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Cancer de la prostate

La fuite de PSA est relativement basse dans le PC indifférencié

Un autre aspect de la PSA qui peut être fallacieuse est dans l'arrangement des patients présentant un niveau bas de PSA qui est associé à un haut score de Gleason, par exemple, (4,3) ou plus haut. Le problème ici est que les hautes lésions de score de Gleason, ayant un élément important de la catégorie 4 ou de Gleason le PC 5, ne sécrètent pas autant PSA dans le sang que des lésions de qualité inférieure. Ceci s'appelle la fuite de PSA. Le tableau 11 montre la fuite de PSA en fonction de la catégorie (pesée) moyenne de Gleason.

Voici où le score de Gleason est très important dans l'élaboration sur l'importance que nous donnons la PSA pendant les évaluations initiales et suivantes du patient. J'ai vu des patients présents avec Gleason scores de 9 et de 10 avec les niveaux bas de la PSA mais ils ont eu de grands volumes de tumeur reflétant le PC qui était en dehors de la prostate et non favorable au traitement avec la thérapie locale.

Un logiciel de Microsoft Excel pour le volume de tumeur (qui peut être trouvé sur le site Web de PCRI chez www.pcri.org) montre les relations ci-dessus clairement. Le programme exige le b (ligne de base) PSA, volume de glande, et score de Gleason. La fuite de PSA est calculée à partir de la catégorie pesée de Gleason. Les sorties de ce programme te donnent la PSA bénigne, la PSA relative au PC, et le volume calculé de tumeur. Les programmes intégrés supplémentaires te donnent la probabilité de la maladie organe-confinée, la probabilité du traitement avec le RP, et la probabilité de l'absence de la rechute biochimique à 20 mois après droite.

Fuite du tableau 11. PSA contre la catégorie pesée de Gleason

La catégorie pesée de Gleason s'applique quand il y a des biopsies multiples de noyau montrant de divers scores de Gleason. Dans un tel arrangement, une moyenne score pesé de Gleason est déterminée. La moitié de ce nombre serait la catégorie pesée de Gleason. Si tous les noyaux de biopsie indiquent (3,3), il ne fait aucune différence ; la catégorie de Gleason pesée par moyenne, naturellement, serait 3. Dans cette table, un PC indifférencié avec une vingtaine de Gleason de 10 aurait une catégorie moyenne de Gleason de 5 (bolded) et une fuite de PSA seulement de 0,93, ou approximativement 1 (les deux bolded). En revanche, le score de Gleason le plus commun (3,3) ayant une catégorie pesée de Gleason de 3 aurait une fuite de PSA qui est 4,26, ou approximativement 4 fois plus haut. Cela signifie que chaque centimètre cubique de PC, la lésion du score 10 de Gleason coule un quart de la quantité de PSA dans le sérum.

Catégorie de Gleason (pesée)

Fuite de PSA (arrondie)

Fuite de PSA (précise)

5

1

0.93

4.5

1.5

1.36

4

2

1.99

3.5

3

2.92

3

4

4.26

2.5

6

6.23

2

10

9.12

1.5

15

13.33

1

20

19.49

Après Aihara et autres (1994) 127

Score de Gleason contre la catégorie de Gleason

Le score de Gleason se compose de deux catégories : la catégorie primaire et la catégorie secondaire. La catégorie primaire est le modèle glandulaire prépondérant du PC comme vu sous le microscope. Par définition, il compose un minimum de 51% de photo et probablement pas moins de 95% de la photo. En revanche, la catégorie secondaire doit représenter au moins 5% et pas moins de 49% du modèle architectural glandulaire.

