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LE Magazine en juin 1999


Rapport


OESTROGÈNE
Ne passe pas l'essai de coeur

Premarin

La bulle a éclaté pour l'oestrogène et la maladie cardiaque. Deux études faisant participer des milliers de femmes prouvent que le remplacement synthétique d'hormone augmente le risque de crise cardiaque dans les femmes postmenopausal.

par Terri Mitchell



Les chercheurs impliqués dans deux études ont averti que les femmes ne devraient pas prendre les hormones synthétiques pour empêcher des crises cardiaques. Presque toutes les femmes dans les deux études prenaient Premarin, qui émet d'autres doutes sur cette drogue de best-seller. Ajouté à son histoire de causer les caillots sanguins et le cancer du sein mortels, cette nouvelle conclusion devrait être un appel de sillage- aux femmes prenant actuellement Premarin. Des solutions de rechange plus sûres sont facilement disponibles.

La maladie cardiaque est un problème grave. Il tue plus de femmes au-dessus de l'âge de 60 que n'importe quelle autre maladie. À un demi-million de décès, il rapetisse le cancer du sein qui réclamera les environ 43.000 vies cette année. (Entre les âges 40 et 60, cependant, cancer est le plus grand tueur.)

Puisque l'incidence de la maladie cardiaque monte brusquement chez les femmes après ménopause, les chercheurs ont pensé que les hormones femelles sont protectrices. Ils ont théorisé que cette protection pourrait être prolongée avec le remplacement synthétique. Ces idées ont été renforcées quand les études d'observation ont prouvé que les femmes prenant l'oestrogène et la progestérone ont eu un plus à bas taux de la maladie cardiaque. En 1995, l'oestrogène/le procès Postmenopausal intervention de progestine (PEPI) a établi que le remplacement d'oestrogène exerce un effet positif sur des lipides et des facteurs de coagulation. Bien qu'il ait été incertain si ceci traduirait en moins crises cardiaques, c'était tous quelques médecins requis pour commencer à prescrire les hormones synthétiques pour la maladie cardiaque. Les avertissements de Jacques Rossouw (NIH) et d'autres ont disparu inaperçus dans la croyance que l'oestrogène synthétique était la réponse aux crises cardiaques dans les femmes postmenopausal.

En 1994, une étude à grande échelle a été commencée à 20 centres médicaux à travers les États-Unis appelés le coeur et étude de remplacement d'oestrogène/progestine (LA SIENNE), c'était la deuxième plus grand étude de son type jamais essayé. Financé par le géant pharmaceutique Wyeth-Ayerst, chaque attente était que LA SIENNE montrerait que les hormones synthétiques empêcheraient des crises cardiaques dans les femmes postmenopausal. Deux mille femmes avec la maladie cardiaque ont été mises sur « Prempro, » une combinaison de Premarin et d'acétate de medroxyprogesterone (une progestine synthétique). D'ici 1998, les résultats étaient dans : Prempro sensiblement a augmenté des crises cardiaques la première année et n'a exercé aucun effet sur des crises cardiaques pendant des années suivantes. Les caillots sanguins étaient trois fois plus haut dans le groupe qui a pris Prempro, et la maladie de vésicule biliaire a été également augmentée.

Il ne sera pas facile d'expliquer cette étude comme flet : les chercheurs de Duke University ont rapporté les mêmes résultats. Dans cette étude, 37% de femmes qui ont commencé à prendre le remplacement synthétique d'hormone après que leur première crise cardiaque aient été hospitalisées pour des problèmes de coeur comparés à 17% de femmes qui n'ont pas pris les drogues. La plupart des femmes dans l'étude étaient sur Premarin.

En 1997, on lui a rapporté à British Medical Journal qu'une analyse de 22 études prouve que les hormones synthétiques n'empêchent pas des crises cardiaques. Une autre étude a conclu que les hormones synthétiques augmentent le risque d'un caillot sanguin quadruple. Bien que le risque de caillots sanguins semble diminuer après la première année de l'utilisation, et cardio-vasculaire avantage-si tout-peut augmenter après des années d'utilisation, le consensus global est que les femmes ne devraient pas prendre les hormones synthétiques pour la prévention de crise cardiaque.

