Vente de soins de la peau de prolongation de la durée de vie utile

Cancer de la prostate

Priorités patientes

Les inclinations du patient vers une thérapie particulière sont souvent un produit des décennies de la programmation qui ne seront pas défaites dans un cours des semaines ou même des mois. Quelques hommes sont résolus au sujet de avoir la chirurgie, alors que d'autres sont exactement l'opposé. Certains estiment que la droite est le choix pour eux, alors que d'autres sont plus confortables avec la congélation. Le poète Robert Frost a pu avoir rencontré ce même problème et s'être reflété sur lui en « feu et glace :  »203

Le feu et glace
Certains indiquent que le monde finira en feu,
Certains indiquent en glace.
De ce qu'ai goûté je du désir
Je me tiens avec ceux qui favorisent le feu.
Mais si je devais périr deux fois,
Je pense que je connais assez de haine
Pour dire cela pour la glace de destruction
Est également grand
Et suffirait.

Il y a ces patients qui ne peuvent pas décider entre le feu (droite), la glace (cryo-chirurgie), ou la chirurgie et qui poursuivent à la place l'observation actuelle objectified. Mais en tant que mon père utilisé pour me dire, « qu'est ce qui fait la course de chevaux. »

Access patient aux experts en matière de modalité sélectionnée de thérapie

Je n'ai aucune question avec n'importe quelle décision qu'un patient et son associé prennent si elle a le support raisonnable avec des données biologiques et la capacité de faire participer des médecins des qualifications techniques douées. Les patients devraient agir l'un sur l'autre avec leurs patients semblables aux comités de soutien, posant des questions sur les détails des expériences avec les médecins locaux dans ces domaines. Les patients et leurs associés devraient explorer l'Internet, recherchant toutes les listes des médecins considérés exceptionnels dans leurs qualifications.

D'ailleurs, les patients et leurs associés devraient avoir une consultation formelle avec les médecins qu'ils considèrent voir s'il y a rapport entre chacune des trois parties et être témoin de l'interaction du médecin avec d'autres patients dans son bureau médical. Le médecin devrait être demandé des noms des patients qui sont disposés à être téléphonés par vous et/ou de votre associé. Ceux-ci devraient être des patients qui ont subi la procédure dans la dernière année ou les deux. L'obtention de trois tels noms serait appropriée--peut-être un qui a eu la procédure il y a 6 mois, des autres qui ont eu la procédure il y a 12 mois, et un tiers qui l'a eue il y a 1 1/2-2 ans. Vous ne devriez pas être gêné pour interroger le médecin au sujet de son indice de réussite ou au sujet des taux d'incidence de complications ses patients ont éprouvé. Ceux-ci devraient être ses chiffres et pas ceux cités dans quelqu'un d'autre des séries de patients.

Questions financières et d'assurance

Les choix étant faits sont des décisions de qualité de vie qui peuvent également affecter la quantité de la vie. Quelques patients peuvent choisir de rester dans leurs plans d'assurance-maladie et d'estimer que c'est approprié pour eux.

Abaissez les symptômes d'appareil urinaire (LUTS) à l'heure du diagnostic

LUTS souvent compromettra la qualité de vie d'une droite subissante patiente de n'importe quelle sorte ou cryo-chirurgie. L'interaction physiologique est vraisemblablement liée à l'urétrite de rayonnement due à la droite ou à la blessure (froide) thermique de l'urètre de la cryo-chirurgie.

LUTS peut être mesuré avec le score d'index de symptôme d'AUA.84.204 patients devraient considérer scores de 10 et plus haut comme facteur de risque négatif relatif en choisissant la droite ou la cryo-chirurgie comme thérapie locale. Un argument plus puissant peut être fait pour la ligne de base AUA scores de 15 à de 20 et de plus hauts. Une étude relativement récente a employé une évaluation combinée de modalité pour déterminer quels résultats sont les plus significatifs pour l'obstruction de prévision de sortie de vessie. Une combinaison d'un index de symptôme d'AUA de plus considérablement que 20, un volume de prostate de 40 grammes ou de plus, et un écoulement d'urine de 10 ml ou de moins par seconde, quand présent, prévu pour l'obstruction 100% du temps.Le débit de l'urine 86 était déterminé utilisant uroflowmetry.