Le score de Gleason le plus commun vu dans les biopsies obtenues pendant des périodes contemporaines est (3,3). Gleason scores (4,4), (4,5), (5,4), et (5,5) composent environ 17% de toutes les caisses de PC.153 une vingtaine de Gleason de 7 est une situation spéciale selon laquelle a des implications significatives si les 7 est a (3,4) ou a (4,3). Cette distinction est basée seulement sur la quantité de PC de la catégorie 4 de Gleason qui est présent. Aussi précédemment indiqué, a (3,4) pourrait avoir que peu en tant que la maladie de la catégorie 4 de 5% Gleason ou pas moins de 49%. En revanche, un score de Gleason de (4,3) doit, par définition, avoir au moins la maladie de la catégorie 4 de 51% Gleason et probablement pas moins de 95% (puisqu'il doit y avoir au moins de 5% de PC de la catégorie 3 de Gleason dans la lésion d'a (4,3)). Une différence majeure dans le pronostic a été trouvée pour des patients avec un score de Gleason de (3,4) contre (4,3) situé dans le spécimen de RP.154-156 les Tableaux de Partin pour 2001 ont différentes lectures d'évaluation des risques pour le score de Gleason (3,4) contre (4,3) sur le spécimen diagnostique de biopsie.157 cette distinction est facilement vus quand à l'aide du PC usine le logiciel II développé par Dr. Glenn Tisman (disponible sur le site Web de PCRI chez www.pcri.org).

Dans les mains des pathologistes experts, concentrées seulement sur la pathologie de PC, l'identification de score de Gleason est l'une des causes déterminantes biologiques les plus importantes du pronostic. J'ai proposé que le score de Gleason soit embelli avec ce que j'appelle le différentiel de Gleason : une quantification de la quantité (en pourcentage) de la catégorie 4 ou 5 de Gleason dans le spécimen de pathologie. Par conséquent, un patient avec une vingtaine de Gleason de 7 qui est force (de 4,3) ont la catégorie de 95% Gleason la catégorie 3 de 4 et seulement de 5% Gleason pour donner le différentiel suivant de Gleason : GS (4,3) [95/5]. En revanche, il pourrait seulement avoir la catégorie 4 de 51% Gleason ou un différentiel de Gleason de GS (4,3) [51/49]. Les évaluations du matériel diagnostique de biopsie qui dosent la quantité de la catégorie 4 ou de Gleason la maladie 5 peuvent tenir compte une autre d'amélioration dans le pronostic du PC.

Ces variables font partie de l'équation pour déterminer l'ampleur et la quantité de PC aussi bien que la capacité de fournir des genres spécifiques de thérapie avec plus grand ou peu de probabilité de progression de la maladie à la fin d'une telle thérapie. En attendant ce genre d'entrée, le médecin, le patient autorisé, et l'associé astucieux peuvent déterminer ce que d'autres essais devraient être considérés ou être jetés. En plus, avec cette information fondamentale actuelle, l'équipe de soins de santé peut employer l'histoire pour développer une évaluation des risques pour le patient qui rapporte aux résultats : Quelle est la probabilité que votre traitement sera réussi ? Encore, ce dernier présume que le thérapeute fournissant le traitement est aussi doué que les médecins impliqués dans les études qui servaient de base à l'évaluation des risques.

Pont de la croix une à la fois

Un chemin commun que les patients et les associés aussi bien que les médecins prennent après qu'un diagnostic de PC soit de faire immédiatement au choix d'une option de traitement le foyer principal. Trop souvent, un patient va d'un diagnostic à un balayage d'os, souvent un balayage de CT, et puis à l'examen des options de traitement. Le travail de détective médical d'évaluer le risque du patient pour la maladie organe-confinée contre la maladie nonorgan-confinée juste n'est pas effectué par habitude.

Les évaluations des risques impliquées du PC prennent la forme d'entrées multiples dans une évaluation statistique dans laquelle la production a une importance plus statistique que à entrée unique. Dans un tel scénario, le tout est plus grand que la somme de ses parties. Ces évaluations se nomment des algorithmes, abaques, réseaux neuronaux, etc.154,158-160 elles regardent des données en termes de rechercher des variables signicatives et puis combinent ces variables pour fournir un sens plus étroit de la vérité au sujet d'un patient particulier basé sur la façon dont d'autres patients présentant les mêmes variables sont allés d'une grande série de patients. C'est l'essence de ce que nous appelons les Tableaux de Partin.

