Vente superbe d'analyse de sang de prolongation de la durée de vie utile

Cancer de la prostate

Le même est également vrai du balayage d'os dans les patients nouvellement diagnostiqués avec une ligne de base PSA de 10 ng/mL ou moins--supposant que le score de Gleason est moins d'étude de 7,304 A par Chybowski a et autres conclu que la valeur prévisionnelle négative pour un balayage positif d'os indiqué un sérum PSA d'inférieur ou égal à 20 ng/mL était 99,7%. Seulement 1 patient sur 306 avec une PSA inférieur ou égal à de 20 (PSA = 18,2) a eu un balayage positif d'os. Des 207 patients présentant des PSA d'inférieur ou égal à 10 ng/mL, aucun n'a eu un balayage positif d'os et seulement un 1 des 99 patients présentant une PSA de plus considérablement que 10 et moins qu'ou l'égal à 20 a eu un balayage positif d'os. Il semble donc raisonnable de renoncer au balayage d'os dans les patients de cancer de la prostate nouvellement diagnostiqués et non traités qui ont des PSA d'inférieur ou égal à 10 ng/mL.305 dans une autre étude, Oesterling a et autres signalé que seulement un balayage anormal d'os hors d'un total de balayages de 200 os (0,5%) serait manqué si la condition pour exécuter un balayage d'os était une PSA de plus grands que 10 ng/mL.306

À la lumière du fait que de plus en plus des hommes sont diagnostiqués avec des niveaux de PSA < de 10, l'impact sur l'économie de soins de santé quand les médecins commandent ces essais d'une mode réflexe est désastreux. Supposer que 180.000 hommes nouvellement sont diagnostiqués tous les ans avec le PC aux Etats-Unis et qu'au moins 70% d'entre eux aura des niveaux de PSA au diagnostic en-dessous de 10 ng/ml, et un nombre négligeable auront des niveaux de PSA plus grands que 20 ng/mL, les déchets financiers de soins de santé sont effarante (voir le tableau 18).

Étant donné que le coût moyen d'un balayage d'os, du balayage de CT du bassin, et du balayage de CT de l'abdomen est $600 par essai, les déchets en des dollars de soins de santé sont approximativement les dollars $300 millions tous les ans ! Si nous ajoutons à ceci une étude pelvienne d'IRM (ne pas être confondu avec un IRM endorectal), le coût pourrait se monter à $400 millions par année. Ces sommes représentent les ressources économiques scandaleusement gaspillées, abusentes temps de technicien, exposition au rayonnement inutile aux patients, et désagréments aux patients. Avant tout, pensez à ce qu'une partie de cet argent pourrait faire dans les secteurs ayant besoin vraiment du soutien économique, que ce soit des compagnies d'assurance privées ou aux Etats-Unis au contribuable.

L'exception principale à ce qui précède est dans le cas d'un patient avec un score de Gleason (4,3) ou plus haut derrière diagnostic. Dans un tel arrangement d'un haut score de Gleason, caractérisé par des quantités importantes de la maladie de la catégorie 4 et/ou de la catégorie 5, par exemple, (4,3), (4,4), (4,5), (5,4), et (5,5), du phénomène de fuite de PSA doit être pris en considération.127 tels patients peuvent avoir les niveaux bas de PSA, pas inhabituellement moins de 5, pourtant ont la maladie métastatique à désosser. Cependant, il doit souligner que de tels patients ont Gleason scores de 8-10 à l'heure du diagnostic ou à l'occasion qu'ils sont dus rebiopsied aux résultats proposant le PC actif.

Traitement

(6) thérapie de privation de testostérone et ses implications d'une grande portée : S'il y a n'importe quel secteur de la gestion de PC qui rend nécessaire une compréhension complète par le médecin, elle est en connaissant l'éventail des effets d'ADT sur la physiologie masculine. Un manque d'une telle compréhension prive le patient du soin de support disponible qui peut vouloir dire la différence entre le succès et l'échec pendant la vie du patient. Ceci se rapporte non seulement à empêcher ou à réduire au minimum des effets secondaires dus au traitement, mais également de la conformité du patient à la thérapie--s'il restera sur les médicaments utilisés dans ADT ou les arrêtera dus aux effets inverses.