Comment est-ce que quelque chose a osé alerte tellement prometteuse tellement négativement ? Les scientifiques brouillent pour une explication. Peut-être cela fonctionnerait dans les femmes en bonne santé, elles ont proposé. Peut-être l'étude était trop courte. (Prempro tend à montrer un meilleur effet après quatre ou cinq ans). L'argument le plus commun était que la progestine synthétique a décommandé les bons effets de l'oestrogène synthétique. Les études montrent que cela ajouter la progestérone au remplacement d'oestrogène amortit les effets de réduction de lipides de l'oestrogène. Cependant, cet argument ne supporte pas parce que bien que la progestérone synthétique renverse certains des bienfaits de l'oestrogène sur des lipides, il ne les efface pas complètement. Ceci a été confirmé dans les études qui ne montrent aucune différence dans l'incidence de crise cardiaque quand la progestine est ajoutée à l'oestrogène synthétique. En outre, il est peu probable que ses effets de lipide expliquent les avantages du coeur de l'oestrogène. Au moins on a proposé quatre autres mécanismes. Ils incluent ses effets sur l'élasticité des vaisseaux sanguins, de son action antioxydante, de sa capacité d'augmenter la vasodilation, et de ses effets sur des facteurs de coagulation. Clairement, une autre explication pour les études négatives doit être trouvée.

Une des questions qui a été uniformément négligée dans des études d'oestrogène/coeur est le type d'hormones utilisées. Les études indiquent que les différentes marques des hormones peuvent avoir différents effets. Le type d'oestrogène utilisé dans LE SIEN étude était Premarin, qui avait semblé réduire l'incidence de la crise cardiaque dans une étude connue sous le nom d'étude de la santé de l'infirmière. (Cependant, cette étude a été critiquée pour ne pas prendre en considération certains facteurs qui pourraient avoir été responsables de l'incidence plus limitée des problèmes de coeur, y compris l'accès aux soins de santé. Puisque les infirmières prenaient homocystéine-abaissant des suppléments, il est probable qu'ils, aussi, aient joué un rôle dans le plus à bas taux des crises cardiaques. Et, malheureusement, même si l'étude de la santé de l'infirmière étaient de montrer toujours l'avantage après des corrections statistiques, les femmes qui ont pris Premarin perdaient toujours parce qu'on l'a découvert qu'elles ont eu un risque sensiblement plus gros de cancer du sein.)

Premarin est la marque de l'oestrogène synthétique prise par la plupart des femmes dans les deux études récentes. Connu en tant que « a conjugué les oestrogènes équins, » il est fait à partir de l'urine de cheval. Ce type d'oestrogène a exécuté mal dans des études précédentes de maladie cardiaque, y compris une sur les hommes qui ont dû être arrêtés en raison du plus grand nombre de crises cardiaques à la dose de 5 mg/jour, et une plus grande mortalité d'autres causes à 2,5 mg/jour. Son fabricant, Wyeth-Ayerst, a été accusé de la cruauté animale dans la production de la drogue, qui implique de prélever l'urine des chevaux confinés. (Ce type de pratique remonte au XVème siècle si jaune peinture a été fait à partir de l'urine de la vache. Afin de créer les sels nécessaires pour la peinture, les gens alimenteraient des vaches exclusivement sur les feuilles de mangue, qui les ont tuées pr3maturément. Le gouvernement britannique l'a finalement proscrit à la fin du siècle. D'autres types d'oestrogènes synthétiques n'impliquent pas des animaux, et peuvent faire espérer les chercheurs d'avantages pour trouver en oestrogène.

