LA BASE DE PROLONGATION DE LA DURÉE DE VIE UTILE
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MÉNOPAUSE
RÉSUMÉS
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Ménopause avant l'âge de 40 ans
Aubard Y. ; Teissier M. - P. ; Grandjean M. - H. ; Le Meur Y. ; Baudet J. - H.
Y. Aubard, service Gynecologie-Obstetrique I, CHRU Dupuytren, 87042 Frances de Limoges Cedex
Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction (France), 1997, 26/3 231-237

La ménopause tôt due à l'anexhaustion des follicules ovariennes avant l'âge de 40 ans se produit dans approximativement 1% de femmes dans cette tranche d'âge. Des signes cliniques de l'insuffisance d'oestrogène avec l'aménorrhée et la stérilité sont habituellement confirmés par hypogonadism de hypergonadotrope aux essais en laboratoire. Le syndrome doit être différencié des ovaires résistants de gonadotrophine et des adénomes rares de gonadotrope. La biopsie d'ovaire montre plus ou moins de destruction complète des follicules. Il y a beaucoup de causes de ménopause tôt comprenant le nombre anormal ou de structure du chromosome X dans 15- 20 % des cas. De certains désordres et viraux infection métaboliques peuvent également incrimined. Enfin la chirurgie, la radiothérapie ou la chimiothérapie peuvent être la cause de la ménopause iatrogenic. Pour déterminer le pronostic, la capacité folliculaire de la femme doit être estimée. La thérapie d'oestrogène est actuellement le meilleur choix pour préserver des occasions pour l'ovulation et la grossesse. Quand il n'y a capacité folliculaire pas restante, la donation d'ovule peut être une solution. En conclusion, tous les patients devraient être donnés la thérapie de substitution d'hormone due au risque à long terme d'insuffisance de progestérone d'oestrogène.

Cancer de l'endomètre et hormonothérapie substitutive : Appropriez-vous l'utilisation des progestines de s'opposer à l'oestrogène endogène et exogène
Sulak P.J.
Dr. P.J. Sulak, Scott et clinique blanche, 31ème rue de 2401 sud, temple, TX 76508 Etats-Unis
Cliniques d'endocrinologie et de métabolisme de l'Amérique du Nord (Etats-Unis), 1997, 26/2 (399-412)

La plupart des exemples de cancer de l'endomètre sont potentiellement évitables. La stimulation endogène sans opposition d'oestrogène de l'endomètre s'est avérée le facteur de risque de prédisposer dans la plupart des cas. Des facteurs de risque bien-ont été tracés, et il est important d'identifier et soigner le patient déficient de progestérone. les pilules contraceptives orales de Bas-dose dans les femmes reproducteur-âgées en bonne santé, non fumeuses, plus âgées sont une modalité peu employée de traitement. Les nombreux avantages noncontraceptive du contraceptif oral à long terme emploient jusqu'à ce que la ménopause devrait être expliquée au patient, y compris la prévention d'ovarien et cancer de l'endomètre, l'entretien de la densité d'os, et une réduction des nombreuses opérations exécutées pour des désordres menstruels. La thérapie de progestine dans des femmes reproducteur-âgées plus âgées et des femmes postmenopausal avec la production sans opposition d'oestrogène est obligatoire pour empêcher le cancer de l'endomètre. La connaissance et la compétence dans des techniques d'échantillonnage endométriales simples exécutées dans les patients avec des facteurs de risque connus pour le cancer de l'endomètre détecteront souvent les lésions premalignant qui sont traitables avec la thérapie ou la chirurgie de progestine.

Les coeurs des femmes sont différents
Reis S.E. ; Holubkov R. ; Zell K.A.
Dr. S.E. Reis, LHAS WPWHC, Division de la cardiologie, université de Pittsburgh Med. Centre, Pittsburgh, PA Etats-Unis
Problèmes actuels dans l'obstétrique, la gynécologie et la fertilité (Etats-Unis), 1997, 20/3 (72-92)