On a rapporté que l'utilisation prophylactique et à long terme d'alpha dresseurs (Flomax, Cardura, ou Hytrin) de réduire LUTS avant, pendant, et après que brachytherapy réduit l'heure de retourner à la fonction urinaire de ligne de base.84

Volume de prostate

Souvent, mais pas invariablement, les hommes avec LUTS auront l'élargissement de prostate dû à BPH. Le grand volume de glande est un autre facteur de confusion affectant le rayonnement potentiel ou la blessure liée cryotherapy dans l'urètre, le rectum, et la vessie. Les options pour le patient dans une telle situation incluent l'utilisation d'ADT de réduire la taille de glande avant la thérapie locale. Habituellement, dans les 3 mois de commencer ADT, le volume de glande sera réduit par pas moins de 40%. Après 6 mois d'ADT, le volume de glande peut être réduit 60% ou davantage de la ligne de base. L'utilisation appropriée d'ADT avec la surveillance de la testostérone de sérum utilisant le but de moins de 20 ng/dL peut être un facteur dans pourquoi quelques hommes ont des réductions dramatiques de taille de glande avec ADT et d'autres ne font pas. L'utilisation de la trois-drogue ADT impliquant un anti-androgène plus Proscar ou probablement encore inhibiteur Avodart (dutasteride) de réductase de l'alpha 5 en même temps qu'un LHRH-agoniste aiment Lupron, Zoladex, ou la LA de Trelstar m'a fournie d'excellents résultats dans la réduction de cancer de la prostate et la réduction de volume de prostate.

Chez les hommes qui sont peu disposés à recevoir ADT et/ou n'ont pas une réponse dramatique à alpha-1-blockers, le choix d'un RP est une excellente manière d'éliminer LUTS et de reconstituer la fonction urinaire à un haut niveau. L'urologue fournit essentiellement au patient un nouvel urètre, sans effet inverse de la compression de l'urètre par une prostate élargi. L'écoulement urinaire dans de tels patients est reconstitué à celui d'un jeune homme. Ceci présume que l'urologue opérant est qualifié de la procédure de RP et a une expérience professionnelle impeccable avec un taux de complication pour l'incontinence brute à moins de 2%, mais le continence de total évalue dans l'ordre de 92-95% sans le besoin de protections protectrices de sorte, et les taux anastomotiques de restriction qui sont moins de 5%.

Histoire de formation de cicatrice (Keloids) après toute chirurgie antérieure

Si nous pourrions identifier des patients très probablement pour développer des complications, nous pourrions les diriger vers d'autres stratégies thérapeutiques. Une enquête qui vient près de ceci a été faite par le parc et autres205 corrélations de cette étude la probabilité de développer un rétrécissement ou une restriction après RP à une histoire patiente de formation excessive de cicatrice à partir du RP ou des preuves réel d'un tel marquage dans des opérations antérieures. Cette étude a enjambé une période de cinq ans et a impliqué 753 prostatectomies retropubic radicaux exécutés par un chirurgien simple. L'incidence globale de la restriction à l'anastomose ou de la connexion du cou de vessie et de l'urètre distal (restriction anastomotique) était 4,8%. Le seul significatif trouvant cela prévu le développement d'une telle restriction était la largeur maximale de la cicatrice abdominale résultant de l'incision de peau faite à l'heure du RP.

En d'autres termes, la réaction du patient à la chirurgie à un niveau de peau a été reflétée dans le tissu guérissant au site de l'union (anastomose) entre le cou de vessie et l'urètre membrané s'est joint ensemble après l'excision de la prostate et de l'urètre prostatique (voir le schéma 5). Les hommes avec une cicatrice maximale de plus considérablement que 10 millimètres (millimètre) étaient 8 fois pour développer des restrictions que des hommes avec de plus petites cicatrices. Le pourcentage des hommes que les protections protectrices exigées 1 an après prostatectomy retropubic radical dans le groupe de restriction étaient 46,2%, alors que le chiffre pour ceux sans restriction était 12,5%.

Les auteurs de cette étude ont spéculé que l'histoire antérieure de la formation excessive de cicatrice peut avoir des implications dans les résultats défavorables d'autres opérations telles que des greffes de pontage coronaire, des angioplasties, des opérations cholagogues, etc. C'est fortement provocateur, et l'implication potentielle est qu'une histoire de formation excessive de cicatrice après de dernières procédures l'unes des peut être un avertissement pour ces hommes considérant un RP comme choix possible de thérapie locale.