Au début des années 80, j'ai commencé à soigner des patients de PC employant la thérapie d'anti-androgène en combination avec un agoniste de LHRH en tant qu'un des premiers collaborateurs américains travaillant avec Fernand Labrie. Mon observation des patients m'a enseigné beaucoup au sujet des effets d'une ménopause masculine accélérée et intensifiée. L'abaissement de la testostérone de sérum pour châtrer des niveaux, défini en tant que moins de 20 ng/dL (moins de 0,68 nmol/L), ont eu comme conséquence un éventail des signes et des symptômes possibles qui ont variés d'homme à homme.

Certains de ces symptômes se sont produits intensément, alors que d'autres se développaient au fil du temps. Cependant, tous étaient potentiellement ennuyeux, sinon aggravant, pour le patient. Sinon traité d'une façon préventive, de tels signes et symptômes peuvent avoir un impact négatif sur la santé globale du patient.

Excepté des bouffées de chaleur et l'impuissance, beaucoup de symptômes résultant de la privation d'androgène ont été escomptés par des médecins en tant qu'étant dus à la vieillesse ou dus aux problèmes médicaux tels que l'arthrite ou la maladie cardiaque. Cependant, cette constellation d'anomalies cliniques et de laboratoire se développe rapidement chez de plus jeunes hommes ou des hommes plus âgés dans autrement des bonnes santés après l'initiation d'ADT. Ceci suggère clairement que ces symptômes ne soient pas dus « à la vieillesse » mais est des caractéristiques du syndrome de privation d'androgène (ADS).

Les symptômes d'ADS sont directement ou indirectement en raison de la baisse dans le niveau de testostérone qui se produit suivre orchiectomy ou utilisation d'un agoniste de LHRH (LHRH-A) comme Lupron, Zoladex, LA de Trelstar, ou Viadur. Essentiellement, les hommes qui médicalement ou chirurgicalement sont châtrés subissent une forme accélérée et intensifiée de ménopause masculine que cela mène à plusieurs des mêmes symptômes qui sont vus chez les femmes passant par la ménopause femelle. Les patients soignés avec ADT combiné (des agonistes de LHRH ou orchiectomy plus un antiandrogen tel qu'Eulexin, Casodex, ou Nilandron) peuvent avoir des symptômes plus graves d'ADS que ceux traités avec un agoniste de LHRH ou un seul orchiectomy. C'est parce que l'utilisation supplémentaire d'un antiandrogen aide également à bloquer la testostérone résiduelle de l'interaction aux sites de récepteur d'androgène situés dans tout le corps. Les agonistes de LHRH ou orchiectomy suppriment l'androgène testiculaire et pas la synthèse d'androgène des glandes surrénales. En fait, résultat orchiectomy de volonté dans la plus grande production des précurseurs adrénaux d'androgène dus à une stimulation réflexe de la région hypothalamique-pituitaire. Ceci cause une plus grande production de main gauche avec une stimulation de débordement de l'ACTH, qui augmente la production des précurseurs adrénaux d'androgène (voir le schéma 9).307

Comme mentionné dans la section sur LUTS, l'addition de Proscar aura comme conséquence un autre abaissement de l'effet d'androgène. C'est dû à la capacité de Proscar de bloquer l'alpha-réductase des enzymes 5 (type II), qui convertit la testostérone en DHT. DHT est donc un métabolite de testostérone et est cinq fois plus efficace que la testostérone dans la croissance stimulante de cellules. En plus de ceci, Proscar vers le bas-règle également l'expression du récepteur d'androgène. Par conséquent, il ne devrait pas être étonnant qu'ADT3, comme décrit précédemment, aurait le plus grand potentiel pour des effets secondaires dus à la privation d'androgène, mais aurait également une probabilité plus élevée pour exercer un plus grand effet antitumoral sur la population de cellules de PC pour très la même raison. Si nous devions ajouter par habitude l'utilisation d'un alpha-1-blocker tel que Hytrin ou Cardura, nous devrions avoir encore de plus grands effets contre la population de PC due à une diminution de densité de microvessel, au vers le bas-règlement de bcl-2, et à l'apoptosis augmenté (comme évoqué dans la section sur LUTS et montrée dans le tableau 17).

En fait, la désignation ADT4 a pu indiquer l'addition d'un composé pipérazinylique de quinazoline de la classe d'alpha-1-blocker au régime ADT3 standard de LHRH-A, d'antiandrogen, et d'inhibiteur de l'alpha-réductase 5.