La maladie cardio-vasculaire explique les presque 500.000 décès dans les femmes américaines tous les ans, moitié dont peut être attribué à la maladie cardiaque coronaire (CHD). Cependant, la plupart des femmes et beaucoup de médecins de premier soins ne se rendent pas compte que la maladie cardio-vasculaire soit la principale cause du décès des femmes aux Etats-Unis. Cette perception erronée a pu avoir contribué à l'exclusion relative des femmes des tests cliniques cardio-vasculaires tôt ; cependant, les résultats de ces procès ont été par habitude généralisés aux femmes. Il est peu clair si des stratégies diagnostiques et thérapeutiques cardio-vasculaires étudiées chez les hommes puissent être appliquées aux femmes, parce que les anomalies de genre peuvent exister dans la pathophysiologie des symptômes cardio-vasculaires, l'exactitude de l'essai diagnostique, les efficacies des thérapies, et les résultats après des événements cardiaques. L'athérosclérose, l'anomalie pathophysiologique sous-jacente dans les patients avec CHD, peut causer l'angine « typique » en limitant le flux sanguin coronaire au cours des périodes d'une demande myocardique accrue de l'oxygène (par exemple, effort ou stress émotionnel). La présentation de CHD diffère entre les hommes et les femmes. La manifestation initiale prédominante de CHD chez les femmes est une angine, qui se produit dans 47% de femmes avec CHD comparé seulement à 32% des hommes. La présentation prédominante des hommes avec CHD est l'infarctus du myocarde (MI), qui se produit dans 46% des hommes comparés à 32% de femmes. Bien que l'angine soit la manifestation initiale prédominante de CHD chez les femmes, 58% de femmes contre 88% des hommes avec l'angine « typique » d'exertional ont angiographically défini l'athérosclérose coronaire. L'angine « atypique » est associée à CHD dans seulement 35% de femmes contre 67% des hommes. Par conséquent la pathophysiologie de la douleur thoracique est genre-dépendante. En effet, des femmes sont plus probables pour faire provoquer la douleur thoracique par le ton vaso-moteur coronaire anormal causant le grand spasme de navire ou le vasodilatation insuffisant de la microvascularisation coronaire. La douleur thoracique résultant de l'athérosclérose coronaire est associée à une plus grande fréquence des événements cardiaques défavorables. Bien que les femmes premenopausal aient une incidence limitée de CHD, les femmes postmenopausal sont au risque accru, proposant que l'analyse et le traitement athérosclérotiques agressifs de facteur de risque soit justifiée. En plus du genre et du statut ménopausique, les facteurs de risque athérosclérotiques traditionnels incluent l'hypertension, le diabète, le dyslipidemia, l'utilisation de cigarette, et des antécédents familiaux de CHD prématuré. Cependant, beaucoup de ces derniers ne sont pas des facteurs de risque indépendants en raison de leurs associations avec le genre. L'importance des effets de ces facteurs de risque diffère également entre les hommes et les femmes. Puisque les deux mécanismes pathophysiologiques de la douleur thoracique et prédominances de CHD significatif sont en fonction du sexe, il doit être prévu que les sensibilités et les spécificités des essais cardio-vasculaires diffèrent par genre. En effet, les femmes ont des taux faussement positifs plus élevés et abaissent des sensibilités du test de tension électrocardiographique d'exercice de tapis roulant. Des résultats semblables ont été rapportés pour des tests de tension de l'exercice Thallium-201. La basse spécificité des évaluations non envahissantes de la douleur thoracique chez les femmes peut contribuer à une polarisation dans l'évaluation clinique des femmes. Plusieurs études ont démontré que les femmes avec douleur thoracique ou les syndromes cardio-vasculaires reçoivent des diagnostics et sont traités moins agressivement que leurs homologues masculines, comme manifesté par une probabilité inférieure de référence pour l'angiographie coronaire diagnostique et la revascularisation coronaire percutanée et chirurgicale. Le recours de dessous à des procédures cardio-vasculaires diagnostiques et thérapeutiques envahissantes chez les femmes peut être lié aux anomalies de genre dans des résultats cardiaques. Par exemple, les femmes qui ont un infarctus du myocarde sont que des hommes pour mourir à l'hôpital ou dans un délai de 1 an et pour avoir l'insuffisance cardiaque congestive et la course d'infarctus du myocarde de courrier. Après avoir été référé pour la chirurgie coronaire d'angioplastie ou de déviation, le prix de femmes plus mauvais comme manifesté par la mortalité à l'hôpital accrue et moins de soulagement de l'angine. Ces anomalies de genre sont au moins en partie lié à la vieillesse, aux plus grandes prédominances des maladies de comorbid, et aux artères coronaires de plus petit calibre chez les femmes. Les femmes peuvent réduire leur risque de CHD à l'aide de la hormonothérapie substitutive postmenopausal. Les métas-analyse des études cliniques suggèrent que le remplacement postmenopausal d'hormone soit associé à une diminution de 35% à de 50% de risque cardio-vasculaire. Le changement favorable du profil de lipide explique moins que la moitié de l'effet cardio--protecteur clinique de l'oestrogène. D'autres mécanismes proposés incluent l'inhibition directe du hyperplasia intimal artériel, l'inhibition de l'oxydation de lipoprotéine à basse densité, et la prévention de la vasoconstriction coronaire anormale. Le dernier mécanisme suggère que la thérapie d'oestrogène puisse être efficace dans des symptômes décroissants de la douleur thoracique dans les femmes postmenopausal avec le vasospasm coronaire ou l'angine microvasculaire.

Oestrogène et la prévention et le traitement de l'ostéoporose
Battistini M.
Dr. M. Battistini, département de l'obstétrique/de gynécologie, 5 Penn Tower, Université de Pennsylvanie, trente-troisième rue/boulevard centre municipal, Philadelphie, PA 19104 Etats-Unis
Journal de la rheumatologie clinique (Etats-Unis), 1997, 3/2 supplément. (S28-S33)

L'ostéoporose est une maladie squelettique systémique caractérisée par la masse diminuée d'os et intégrité structurelle altérée d'os restant. En raison d'une baisse en oestrogène de circulation, une accélération de la perte d'os se produit après la ménopause. L'activité Osteoclast est augmentée, menant à un déséquilibre de résorption d'os au-dessus de formation, ayant pour résultat une perte sèche d'os. L'oestrogène est un agent antiresorptive efficace utilisé dans la prévention et le traitement de l'ostéoporose. Le remplacement d'oestrogène maintient effectivement la masse d'os et empêche des fractures. La thérapie de remplacement est la plus efficace quand elle est lancée peu après l'arrêt des menses et est long terme continu. Historiquement, il y a un bas taux de conformité avec la thérapie à long terme dans ce pays. L'addition d'une progestine au remplacement d'oestrogène est nécessaire pour la protection endométriale mais affecte négativement la conformité patiente. L'identification d'autres avantages médicaux significatifs, tels que la réduction de risque cardio-vasculaire et l'amélioration possible de la démence d'Alzheimer, affirment la rentabilité du remplacement d'oestrogène et peuvent augmenter son attraction aux patients. La clarification du risque de cancer du sein et l'amélioration du profil de l'effet secondaire d'une personne par l'utilisation de différents régimes, de préparations hormonales, et de voies de l'administration peuvent augmenter la conformité.