Le type oestrogènes synthétiques de « correction » ont préparé une bonne apparence dans plusieurs études ces les lipides mesurés. Et l'oestrogène percutané a produit de bons résultats d'une année en Italien étude-aucun crises cardiaques ou caillots sanguins. À la différence de l'oestrogène d'urine de cheval, ces types de thérapies de remplacement contiennent 17b-estradiol, une forme synthétique d'oestrogène faite à partir des plantes. 17b-estradiol améliore la fonction de coeur, abaisse le cholestérol et élève HDL, le « bon cholestérol. » les oestrogènes 17b-estradiol exercent également un effet plus favorable sur le sucre de sang que Premarin. C'est important, car des ruptures dans la tolérance de glucose ont été liées à la maladie cardiaque. Qui vivra verra si les formes usine-dérivées d'oestrogène synthétique réduiront le risque de crise cardiaque.

Tandis que les données s'accumulent sur les oestrogènes synthétiques, les oestrogènes naturels sont sûrs et disponibles. Le soja et d'autres plantes semblent se protéger contre la maladie cardiaque sans effets secondaires des oestrogènes synthétiques, qui comportent avec eux un plus grand risque quadruple de caillots sanguins et un par 30% plus grand risque de cancer du sein. Au lieu de créer des conditions potentiellement mortelles, les phytoestrogens et d'autres substances d'usine semblent se protéger contre elles. Phytoestrogens font partie d'un groupe de substances connues sous le nom de substances phytochemicals-salutaires des usines.

Une des manières que les phytochemicals peuvent se protéger contre la maladie cardiaque est en nettoyant des radicaux libres. Les radicaux libres oxydent la graisse. Les gens avec la maladie cardiaque ont des montants anormalement élevés de graisse oxydée dans leurs artères. La protection antioxydante des phytochemicals diminue également des dommages d'ADN aux mitochondries. C'est important parce que les mitochondries sont la source d'énergie pour le coeur. Quand ils décomposent, le muscle cardiaque souffre.

Phytochemicals sont décomposés en catégories. Les flavonoïdes sont un type de phytochimique qui a été montré pour abaisser le risque de crise cardiaque, aussi bien qu'abaisser la mortalité de la maladie cardiaque. Cette protection est bien au-delà de cela fournie par les antioxydants C et les réservations d'E. Antioxidant sont basses après une crise cardiaque, et devraient être remplacées. Une étude chez les rats prouve que les suppléments de la vitamine E améliorent la fonction cardiaque après une crise cardiaque. Fait ainsi la curcumine, un phytochimique d'une racine semblable au gingembre. Le lycopène, un carotenoïde qui donne à des tomates leur couleur rouge, est également coeur-protecteur.

Il y a plus de 4.000 flavonoïdes. Ils sont trouvés dans le thé, les raisins, les agrumes d'oignons, et beaucoup d'autres produits végétaux. Deux d'entre eux, quercétine (oignons, vin rouge, brocoli) et catéchine (thé) réduisent considérablement des radicaux libres créés par haute de régimes en poly et monounsaturated graisses. Le régime américain est riche en graisse n-6 polyinsaturée, présent en huiles telles que le maïs et carthame. Le dernier gros type, une fois combiné avec un manque de la vitamine antioxydante E, exerce des effets inverses sur des artères. En Israël, où la graisse n-6 polyinsaturée dans le régime est encore plus haute qu'aux États-Unis, il y a incidence élevée de la maladie cardio-vasculaire et du cancer chez les femmes. La quercétine et les catéchines peuvent renverser cet effet en conservant la vitamine E. Tea contient des phytochemicals connus sous le nom de polyphénols qui se protègent contre la maladie cardiaque. Dans une étude de Faculté de Médecine de Harvard, le boire d'un ou plusieurs tasses de thé par jour a réduit le risque de crise cardiaque dans la moitié.