Partin et autres regardé les résultats du prostatectomy radical (RP) et remarquable si les résultats pathologiques ont montré que le PC reflétait OCD, et s'il y avait des preuves de la pénétration capsulaire (CP), de la participation séminale du ganglion du vésicule (SV) ou lymphatique (LN).L'analyse statistique 104.157.161 a été faite pour déterminer quels résultats préchirurgicaux égaliseraient avec une probabilité élevée de ces résultats de RP sur l'examen pathologique des spécimens chirurgicaux. C'est l'essence de plusieurs des outils que nous employons pour évaluer le risque pour le patient hypothétique. Chacun est unique dans sa biologie, mais une déclaration générale de risque peut encore être présentée au patient.

Malheureusement, en dépit de la disponibilité de cet outil et de beaucoup d'autres semblables à elle, peut-être seulement à 5-10% de médecins passez par la discipline de faire le Tableau de Partin et/ou d'autres calculs algorithmiques. S'asseoir et entrer des variables médicales d'importance connue et faire le travail impliqué dans l'évaluation des risques du patient de PC est très une étape essentielle dans une approche logique et rationnelle à cette maladie. Non seulement le patient mais également le médecin devrait croiser un pont à la fois. Quand ceci est fait, l'équipe de PPA parvient à un accord supérieur du processus de la maladie et atteint un plus grand sens de ce qui est susceptible d'être la réalité pour un patient particulier.

L'annexe F dans l'amorce entre dans la grande profondeur au sujet des ces des variables de diagnostic et d'échafaudage. Le lecteur est l'annexe visée F pour de plus amples informations. En outre, le numéro de mai 2001 du bulletin d'information d'analyses de PCRI contient un examen complet des algorithmes d'évaluation des risques par Glenn Tisman, la question de M.D. This peut être obtenue en ligne chez www.pcri.org ou en appelant le PCRI (310) à 743-2110. La section de logiciel sur le site Web de PCRI a également les programmes informatiques d'évaluation des risques qui peuvent être téléchargés sans frais.

À quoi est-ce que tout ceci mène ? Il mène à une évaluation plus précise du statut vrai du patient. Savoir où le PC a pu avoir écarté donne la direction à l'équipe de PPA pour réaliser certains essais pour exclure la maladie à ces sites. Par exemple, si les algorithmes montrent un à haut risque pour la maladie de ganglion lymphatique, le processus d'échafaudage devrait inclure le balayage d'anticorps monoclonal appelé ProstaScint. Cependant, si le risque est négligeable pour la participation de ganglion lymphatique, cette étude pourrait être exclue. La même approche est employée pour évaluer la maladie aux différentes stations de la participation. Y a-t-il la maladie dans la capsule de la prostate, des vésicules séminales, des ganglions lymphatiques, ou des os ? Si on trouve une probabilité élevée de la maladie confinée à la prostate, alors des thérapies locales telles que le RP, droite (rayonnement 3D isogone, IMRT, implantation de graine, HDR, ou une combinaison de ces approches de rayonnement), ou la cryo-chirurgie peut être employée avec une plus grande probabilité de succès. Cependant, il y a des avertissements qui se rapportent à l'utilisation réussie de ces thérapies aussi bien.

Que fait ce moyen pour des patients ?

Les algorithmes impliquent des expériences humaines des hommes qui sont allés avant vous. Tirez profit de l'information que d'autres vous ont fourni. L'obtention des données des algorithmes est un travail critique qui doit vous faire participer et vos cars médicaux. L'évaluation de votre risque pour le PC s'est écartée aux sites particuliers et l'évaluation de ces sites avec l'essai spécial est une part essentielle de la bonne gestion de l'homme avec le PC. Rappelez-vous, si l'homme n'apprend pas de l'histoire, il est forcé de la répéter.