Thérapie de progestérone de Neoadjuvant pour le cancer du sein primaire : Raisonnement pour un test clinique
Jatoi I.
Dr. I. Jatoi, département de chirurgie, A l'attention de : MCHE-SDG, Brooke Army Medical Center, 3851 Roger Brooke Drive, San Antonio, TX 78234-6200 Etats-Unis
Thérapeutique clinique (Etats-Unis), 1997, 19/1 (56-61)

Le milieu hormonal à l'heure de la chirurgie peut influencer la mortalité et la survie saine dans les patients présentant le cancer du sein primaire. En effet, évidemment l'oestrogène sans opposition de circulation est préjudiciable et celui la présence des résultats de circulation de progestérone dans un taux de survie sain et global amélioré. Ainsi les patients qui reçoivent la thérapie neoadjuvant de progestérone peuvent avoir de meilleurs résultats. Un procès commandé randomisé dans lequel les femmes avec le cancer du sein primaire reçoivent la progestérone ou le placebo avant que la chirurgie soit eue un besoin urgent pour confirmer cette hypothèse.

Pathophysiologie cardio-vasculaire des hormones ovariennes
De Ziegler D.
Suisse
Fourrure de Schweizerische Rundschau Medizin/pratique (Suisse), 1997, 86/5 (138-144)

Les données épidémiologiques indiquent que les femmes sont moins pour souffrir de la maladie cardiaque coronaire (CHD) que des hommes du même âge. Cette différence disparaît cependant après la ménopause suggérant que ce soit les hormones produites par les ovaires qui sont responsables du cardioprotection relatif que les femmes apprécient avant ménopause. Malgré l'impact favorable des traitements oraux à oestrogène sur le profil de lipide on le croit aujourd'hui que les oestrogènes agissent principalement par des effets directs sur des navires. Les oestrogènes ont les propriétés vasodilative, exercent d'anti effets prolifératifs sur l'endothélium et après la réponse des navires à de divers stimulus (vaso-réactivité) comme l'acétylcholine (Ach). L'évaluation directe de la grande épaisseur de paroi de navire ou de l'épaisseur de media d'Intima (IMT) est considérée comme paramètre le plus prévisionnel de risque cardio-vasculaire aujourd'hui et peut servir à choisir les femmes qui doivent recevoir HRT pour des raisons cardio-vasculaires.

Hemostasis pendant la hormonothérapie substitutive
Mammen E.F.
LES Etats-Unis
Stérilité et cliniques reproductrices de médecine de l'Amérique du Nord (Etats-Unis), 1997, 8/1 (35-48)

Il y a une différence majeure dans le risque de maladie cardio-vasculaire entre les hommes et les femmes avant l'âge de 50 ans. Les femmes ont moins d'athérosclérose jusqu'à cet âge qui peut être lié à un profil plus favorable de lipide. Signalez la ménopause, cependant, l'athérosclérose se développe rapidement, et un profil détériorant de lipide a été trouvé. L'oestrogène et la progestérone endogènes peuvent exercer un effet protecteur contre la maladie cardio-vasculaire avant ménopause. En plus des profils changés de lipide, les femmes postmenopausal ont des changements du système de hemostasis, généralement caractérisé par les facteurs de coagulation accrus, particulièrement le fibrinogène et le facteur VII. Ces deux procoagulants ont été identifiés en tant que facteurs de risque indépendants pour la maladie artérielle. Thechanges ne sont pas spécifique pour les femmes postmenopausal seulement mais sont plutôt une réflexion d'âge croissant. Quelques anticoagulants, particulièrement antithrombine, semblent également augmenter avec l'âge. Ces changements du système de coagulation sont équilibrés par une augmentation globale de l'activité fibrinolytique, bien que quelques inhibiteurs de ce système augmentent avec l'âge, suggérant le potentiel pour un état hypofibrinolytic. Les changements hémostatiques ont pu être une réflexion du plus grand développement de la maladie athérosclérotique de navire. La hormonothérapie substitutive mène à un profil plus favorable de lipide dans les femmes postmenopausal, y compris la lipoprotéine réduite (a) nivelle. Lipoprotéine (a) est atherogenic et thrombotic, probablement par l'interférence le système fibrinolytique. Pendant le HRT, des niveaux de fibrinogène et de facteur VII sont réduits, tandis que la plupart des autres paramètres demeurent sans changement. La réduction observée des niveaux S de protéine est probablement médicalement sans signification. Dans la plupart des études, aucune augmentation des marqueurs moléculaires in vivo de l'activation de hemostasis n'a été trouvée, suggérant que le système de coagulation ne soit pas activé par HRT. Le système fibrinolytique semble être légèrement activé, qui contrecarrerait n'importe quel clottability accru. Tous ces changements sont très probablement impliqués dans la protection des femmes postmenopausal qui subissent HRT des complications cardio-vasculaires artérielles. Il ne semble y avoir aucun risque accru pour le thromboembolism veineux avec HRT. La supplémentation exogène d'oestrogène/progestérone sous forme de HRT dans les femmes postmenopausal semble se protéger contre des risques pour la maladie cardio-vasculaire. HRT change des profils de lipide d'une manière plus favorable et active le système fibrinolytique sans compromettre le système de coagulation. Il n'y a aucune preuve que HRT augmente le risque pour des événements thromboembolic artériels ou veineux.

Androgènes et la ménopause ; une étude des femmes de 40-60 ans
Bancroft J. ; Cawood E.H.H.
Dr. J. Bancroft, Kinsey Inst. pour la recherche dans le sexe, le genre et la reproduction, Indiana University, Bloomington, aux 47405-2501 Etats-Unis
Endocrinologie clinique (Royaume-Uni), 1996, 45/5 (577-587)

Objectif : L'impact de la ménopause sur la production d'androgène est mal compris. Nous avons étudié l'impact de la ménopause, aussi bien que d'autres facteurs tels que l'âge, l'indice de masse corporelle (BMI) et le tabagisme, aux niveaux ovariens et adrénaux d'androgène chez les femmes âgées 40-60 ans.

