Vente de soins de la peau de prolongation de la durée de vie utile

Cancer de la prostate

Effet de pression sur la prostate et l'altitude de PSA

En examinant la PSA au-dessus des périodes, nous espérons que le même laboratoire est employé et que confondant des circonstances ne soyez pas présent. Ce dernier incluraient l'activité physique qui fait pression sur la prostate et élève faussement la PSA, par exemple, équitation, moto et équitation de bicyclette, et n'importe quelle instrumentation du rectum, par exemple, une sonde endorectal d'ultrason ou une étude endorectal d'IRM.129 la question de l'effet de l'exercice laborieux indépendant de la pression sur la prostate et de l'altitude des lectures de PSA reste controversé. La plupart des études ne montrent aucune altitude de PSA basée sur seul l'exercice,130 et une partie étudie le rapport aucun effet de l'équitation de vélo sur élever la PSA.131

Sachant que la PSA obtenue est un résultat valide et qu'il n'a pas été influencé par une activité qui met la pression vigoureuse sur la prostate ou par l'instrumentation du rectum qui affecte la prostate voisine a des implications sérieuses concernant la présence du PC.

L'éjaculation peut augmenter la PSA

D'ailleurs, nous savons que l'éjaculation dans un délai de 48 heures précédant l'aspiration de sang de PSA peut élever la PSA. Plus la période de l'éjaculation avant d'obtenir le spécimen de PSA est étroite, plus faussement élevé la PSA sera.132

Le tableau 7 montre un patient hypothétique présentant des valeurs pour la première fois de PSA de 2.0-2.5 où les effets sur l'éjaculation ont pu avoir expliqué des altitudes dans la PSA menant aux enquêtes postérieures (biopsies y compris de prostate) qui pourraient avoir étés inutiles.

Importance la première fois de valeur de PSA

L'importance d'obtenir une détermination valide de PSA est ayant trait à si un médecin propose d'autres études qui peuvent impliquer des procédures envahissantes telles que l'ultrason transrectal des biopsies de la prostate. La valeur absolue de la première fois que la PSA a également des implications pour autant que la présence ou l'absence du PC. Une valeur pour la première fois de PSA de moins de 2,0 ng/mL est inhabituellement associée au PC.133.134

Dans une étude par Crawford et autres de 11.022 sujets avec une première PSA de moins de 2 ng/mL, moins de 2,6% (287) ont converti en PSA de 4 ng/mL au cours de la période complémentaire de trois ans. En revanche, dans 1.912 sujets avec des PSA initiales de 2,0 à 2,99 et dans 1.147 sujets avec des PSA initiales de 3,0 à 3,99, le taux de conversion à une PSA de 4,0 ou le plus haut était 23,6% et 66,0%, respectivement (voir le tableau 8).

Les niveaux pour la première fois du tableau 8. PSA se rapportent au risque de hausse de PSA et de diagnostic progressifs de PC

Si le premier niveau de PSA est moins de 1,0 ou 2,0, on a seulement une possibilité 1,2% ou 4,5% de la PSA atteignant 4,0 dans les 3 années suivantes, respectivement. Aux niveaux pour la première fois de PSA jusqu'à de 2,99 ou 3,99, les augmentations de risque jusqu'à 23,6% et 66%, respectivement.

La PSA pour la première fois s'étend dans Nanograms par millilitre (ng/mL)

0-0.99

1-1.99

2-2.99

3-3.99

Nombre patient

6378

4644

1912

1147

Âge moyen

62.8

63.4

64.5

64.6

PSA = 4,0 par le nombre de l'année 3* (%)

77(1.2%)

210 (4.5%)

451 (23.6%)

757 (66.0%)

* Cumulatif par année.

Pourcentage gratuit de PSA

Une considération biologique supplémentaire pendant la phase prediagnostic du PC est la compréhension que toute la PSA se compose de sous-unités qui ont l'importance spéciale en soulevant ou en abaissant notre index de soupçon au sujet de la présence du PC. Considérez une analogie de la PSA étant comme une pizza de pepperoni avec la production normale de la PSA des cellules bénignes de prostate représentées par la pâte et le fromage de base de pizza ; c'est la PSA gratuite ou PSA liée bénin. La PSA liée au PC est reflétée par les pepperoni ; c'est la PSA complexée ou PSA liée au cancer. La relation de la PSA liée bénin à la PSA liée au cancer est commercialement mesurée dans un essai appelé le pourcentage gratuit de PSA, qui reflète essentiellement le rapport de PSA liée bénin (PSA gratuite) pour se monter à la PSA (libérez plus la PSA complexée).

