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La durée de vie utile prolongation magazine en décembre 2013
Rapport  

La discussion d'Avodart® - de Proscar®

Par William Faloon
La discussion d'Avodart® - de Proscar®

Les niveaux élevés du dihydrotestosterone (DHT) contribuent à l'élargissement bénin de prostate.1

Basé sur des preuves que DHT est également impliqué dans le cancer de la prostate,2 deux grandes études ont été entreprises chez les hommes vieillissants pour voir si les drogues qui réduisent le risque de cancer de la prostate de DHT également plus bas.3-5

Une étude a évalué le ® d'Avodartde drogue (dutasteride) et l'autre ®de Proscar (finasteride).3,4 chacun des deux drogues empêchent l'enzyme de la réductase 5-alpha, de ce fait bloquant la conversion de la testostérone en DHT beaucoup plus puissant.5

Les résultats des deux études ont montré que les deux drogues réduisent le risque de cancer de la prostate d'environ 23-25%.3,4 ces drogues réduisent également sensiblement des symptômes de hyperplasia bénin de prostate.1,5

Quelques médecins, cependant, ont été concernés que chez les hommes qui ont développé le cancer de la prostate, plus dans le groupe prenant l'un ou l'autre de ces drogues (®d'Avodart ou ®de Proscar) ont développé le cancer de la prostate à haute teneur.3,4 ceci est un souci justifié. Le cancer de la prostate à haute teneur a besoin de l'intervention thérapeutique agressive et est plus provocant pour traiter.6

Cet article indiquera des résultats négligés prouvant que le ®d'Avodart ou le ®de Proscar n'augmentent pas le risque de cancer de la prostate à haute teneur et peuvent le réduire.

Quand on suspecte le cancer de la prostate, la procédure de diagnostic typique est une biopsie d'aiguille de la prostate.7 le spécimen biopsié est envoyés à un pathologiste pour déterminer la « catégorie » de toutes les structures méfiantes observées du spécimen biopsié.7

La « catégorie » est déterminée par le systèmede notationde « Gleason ».7 il est basé sur les modèles microscopiques de tumeur évalués par un pathologiste tout en interprétant le spécimen biopsié. Le Gleason « catégorie » est un déterminé fondamental utilisé aujourd'hui pour estimer de qualité inférieure, l'intermédiaire-catégorie, ou la malignité à haute teneur.7

Le score de Gleason est une mesure du risque spécifique d'un patient de mort dû au cancer de la prostate.8 une fois que le diagnostic du cancer de la prostate est fait sur la biopsie, le score de Gleason influence fortement des décisions concernant des options pour la thérapie.8 voici comment des nombres de Gleason sont corrélés avec la catégorie de tumeur :7

Score de Gleason au-dessous de 7: De qualité inférieure

Une vingtaine de Gleason de 7: Intermédiaire-catégorie

Score de Gleason plus de 7: À haute teneur

Plus le score de Gleason est haut, plus la tumeur est pour agir agressive et plus le pronostic du patient est mauvais.8

Problèmes avec l'essai de Gleason

Problèmes avec l'essai de Gleason  

Les médecins et les personnes étendues surestiment souvent le degré de certitude quand il s'agit d'essai diagnostique. Ceci est clairement vu avec des essais comme Gleason marquant, qui est ouvert d'interprétation du pathologiste individuel examinant le spécimen biopsié et d'autres variables. Plusieurs études prouvent que les pourcentages significatifs des scores de Gleason sont trop hauts ou si bas évalué.9-12

Une manière que des scores de Gleason s'avèrent parfois incorrects est de comparer le tissu obtenu à partir du prostatectomy chirurgical à ce qui a été enlevé pendant la biopsie fine d'aiguille sur le même patient.10,12 il y a bien plus de volume de tissu à examiner des prostates chirurgical-enlevées comparées aux montants relativement minutieux obtenus à partir des biopsies d'aiguille, de ce fait permettant une score-évaluation plus précise de Gleason des échantillons chirurgical-enlevés.

