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Cancer de la prostate

Données de base

C'est l'information courante pour identifier le patient. C'est, essentiellement, nom, grade, et numéro de série. C'est des données très de base qui tombent souvent dans les détails administratifs, par exemple, vieillissez, date de naissance, pleines données d'adresses, conjoint ou autre significatif nom, et les noms des médecins avec leur spécialité et information de contact. Il devrait également inclure tous les diagnostics médicaux qui sont susceptibles d'avoir un certain rôle interactif avec le PC.

Histoire de Prediagnostic

Quand nous parlons du diagnostic de n'importe quel genre de cancer, nous nous référons au diagnostic microscopique obtenu après une biopsie ou un échantillonnage de tissu. Les données dans la catégorie prediagnostic rapportent des informations sur les expressions biologiques du PC qui précèdent le diagnostic du PC. Une telle information pourrait inclure les dates et des valeurs de PSA avant un diagnostic de PC. Il pourrait également inclure les résultats du pourcentage gratuit de PSA, calculs du temps de la vitesse de PSA (PSAV), et de doublement de PSA (PSADT).

Diagnostic et échafaudage

Ce mouvement rapporte l'information principale de ligne de base d'importance pronostique. Ceci inclut la ligne de base PSA et PAP, le score de Gleason, le volume de glande, la participation de noyau, et étape clinique. Le score de Gleason doit être validé par un expert en matière de pathologie de PC. Cette section du disque médical contient également les expressions biologiques critiques qui sont employées dans la section d'algorithme. Des exemples de diverses entrées médicales dans cette catégorie sont montrés ci-dessous dans le tableau 3.

Par conséquent, pour évaluer la réalité de la campagne militaire, un bon agent du renseignement recueillera des informations cruciales à comprendre la réalité de la bataille étant faite face. La présente partie de la stratégie de gain recouvre avec la reconnaissance tôt de l'ennemi et de l'évaluation de la force de l'ennemi (et de la faiblesse).

Par exemple, dans les données cliniques montrées dans le tableau 3, la ligne de base PSA (bPSA) du patient de 35 suggère déjà que nous ayons une occasion minimale que le PC est confiné à la prostate. Le haut niveau de la PSA est équivalent avec un grand volume de tumeur. Ces résultats sont malheureusement renforcés par ceux du DRE où l'étape clinique était T3a (indiquant l'extension extracapsular d'un côté de la prostate), avec les résultats prouvant que des six noyaux de biopsie pris, chacun des six montré le PC. D'ailleurs, le pourcentage de la participation individuelle de noyau était également très haut avec un noyau montrant la participation 100% du PC et les cinq noyaux demeurants ayant un total de participation de 220%, pour une participation moyenne de noyau de ces cinq noyaux de 44%.72 encore, ceci est indicatif d'un grand volume de tumeur.

L'étape de Narayan évalue si les résultats microscopiques du PC ont été limités à un côté de la prostate (B1) contre les deux côtés (B2). Encore, l'étape de B2 Narayan renforce notre compréhension de l'ennemi pour autant qu'un plus grand volume de tumeur.73 ceci ne va clairement pas être une situation où l'attente attentive est une considération ou rationnelle où la première tactique impliquerait la chirurgie, la thérapie radiologique, ou la cryo-chirurgie. L'analyse de sang de PAP est au-dessus de 3,0, et ceci trouvant indiquerait un à haut risque de l'échec de RP74 ou de la progression après thérapie radiologique, même avec de plus nouvelles avances comportant la thérapie radiologique 3D isogone (3DCRT) ou la thérapie radiologique à modulation d'intensité (IMRT) avec ou sans l'implantation de graine.75

Tableau 3 un exemple des données importantes pendant la phase de diagnostic et d'échafaudage du PC.