Ligne de base PAP

L'importance du taux sanguin de la ligne de base PAP a été éditée en au moins trois journaux importants.74,75,206 ces documents sont mis en référence en détail dans l'amorce. L'utilisation courante du PAP en tant qu'élément de notre compréhension de la biologie du PC, de sa relation à la population de cellules de tumeur, et de la probabilité de la progression de la maladie après que le RP ou la droite (avec ou sans l'implantation de graine) semble être justifié.

Niveaux solubles du récepteur TGF-b1, IL-6, et IL-6 de plasma de ligne de base

Les biomarkers moléculaires rapportent les mécanismes du comportement, de la fonction, et de l'interaction biologiques de cellule-à-cellule qui s'ajoutent au profil de la population de cellules de PC. Ceci a été connu pour PAP et PSA aussi bien que CGA (chromogranin A) et NSE (enolase neurone-spécifique). Beaucoup de médecins, cependant, ne se rendent pas compte de la fonctionnalité des biomarkers. Par exemple, la PSA a l'activité principale comme enzyme--une protéase comme kallikrein de sérine à être précise. La PSA est un composant normal du composant de fluide séminal de l'ejaculate et aide à maintenir l'ejaculate liquide. Cependant, comme indiqué plus tôt, tout dans la vie est une épée à double tranchant.

La PSA a produit à partir des fonctions malignes de cellules de prostate pour décomposer les protéines spécifiques. Ces glycoprotéines sont trouvées dans la membrane de sous-sol de l'architecture glandulaire microscopique. Simplement, ils sont la substance moulue à laquelle les cellules basales des prostates sont ancrées. La PSA dégrade ces protéines (fibronectin et laminin) et facilite l'invasion par les cellules de PC. Ainsi, la PSA faite par la population de cellules de PC est non seulement un biomarker d'activité de la maladie, mais également une protéine fonctionnelle qui est importante pour la survie de la cellule cancéreuse. La réduction de la PSA est donc non seulement un bon signe qu'une thérapie fonctionne, mais également qu'on réduit une substance qui facilite la propagation de la maladie.207 en une autre publication, la PSA a été montrée pour supprimer l'immunité négociée par lymphocyte T.208 cette activité fonctionnelle de PSA peuvent être atténués par la production TGF-b1 à partir de la cellule de prostate.209

Les produits de ces cellules que nous identifions pendant que les biomarkers peuvent avoir fonction semble être la caisse pour pratiquement chaque produit de cellules identifié. Ils ont la fonction aussi bien que forment. Une autre enzyme produite par les cellules bénignes et malignes de prostate est uPA. l'uPA a été discuté plus tôt dans cet examen (voyez la section sur des mesures préventives générales). l'uPA est stimulé par IGF-1 et empêché par GLA et EPA. l'uPA est censé pour jouer un rôle mécaniste principal dans l'invasion et la métastase de PC.210

TGF-b1 est un facteur de croissance produit par la cellule de prostate aussi bien que par des cellules de la matrice d'os. Interleukin-6 (IL-6) est un produit de cellules, ou le cytokine, qui est fait essentiellement par la tumeur primaire aussi bien que par des osteoblasts. IL-6 facilite la résorption d'os par l'action sur les récepteurs IL-6 placés sur les cellules osteoclast et osteoclast de précurseur. Cette cascade incroyable a été illustrée sur le schéma 1 de ce chapitre. Études récemment éditées par exposition de Shariat et autres une corrélation positive très forte entre des niveaux plus élevés de plasma de pré-RP TGF-b1 et résultats au RP de CEE (extension extracapsular), de participation de vésicule séminale, et de participation de ganglion lymphatique.211 en cela l'étude, les niveaux médians préopératoires du plasma TGF-b1 d'approximativement 15 ng/mL a été sensiblement associée aux métastases de ganglion lymphatique et d'os. Les contrôles noncancer sains et les hommes avec des résultats de RP n'indiquant pas la participation supplémentaire-prostatique ont eu les niveaux médians de TGF-b1 de 4.7-4.8 ng/mL.

Dans une étude suivante faisant participer 302 hommes du PC médicalement localisé, les mêmes investigateurs ont évalué les niveaux préopératoires et postopératoires du plasma TGF-b1, et également l'IL-6 et son récepteur soluble (IL-6sR), pour déterminer des corrélations avec la progression de la maladie. Des participants d'étude, 88,8% des hommes ont eu la survie progression-gratuite de PSA à 3 ans et 85,1% restés progression-gratuits à 5 ans de courrier-RP. La progression de Cancer s'est produite dans 43 des 302 hommes (14%), avec le suivi postopératoire moyen de 50,7 mois. Des 43 hommes avec la progression de PC, 19 ont été classés par catégorie en tant qu'ayant la progression nonaggressive postopératoirement parce qu'ils ont eu des réponses complètes pour récupérer la droite ou parce que leurs temps de doublement de PSA étaient postopératoirement égaux à ou plus considérablement que 10 mois.