6. Connaissant le pour - et - le contre des armements : Le pour de compréhension - et - le contre des options de traitement

En gagnant une bataille militaire, une compréhension de la stratégie appropriée pour la situation actuelle est critique pour le succès. La tactique militaire, y compris les armes utilisées, doit être assortie intelligemment aux circonstances qui sont présentes. Le même est vrai pour la gestion du PC et d'autres maladies. L'aspect le plus important de ce match est la réalisation qu'un traitement local aura sa plus grande possibilité d'être curatif si les expressions biologiques de la maladie suggèrent qu'il soit probable que seulement la maladie locale soit présente. Par conséquent, l'obtention d'autant d'analyses en tant que possible dans ce qui constitue une probabilité élevée d'OCD est justifiée.

Les sections précédentes ont étendu le travail préparatoire, la reconnaissance comme on dit, pour le rassemblement de cette information. Le stratège médical prend en considération ces variables et construit une caisse pour ou contre la thérapie locale. Les algorithmes principaux tels que le Partin 2001 tableaux157 et les abaques de Kattan et autres,162-164 D'Amico et autres,76.158 Narayan et autres,73 Bluestein et autres,165 Gilliland et autres,166 Lerner et autres,167 Pisansky et autres,168 et d'autres72,109,154,159,160,169-180 devraient être employés. Ceux-ci prennent seulement des minutes pour faire et il y a peu à perdre en voyant si un consensus est présent pour la maladie organe-confinée.

Si une hypothèse est faite qu'un patient a une probabilité élevée de la maladie organe-confinée et qu'il n'y a aucune question médicale ou questions financières qui excluent n'importe quel choix particulier de procédure locale au PC de traitement, la question $64.000 est ceci : « Quelle procédure a la meilleure expérience professionnelle ? » Certainement, donné les nombreuses publications à ce sujet au cours des dernières années, on devrait déclarer que la combinaison là n'est aucune différence frappante dans les indices de réussite entre les thérapies locales l'unes des pour le PC--RP, droite de tout type, ou cryo-chirurgie.181-183 la plus longue période complémentaire après thérapie locale définitive se rapporte au RP. Cependant, il semble peu probable que 10 - et les données de 11 ans suivant la droite vont détériorer soudainement ou que les données de 15 ans après que le RP aillent changer. Il est plus difficile évaluer les données complémentaires après que la cryo-chirurgie soient tout au plus 10 années avec la plupart des approches d'aujourd'hui à cette technique commençant en 1992 par le travail d'Onik et de Cohen et autres 184.185 la littérature de cryo-chirurgie parce que pendant les 10 dernières années il y a eu des progrès technologiques importants. Ceux-ci incluent ce qui suit :

  • L'utilisation du contrôle de température utilisant les thermocouples143.186.187
  • L'utilisation des doubles et triples techniques de congélation143.186
  • L'utilisation du gaz 188-190d'argon au lieu de l'azote liquide d'induire la congélation nécessaire pour la création de l'iceball
  • L'utilisation récente des calibres de guider le placement de la cryo-chirurgie sonde, semblable à ceux utilisés dans 191brachytherapy

Points fins de RP, droite, et cryo-chirurgie sont intensivement traités dans l'amorce (maintenant Amazon.com, Barnes & Noble, et prolongation de la durée de vie utile traversants disponibles (les 800) à 544-4440).