C'est un ensemble de données hypothétique d'un patient diagnostiqué avec le PC sur 1/12/99. Il objectifies les points clés de l'information médicale au moyen de présenter ceci dans une table avec des catégories standard connues pour être d'importance dans les résultats du soin de PC.

1/12/1999

35

3.5

6/6

(4,3)

(4,3)

Laboratoires diagnostiques

Bostwick

Date de diagnostic de PC

bPSA

bPAP

Noyaux avec PC/cores biopsié

Original du score de Gleason (GS)

Examen d'expert en matière de score de Gleason

Identification originale de critique de GS

Identification experte de critique de GS

T3a

80 cc

Diploïde

100%

10.19

Négatif

Positive*

Négatif

Étape clinique (CS)

Volume de glande (GV)

Ploidy

% du plus grand noyau impliqué

Calcul de volume de tumeur

Balayage d'os + contre -

Balayage de ProstaScint + contre -

Balayage de CT + contre -

B2

0.44

4

320%

Divers :

Étape de Narayan

Densité de PSA

Score d'AUA

La somme % tout creuse impliqué

Infos d'ErMRI/Spéc. : Non fait

*Uptake d'isotope dans de bons ganglions lymphatiques iliaques internes obturator et bons (faits aux hôpitaux d'université de Cleveland).

Détails d'échafaudage : indiquez les dates, résultats (si anormal) ; l'information diverse supplémentaire d'importance.

Le volume de glande (GV) a la pertinence avec quelle thérapie est sélectionnée, de même que fait l'index urologique américain de symptôme de l'association (AUA)--un système de notation objectif qui mesure des symptômes inférieurs d'appareil urinaire.

Le rassemblement de cette information médicale permet une compréhension plus claire de ce que sont les résultats du patient. Dans une situation qui est bien plus favorable que celle-ci, un patient à l'heure de diagnostic de PC se présente avec une PSA de 9 ng/mL avec un score de Gleason de (3,3) qui ont été lus par un expert en matière de pathologie de PC. Son étape clinique basée sur le DRE n'indique rien à suggérer le PC, c.-à-d., étape clinique de T1c. D'ailleurs, il a un pourcentage favorable de participation de noyau de PC à moins de 50% de la biopsie creuse prélevé montrant le cancer.76

Cependant, son GV est extrêmement grand à 80 cc. Trop souvent, à l'heure du diagnostic du patient par l'intermédiaire de l'ultrason transrectal de la prostate, le GV n'est pas enregistré par l'urologue. L'évaluation du patient est inachevée parce que le GV est un thème critique dans le diagnostic et la gestion de PC.77-80 le grand GV dans cet exemple compromettrait les résultats du traitement subissant patient avec la thérapie radiologique (faisceau et/ou brachytherapy externes) ou la cryo-chirurgie.81-85 ce serait particulièrement vrai dans l'arrangement d'un index de symptôme d'AUA plus grand que 20, un écoulement maximum d'urine de 10 ml par seconde ou moins, et même grammes d'un GV de plus grands que 40 ou cc.86 cependant, la polémique dans ce secteur fait restent toujours.87

Ces entrées de données évoluent comme nous comprenons de plus en plus au sujet de l'histoire biologique et ce qui est le plus important pour des résultats cliniques réussis.

Données utilisées pour des algorithmes et des abaques

Le rassemblement de cette information médicale est important pour l'approvisionnement à la ligne de base avant n'importe quel traitement. Cette information est critique dans la stratégie de traitement sélectionnée par l'équipe de PPA. Les calculs impliqués dans de tels algorithmes ont été simplifiés en employant des logiciels tels que le PC usine I et II sur des sites Web tels que le site Web de PCRI (institut de recherche sur cancer de la prostate) chez www.pcri.org et le site d'abaque de Kattan chez www.mskcc.org.