On l'a démontré que la puissance antioxydante des phytochemicals simples tels que l'equol (du soja) et le coumestrol (du trèfle et des pousses de luzerne) est comme fort, ou plus fort, que 17b-estradiol. Plusieurs plantent des substances, y compris une flavonoïde dans les pommes, semblent avoir la puissance estrogenic et antioxydante de 17b-estradiol. Les pommes étaient une source principale des flavonoïdes dans deux études prouvant que les flavonoïdes réduisent la maladie cardiaque chez l'homme. Les effets coeur-protecteurs des flavonoïdes sont évidents dans une étude sur le doxorubicin (« dox »). Dox est employé comme chimiothérapie dans le cancer du sein, mais il est toxique au coeur. Les chercheurs aux Pays-Bas ont prouvé que les flavonoïdes protègent des souris contre le cardiotoxicity de dox presque totalement.

Les phytoestrogens les plus bien étudiés sont de soja, de genistein et de daidzein. Genistein possède l'action antioxydante forte, et abaisse le cholestérol. La meilleure étude jusqu'à présent sur le soja et la maladie cardiaque a été faite sur des singes. Il a constaté que le soja a considérablement réduit l'athérosclérose. Le soja a également diminué la peroxydation de lipide, a amélioré la sensibilité d'insuline, et a amélioré des profils de lipide. Quand le genistein et le daidzein ont été enlevés du soja, ses bienfaits ont été considérablement réduits. Ajouter 17b-estradiol au régime de soja a causé la réduction de poids et a réduit la graisse d'estomac.

Le produit de Phytoestrogens effectue semblable à ce qui dope l'offre. Les douzaines d'études documentent le canal du calcium des genistein bloquant l'action. Genistein augmente également la sensibilité du coeur aux bêtabloquants, empêche des facteurs de caillots sanguins, et les vaisseaux sanguins d'aides détendent. Nous pouvons seulement deviner à ce que l'autre soja d'avantages a qui n'ont pas été encore découverts.

Des oestrogènes synthétiques ont été favorisés pour maintenir les os forts. Leurs effets à long terme ne sont pas connus, cependant. Le soja, d'autre part, a une expérience professionnelle mille an avec les avantages prouvés pour l'os. Dans une étude du Japon, le genistein a amélioré la force et la densité d'os, alors que le daidzin empêchait la perte d'os. Daidzin a également empêché l'atrophie de l'utérus provoqué par le retrait des ovaires. Le soja est si efficace à préserver l'os qu'il rivalise la restriction de calorie dans ses effets. On l'a montré que la perte d'os liée aux régimes à base de viande peut être sensiblement renversée avec le soja.

Quelques femmes ont exprimé des inquiétudes que les phytoestrogens pourraient augmenter leur risque de cancer du sein juste comme le synthétique ceux font. Cependant, l'opposé semble être vrai. Selon Dr. Richard St. Clair de sillage Forest University, phytoestrogens diminuent, plutôt que l'augmentation, la prolifération du sein et les cellules utérines. Les douzaines d'études prouvent que les phytoestrogens empêchent réellement la croissance de cellules de cancer du sein. St Clair précise également qu'en Asie, où la consommation de soja est haute, l'incidence de cancer du sein est beaucoup plus limitée qu'aux États-Unis où la consommation de soja est basse.

Phytoestrogens fournissent les indemnités estrogenic sans effets secondaires dangereux des hormones synthétiques. Ajouté au manque d'avantage pour la maladie cardiaque, les effets secondaires de Premarin lui font un choix pauvre pour le remplacement d'hormone. Jusqu'à ce que plus soit connu au sujet des oestrogènes 17b-estradiol synthétiques, le meilleur choix pour la santé de coeur est une combinaison des flavonoïdes, des phytoestrogens et d'autres facteurs naturels avérés avoir un bienfait.

Tandis que la consommation d'une haute de régime en fruits et légumes peut théoriquement fournir assez de flavonoïdes et de phytoestrogen pour la protection de coeur, la grande majorité de femmes uniformément « ne mangent pas juste » au jour le jour. Les suppléments s'assurent que les facteurs salutaires de coeur sont uniformément disponibles au corps. Les femmes Postmenopausal qui exercent, mangent un bon régime et des suppléments de prise devraient se sentir sûres qu'elles font tout possible de renoncer au tueur du numéro un de l'Amérique, coeur maladie-sans effets secondaires défavorables.


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