Conception : L'étude transversale des hormones de sang a prélevé l'hebdomadaire plus d'un mois dans le volontaire des femmes de 40-60 ans.

Objets : Cent quarante et un femmes, âgées entre 40 et 60, recruté des sources de la communauté (non-cliniques), pas utilisant le remplacement d'hormone ou les contraceptifs stéroïdaux, et avec un partenaire sexuel actuel. Cinquante étaient aussi premenopausal classé par catégorie (ovulant), 37 que perimenopausal et 54 comme courrier-ménopausiques.

Mesures : Les variables suivantes ont été évaluées ; statut ménopausique (basé sur la progestérone menstruelle d'histoire et de modèle et de plasma), âge, BMI, tabagisme, oestradiol (E2), oestrone (E1), main gauche, FSH, testostérone totale (TTT), androstenedione (a), SHBG, index gratuit d'androgène (FAI), dihydroepiandrosterone (DHEA), sulfate de dihydroepiandrosterone (DHEAS) et cortisol.

Résultats : Des résultats sont basés sur l'analyse de régression multiple. Le TTT a été franchement lié à A, au BMI et à la main gauche. A a été négativement lié à l'âge et au FSH, et franchement à DHEA, à DHEAS et à statut premenopausal. SHBG a été négativement lié au BMI et franchement à E1 et non fumeur. DHEA et DHEAS ont été négativement liés à l'âge et étaient plus hauts dans les fumeurs. E1 et E2 ont été liés au statut ménopausique et à FSH. Étonnant, E2 a été négativement lié au BMI.

Conclusions : Un grand choix de facteurs influencent la production d'androgène dans cette catégorie d'âge. Considérant qu'il est difficile de prévoir l'effet de la ménopause aux niveaux d'androgène, stimulation de main gauche des cellules interstitielles courrier-ménopausiques, modulée par un grand choix de facteurs comprenant la nutrition, et le tabagisme, soyez susceptible d'être approprié.

Effets cardio-vasculaires des hormones ovariennes
De Ziegler D.
Dr. D. De Ziegler, Dept. de Gynecologie Obstetrique, Hopital De Nyon, Suisse et laboratoires de recherches de Colombie., Frances de Paris
DES Maladies du Coeur d'archives et DES Vaisseaux (France), 1996, 89/Spec.Iss. 7 (9-16)

Les femmes ont moins événements cardio-vasculaires avant que la ménopause que des hommes du même âge mais de cette différence disparaisse après la ménopause. Cette observation suggère que la fonction ovarienne puisse être responsable de la protection cardio-vasculaire. Car la thérapie oestrogénique orale améliore le profil de lipide, l'effet cardioprotective de la fonction ovarienne a été rapidement attribué seuls aux oestrogènes. Cependant, on l'a identifié que les oestrogènes exercent des effets directs sur les navires qui sont probablement plus importants que leurs effets sur les lipides. Dans tous les territoires vasculaires étudiés, la thérapie d'oestrogène aux femmes ovariectomised a mené à différents degrés de vasodilatation. Tous les points au fait que cet effet vaso-dilatateur des oestrogènes endogènes et exogènes est induit par n'ont augmenté AUCUNE production par l'endothélium. Bien plus important, est que les oestrogènes modifient également la réponse vasculaire à l'action des médiateurs vasoactifs ; on dit que l'environnement hormonal affecte la réactivité vasculaire. On l'a identifié que l'acétylcholine qui cause la vasoconstriction faute d'oestrogènes, a, au contraire, un effet vaso-dilatateur en présence des oestrogènes. Médicalement, l'effet des oestrogènes sur la réactivité vasculaire est exprimé comme un changement de la réaction à l'effort observé chez les femmes souffrant de l'angine de poitrine. Dans ces femmes, l'oestrogenisation augmente la capacité d'effort (durée d'effort à la dépression de St), un bienfait qui est encore amplifié par la prescription d'une progestérone naturelle cyclique administrée non-orally, tandis que, en mêmes conditions, un des progestatives les plus utilisés généralement, l'acétate de medroxyprogesterone (MPA), semble s'opposer aux bienfaits de la thérapie d'oestrogène.

L'effet des hormones sur l'appareil urinaire inférieur
Gleeson C. ; Cardozo L.
Département d'Urogynaecology, Coll du Roi. Sch. de Med. /Dentistry, colline du Danemark, Londres SE5 8RX Royaume-Uni
Archives de la recherche de STD/HIV (Etats-Unis), 1996, 10/3 (145-150)

Le vieillissement peut être responsable d'une grande variété de symptômes urogénitaux, influençant le fonctionnement social et mental des femmes agées. Quelques symptômes sont liés à la ménopause, et devraient donc être traités avec la hormonothérapie substitutive, cependant, d'autres exigent le traitement d'enquête postérieure et d'alternative. Il y a eu peu les procès placebocontrolled randomisés qui évaluent l'efficacité de la thérapie d'oestrogène dans le traitement de l'incontinence urinaire, menant à beaucoup de discussion au-dessus du type, de la dose et de la voie d'administration si, en effet, les oestrogènes sont utiles du tout. Des preuves disponibles, il s'avérerait que l'incontinence à l'effort est peu susceptible d'être traitée par seules des thérapies de remplacement à l'oestrogène bien que l'indemnité peut être obtenue une fois utilisée en même temps qu'un agent alpha-adrénergique tel que le phenylpropanolamine. Les oestrogènes allègent des symptômes irritatifs de vessie tels que l'urgence, l'incontinence de recommander, la fréquence, le nocturia et la dysurie. Ils peuvent également être d'avantage en empêchant des infections urinaires récurrentes. La supplémentation d'oestrogène améliore d'autres symptômes climatériques tels que des bouffées de chaleur, sautes d'humeur et mène pour améliorer des modèles de sommeil. Ceci améliore la qualité de vie des femmes postmenopausal, leur faisant meilleur capable faire face à d'autres problèmes tels qu'un dysfonctionnement inférieur d'appareil urinaire, qui peut expliquer les taux objectifs subjectifs mais bas élevés d'amélioration vus. Une approche holistique doit être adoptée à la prescription de la hormonothérapie substitutive dont les problèmes urogénitaux jouent une part important.