Par conséquent, plus la quantité de PSA complexée là est est grande, plus le pourcentage gratuit de PSA est inférieur et plus nous intéressés sommes que le PC est présent. Plus la quantité de PSA gratuite est grande, plus le processus est lié bénin probable. Le point de coupure statistique où nous nous sentons moins intéressés que le PC est présent est à un pourcentage gratuit de PSA de 25% ou plus haut.135

Le pourcentage gratuit de PSA est un essai valide quand la PSA est aussi basse que 2,51 ng/mL.136 le pourcentage gratuit de PSA peuvent même être employés aux niveaux totaux de PSA aussi bas que 2,0 ng/mL quand des outils statistiques spéciaux (réseaux neuronaux artificiels) sont utilisés pour analyser clinique et modèles de laboratoire liés à une probabilité élevée de PC.137 la combinaison du pourcentage gratuit de PSA avec d'autres outils tels que PSAD-TZ est une méthode fortement précise pour diagnostiquer le PC et est indépendant des facteurs potentiellement de confusion de l'âge et du volume de prostate (être discuté plus tard).109

Le tableau 9 devrait être utile à ceux préoccupés par un diagnostic de PC et si leur risque de avoir le PC devrait justifier subir un TRUSP avec des biopsies guidées de la prostate.138

Les données suivantes sont basées sur une population d'étude de 428 hommes. Cette table donne seulement des résultats dans les gammes 2.5-4.0 et 4.1-10.0 de PSA. Les lecteurs peuvent se référer à la publication originale138 ou au logiciel chez www.pcri.org (outils de PC I) si leur chute particulière de données dehors de celle présentait dans cette table. Notez que pour une gamme spécifique du total PSA et un pourcentage gratuit de PSA, le risque de PC augmente avec l'augmentation des tranches d'âge.

La dimension du temps--L'importance des tendances

La soi-disant histoire prediagnostic fournit souvent les informations de laboratoire qui une fois correctement analysées indiquent une probabilité élevée que le PC était déjà présent mais malheureusement non suspecté ou peut-être non poursuivi pour établir un diagnostic plus tôt. Nous savons, par exemple, que les déterminations de PSAV de plus considérablement que 0,75 ng/mL par année devraient soulever une alerte quant à la présence du PC. Pour l'exactitude dans l'analyse, de tels calculs devraient être effectués utilisant une analyse de PSA, par exemple, Tosoh, DPC, Hybritech, Bayer, etc., qui est couru dans la même installation de laboratoire.

Corrélation du tableau 9. d'âge patient, de PSA totale, et de pourcentage gratuit de PSA avec la probabilité de avoir le PC

Pourcentage de PSA gratuite

6.0-6.9%

7.0-14.9%

15.0-25%

>25%

Âge patient

PSA totale

Probabilité de cancer de la prostate (%)

50-59

2.5-4.0

84

23

10

2

60-70

2.5-4.0

94

47

25

6

71 et plus vieux

2.5-4.0

96

57

33

9

50-59

4.1-10.0

87

28

12

3

60-70

4.1-10.0

95

52

29

7

71 et plus vieux

4.1-10.0

97

62

38

11

 

Stabilité du tableau 10. de PSA sur 10 ans d'essai dans Dr. Stephen Strum

Ces valeurs de PSA ont été obtenues au-dessus d'une envergure de dix ans. Ils montrent aux changements minimaux ce qui sont compatibles à la littérature connue sur des augmentations minutieuses de PSA dans la prostate saine. La pente de PSA dans de telles situations est essentiellement plate. Des niveaux plus tôt de PSA remontant à 1987 étaient dans la 0.7-0.8 gamme, mais malheureusement ces disques ont été perdus par l'ancien médecin primaire de Dr. Strum's. (Gardez toujours un support de vos disques médicaux !)

Date

11/2/92

3/5/94

5/1/94

4/2/95

5/17/96

4/13/97

1/26/98

2/19/98

5/14/99

PSA

0.75

0.83

0.83

1.0

0.82

0.7

0.75

0.83

0.6

Date

8/4/99

9/6/00

8/31/01

9/4/02

PSA

0.73

0.571

0.66

0.75

Les déterminations de PSAV et de PSADT sont les plus valides quand l'intervalle d'essai de PSA sélectionné pour l'analyse est approximativement 6 mois ou plus. Cependant, ce qui est important pour l'effort dans ce contexte est la tendance ou pente de PSA au fil du temps. La PSA périodique évalue montrer qu'une augmentation progressive de PSA devrait toujours soulever l'inquiétude qu'un processus biologique se produit. C'est la rapidité d'une telle augmentation qui suggérera si c'est un processus malin ou bénin.139

Les augmentations de PSA au fil du temps liées à une prostate saine sont minuscules. Ils s'élèvent aux augmentations moyennes de moins de 0,1 ng/mL par année (gamme 0.055-0.128) de PSA du sang.140-142 par conséquent, l'utilisation des seuils de PSAV de plus considérablement que 0,75 ng/mL par année est tout à fait généreuse en soulevant l'inquiétude concernant la présence du PC. Le tableau 10 montre mes valeurs de PSA au cours de 10 ans.

