Vente superbe d'analyse de sang de prolongation de la durée de vie utile

Chimiothérapie

Drogues d'Anti-nausée pour des patients de chimiothérapie

La nausée est l'un des aspects les plus communs et la plupart des les plus difficiles de la chimiothérapie pour des cancéreux. La nausée peut exercer des effets secondaires sur des cancéreux par l'interférence leurs habitudes alimentaires pendant et juste après la chimiothérapie.

Les drogues pour atténuer la nausée causée par la chimiothérapie incluent Kytril, Megace, et Zofran. Le coût élevé de certaines de ces drogues a maintenu beaucoup de cancéreux non couverts par assurance d'obtenir une de ces drogues potentiellement salutaires. Si vous recevez la chimiothérapie et éprouvez la nausée, vous devriez pouvoir exiger que n'importe quel HMO, PPO, ou salaire de compagnie d'assurance pour cette classe de drogue. Ces drogues peuvent permettre à un cancéreux de tolérer la chimiothérapie assez longtemps pour qu'elle soit efficace.

Une étude intéressante a évalué le glutathion et les vitamines C et E pour leurs propriétés d'antinausea. Le glutathion et les vitamines C et E ont réduit de manière significative le vomissement causé par cisplatin chez les chiens. L'activité d'anti-nausée des antioxydants a été attribuée à leur capacité de réagir avec des radicaux libres produits par cisplatin. L'extrait de gingembre a été également montré efficace en réduisant des symptômes de nausée (Keating et autres 2002).

Aprepitant (Emend®) pour la nausée et le vomissement causés par la chimiothérapie

la nausée aiguë et retardée causée par la chimiothérapie et le vomissement (CINV) peuvent se produire avec un premier cycle de chimiothérapie ou avec les cycles répétés de chimiothérapie. Cisplatin est une drogue utilisée généralement de chimiothérapie connue pour causer CINV dans la plupart des patients qui le reçoivent. Cisplatin est employé pour ralentir ou arrêter la croissance de cellule cancéreuse des patients avec les tumeurs testiculaires et ovariennes reproduites par métastases qui ont déjà eu des procédures chirurgicales et/ou de radiothérapie. Il est employé dans les patients avec les tumeurs ovariennes reproduites par métastases qui sont insensibles à la chimiothérapie standard, mais n'a pas encore reçu le cisplatin.

Les patients présentant le cancer de la vessie avancé de transitoire-cellule qui n'est également plus commandé par chirurgie et/ou radiothérapie reçoivent le cisplatin. La drogue est donnée en intraveineuse dans les cycles, souvent en combination avec d'autres drogues de chimiothérapie. CINV grave se produit habituellement dans un délai de 1 à 4 heures après l'administration et les symptômes peuvent continuer pendant 24 heures ou persister pendant jusqu'à une semaine. Une forme retardée peut se produire dans les patients qui n'ont eu aucune nausée quand le cisplatin a été au commencement administré. Cette forme commence pendant 24 heures ou davantage après la chimiothérapie de cisplatin. Les symptômes du cisplatin CINV débilitent ainsi que quelques patients refusent davantage de traitement de chimiothérapie.

Le 26 mars 2003, (Emend®) approbation reçue aprepitant de FDA. Aprepitant est une drogue à employer en combination avec d'autres drogues d'anti-nausée/d'anti-vomissement pour empêcher CINV. La thérapie standard d'anti-nausée pour CINV est dexamethasone (Decadron®, un corticostéroïde) et ondansetron (Zofran®, un 5-HT3 ou antagoniste de récepteur de sérotonine). Cependant, les travaux aprepitant en combination avec ces drogues d'anti-nausée en visant une famille différente des récepteurs dans le cerveau lié à la nausée ont appelé les récepteurs NK1 (neurokinin 1). Un régime thérapeutique typique de combinaison dirigé par un médecin de traitement est :

  • Jour 1 : mg 125 oralement de 1 heure aprepitant avant la chimiothérapie ; mg 32 d'ondansetron en intraveineuse avant la chimiothérapie ; et mg 12 de dexamethasone oralement.
  • Jours 2 à 4 : mg 80 d'aprepitant oralement les jours 2 et 3 seulement ; et mg 8 de dexamethasone oralement pendant le matin les jours 2 4.