Substances d'hormone et leur efficacité dans la thérapie hormonale de remplacement
Fischl F.
Klinische Abt. Gynakologische, Endokrinologie, Universitatsklinik Frauenheilkunde, Wahringer Gurtel 18-20, A-1090 Wien Autriche
Acta Chirurgica Austriaca (Autriche), 1996, 28/5 (259-262)

Fond : Les hormons stéroïdes les plus importants produits dans l'ovaire sont C 18 (Estradiol, Estron), C 21 (Progesteron) et C 19 (Testosteron, Androstendion). Ces hormons jouent un rôle important dans la thérapie de remplacement dans les femmes ménopausiques. Ils sont les substances importantes dans le métabolisme de l'organisme.

Méthodes : Dans l'examen d'A l'importance des oestrogènes, du gestagen et des androgènes dans la thérapie hormonale de remplacement est récapitulée.

Résultats : Le manque d'oestrogènes est non seulement un risque pour l'ostéoporose, mais également négatif pour le métabolisme des lipides, qui a causé à l'incidence élevée des crises cardiaques et des maladies cardio-vasculaires. Les oestrogènes exercent un effet positif sur le système nerveux central. Un manque de ces hormons influencent l'efficacité cognitive du cerveau d'une manière négative et sont l'une des causes pour le demenz tôt pendant des années postérieures.

Conclusions : La thérapie de remplacement avec des oestrogènes et les gestagens devrait neutraliser les effets négatifs des oestrogènes et de la production endogènes absents de progesteron.

Les effets de divers régimes de hormonothérapie substitutive sur la densité minérale d'os après 2 ans de traitement
Celikkanat H. ; Moroy P. ; Senoz S. ; Cettindag I. ; Gokmen O.
Gynécologie d'obstétrique de département, Hosp de Dr. Zekai Tahir Burak Women., Ankara Turquie
Journal médical de Marmara (Turquie), 1996, 9/4 (165-168)

Objectif : Les effets de diverses hormonothérapies substitutives sur la densité minérale d'os après 2 ans de traitement ont été évalués dans cette étude.

Méthodes : Un total de 138 patients soignés avec de l'oestrogène équin percutanés bêta seul estradiol conjugué ou 17 ou en combination avec l'acétate ou le dydrogesterone de medroxyprogesterone ont eu des mesures minérales de densité d'os des quatre premières vertèbres lombaires à l'aide doubles d'un densitomètre numérique quantitatif de radiographie de Hologic 1000 de rayon X.

Résultats : Après 2 ans de traitement, une augmentation significative dans la densité minérale d'os spinal a été trouvée dans tous les groupes. Aucune différence significative n'a été trouvée parmi 6 groupes de traitement.

Conclusion : Il n'y avait aucune différence entre les thérapies de remplacement à l'oestrogène et les hormonothérapies substitutives combinées. La progestérone n'a exercé aucun effet supplémentaire sur la densité de minerai d'os.

Randomisée, à double anonymat, contrôlé par le placebo, étude de croisement sur l'effet de l'oestradiol oral sur des symptômes ménopausiques aigus
Chung T.K.H. ; Yip S.K. ; Fuite P. ; Chang A.M.Z. ; Haines C.J.
Département de l'obstétrique/de gynécologie, hôpital de prince de Galles, Shatin, NT Hong Kong
Maturitas (Irlande), 1996, 25/2 (115-123)

Les symptômes ménopausiques aigus se produisent moins fréquemment dans l'Asiatique que dans les femmes caucasiennes. La thérapie de remplacement d'oestrogène s'est avérée efficace en commandant des symptômes aigus dans les Caucasiens, mais l'effet des oestrogènes n'est pas bien documenté dans les femmes asiatiques. Randomisée, à double anonymat, contrôlé par le placebo, étude de croisement de l'effet de l'oestradiol oral sur l'incidence des symptômes ménopausiques aigus a été conduite dans 83 femmes de Hong Kong Chinese qui avaient éprouvé une ménopause chirurgicale. Bien qu'il ait y eu une augmentation significative dans la concentration en oestradiol avec le traitement comparé au placebo (P < 0,001), il n'y avait aucune différence significative dans le reportage des symptômes entre le traitement et les groupes de placebo. Il n'y a aucune explication évidente par ce manque apparent d'effet d'oestrogène sur des symptômes ménopausiques aigus dans les femmes chinoises. Tandis qu'il peut lier à l'incidence généralement limitée des symptômes ou à une ingestion diététique plus élevée des phytoestrogens dans les femmes chinoises, d'autres études sont nécessaires pour expliquer ces résultats.