La tendance ou la pente de PSA (également désignée sous le nom de la cinétique ou de la dynamique de PSA) est une expression biologique bien plus importante que n'importe quelle une valeur absolue de PSA. De telles valeurs cinétiques expriment les changements actifs du statut du patient de PC au-dessus de la dimension du temps. Se rendant compte que les aberrations dans l'essai en laboratoire se produisent devraient exiger le ce, quand un changement important est trouvé dans un résultat d'essai en laboratoire, l'essai de répétition pour la validation devrait être exigé jusqu'à ce qu'une tendance définie soit clairement vue. Trop souvent, les patients avec le PC sont prêts à apporter des changements importants de leur évaluation ou la gestion basée sur un ou deux PSA change. Ceci s'applique également à d'autres biomarkers tels que PAP (phosphatase acide prostatique), CGA (chromogranin A), CEA (antigène carcinoembryonic), et NSE (enolase neurone-spécifique), que le médecin peut employer pour surveiller le patient de PC.

LES TENDANCES SONT IMPORTANTES DANS L'ÉVALUATION ET LA GESTION DE N'IMPORTE QUELLE MALADIE--Y COMPRIS LE CANCER DE LA PROSTATE.

Que fait ce moyen pour des patients ?

Dans des paragraphes antérieurs, on l'a souligné que des niveaux pour la première fois de PSA de moins de 2,0 sont inhabituellement associés au PC et que, dans de tels patients, l'essai de PSA peut être fait tous les 2 ou 3 ans. Des patients présentant les valeurs pour la première fois de la PSA qui sont moins de 4,0 ng/mL mais au moins de 2,0 ng/mL ne devraient pas être considérés comme ayant une PSA dans la marge normale. Les directives pour une PSA pour la première fois normale sont jusqu'à 1,9 ng/mL.

On l'a également précisé que la PSA et ses dérivés, tels que la vitesse de PSA, temps de doublement de PSA, PSAD (glande totale et pour la zone de transition), et pourcentage gratuit de PSA, sont instrumentaux dans notre compréhension de réalité biologique. Il est apparenté à l'histoire des trois hommes aveugles sentant différentes parties d'un éléphant et décrivant trois animaux entièrement différents. Ce qui est nécessaire dans l'histoire d'éléphant, dans la gestion du PC et d'autres problèmes de santé, dans une campagne militaire, et dans la gestion de n'importe quel défi du monde, est une façon de penser intégratrice, qui stimule des concepts unifiés et applique des principes de la synergie et de l'harmonie.

Nous avons également présenté des résultats sur le pourcentage gratuit de PSA ; il peut être fait aux niveaux de PSA aussi bas que 2,0. Cette conclusion, ajouté à l'information sur les lectures pour la première fois de PSA étant significatives quand la PSA s'avère 2,0 ou plus haute, devrait mener à un diagnostic plus tôt de PC et à une plus grande probabilité de traitement.

La lecture supplémentaire sur les sujets de la PSA gratuite, du PSADT, et du PSAV peut être trouvée dans l'amorce éditée par media de prolongation de la durée de vie utile et disponible chez www.lef.org.

5. Évaluation des risques du patient de PC

Une fois qu'un diagnostic de PC est établi au moyen de biopsie de tissu et résultats microscopiques montrant le PC, la base du disque médical devrait avoir les informations supplémentaires supplémentaires à elle pour tenir compte d'une compréhension encore plus grande du statut vrai du patient. Dans ce contexte, le statut se rapporte à l'ampleur réelle de la maladie, ou à l'étape de la maladie. Le PC est-il vraiment confiné à la prostate ou pénètre-t-il la capsule de la prostate ou peut-être pour envahir les tissus environnants locaux tels que les vésicules séminales et les ganglions lymphatiques voisins ? Y a-t-il des indices que le PC a écartés ou s'est reproduits par métastases à des ganglions lymphatiques plus éloignés ou à l'os ?