La privation d'androgène avec quatre agents ou ADT4 comporterait l'utilisation courante d'un agent de la classe de quinazoline d'alpha-1-blockers tel que Hytrin ou Cardura. Ces agents amélioreront non seulement l'écoulement urinaire, mais agissent également d'augmenter les effets d'ADT3. Par conséquent, le régime ADT4 typique inclurait :

  • LHRH-agoniste : Lupron, Zoladex, LA de Trelstar, ou Viadur
  • Antiandrogen : Eulexin, Casodex, ou Nilandron
  • inhibiteur 5-alpha-reductase : Proscar ou Avodart
  • Alpha-1-blocker : Hytrin ou Cardura

Comme souligné plus tôt, il y a un éventail des effets secondaires qui peuvent être vus avec l'utilisation d'ADT. Ces effets impropices sont fortement variables d'homme à homme. Quelques hommes n'ont la symptomatologie clinique pas significative liée à l'utilisation d'ADT, alors que d'autres énoncent qu'elles ne peuvent pas fonctionner avec une qualité de vie raisonnable. Le soin de support du patient par le médecin en employant ADT est essentiel à l'acceptabilité de cette modalité très importante utilisée dans le traitement du cancer de la prostate. Nous pouvons améliorer l'index thérapeutique d'ADT en trouvant des solutions aux problèmes qui peuvent se poser en tant qu'élément du syndrome de privation d'androgène, ou à l'ADS.

Des signes et les symptômes qui font partie du spectre de l'ADS sont montrés dans le tableau 19. Ceux-ci sont divisés en systèmes ou tissus affectés et la nature et le début des symptômes, c.-à-d., aigu et chronique. Encore, il est d'importance essentielle pour comprendre qu'il y a de variabilité significative de patient au patient concernant la fréquence de l'occurrence et la synchronisation de tous tels résultats.

Tableau 19. Symptômes aigus et chroniques généralement rapportés d'ADS

Ce sont des résultats possibles qui peuvent se produire chez les hommes recevant ADT. Plusieurs de ces questions peuvent être empêchées, diminuées, ou résolues en tant qu'élément du soin de support dirigé vers le patient de PC. Ceci améliore l'index thérapeutique d'ADT. Le patient de PC et son associé, en conséquence, ont une qualité et une quantité améliorées de la vie.

Début et détails de symptôme

Système ou tissu affecté

Aigu (symptômes en < 2 mois)

Chronique (symptômes en > 6 mois)

Sexuel

Diminuez dans la libido ; diminuez dans la capacité érectile

Rétrécissement pénien ; atrophie testiculaire

Psychosocial

Oscillations d'humeur « ;  » pleurer facile

Dépression ; hostilité

Endocrine

Bouffées de chaleur ; contrôle pauvre de sucre de sang dans les patients présentant le diabète

Gynecomastia (élargissement de sein)

Musculo-squelettique

Perte d'énergie, se sentant faible ; maux et douleurs dans les joints et des muscles

Diminuez dans la force et la résistance ; atrophie de muscle ; symptômes comme une fatigue chroniques ; ostéoporose

Peau et clous

Sécheresse accrue

Éclaircissement de la peau ; clous fragiles et coupure facilement

La masse de corps

Augmentation de poids due à la graisse du corps accrue ; contrôle de la pression de sang plus difficile

Système nerveux central

Diminuez dans la mémoire à court terme

symptômes comme un Alzheimer (difficultés de mémoire à court terme, incapacité de se concentrer, etc. graves)

Hématologique

Anémie indépendante du seignement, de la carence en fer ou de la participation de moelle

Anémie chronique

Urinaire

Diminuez ou augmentez dans des symptômes urinaires

Lipides

Augmentez dans des niveaux de cholestérol et/ou de triglycéride de LDL

Pour évaluer l'importance des symptômes communs d'ADS, nous avons évalué 177 patients de PC d'hormone-naïve consécutivement soignés avec un LHRH-agoniste et un antiandrogen entre 1994-1997. Nous avons demandé à des patients d'évaluer la fréquence et la sévérité de l'ADS en tant qu'absent (catégorie 0), occasionnelles (catégorie 1), fréquent ou gênant (catégorie 2), ou exigence de pharmacothérapie (catégorie 3). Autre que la perte de libido et d'impuissance, les schémas 10 et 11 dépeignent les symptômes aigus et chroniques le plus généralement rapportés. Évaluez seulement 1, 2, ou 3 résultats sont montrés.