Les autres 24 hommes ont eu la progression agressive en raison des ganglions lymphatiques positifs trouvés au RP (n = 6), en raison de la manoeuvre métastatique positive sur l'os ou le balayage de ProstaScint (n = 6), parce que leurs temps de doublement de PSA étaient moins de 10 mois (n = 23), ou parce qu'ils n'ont pas répondu pour récupérer la droite (n = 14). Quels Shariat et collègues ont trouvé étaient des niveaux pre-- et postopératoires sensiblement plus élevés TGF-b1 et des niveaux préopératoires plus élevés d'IL-6 et d'IL-6sR chez les hommes avec « la progression agressive » contre ceux avec « la progression nonaggressive. » Ces résultats sont récapitulés dans le tableau 12.

Tableau 12. Récepteur TGF-b1, IL-6, et IL-6 PRÉ-RP et Courrier-RP soluble de plasma

Cette batterie des essais en laboratoire faits sur le plasma peut prévoir les résultats au RP et également au cours postopératoire du patient. Modifié de Shariat, S.F., Shalev, M., Menesses-Diaz, A. et autres J. Clin. Oncol. ; 19: 2856-64, 2001.

Résultats de bilan préoépratoire

(-) Corrélations positives (+) ou négatives au RP

TGF-b1

IL-6

IL-6sR

CEE

LE SV

GS

LTvol

LN

->

(++)

(++)

-

-

+

+

-

(++)

<->

<->

+

+

-

-

-

(++)

(++)

(++)

+

+

+

+

+

Résultats postopératoires d'essai

Corrélations avec le cours clinique postopératoirement

(--)

(--)

(--)

Nonprogression du PC COURRIER-RP

<->

(--)

(--)

Progression du PC COURRIER-RP

Clé : - > a élevé pas de manière significative ; (++) a élevé de manière significative ; (--) sensiblement diminué ; <-> aucune modification importante ; CEE = extension extracapsular ; Le SV = participation de vésicule séminale ; LN = participation de ganglion lymphatique ; GS = score de Gleason au RP (+ = plus haut ; - = inférieur) ; LTvol = volume local de tumeur (cancer dans la prostate).

Cet essai en laboratoire nous permet d'employer la biologie de l'interaction de cellules et de centre serveur de la tumeur du patient pour déclarer les probabilités de la maladie organe-confinée contre la maladie nonorgan-confinée. Ces résultats sont bien en accord avec l'algorithme de Lerner de Mayo Clinic à Rochester, manganèse. Dans cette étude à grande échelle, 904 hommes avec le PC apparent pathologiquement organe-confiné se sont avérés pour avoir des répétitions de PSA dans un délai de 5 ans basés sur le score de RP Gleason, la ligne de base PSA, et si le PC à la chirurgie a eu une quantité normale d'ADN (diploidy) ou la quantité anormale (aneuploidie). Même dans le meilleur des circonstances, avec des valeurs de la ligne de base PSA de moins de 10 ng/mL, un score de Gleason au RP de 6, et un diploidy, les données montrent toujours un taux d'échec biochimique de 15% dans les 5 premières années. Si le spécimen de RP était aneuploïde, ceci augmente la probabilité d'échec à 30%. Il serait d'intérêt de voir si le statut TGF-b1 du patient est indépendant du statut de ploidy. Les algorithmes en évolution utilisant ces genres d'entrées clarifieront nos recommandations aux patients et à leurs associés.

Réponse de PSA à ADT après 3 mois de thérapie

Michael Zelefsky de Sloan Kettering commémoratif (New York City) un oncologiste de rayonnement, édité un papier au sujet de la valeur prévisionnelle de la PSA après 3 mois d'ADT.212 le but de son étude étaient d'identifier les variables pronostiques qui prévoient pour des résultats améliorés de contrôle biochimique et local dans les patients avec le PC localisé qui avait été traité d'avance avec ADT, qui a été alors suivi de la radiothérapie isogone tridimensionnelle (3D-CRT).