Les données principales de ligne de base nécessaires pour plusieurs des algorithmes/des abaques standard incluent actuellement en service les entrées de données mentionnées dans la section de diagnostic et d'échafaudage. D'autres données qui peuvent devenir disponibles pendant le cours du patient de PC s'appliquent aux algorithmes supplémentaires impliquant la répétition de PSA après chirurgie ou rayonnement. Ceci impliquerait le score de Gleason au prostatectomy radical (RP), au ploidy (analyse d'ADN) au RP, à la présence ou à l'absence de la participation de ganglion lymphatique temps à la vitesse de RP, de PSA et de PSA à doublement après RP, temps à la répétition de PSA après RP, histoire d'utilisation d'ADT (thérapie de privation d'androgène), dose de droite utilisée, et d'autres données. L'évaluation des risques fournie en employant des algorithmes et des abaques est discutée plus en détail dans la section 5, évaluation des risques du patient de PC.

Un aperçu chronologique clinique détaillé (DCCR)

À mon avis, c'est la plupart de part importante du disque médical pour le patient de PC. C'est parce que le DCCR représente une incorporation de toute l'information préalable dans une histoire médicale qui est claire au médecin, au patient, et à son associé (PPA). Le DCCR emploie une combinaison d'une chronologie et d'une information concernant des grands événements pour présenter les carrefours principaux dans l'histoire de patient pendant qu'il se rapporte au PC. Des traitements sont indiqués en tant que « Rx » et sont bolded pour l'accent.

Dans le meilleur des cas, le patient et son associé aussi bien que le médecin ajoutent l'information à la présente partie du disque médical de PC, encourageant son utilisation comme outil de navigation important pour l'équipe entière. Utilisant le DCCR afin du transport l'information médicale concentre l'énergie sur des sujets de préoccupation. Ceci évite des suggestions génériques, par exemple, n'actionnent, rayonnent, ou font rien, et il engendre ainsi le besoin des preuves substantielles de soutenir les choix des évaluations et/ou des traitements particuliers. Une telle approche aiderait à améliorer les résultats du patient et à soulager son chemin à ces résultats. C'est l'essence de la bonne stratégie de traitement. Vous devez faire votre travail. Toute la ceci est illustrée dans l'amorce.

Organigrammes (un outil graphique puissant cet accent de garanties)

Les organigrammes sont critiques en comprenant la réponse du patient au traitement. Les organigrammes, compulsif maintenus, détaillent la stratégie de traitement et sa réponse. L'organigramme, exactement gardé par le médecin, et idéalement compris par le patient et son associé, est la fiche de travail d'essentiel qui donne le succès ou le manque de succès de traitement.

Les organigrammes sont critiques à la gestion de n'importe quel patient, n'importe ce que la maladie la PPA peut rencontrer. Malheureusement, les concepts impliqués des organigrammes bien que simples, souvent sont totalement manqués par beaucoup de médecins. L'organigramme utilise le concept du temps par rapport au traitement et corrèle ceci avec des paramètres (indicateurs) de réponse.

Tout simplement, l'organigramme en donne un horaire des médicaments du patient et les corrèle avec le laboratoire et les études radiologiques (paramètres de réponse) pour préciser des changements reflétant la présence ou l'absence de l'effet biologique désiré. En même temps, des fonctions système de corps sont surveillées utilisant des essais en laboratoire. Ceci surveille n'importe quelle toxicité ou lésions tissulaires se développante de drogue qui peuvent être dues au traitement et/ou à la maladie. Un exemple de ceci serait John Doe traité avec le ® de Flutamide etde Lupron pour le PC métastatique. Un exemple de son organigramme est montré en partie dans les Tableaux 4A et 4B (et entièrement à page F37 de l'amorce).