Plusieurs facteurs liés au patient et liés au traitement se sont avérés pour influencer l'incidence et la sévérité des symptômes d'ADS (voir les schémas 12 – 14). Le schéma 12 dépeint des bouffées de chaleur en ce qui concerne l'âge, le schéma 13 se rapporte à l'intensité de l'anémie aux drogues spécifiques utilisées dans ADT, et le schéma 14 montre l'effet de la durée d'ADT sur l'incidence de la perte d'os.

En conclusion, l'incidence et l'intensité de la perte d'os sont affectées par la durée d'ADT. Ceci suppose que le patient sur ADT ne reçoit pas des thérapies concomitantes pour empêcher la résorption d'os, par exemple, un bisphosphonate plus un supplément d'os en même temps qu'un programme d'exercice. Le mécanisme de la perte progressive d'os pendant l'ADT rapporte au fait que les androgènes sont les inhibiteurs connus de la fonction osteoclast. Pendant l'ADT, cette inhibition est perdue et des osteoclasts sont activés, tenant compte de la promotion de la perte d'os (résorption). La testostérone est, donc, un stéroïde anabolisant pour l'os, le muscle et d'autres tissus. La privation des androgènes pousse l'équilibre vers le catabolisme ou la panne.

Clairement, un plan complet de soin qui prend en considération la santé globale du patient de PC doit regarder l'impact de chacun conclusion liée aux annonces. La prévention des conséquences indésirables d'ADT égalise avec un index thérapeutique plus élevé, qui signifie consécutivement un plus de haute qualité de la vie pour le survivant de PC. Par conséquent, l'utilisation intelligente d'ADT, comme avec n'importe quelle thérapie, devrait prendre en considération

  • But thérapeutique d'ADT
  • Nature de traitement d'ADT (neoadjuvant, intermittent, ou continu)
  • Âge et santé générale globale du patient
  • Degré de tolérance par le patient des divers effets secondaires d'ADT
  • Prévention ou résolution de tous signes et symptômes d'ADS
  • Photo nette du pour contre le contre

Par exemple, la durée d'ADT neoadjuvant dépasse rarement 1 an dans les patients qui sont des candidats pour des thérapies locales potentiellement curatives avec la droite ou la cryo-chirurgie. Par conséquent, de tels patients ont le risque potentiel pour les symptômes aigus typiques d'ADS, mais ils n'éprouveront des symptômes chroniques d'ADS jusqu'à aucun degré significatif. Les patients qui peuvent être impliqués dans ce scénario incluent ceux avec le PC de large volume dans la prostate avec l'extension extracapsular (CEE). Un tel prix de patients meilleur quand ADT est employé d'avance (thérapie neoadjuvant), avant la droite ou la cryo-chirurgie, pour diminuer le volume de cancer aussi bien que le volume de glande. Dans l'amorce, la note #5 du médecin transmet par relais une telle histoire dans le cas du patient gigaoctet. Le patient a accompli IMRT sur il y a 3 ans et sa PSA demeure plate à 0,4 ng/mL.

Même avec un médecin fortement sensible qui est bien informé au sujet de l'ADS, les symptômes liés aux annonces aigus compromettent invariablement les modes de vie des patients de cancer de la prostate en bonne santé et actifs. Ceci exige que certains changements soient faits du régime du patient, de l'exercice, et des habitudes de travail pendant l'ADT.

Les symptômes chroniques d'ADS sont beaucoup plus répandus dans des patients de PC soignés avec ADT que sont actuellement reconnus, et certains sont presque inévitables dans les patients soignés pendant plus longtemps que 1 année. Pour de tels patients, des stratégies spécifiques de traitement doivent être mises en application pour réduire au minimum ou empêcher le développement de l'ADS chronique. L'ADS non traité et chronique gauche est progressif avec ADT actuel et mène souvent à d'autres complications médicales. Des stratégies préventives ou actives utiles contre des symptômes liés aux annonces aigus sont montrées dans le tableau 20, et les symptômes liés aux annonces chroniques dans le tableau 21.