L'orientation de la plupart des spécialistes sera vers recommander une thérapie locale pour supprimer le PC dans la glande. C'est l'essence du raisonnement derrière le retrait chirurgical de la prostate--RP. Les autres attitudes en ce qui concerne traiter le PC avec l'intention curative peuvent être légèrement plus régionales, mais les la plupart sont encore conçues pour traiter principalement la prostate. Par exemple, la thérapie radiologique externe de faisceau (EBRT) inclura non seulement la prostate elle-même, mais également une marge autour de la glande pour tuer toutes les cellules de tumeur qui peuvent être dans ce secteur essayant de s'échapper et s'écarter à des sites plus éloignés. Le même est vrai pour les iceballs créés par la cryo-chirurgie.143 le concept critique ici est que les mesures locales traitent la maladie locale. La détermination de l'ampleur ou de l'étape vraie de la maladie est l'une des variables critiques dans la stratégie du traitement réussi du PC. Par exemple, si la maladie est présente en dehors de la prostate dans les tissus tels que la vésicule séminale ou les ganglions lymphatiques régionaux voisins (les ganglions lymphatiques iliaques obturator ou internes), un RP aura une occasion sensiblement diminuée en guérissant le patient avec le PC. Le même est vrai pour la droite ou la cryo-chirurgie. Pour que de telles thérapies aient une grande possibilité de traitement, le cancer doit être à portée du scalpel, dans les limites des ports de rayonnement de la thérapie, et dans la périphérie des

Un facteur limitatif supplémentaire pour la thérapie radiologique et la cryo-chirurgie est la quantité de PC. Le volume de tumeur concerne la capacité de la droite ou de la cryo-chirurgie de détruire Massachusetts entier de tumeur.78.144.145 que cette deuxième variable dans l'équation peut se rapporter à la capacité pénétrante de la particule de rayonnement ont employé (photon < proton < neutron)146-148 ou à la compréhension que le noyau d'une grande tumeur a un approvisionnement en oxygène diminué (un centre hypoxique) qui confère résistance (appelée la radiorésistance) au traitement.149.150 ceci réellement peuvent ne pas être aussi critiques un facteur dans la cryo-chirurgie qu'elle est dans la droite. Ces aspects de droite sont discutés et illustrés en détail dans l'amorce. Le lecteur est recommandé pour passer en revue des pages 90-127 de l'amorce pour comprendre mieux ces concepts.

Une troisième variable, une sous-discutée avec le patient pour des raisons évidentes, est la variabilité dans la compétence du médecin, indépendamment de la spécialité. Quelques médecins sont juste les artistes doués tout simplement absolus, alors que d'autres sont moyens dans la compétence et encore d'autres sont au-dessous de moyenne.

Malheureusement, tous les médecins citent la littérature exceptionnelle sur un traitement particulier mais très peu présentent au patient leur propre carte de score des statistiques de représentation.

Il y a des variables supplémentaires concernant le diagnostic et l'échafaudage. Le nombre de ces observations biologiques augmente comme nous nous renseignons de plus en plus sur le processus de cancer. Certaines de ces variables incluent le suivant.

Ligne de base PSA et ligne de base PAP Are Keystones dans notre compréhension de PC

L'amorce entre dans la grande profondeur sur l'importance de la ligne de base PSA et PAP. Laissez-moi faire quelques remarques saillantes. La PSA est une bénédiction. Il n'y a de pas autres malignités communes qui prévoient leur développement par une analyse de sang simple et peu coûteuse telle que la PSA. Mais il y a des limitations à la PSA, car il y a avec tout dans la vie.

Tout dans la vie est une épée à double tranchant.

Une limitation principale de la PSA est que c'est un essai en laboratoire, qui le fait sujet à l'erreur et aux conditions qui élèvent la PSA et ont probablement comme conséquence de fausses alertes. Cependant, on peut énoncer sans risque qu'une prostate saine est sujette une pas à des altitudes progressives ou persistantes de PSA. Dans de telles situations, si le PC n'est pas la cause sous-jacente, puis prostatite ou BPH est la cause. Ces conditions affectent de manière significative la qualité de vie de beaucoup d'hommes. Beaucoup de scientifiques impliqués de la recherche de PC croient également que la prostatite peut être un précurseur au PC.151.152

En vue de les erreurs de laboratoire qui peuvent se produire avec la PSA ; ceux-ci peuvent se produire avec tous les essais. Le principe de base est que si un essai montre une lecture à tout moment c'est concerné, l'essai devrait être répété et alors répété encore après qu'une courte période pour confirmer Qu'est ce que tendance semble maintenant évidente. C'est cette tendance persistante qui est si importante en déclarant la présence des conditions biologiques qui devraient nous concerner.

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