Tableau 4A. L'organigramme Objectifies Intel médical

C'est un exemple hypothétique d'un organigramme qui devrait être utilisé dans le soin de tous les patients, s'ils ont le PC. Cette approche objective au soin présente les variables du TEMPS et des MÉDICAMENTS ou d'autres TRAITEMENTS utilisés dans le cadre des PARAMÈTRES DES RÉSULTATS. Une corrélation si objective nous permet de décider mieux si le traitement est un succès. L'inclusion des données critiques de laboratoire qui reflètent si la campagne médicale va comme prévu est montrée dans la partie A De cette forme. Des paramètres supplémentaires à nous dire au sujet des résultats qui pourraient se rapporter à radiologique et/ou des études de pathologie sont montrés dans le Tableau 4B.

Mois/jour

2/1

2/28

3/28

4/25

5/23

Flutamide

250 mg TID

3

3

Trou

Résumé

Lupron

mg 7,5

mg 7,5

mg 7,5

mg 7,5

mg 7,5

Proscar

OFFRE de mg 5

3

3

3

3

Fosamax

70 mg/wk

3

3

Procrit

10 sem. de K q

3

Prise

3

3

Vasotec

5 QDs de mg

3

3

3

3

Prilosec

20 QDs de mg

3

3

3

3

Silymarin

200 QDs de mg

WBC

5.5

5.9

5.7

6.3

6.0

PMN| LYMPHES

|

|

|

|

|

HCT %

37

36

39

37

35

PLAQUETTES

180

212

188

234

177

Na+ | K+

|

|

|

|

|

PETIT PAIN | CRÉER

|

|

|

|

|

GLUCOSE LDH

CA++ | PHOS- -

|

|

|

|

|

Albumine | Globuline

|

|

|

|

|

Bilirubine| Alk PHOS

| 456

| 245

| 188

| 143

| 92

SGOT | SGPT

18 | 18

20 | 24

26 | 33

55 | 78

35 | 40

PSA | PAP

122 | 29

60 | 12

14 | 2.5

0.5 | 2.2

<0.05 | 2.0

TESTO | SHBG

345 |

<20 |

<20 |

|

|

PYRILINKS-D (Dpd)

4.3

6.5

4.0

DHEA-S | Androstenedione

89 | 125

|

|

|

|

Prolactine | DHT

8.9 | 55

|

|<30

|

|

LE CEA CGA NSE

2.0 4.8 7.8

|

|

|

|

Poids

160

162

163

168

170


Tableau 4B. L'organigramme (arrière)

Le verso de l'organigramme est montré dans la cloison. Il reflète le même concept d'employer un paramètre--un point final biologique--comme bâton de mesure pour mesurer les résultats de la thérapie sélectionnée. Encore, ceci objectifies ce qui est fait et réduit la polarisation personnelle. Les organigrammes, si occupé correctement et diligemment, répondez à cette question : « Est le traitement étant employé sur moi travaillant ? »

Radiographies de la poitrine

1/23/01: normal

9/17/01: normal

Endorectal IRM + spectroscopie ; IRM simple, CT (spécifiez)

TÊTE DE CT :

COFFRE DE CT :

Bassin d'abdomen de CT : 9/17/01 d'aucun élargissement de ganglion lymphatique dans le bassin ou l'abdomen ; normale de foie

ENDORECTAL IRM + SPECTROSCOPIE : 1/15/01: volume de glande 24 cc, aucune CEE, IRM concordant et MME anomalies dans R et L base, R de midgland et apex de R. Aucun noeuds régionaux vus.

Ultrason (TRUSP y compris)

12/22/99: volume de glande 30 cc ; lésions hypoechoic dans R et L base ; capsule intact, aucune intervention du SV

Médecine nucléaire (balayage des BS = de l'os ; Picoseconde = balayage de ProstaScint ; Tomographie d'ANIMAL FAMILIER = d'émission de positons)

Les BS #1 : 1/22/01: aucune prise anormale dans des os, balayage normal

La pathologie rapporte (incluez le nombre de pathologie)