Tableau 20. Traitements préventifs et actifs pour des symptômes liés aux annonces aigus

Symptôme lié aux annonces aigu

Stratégie de traitement

Bouffées de chaleur

Soja, genistein, Megace, Depo-Provera,1 DES,2 ou venlafaxine (Effexor)1

Maux et douleurs dans les joints et des muscles

Acetaminophen, ibuprofen, Fosamax,1 Actonel,1 Aredia,1 ou Zometa,1 supplément plus d'os, exercice résistif, marchant

Fatigue et se sentir faible

Marchant, étirage de muscle

Difficultés de mémoire

Biloba de Ginkgo,3 Eldepryl, exercices de mémoire, DMAE,3

Humeur et oscillations émotives

La patience (peut s'améliorer), Depo-Provera1

Anémie symptomatique (manque du souffle, douleur thoracique, vertiges, faiblesse grave)

Injections d'érythropoïétine humaine de recombinaison (Procrit1, Aranesp1); repassez la supplémentation seulement si carence en fer documentée par l'intermédiaire de la basse ferritine ou du récepteur élevé de transferrine de sérum (> 28).3

Fréquence urinaire accrue

Hytrin,1 Cardura,1 Flomax, la 1 patience

Impuissance et perte de libido

Viagra,1 Muse,1 (granule intraurethral d'alprostadil) ou Caverject,1 ou combinaisons de ces derniers.

1 prescription du médecin est exigée pour obtenir le médicament.
2 non recommandé dans cet arrangement dû à la toxicité.
3 fourni par des fournisseurs de nourriture biologique, tels que la prolongation de la durée de vie utile.

 

Tableau 21. Traitements préventifs et actifs pour des symptômes liés aux annonces chroniques

Symptômes liés aux annonces chroniques

Stratégie de traitement

Perte du volume et de force de muscle ; plus mauvais en pectoral, biceps, et quadriceps

Exercice avec les poids légers

Gain de poids et grosse redistribution

Approche de zone d'Omega Rx de Sears ; exercice physique régulier

Syndrome chronique de fatigue

Marchant, l'exercice physique régulier, évitent l'inactivité

Atrophie pénienne

Viagra1 et d'autres agents semblables

Gynecomastia

Rayonnement de sein à empêcher ; liposuccion ou chirurgie pour traiter des cas établis graves

Ostéoporose

Fosamax,1 Actonel,1 Aredia,1 ou Zometa1 supplément plus d'os ; vitamine synthétique D (Rocaltrol1); aérobic, marchant, exercices résistifs

symptômes comme un Alzheimer

Biloba de Ginkgo,3 DMAE ;3 voient des protocoles de prolongation de la durée de vie utile dans ce livre pour la maladie d'Alzheimer; lecture et d'autres activités esprit-stimulantes

Niveaux accrus de cholestérol dans le sérum et de triglycéride

Approche de zone d'Omega Rx de Sears ; si aucune aide, Lipitor,1 Pravacol,1 Zocor,1 Mevacor1 (peut exiger CoQ10 supplémentaire3)

1 prescription du médecin est exigée pour obtenir le médicament.
2 non recommandé dans cet arrangement dû à la toxicité.
3 fourni par des fournisseurs de nourriture biologique, par exemple, prolongation de la durée de vie utile.

Dans le passé, des patients qui n'étaient pas des candidats pour la thérapie locale ont été typiquement soignés avec le blocus continu d'androgène. Armé avec nos connaissances actuelles au sujet des signes et des symptômes de l'ADS aigu et chronique, nous empêchons ou corrigeons ces résultats avec un ou plusieurs des thérapies énumérées dans les tableaux 20 et 21.

Une autre approche qui évite la symptomatologie imputable à ADT chronique est par l'utilisation de la privation intermittente d'androgène (IAD). Selon la durée exigée d'ADT, individuellement déterminée pour des patients, l'IAD peut être une approche alternative raisonnable. C'est un exemple de la façon dont la thérapie devrait être individualisée à la constitution biologique du patient. (L'examen d'A de l'IAD avec des graphiques indiquant des résultats utilisant ADT2 contre ADT3 peut être trouvé dans l'amorce.)

Le soutien du patient par des mesures telles que certaines de ceux discutées se rapporte au réglage fin qui est caractéristique des soins médicaux exceptionnels. C'est l'essence de la médecine holistique. Il y a d'autres questions de soin de support qui se rapportent aux arrangements du soin pre-- et postopératoire pour un RP subissant patient, une cryo-chirurgie, une droite, et même une attente attentive. Certaines de ces questions et thérapies possibles de résolution dignes de votre examen et discussion suivante avec votre médecin sont décrites dans le tableau 22.

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