Le continuum hypoestrogenic de cerveau femelle du syndrome prémenstruel à la ménopause : Une hypothèse et un examen des données de soutien
Arpels J.C.
Centre médical Pacifique de la Californie, rue de 3838 la Californie, San Francisco, CA les 94118 Etats-Unis
Journal de médecine reproductrice pour l'obstétricien et le gynécologue (Etats-Unis), 1996, 41/9 (633-639)

OBJECTIF : Pour proposer une théorie pour aider à unifier les symptômes du syndrome prémenstruel (PMS), les bleus puerpéraux et la dépression, la transition perimenopausal et ménopause.

CONCEPTION D'ÉTUDE : Un examen des données de soutien est employé pour expliquer le mécanisme neuroendocrine possible sur lequel l'hypothèse est basée.

CONCLUSION : Le cerveau chez les femmes s'est avéré un organe cible d'oestrogène. Des symptômes communs sont partagés par se plaindre de femmes de PMS, de bleus puerpéraux, de la transition perimenopausal et de la ménopause : dépression, perturbation de sommeil, irritabilité, inquiétude et panique, mémoire et dysfonctionnement cognitif et un sens diminué de bien-être. Les antiestrogens progestérone, progestine et tamoxifen peuvent également obtenir ces mêmes symptômes. On lui propose que toutes les fois que les niveaux d'oestrogène de cerveau tombent au-dessous de la condition minimum d'oestrogène de cerveau, pour quelque raison que ce soit et à Qu'est ce qu'âge, dysfonctionnement central de cerveau peut s'ensuivre.

Traitements pour l'oestoporosis
Patri B. ; Taurelle R.
Service de Gynecologie, Hopital Boucicaut, 78, Rue de la Convention, 75730 Paris Cedex 15 Frances
Revue Francaise de Gynecologie et d'Obstetrique (France), 1996, 91/6 (329-334)

La thérapie préventive pour l'ostéoporose devrait théoriquement être recommandée aux femmes à l'arrêt des menses et aux personnes pluses âgé de l'un ou l'autre de sexe. Cependant, les décisions thérapeutiques dépendent largement de différents facteurs, principalement de masse d'os évaluée utilisant absorptiometry ou d'autres moyens. La hormonothérapie substitutive (HRT) avec des combinaisons d'oestrogène-progestogen est le traitement le plus efficace pour des femmes à la ménopause mais est contre-indiquée dans quelques patients ; les résultats de quelques études qui ont trouvé une petite augmentation du risque de cancer du sein dans les patients recevant HRT sont soumis à la critique. La thérapie de fluorure a produit de la polémique considérable mais peut continuer à être employée selon des règles raisonnables. La thérapie prophylactique de calcitonine est chère et exige des modalités de traitement que les patients sont peu disposés à accepter. La thérapie supplémentaire de calcium et de la vitamine D est indéniablement efficace, au moins dans les sujets très pluss âgé. D'autres traitements sont également discutés. Fenêtres actuelles partagées par des patients, et peut-être par quelques médecins, concernant la valeur du traitement préventif pour que le besoin d'ostéoporose soit changé.

Variations de contenu de récepteur d'hormone stéroïde tout au long d'âge et périodes ménopausiques, et cycle menstruel dans des patients de cancer du sein
Nikolic-Vukosavljevic D. ; Vasiljevic N. ; Brankovic-magie M. ; Polic D.
Inst. Oncologie/radiologie de la Serbie, Dept. Experimental/oncologie de Clinicl, 11 000 Belgrade Yougoslavie
Neoplasma (République slovaque), 1996, 43/3 (163-169)

Les variations du contenu de récepteur d'hormone stéroïde tout au long de l'âge et des périodes ménopausiques définissent trois groupes de carcinome de sein : de plus jeunes carcinomes premenopausal (âgés jusqu'à 45), des carcinomes d'une cinquantaine d'années (pre--, peri et 45-59 âgé postmenopausal) et des carcinomes postmenopausal plus anciens (59 âgés de plus de). Le contenu relatif à l'âge de récepteur d'hormone stéroïde dans les groupes premenopausal et postmenopausal de carcinome est caractérisé par l'augmentation importante des deux contenu de récepteur, alors que le contenu lié ménopausique de récepteur d'hormone stéroïde dans le groupe d'une cinquantaine d'années de carcinome (âgé 45-59) est caractérisé par la diminution importante de la fonctionnalité de contenu de récepteur de progestérone et de récepteur d'oestrogène. Aucune variation de contenu de récepteur d'hormone stéroïde dans tout le cycle menstruel dans les phases folliculaires et luteal n'a été obtenue. La diminution importante du contenu de récepteur d'oestrogène pendant la phase de mi-cycle contre la phase perimenstrual a été trouvée. Des variations du contenu de récepteur d'hormone stéroïde tout au long de l'âge et des périodes ménopausiques, aussi bien que dans tout le cycle menstruel n'ont pas pu être associées aux variations des concentrations en hormone stéroïde de sang. Cependant, l'association importante entre le contenu de récepteur d'hormone stéroïde et les concentrations en hormone stéroïde de sang a été trouvée dans le groupe de carcinome de phase luteal et dans le groupe postmenopausal supérieur de carcinome. Il est intéressant que dans le groupe de carcinome avec la concentration la plus élevée de la progestérone, le contenu de récepteur de progestérone augmente avec une augmentation du rapport des concentrations de sang d'estradiol et de progestérone, alors que dans le groupe de carcinome avec la plus basse concentration en hormone stéroïde et le contenu le plus élevé du contenu de récepteur d'oestrogène, le contenu de récepteur d'oestrogène diminue avec une augmentation de la concentration en estradiol de sang ou du rapport des concentrations de sang d'estradiol et de progestérone de sang.

