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Acetaminophen et toxicité de NSAID

Diagnostic et traitement de la toxicité d'Acetaminophen/NSAID

Overdose d'Acetaminophen

Dans quelques heures d'overdose d'acetaminophen, les symptômes typiques incluent la nausée et le vomissement. La tendresse et la douleur dans l'abdomen droit supérieur peuvent être présentes. Les signes initiaux de l'insuffisante hépatique (par exemple, ictère, conscience altérée, et hémorragie) peuvent commencer dans un délai de 24 heures d'ingestion, mais peuvent être retardés pendant deux ou trois jours. Les doses très grandes peuvent avoir comme conséquence l'acidose lactique (une baisse dans le pH du sang) et le coma (Ferner 2011 ; Hinson 2010).

Plusieurs essais supplémentaires peuvent soutenir un diagnostic d'overdose d'acetaminophen. Les niveaux élevés de la transpeptidase de gamma-glutamyle d'enzymes de foie (GGT), de l'aminotransferase d'alanine (alt) et de l'aminotransferase d'aspartate (AST) peuvent indiquer des lésions au foie, de même que peut la bilirubine élevée de sérum (un produit de décomposition de l'hémoglobine composante de globule rouge normalement dégagée par un foie sain). Le temps accru de prothrombine (déterminé par un essai de PTTs) indique également le dysfonctionnement de foie. La récupération de l'overdose d'acetaminophen est moins favorable si ces essais sont anormaux avant que le traitement médical soit lancé. Des taux sanguins d'acetaminophen sont également déterminés pour guider le traitement (Ferner 2011 ; Hinson 2010).

Un soutien principal de traitement conventionnel pour l'overdose d'acetaminophen est la cystéine de N-acétyle (le Conseil de l'Atlantique nord). Le Conseil de l'Atlantique nord, une forme thérapeutique de la cystéine d'acide aminé conditionnellement essentiel, est le réactif taux-limiteur pour la production du glutathion (Bessems 2001). Les praticiens de soins de santé prescrivent le Conseil de l'Atlantique nord oralement (1330 mg/kg de poids corporel, livrés 72 heures) ou en intraveineuse (300 mg/kg de poids corporel, livrés 20 heures) (Amar 2007). À ces doses, les effets secondaires les plus communs du Conseil de l'Atlantique nord sont nausée et vomissement, bien que les réactions allergiques graves puissent se produire dans les personnes susceptibles (Ferner 2011). Le Conseil de l'Atlantique nord devrait être donné relativement rapidement après une overdose, car son efficacité commence à diminuer 8-10 heures suivant l'intoxication (Smilkstein 1988 ; Buckley 2007). Si administré dans cette fenêtre, cependant, le Conseil de l'Atlantique nord est très efficace à la toxicité d'atténuation. Dans une étude des cancéreux prenant l'acetaminophen de dose élevée (une dose moyenne de 400 mg/kg/jour, jusqu'à un maximum de 1 gram/kg/day), une dose de délivrance du Conseil de l'Atlantique nord dans un délai de 8 heures de toxicité grave empêchée de dosage de foie d'acetaminophen (Kobrinsky 1996).

Si pris dans un délai de deux heures d'overdose d'acetaminophen, le charbon actif peut absorber la drogue excédentaire (Buckley 2007). Une fois que l'insuffisante hépatique aiguë s'est produite ou semble vraisemblablement, cependant, la ligne de conduite est transplantation de support intensive de thérapie ou de foie (Ferner 2011).

Toxicité de NSAID

La toxicité gastro-intestinale de NSAID est contrôlée en réduisant au minimum l'exposition de NSAID, ou en appareillant le NSAIDs avec les drogues qui protègent l'intégrité de la région de GI. L'université américaine de la rheumatologie a recommandé l'acetaminophen comme rayent d'abord la thérapie analgésique pour la douleur d'arthrite ; si l'autre NSAIDs sont employés, alors la plus basse dose effective pour la durée la plus courte possible est recommandée (Peura 2002). Pour des personnes au risque modéré de complications gastro-intestinales, la thérapie combinée de NSAIDs avec un agent gastroprotective devrait être considérée. Les médicaments gastroprotective conventionnels généralement prescrits pour réduire au minimum la toxicité de NSAID ou pour guérir les ulcères causés par NSAID incluent des antagonistes de H2-receptor (cimétidine, ranitidine, famotidine), des inhibiteurs de pompe de proton (omeprazole, lansoprazole, esomeprazole), et le misoprostol (un analogue synthétique de prostaglandine) (Vonkeman 2010).