Pendant qu'il se rapporte aux hommes prenant les drogues qui s'effondrent nettement la taille de la prostate (comme le ®de Proscar et le ®d'Avodart), les pathologistes ont noté qu'une conséquence peut être d'induire un cancer plus de qualité inférieure pour ressembler à un cancer plus à haute teneur.4,13,14 ils ont déclaré que chez les hommes prenant des drogues aimez le ®d'Avodart ou le ®de Proscar, il y aurait une « évaluation de biais » dans quels scores de Gleason indiqueraient une plus mauvaise tumeur de catégorie qu'existe vraiment.

L'étudede ® de Proscar soumet a eu des taux inférieurs de tumeurs à haute teneur

Dans l'étude évaluant le ®de Proscar sur une période de sept ans, il y avait une réduction de 25% du risque de cancer de la prostate, mais avec une augmentation apparente du risque de la maladie à haute teneur (comme mesuré par des scores de Gleason).15

Une analyse approfondie des données, cependant, a indiqué le contraire. Quand tissu de examen pris des hommes qui ont subi le prostatectomy radical (retrait complet de prostate), il y avait une réduction de 27% de la maladie à haute teneur dans le groupede ® de Proscar comme mesuré par le marquage de Gleason.15

Il s'est avéré qu'il y avait une question de biopsie-sensibilité dans le groupede ® de Proscar qui a eu comme conséquence les scores à haute teneur de Gleason étant assignés à quelques hommes qui étaient vraiment de qualité inférieure.15

Que le ® de Proscar (finasteride ) peut réduire le cancer de la prostate à haute teneur de constatation effrayant a été indiqué dans une étude intitulée « Finasteride n'augmente pas le risque de cancer de la prostate à haute teneur : Un rapport de modélisation Polarisation-ajusté. »15

Cette étude a été éditée dans la recherche de prévention de Cancer de journal, mais a été en grande partie négligée par le media, le FDA, et beaucoup de médecins.

Inscription de prostate

La prostate craintive facilite le Cancer à haute teneur pour détecter

L'impact du ®d'Avodart ou du ®de Proscar sur la taille (volume) de la prostate est profond. L'un ou l'autre de drogue réduit le volume de prostate de 17-25% sur une période relativement brève.4,14

Le ®d'Avodart ou le ®de Proscar a été montré pour réduire la PSA plus de manière significative en présence d'aucun cancer ou cancer de la prostate de qualité inférieure.16-18 cet effet peut mieux permettre à des médecins d'identifier des cas de la maladie à haute teneur méfiante, puisque les niveaux de PSA ne chutent pas aussi bas ou ne restent pas que bas en présence du cancer de la prostate à haute teneur.18,19

En réduisant la taille de la prostate, les drogues comme le ®d'Avodart ou le ®de Proscar peuvent améliorer la sensibilité de la biopsie de prostate et de l'examen rectal numérique.15 pour comprendre ce concept, comprenez qu'il y avait un minimum de biopsies de 6 noyaux faites dans l'étudede ® de Proscar et 10 biopsies de noyau pour le procèsde ® d'Avodart.4,15 ces biopsies fines d'aiguille enlèvent seulement un petit pourcentage de tissu d'une prostate. Plus la taille d'une prostate est grande, plus il est de manquer des régions malignes facile.

En réduisant la partie de la prostate, il était bien plus facile « de frapper » des malignités avec une biopsie d'aiguille chez les hommes prenant le ®d'Avodart ou le ®de Proscar a comparé aux biopsies exécutées sur les glandes plus grandes de ceux prenant le placebo.4,15

Les biopsies d'aiguille de la prostate sont seulement environ 75% précis pour commencer par.20 ainsi il peut être facile de comprendre pourquoi les biopsies d'aiguille ont découvert des tumeurs plus à haute teneur chez les hommes prenant le ®d'Avodart ou le ®de Proscar comparé au bras de placebo.