Thérapie et Phytoestrogens d'hormone
Lien LL ; Lien EJ
Département des sciences pharmaceutiques, école d'USC de pharmacie, Los Angeles 90033, Etats-Unis.
Journal de pharmacie clinique et de thérapeutique (Royaume-Uni), 1996, 21/2 (101-111)

Pendant que le vieillissement progresse les niveaux des hormones sexuelles diminuent au corps humain. Dans la population masculine, la diminution ou l'absence de la testostérone mène à la force et la vigueur diminuée, les os minces et une basse libido

(1). Dans la population féminine, les symptômes immédiats de la ménopause incluent des périodes irrégulières, rapports sexuels douloureux dus à la sécheresse vaginale, flux chauds et la nuit sue

(2). Le manque d'oestrogène mène également au risque de développer l'ostéoporose et les maladies cardio-vasculaires. Dans ce rapport, les auteurs discuteront principalement les effets de la thérapie d'hormone (HT) dans les femmes ménopausiques. Des données cliniques actuelles disponibles sur les effets de la supplémentation de calcium avec et sans le HT, l'exercice, l'exercice plus le calcium et l'exercice avec le HT sur la perte d'os sont présentées. Les effets de la thérapie percutanée et orale d'oestrogène (OT) sur des lipides de sérum sont discutés. Des produits disponibles dans le commerce de HT, leurs indications, les dosages, les contres-indication, les effets secondaires et les interactions médicamenteuses sont comparés. Des thérapies alternatives pour des symptômes ménopausiques avec les herbes traditionnelles chinoises, et une comparaison des structures moléculaires des phytoestrogens avec l'estradiol et le diethylstilbestrol sont examinées (3, 4). Une liste d'herbes médicinales et de nourritures rapportées pour obtenir une réponse oestrogénique chez les animaux est compilée.

La ménopause et la hormonothérapie substitutive : Lipides, lipoprotéines, coagulation et facteurs fibrinolytiques
Tikkanen M.J.
Département de la médecine, Division de la cardiologie, hôpital central d'université de Helsinki, Hartmaninkatu 4, FIN-00290 Helsinki Finlande
Maturitas (Irlande), 1996, 23/2 (209-216)

Objectifs : Pour passer en revue la littérature récente au sujet des effets de la ménopause et de la hormonothérapie substitutive (HRT) sur la lipoprotéine de plasma et le système hémostatique, aussi bien que sur l'interaction entre ces deux systèmes coronaires de facteur de risque de la maladie cardiaque (CHD).

Méthodes : La collecte d'informations des journaux scientifiques appropriés, et en employant Medline et contenu actuel.

Résultats : Principalement les bienfaits du remplacement oral sans opposition d'oestrogène sur le modèle de lipoprotéine de plasma sont préservés à différents degrés après addition de progestine au régime. les progestines Nortestostorone-dérivées tendent à abaisser des taux de cholestérol de HDL davantage que des dérivés de progestérone. Le léger effet de triglycéride-élévation des oestrogènes équins conjugués était dans une grande étude pas sensiblement contrecarrée par des dérivés de progestérone mais peut, selon d'autres études, être renversé par les progestines nortestosterone-dérivées, un nombre limité d'études sur l'administration percutanée de l'estradiol a suggéré que les effets sur des lipoprotéines de plasma soient plus petits que pendant l'administration par voie orale. Il n'y a aucune preuve d'une façon convaincante que les régimes actuellement utilisés de HRT augmenteraient de manière significative le risque de thrombose. Néanmoins, la conclusion dans quelques études que des altitudes de triglycéride de plasma pourraient dans la théorie être associées à la fibrinolyse altérée et à l'attention augmentée de mérite de coagulation plus loin pendant que les régimes d'un certain HRT tendent à augmenter des niveaux de triglycéride de plasma. D'un point de vue théorique, la livraison percutanée d'oestrogène serait préférable chez les femmes en danger pour la thrombose, comme ils moins ont prononcé des effets sur des fonctions hépatiques, y compris la production des facteurs hémostatiques et des triglycérides de lipoprotéine de très-bas-densité.

Conclusions : Tandis que les nombreux régimes existants de HRT fournissent beaucoup de possibilités alternatives et utiles, d'autres études sont concerner nécessaire
(a) progestines nouvelles avec du cholestérol minimal de HDL abaissant des effets,
(b) itinéraires percutanés et autres non-oraux pour HRT,
(c) propriétés antioxydantes possibles d'oestrogène et
(d) liens métaboliques entre la lipoprotéine et les systèmes hémostatiques de facteur de risque.

Prévention de la maladie cardio-vasculaire par hormonothérapie substitutive dans l'ostmenopause
Windler E.
Med. Und Poliklinik, Universitats-Krankenhaus Eppendorf, Martinistrasse 52, 20246 Hambourg Allemagne de Klinik
Fourrure Gynakologie (Allemagne), 1996, 118/4 de Zentralblatt (188-197)

La maladie cardio-vasculaire est la cause du décès la plus importante même parmi des femmes. Après ménopause il y a une augmentation raide des facteurs de risque comme le LDL-cholestérol et la lipoprotéine (a) aussi bien que l'incidence de l'hypertension et du diabète. Ceci est suivi d'une hausse particulièrement de maladie de l'artère coronaire. Par conséquent des femmes aussi doivent être incluses dans des programmes de prévention pour la maladie cardio-vasculaire en normalisant des facteurs de risque. Le moyen un est hormonothérapie substitutive. Les oestrogènes abaissent le LDL-cholestérol de jusqu'à 20% et augmentent le HDL-cholestérol jusqu'à 30%. Cet effet demeure même après l'addition d'une progestine appropriée. Les études nombreuses de large échelle indiquent que chaque autre mort cardio-vasculaire peut être interdite par la mesure simple de hormonothérapie substitutive. En raison du haut débit d'incidences limitées de maladie cardio-vasculaire des événements défavorables ne peut pas empêcher la diminution marquée de la mortalité totale.