Entre 1969-1995, 213 patients avec le PC apparemment localisé ont été soignés avec 3 mois d'ADT avant 3D-CRT. L'ADT s'est composé de l'acétate de leuprolide et du flutamide (ADT2). Le but d'ADT était de réduire le volume preradiotherapy de cible afin de diminuer la dose fournie aux tissus normaux adjacents et réduire au minimum le risque de morbidité de la dose élevée droite. Le niveau médian du traitement préparatoire PSA était 13,3 ng/mL (gamme de 1-360 ng/mL). La dose 3D-CRT médiane était 73,6 GY (gamme de 64.8-81 GY), et le temps complémentaire médian était de 3 ans (gamme de 1-7 ans).

Les facteurs prédictifs significatifs pour des résultats améliorés identifiés par analyse multivariée ont inclus un niveau du traitement préparatoire PSA inférieur ou égal à 10,0 ng/mL (p < 0,001), un nadir preradiotherapy causé par ADT de PSA d'inférieur ou égal à 0,5 ng/mL (p < 0,001), et une étape inférieur ou égal à un T2c cliniques (p < 0,04). Les taux de survie rechute-gratuits de cinq ans de PSA étaient 93%, 60%, et 40% pour des patients présentant des niveaux du traitement préparatoire PSA inférieur ou égal à 10 ng/mL, 10-20 ng/mL, et plus considérablement que 20 ng/mL, respectivement (p < 0,001). Les patients présentant le nadir preradiotherapy nivelle après 3 mois d'ADT2 qui étaient inférieur ou égal à 0,5 ng/mL ont éprouvé un taux de survie rechute-gratuit de cinq ans de PSA de 74%, par rapport à 40% pour des patients présentant des niveaux plus élevés de nadir (p < 0,001). L'incidence d'une biopsie positive parmi 34 patients traités préalablement avec ADT était 12%, par rapport à 39% pour 117 patients soignés avec 3D-CRT seul qui a subi une biopsie (p < 0,001).

Zelefsky et collègues ont conclu que, dans les arrangements du PC traités avec ADT2 et dose élevée 3D-CRT, le traitement préparatoire PSA, la réponse preradiotherapy de nadir de PSA, et l'étape clinique sont les facteurs prédictifs importants des résultats biochimiques. Les patients présentant le nadir de PSA nivelle plus considérablement que 0,5 ng/mL après 3 mois d'ADT2 sont pour développer l'échec biochimique après la radiothérapie et peuvent tirer bénéfice des thérapies plus agressives. Un résumé de ces résultats est montré dans le tableau 13.

Quel Zelefsky et autres ont fait est d'employer la réponse biologique de la tumeur à indirectement gagnent l'analyse dans la biologie de tumeur afin d'aider à évaluer la probabilité des succès avec la thérapie radiologique. Une basse probabilité de succès devrait inciter l'équipe de PPA à discuter différentes stratégies de traitement.

La réduction de PSA à un plus bas point ou nadir est le même principe employé dans notre étude sur la privation intermittente d'androgène (IAD) pour identifier des hommes avec une probabilité élevée du PC qui reflète très probablement une population homogène de cellules de tumeur des cellules cancéreuses androgène-dépendantes.213 dans notre étude, nous avons employé une PSA ultra-sensible et avons eu besoin d'un seuil de moins de 0,05, 10 fois davantage que le seuil de l'acceptabilité dans l'étude de Zelefsky. Il est tout à fait concevable que l'utilisation du nadir de PSA identifie un certain nombre d'événements biologiques qui égaliseraient avec un meilleur pronostic ou réponse à la thérapie en général.

 Tableau 13. Les relations des niveaux du traitement préparatoire PSA et de la survie Rechute-gratuite de cinq ans dans des patients de PC ont traité avec ADT2 et Haut-dose 3D-CRT selon Zelefsky et al.212

Conclusion pronostique Survie Rechute-gratuite de cinq ans

PSA = 10

93%

PSA > 10 = 20

60%

PSA > 20

40%

Nadir de PSA = 0,5 après le m* 3

74%

Nadir >0.5 de PSA après le m* 3

40%

*After 3 mois de privation neoadjuvant d'androgène avec Flutamide, mg 250 toutes les 8 heures, plus Lupron, 7,5 mg i.m. mensuel. C'est la valeur de PSA après de pleins 3 mois d'ADT, c.-à-d., la PSA prise juste avant de commencer la quatrième injection de Lupron.

Achetez la prévention de la maladie et édition de traitement la cinquième
Obtenez votre guide nutritionnel GRATUIT de supplément