaire le cancer plus il est agressif. Des approches, les suppléments, et les médicaments diététiques pour réduire l'angiogenèse devraient être considérés dans l'arsenal de la façon dont nous empêchons l'émergence ou l'évolution du cancer de la prostate médicalement significatif.

Un secteur naissant supplémentaire qui peut permettre une meilleure compréhension de cancer de la prostate médicalement significatif et clarifie la question du risque de cancer de la prostate à haute teneur avec 5 alpha drogues d'inhibiteur de réductase comme le ®d'Avodart et le ®de Proscar implique de remplacer l'ultrason transrectal de la prostate (TRUSP) par l'IRM utilisant des paramètres tels que DWI (représentation pesée par diffusion) et l'évaluation associée de DWI utilisant le coefficient de diffusion apparent (CDA). Les études indiquent une spécificité beaucoup plus élevée pour le diagnostic du cancer de la prostate que TRUSP quand DWI et CDA sont employés ensemble.154,155

Nos prostates de agrandissement

Résultats vieillissants dans une prolifération des cellules de prostate qui désigné techniquement sous le nom du hyperplasia prostatique bénin (BPH).137 le graphique à la page 18 dépeint un cas avancé de BPH avec un urètre resserré qui empêcherait ou bloquerait l'écoulement d'urine.

Les illustrations à la page 20 montrent une prostate normale comparée à un cas extrême de BPH.

Les symptômes liés à BPH incluent l'urination fréquent et l'hésitation urinaire qui peuvent être particulièrement ennuyeux la nuit.137 dans l'obstruction grave de cas de l'écoulement d'urine exige l'insertion d'un cathéter dans la vessie par l'intermédiaire de l'urètre pénien.

Un coupable important impliqué dans la sur-prolifération bénigne des cellules de prostate est le dihydrotestosterone (DHT).138 drogues telles que le ®d'Avodart (dutasteride) ou le ®de Proscar (finasteride) réduisent des niveaux de DHT et rétrécissent la taille d'une glande de prostate élargi, qui réduit des symptômes de BPH.139 ces drogues abaissent également des niveaux de PSA de presque 50%, qui peut refléter les mécanismes qui expliquent pourquoi les hommes prenant ces drogues ont réduit le risque de cancer de la prostate global.140-142 dans deux grandes études, les hommes prenant le ®d'Avodart ou le ®de Proscar ont eu environ un risque réduit par 24% de cancer de la prostate.143,144

cas de bPH avec un urètre resserré  

Les hommes devraient savoir que la testostérone n'est pas le coupable derrière des problèmes de prostate. Les études nombreuses suggèrent que les niveaux jeunes de la testostérone n'augmentent pas le risque de cancer de la prostate.145-150 ce qui se produit dans le corps vieillissant de l'homme, cependant, est que des convertis de testostérone à l'oestrogène et au DHT, et ces deux métabolites de testostérone ont été montrés pour être impliqués dans la maladie bénigne et maligne de prostate. Heureusement, il y a des méthodes bonnes marchées disponibles pour supprimer DHT et oestrogène chez les hommes vieillissants, tout en maintenant les gammes jeunes de la testostérone gratuite.

Rappelez-vous que la PSA n'est pas simplement un marqueur de cancer de la prostate, mais fonctionnez comme instigateur de tumeur en dégradant des structures de barrière dans la prostate qui peut contenir les cellules d'isolement de tumeur.

Ce qui préoccupe le Dr. Walsh et quelques autres experts est que certains des hommes prenant le ®ou le finasteride d'Avodart qui contractent le cancer de la prostate ont été montrés dans deux études pour développer des formes plus agressives de la maladie. Ils sont ainsi concernés qu'ils avertissent des hommes de ne pas employer ces drogues afin de la prévention de cancer de la prostate, de même que fait FDA.

Obstruction d'écoulement d'urine

Du revers sont les partisans de ces drogues qui précisent que le ®d'Avodart aussi bien que le ®de Proscar (finasteride) réduisent le volume de prostate par un tel degré que la capacité d'identifier les tumeurs à haute teneur par l'intermédiaire de la biopsie de prostate est améliorée. Ainsi il ne s'avère pas que le ®d'Avodart ou le ®de Proscar cause des tumeurs plus à haute teneur. Au lieu de cela, ces drogues facilitent une détection plus tôt de tels cancers, qui est une autre raison d'envisager de les prendre.

Une frustration avec des biopsies d'aiguille est qu'ils manquent l'autant d'en tant que 20-30% de cancers de la prostate.134.151.152 le plus grand sa prostate, plus il est d'avoir le coup manqué de biopsie ces facile sites qui sont malins. L'illustration à la page 4 dépeint une biopsie de 12 noyaux pour montrer pourquoi une plus grande prostate le rend plus difficile de détecter les cellules malignes. Ainsi un avantage de rétrécir sa prostate utilisant des drogues comme le ®d'Avodart ou le ®de Proscar est que si une biopsie d'aiguille est exigée, il peut plus exactement détecter la malignité sous-jacente.153

Car vous lirez dedans l'article dans cette question intitulée le ®d'Avodart- discussionde ® de Proscar, il y a des preuves irréfutables que ces drogues peuvent réduire le risque de cancer de la prostate à haute teneur.

Une autre vertu à employer des inhibiteurs de la réductase 5-alpha (comme le ®d'Avodart ou le ®de Proscar) est celle en présence de cancer de la prostate, niveaux de PSA ne diminuent pas autant après que ces drogues soient lancées.140-142

Les médecins employant des inhibiteurs de la réductase 5-alpha devraient prendre en considération l'effet de PSA-abaissement de ces agents en doublant la valeur de laboratoire de PSA.156 étant donné que la PSA diminue moins en présence du cancer de la prostate, le doublement de la PSA aura comme conséquence une valeur plus élevée de PSA et déclenchera le besoin d'investigations diagnostiques plus tôt.

Quels médecins ont observé est que les drogues comme le ®ou le finasteride d'Avodart suppriment des niveaux de PSA plus effectivement chez les hommes avec l'élargissement bénin de prostate ou le cancer de la prostate de qualité inférieure. Quand les niveaux de PSA laissent tomber alors le début augmentant encore, ceci indique que l'inhibiteur de réductase de l'alpha 5 réduit les cellules de qualité inférieure d'importance clinique incertaine mais n'affecte pas des malignités de qualité supérieur.131 ceci qui trouve est des autres plus pour l'usage d'un inhibiteur de réductase de l'alpha 5 car il peut augmenter la sensibilité de l'essai de PSA pour indiquer quels hommes ont besoin des diagnostics agressifs tels que des biopsies d'aiguille.