Note comment l'organigramme agit en tant que disque de traitement et comment les colonnes montrent les effets relatifs au temps de la thérapie sur le CBC (hématocrite se laissant tomber), qui était dû à la thérapie de privation d'androgène (ADT). L'effet thérapeutique désiré sur la PSA est également clairement montré. L'essai de fonction hépatique de détérioration (SGPT, une enzyme de foie) prévoit des problèmes secondaires à la toxicité de foie, qui peut être due à Flutamide. L'organigramme déclare ceci à l'avance parce que le médecin ou le patient peut voir le résultat d'essai aller bas de la normale haut à normal avant d'écrire la gamme anormale pendante. La phosphatase alcaline (due aux métastases d'os) montre une réponse à ADT et tombe des 456 initiaux vers la gamme normale (= 125). Même après atteindre la gamme normale, la phosphatase alcaline continue à se laisser tomber plus bas. Les concepts ici se rapportent à la ligne de base, aux tendances, à la question des changements dans la marge normale, et au traitement contre le paramètre de réponse.

Le patient et l'associé autorisés obtiennent des copies sur papier de n'importe quelles données de laboratoire produites dans le bureau du médecin avec des copies de tous les organigrammes. L'équipe est encouragée soigneusement à passer en revue et comprendre ces formes. Un médecin vrai fait bon accueil à une telle demande. Le même s'applique à tous les rapports de consultation.

Feuilles de résumé/surveillance

Pour finir, en tant qu'élément de l'enregistrement médical d'événement, une évaluation globale de toute la santé du patient est nécessaire. Tandis que le patient peut avoir une grande réponse à son traitement de PC, le sien densité minérale d'os peut empirer.88 si la campagne médicale est d'être réussie, la bataille doit être gagnée sur tous les avants.

Le tableau 5 est un exemple de ce que j'ai employé dans la pratique médicale de surveiller des patients. Il semble peu de raisonnable de mettre un patient par le traitement intensif pour le PC si son statut cardio-vasculaire détériore89 ou s'il a une deuxième malignité90 qui a disparus undiagnosed en raison d'une approche de vision télescopique au soin de patient. Le tableau 5 présente ce concept de surveillance et rappelle la PPA quand le bout un tel essai a été exécuté. Les organigrammes du patient donneraient les résultats réels de tels examens.

Forme de résumé/surveillance du tableau 5.

Procédure

Date

Date

Date

Date

Date

Date

Date

Date

Examen physique

DRE

Après/Fam/Soc Hx

Radiographie de la poitrine

électrocardiogramme

Analyse d'urine

OB X 3

Colonoscopie

Pyrilinks-D

Densité d'os

ProstaScint

Balayage d'os

électrocardiogramme d'effort

Examen de la vue

Examen de peau

US-TSH

Homocystéine

Ferritine

Vaccin de grippe

Pneumovax

Que fait ce moyen pour des patients ?

  • Pour gagner la bataille contre le PC, vous devez obtenir l'information qui est fortement importante en décidant les résultats de cette interaction biologique. L'intelligence médicale (Intel) est aussi importante pour la survie du patient que l'intelligence militaire est à la survie du soldat et au succès de la campagne.
  • Le patient et l'associé de PC doivent encore agir en équipe, se renforçant avec leur connaissance croissante. À temps, pour que le paradigme soit accompli, ils doivent partager cette connaissance récemment découverte avec la communauté d'autres patients et associés de PC.
  • Se rendre compte d'importance d'Intel médical recueillant et comment il est organisé, du patient et de l'associé peut collaborer avec leurs camarades pour prolonger l'influence qui affectera la nature du rassemblement et du tenue des registres de l'information faits par des médecins.
  • Dans un monde éclairé, et certainement dans une société avec des progrès technologiques d'aujourd'hui, des médecins devraient être évalués sur leur soin des patients. Ceci devrait être effectué par un groupe de travail sur place qui examine les disques médicaux et le soin pratique réel fournis par des médecins à leurs patients dans le bureau médical et dans l'hôpital.
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