Ménopause et ostéoporose : Le rôle de HRT
Carson D.S.
Université de la Caroline du Sud médicale, Charleston, Sc Etats-Unis
Journal de l'association pharmaceutique américaine (Etats-Unis), 1996, 36/4 (234-242)

La perte d'os résultant de l'insuffisance d'oestrogène est la principale cause de l'ostéoporose dans les femmes postmenopausal. L'oestrogène oral et percutané peut empêcher l'ostéoporose. Pour la plupart des femmes, les avantages de la hormonothérapie substitutive (HRT) sont supérieurs à tous les risques qui existent. La répétition du saignement vaginal est la raison la plus commune pour laquelle les femmes discontinuent HRT.

Caractérisation de dynamique hormonale reproductrice dans le perimenopause
Santoro N. ; Brown J.R. ; Adel T. ; Skurnick J.H.
Service de l'endocrinologie reproductrice, Faculté de Médecine de New Jersey, université du New Jersey Med. /Dentistry, 185 avenue orange du sud, Newark, NJ 07103-2757 Etats-Unis
Journal de l'endocrinologie et du métabolisme cliniques (Etats-Unis), 1996, 81/4 (1495-1501)

La thérapie médicale pour des femmes pendant la période perimenopausal est controversée, en partie dû à divers degrés de la sécrétion ovarienne d'hormone caractéristique de cette période de la vie. Pour prolonger notre compréhension du milieu endocrinien reproducteur des femmes perimenopausal, nous avons étudié 6 femmes de recyclage, âgées 47 années et plus vieux, parce que 6 mois avec les collections quotidiennes d'urine vidée le premier par matin. Cinq femmes (43-47 ans) âgées reproductrices plus âgées supplémentaires ont été étudiées avec l'échantillonnage quotidien d'urine et de sérum pour un cycle menstruel simple ; leurs données urinaires d'hormone ont été combinées avec l'ancien groupe pour des comparaisons de cycle menstruel. L'urine a été analysée pour la main gauche, le FSH, les conjugués d'oestrone, et le glucuronide de pregnanediol et normalisée pour la créatinine (Cr). Onze (19-38 ans) femmes normalement de recyclage âgées midreproductive, 5 femmes avec l'échec ovarien prématuré bien défini, et 5 femmes âgées 54 années et plus vieux qui étaient au moins de 1 année de postmenopausal ont été employées pour la comparaison. Les femmes de Perimenopausal ont eu des phases folliculaires plus courtes (11 plus ou moins 2 jours contre 14 plus ou moins jours 1 ; P = 0,031) et, par conséquent, des cycles menstruels plus courts que des contrôles âgés midreproductive. L'excrétion de FSH dans les femmes perimenopausal était plus grande que celle dans de plus jeunes femmes (gamme des moyens, 4-32 contre le Cr de 3-7 IU/g ; P = 0,0005). La sécrétion de main gauche était globalement plus grande que celle dans plus jeunes sujets normaux (gamme de moyens, 1.4-6.8 contre le Cr de 1.1-4.2 IU/g ; P < 0,026). L'excrétion de conjugué d'oestrone de moyen global était plus grande dans les femmes perimenopausal comparées à celle dans les femmes plus jeunes (Cr de 76,9 ng/mg (gamme, 13.1-135) contre Cr de 40,7 ng/mg (gamme, 22.8-60.3) ; P = 0,023) et a été pareillement élevé en phases folliculaires et luteal. L'excrétion de pregnanediol de phase Luteal a été diminuée dans les femmes perimenopausal comparées à celle dans plus jeunes sujets normaux (gamme pour pregnanediol intégré, 1.0-8.4 contre 1.6-12.7 la phase de microg/mg Cr/luteal ; P = 0,015). Comparé aux femmes postmenopausal, les femmes perimenopausal ont eu une excrétion plus globale d'oestrone (Cr de 2.5-6.2 ng/mg dans les femmes postmenopausal ; P = 0,02) et plus bas FSH moyen (gamme des moyens pour postmenopause, Cr de 24-85 IU/g ; P = 0,017) et main gauche (gamme pour postmenopause, Cr de 4.3-14.8 IU/g ; P = 0,041). Comparé aux femmes à la ménopause prématurée, les femmes perimenopausal ont encore eu FSH inférieur (gamme des moyens pour ménopause prématurée, Cr de 36-82 IU/g ; P = 0,0022), main gauche inférieure (gamme des moyens pour ménopause prématurée, Cr de 5.5-23.8 IU/g ; P = 0,0092), oestrone moyenne limite plus supérieure conjugue (gamme des moyens pour ménopause prématurée, Cr de 4-44 ng/mg ; P = 0,064), et des périodes bien plus longues des cycles ovariens de l'activité (une à deux dans les femmes pr3maturément ménopausiques contre trois à six cycles dans les femmes perimenopausal). Nous concluons que la fonction ovarienne changée dans le perimenopause peut être observée dès l'âge 43 années et inclure le hyperestrogenism, le hypergonadotropism, et l'excrétion diminuée de progestérone de phase luteal. Ces changements hormonaux peuvent bien être responsables de la morbidité gynécologique accrue qui caractérise cette période de la vie.

Effet de thérapie substitutional de ménopause et d'oestrogène sur le métabolisme de magnésium
McNair P. ; Christiansen C. ; Transbol I.
Département de chimie clinique, hôpital de Glostrup, université de Copenhague, Glostrup Danemark
Mineur. Électrolyte Metabol. (La Suisse), 1984, 10/2 (84-87)

Pas résumé.


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