Aprepitant (modifiez) est la première drogue antidote NK1 à approuver par FDA. L'approbation de FDA a été basée sur les résultats des études incluant plus de 1000 cancéreux qui ont reçu la chimiothérapie qui a causé CINV (de Wit et autres 2003 ; Heskith et autres 2003 ; Poli-Bigelli et autres 2003). Dans ces études, une fois comparés aux symptômes dans les patients qui ont reçu les médecines standard de CINV, les symptômes de CINV ont été réduits sensiblement si aprepitant ont été inclus avec les médecines standard.

Dans une étude de la phase III (520 patients ; multicentre, randomisé, à double anonymat, contrôlé par le placebo ; le point final de la réponse complète) qui a évalué des patients pendant 5 jours après la chimiothérapie, 72,7% de l'utilisation de patients aprepitant a eu la réponse complète les jours 1 5 (aucun nausée et vomissement ; aucune thérapie de délivrance). Cette réponse était sensiblement plus haute que la réponse 52,3% dans le groupe standard de thérapie (Hesketh et autres 2003). Une étude semblable de la phase III a évalué 523 patients pour l'efficacité et 568 patients pour la sécurité pendant 5 jours chimiothérapie de cisplatin suivant haut-dose. Pendant les 5 jours après la chimiothérapie, les patients dans le groupe aprepitant ont eu une réponse complète de 62,7% contre 43,3% dans le groupe standard de thérapie. L'incidence des événements défavorables était semblable dans les deux groupes (72,8% contre 72,6%). Dans le groupe aprepitant, la réponse complète s'est étendue de 82,8% le jour 1 62,7% les jours 2 5 contre 68,4% le jour 1 et 46,8% les jours 2 5 pour le groupe standard de thérapie (Poli-Bigelli et autres 2003).

Une autre étude en double aveugle de la phase III (point final de réponse complète) s'est inscrite 202 patients et les a observés pour 6 cycles de chimiothérapie. La réception de groupe aprepitant (mg 125 mg avant cisplatin et 80 jours 2 5 contre magnésium 375 mg/250) a rapporté une réponse complète de 64% contre 49% pour le groupe recevant le traitement standard d'ondansetron/dexamethasone. Après le cycle 6, le groupe aprepitant avait toujours une réponse complète de 59% comparé à 35% dans le groupe standard de thérapie (de Wit et autres 2003). Les chercheurs entreprenant ces trois études ont conclu qu'aprepitant plus un régime standard d'odansetron et de dexamethasone a uniformément assuré la protection supérieure contre CINV comparé seule à la thérapie standard (de Wit et autres 2003 ; Heskith et autres 2003 ; Poli-Bigelli et autres 2003). En plus, de Wit et autres (2003) a conclu que protection soutenue assurée aprepitant contre CINV au-dessus des cycles multiples de la chimiothérapie quand les drogues existantes entrent en vigueur souvent moins.

Un multicentre, étude randomisée, à double anonymat, contrôlée par le placebo cherchant à définir le régime de dose le plus approprié d'aprepitant oral (magnésium 375 mg/250 contre magnésium 125 mg/80 contre magnésium 40 mg/25 contre la thérapie standard) a été conduit dans 376 patients présentant le cancer qui recevaient le cisplatin initial. (Tandis que l'étude était actuelle, le magnésium 375 mg/250 aprepitant était résulter discontinué des données pharmacocinétiques obtenues qui ont indiqué une interaction apparente avec le dexamethasone.) Les auteurs ont conclu qu'un régime aprepitant de 125 mg/80-mg supplémentaire à un régime standard d'ondansetron intraveineux et de dexamethasone oral a eu l'avantage le plus favorable au profil de risque (Chawla et autres 2003). Les interactions médicamenteuses possibles avec aprepitant incluent quelques chimiothérapies, pilules contraceptives (réduit l'efficacité), diluants de sang (Coumadin), et d'autres drogues (par exemple, Orap®, Seldane®, Hismanal®, et Propulsid®) aussi bien que produits sans ordonnance et de fines herbes (Merck 2003).