La question est alors lesquelles de ces thérapies locales, le cas échéant, font le patient choisissent. Supposant que l'en danger patient n'est pas un candidat pour l'attente attentive, l'un de ces thérapies pourraient être une stratégie parfaitement raisonnable à supprimer PC organe-confiné ou régionalement confiné. Mes recommandations aux patients sur cette matière sont basées sur les facteurs différentiels suivants :

  • Âge
  • Statut médical global après un examen détaillé
  • Priorités patientes
  • Accès patient à l'expertsin la modalité sélectionnée de la thérapie
  • Questions financières et d'assurance
  • Abaissez les symptômes d'appareil urinaire (LUTS) à l'heure du diagnostic
  • Volume de prostate
  • Histoire de formation de cicatrice (keloids) après toute chirurgie antérieure
  • Ligne de base PAP
  • Niveaux solubles du récepteur TGF-b1, IL-6, et IL-6 de plasma de ligne de base
  • Réponse de PSA à ADT (thérapie de privation d'androgène) après 3 mois de thérapie

Essentiellement, une analyse combinée de modalité des sortes est utilisée. Ceci implique les variables qui n'ont pas été interactivement évaluées en tant qu'élément d'un effort de définir la meilleure thérapie locale pour un patient individuel. Si tout va bien, un abaque vrai ou un réseau neuronal artificiel (annonce) regardant de telles variables supplémentaires peut valider leur importance pour une telle analyse.

Certaines de ces questions ont été discutées dans les sections antérieures. Un examen court de chacun de ces sujets est justifiable pour cette section.

Âge

Traditionnellement, des patients au delà de l'âge 70 sont exclus en tant qu'étant des candidats pour le RP. Je crois que cette décision devrait être individualisée a basé sur la santé du patient, la jeunesse pour son âge, et les autres facteurs énumérés plutôt qu'utilisant l'âge comme raison arbitraire d'exclure un patient. J'ai évalué quelques hommes dans leurs 50s qui sont beaucoup plus anciens dans l'aspect et dans le statut biologique que leur âge indiqué. J'ai vu d'autres dans leurs 70s en retard qui semblent avoir lieu dans leur début des années 1960 et qui sont plus sains à l'examen que des hommes dans leur 60s.

Statut médical global après examen détaillé

Ceci a été fait référence à dans la section sur la tenue d'archives médicale et l'utilisation des formes de résumé et/ou de surveillance. Les patients étant considérés pour n'importe quelle procédure envahissante devraient avoir un examen physique complet. Des facteurs qui les placent à un risque beaucoup plus gros pour la morbidité après RP, la droite, ou la cryo-chirurgie devraient être franc discutés avec le patient et son associé.La maladie cardio-vasculaire 192, le diabète de type II, la maladie rénale, l'hypertension, et les maladies neurodegenerative devraient être des alertes qu'une procédure envahissante peut être associée à de plus grands effets inverses.Il est raisonnable faire 192.193 l'évaluation du statut cardiaquedu patient avec les rapports 194.195 aussi bien que le LDL conventionnel de triglyceride/HDL et tous les taux de cholestérol, utilisation de protéine C réactive hypersensible, 196-198 et niveaux d'homocystéine dans cet arrangement (des examens de ces sujets peuvent être trouvés dans plusieurs autres protocoles en ce volume).

L'utilisation des niveaux de jeûne d'insuline et le rapport de l'aa à EPA peuvent être un excellent outil de criblage pour évaluer la santé globale d'un patient considérant l'un de ces procédures.199-202 en plus d'une histoire très complète de médecine interne et d'un examen physique, les études que j'ai trouvé en particulier l'indication pour inclure un échocardiogramme d'effort avec le calcul de la fraction d'éjection et la tomographie de faisceau d'électrons avec le marquage de calcium d'artère coronaire.196

Un facteur significatif dans les patients ayant des problèmes avec le RP, la droite, ou la cryo-chirurgie est la petite maladie de navire due au diabète ou à l'hypertension. Les patients diabétiques représentent un grand défi en raison du retard prolongé en échange de la fonction urinaire après n'importe quelle thérapie locale. Le tissu guérissant n'est pas optimal dans un tel arrangement.

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