Ce que vous devez connaître
Biopsies de prostate : Sujets de taille

Biopsies de prostate : Sujets de taille

  • Des niveaux élevés du dihydrotestosterone (DHT) sont impliqués dans le cancer de la prostate et contribuent à l'élargissement bénin de prostate.
  • Dans des études distinctes évaluant l'avantage protecteur de cancer de la prostate de Proscar® et d'Avodart®, médicaments pour réduire des niveaux de DHT, il y avait une réduction 22-25% du risque de cancer de la prostate, mais avec une augmentation apparente du risque de la maladie à haute teneur (comme mesuré par des scores de Gleason).
  • Avodart® ou Proscar® ont été montrés pour réduire le volume de prostate par 17-25% sur une période relativement brève.
  • Un examen de plusieurs rapports publiés attribuent les scores plus hauts de Gleason observés dans les groupes prenant Avodart® ou Proscar® au fait qu'il était plus facile de trouver les cancers à haute teneur dans les glandes rétrécies des hommes prenant ces drogues comparées aux glandes beaucoup plus grandes des hommes dans le groupe de placebo.
  • En réduisant la taille de la prostate, Avodart® ou Proscar® peut améliorer la sensibilité de la biopsie de prostate et de l'examen rectal numérique.

Que les prostates ont-elles rétréci ?

Problèmes avec l'essai de Gleason  

Comme remarquable, le volume médian de prostate chez les hommes prenant le finasteride était 25% plus bas comparé au groupe de placebo, qui représente une réduction relative énorme des tissus encombrants de prostate.21

Un groupe de scientifiques a calculé des différences de volume de prostate avec d'autres variables qui ont été omises en compilant le rapport initial sur le finasteride. En s'ajustant à toutes les variables, ces scientifiques ont démontré un 45% plus à faible risque du cancer de la prostate dans le groupe de finasteride.21 les scientifiques ont noté que, le « ajustement pour le volume de glande et le nombre de noyaux biopsiés (c.-à-d., prélevant la densité) ont éliminé les différences dans le cancer à haute teneur entre les deux bras. » 21

Leur document édité a été intitulé : « En raison polarisé de détection de l'effet de Finasteride sur le volume de prostate : Une approche de modélisation pour l'analyse du procès de prévention de cancer de la prostate.» Selon ces scientifiques, quand toutes les Co-variables ont été ajoutées dedans il y avait une tendance vers 12% moins cancers de la prostate à haute teneur parmi les hommes prenant le finasteride.21

Les conclusions de cette analyse publiée au journal de l'Institut National contre le Cancer étaient :

« Bien que les analyses utilisant des données de postrandomization exigent l'interprétation prudente, ces résultats suggèrent que l'échantillonnage de seul polarisé de densité pourrait expliquer l'excès des cancers à haute teneur parmi les participants finasteride-assignés au PCPT. » 21

Un examen de plusieurs rapports publiés attribuent les scores plus hauts de Gleason observés dans les groupes prenant les inhibiteurs de la réductase 5-alpha (®d'Avodart ou ®de Proscar) au fait qu'il était plus facile de trouver les cancers à haute teneur dans les glandes rétrécies des hommes prenant ces drogues comparées aux glandes beaucoup plus grandes des hommes dans le groupe de placebo.22,23

Le fait qu'il y a des rapports publiés défendant la sécurité du ®de Proscar et du ®d'Avodart ne signifie pas que la matière est réglée.22-24 la discussion peut continuer pour des années ou des décennies. Les hommes vieillissants en danger pour le cancer de la prostate, cependant, n'ont pas le luxe du consensus uniforme de attente.

Conclusion d'analyse indépendante de ®de Proscar (finasteride)

Les chercheurs qui ont conduit l'apparence d'analyse que le ®de Proscar (finasteride) peut réduire le risque de cancer de la prostate à haute teneur ont conclu leur document édité par l'énoncé :

Les « hommes doivent peser les avantages établis d'a réduction de 25% dans le cancer de la prostate (prévu pour être 30% dans l'analyse actuelle), symptômes urinaires diminués, et complications diminuées d'une prostate élargi contre les effets secondaires établis, qui incluent la fonction sexuelle réduite. Nous avons trouvé aucune preuves qui finasteride accru le risque du cancer de la prostate à haute teneur dans le PCPT. Par conséquent, nous concluons que les hommes 55 ans ou plus vieux n'ont aucun besoin à préoccuper par un plus grand risque de cancer de la prostate à haute teneur par le finasteride. »15

Recherche de prévention de Cancer - 18 mai 2008 « Finasteride n'augmente pas le risque de cancer de la prostate à haute teneur : Une approche de modélisation Polarisation-ajustée«