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Thérapie radiologique de Cancer

Types de thérapie radiologique

Thérapie radiologique externe de faisceau (EBRT). EBRT crée un faisceau de rayonnement et le vise la tumeur. Le rayonnement couvre en juste proportion la tumeur mais réduit au minimum la dose aux tissus de normale de non-tumeur. Le rayonnement est donné dans les fractions plutôt que comme d'une dose unique, et l'utilisation de cette radiothérapie fractionnée accorde le temps normal de cellules de réparer entre chaque session de rayonnement, les protégeant contre la blessure.

Le fractionnement conventionnel aux Etats-Unis est le gris de 1,8 à 2 (GY) par jour, administré 5 jours par semaine pendant cinq à sept semaines, selon la situation clinique particulière. (Le gris est une unité de mesure de dose de rayonnement absorbée.) Tandis que ce programme est strictement pour aider des médecins essayant de maintenir une semaine de travail normale, les intervalles relativement longs entre les doses de rayonnement peuvent permettre à des cellules cancéreuses (aussi bien qu'à des cellules normales) de récupérer et regrow.

Un certain nombre de différents programmes de radiothérapie ont été suggérés pour surmonter ce problème (Shah N et autres 2000). Ceux-ci incluent le hyperfractionation, dans lequel le temps entre les fractions est réduit de 24 heures à 6 à 8 heures pour augmenter les effets toxiques sur des cellules de tumeur (Fu KK et autres 2000) tout en préservant toujours à intervalle approprié pour la récupération des cellules normales. La thérapie radiologique accélérée hyperfractionated continue (DIAGRAMME) est un programme intense de traitement, dans lequel des fractions de multiple quotidiennement sont administrées au cours d'une courte période. Les études cliniques ont montré des avantages du fractionnement changé au-dessus du traitement conventionnel pour plusieurs cancers, y compris le cancer de la tête et du cou (Goodchild K et autres 1999) et le cancer de poumon non-fonctionnel (Ghosh S et autres 2003).

Thérapie radiologique de faisceau de Proton. C'est l'une des formes les plus précises et les plus sophistiquées de thérapie radiologique externe de faisceau disponible. L'avantage de la thérapie radiologique de proton au-dessus des rayons X est sa capacité de fournir des doses plus élevées des faisceaux formés du rayonnement directement dans la tumeur tout en réduisant au minimum la dose aux tissus normaux. Ceci mène aux effets secondaires réduits et aux taux de survie améliorés (costume HD 2003). À partir de 2002, plus de 32.000 patients autour du monde avaient reçu la partie ou tout leur traitement radioactif par des faisceaux de proton.

Il y a approximativement 19 centres de traitement de proton dans le monde entier. Deux équipements basés sur hôpital importants aux Etats-Unis qui soignent régulièrement des patients avec des faisceaux de proton (souvent fractionnés) sont Loma Linda University Medical Center en Californie du sud (centre de traitement de LLUMC Proton) et le centre du nord-est de traitement de Proton à l'Hôpital Général du Massachusetts à Boston. Le centre de thérapie de Proton de santé d'unité internationale (autrefois institut de radiothérapie de Midwest Proton) à Bloomington, Indiana (http://iuhealthprotontherapy.org/) traite des enfants et des adultes avec certaines tumeurs cérébrales, aussi bien que ceux avec les tumeurs qui sont proches des organes vitaux et ne peuvent pas donc être traitées avec succès suivre des méthodes traditionnelles.

L'efficacité de la thérapie radiologique de faisceau de proton a été médicalement prouvée (Shipley WU et autres 1995) dans la prostate (couvreur JD et autres 1999 ; AL de Zietman et autres 2005), poumon (Bush DA et autres 1999), hepatocellular (Matsuzaki Y et autres 1995), et mélanome uveal (Courdi A et autres 1999 ; Munzenrider JE 1999 ; Spatola C et autres 2003), sarcomes de la base de crâne et de l'épine cervicale (Munzenrider JE et autres 1999), gliomas optiques de voie (agitation M et autres 1999), astrocytomas (Habrand JL et autres 1999), méningiome bénin (Gudjonsson O et autres 1999), cancers non-resectable rectaux, oesophagiens (Koyama S et autres 2003), et de foie de cancers (demandez A et autres 2005b), principaux et de cou, y compris le cancer de la thyroïde (demandez A et autres 2005a ; Sugahara S et autres 2005), et plus.

Thérapie radiologique à modulation d'intensité (IMRT). IMRT crée un faisceau formé de rayonnement, fournissant les doses élevées du rayonnement à la tumeur et les doses sensiblement plus petites de rayonnement aux tissus normaux environnants (onde entretenue et autres 2002 de Hurkmans ; Nutting C et autres 2000). Ceci peut avoir comme conséquence un taux plus élevé de cancer-control et un plus à bas taux des effets secondaires (jardin EN TANT QU'et autres 2004 ; Gallois JS et autres 2005).

IMRT a été employé avec succès dans le traitement de plusieurs types de cancer, y compris les cancers de prostate (De Meerleer G et autres 2004), cervicaux (Ahmed RS et autres 2004), nasopharyngaux (Kwong DL et autres 2004), et pédiatriques (Penagaricano JA et autres 2004).

Brachytherapy. Brachytherapy peut être employé pour beaucoup de types de cancers, mais il est le plus utilisé généralement pour traiter le cancer de la prostate (Woolsey J et autres 2003) et les cancers gynécologiques, tels que le cancer cervical ou utérin (Nakano T et autres 2005). Brachytherapy comporte habituellement l'insertion des dispositifs autour ou dans de la tumeur pour tenir des sources radioactives ou des graines. Des isotopes radioactifs, tels que le césium, sont alors insérés dans le dispositif de la livraison, temporairement ou de manière permanente, tenant compte de la livraison lente d'une dose élevée de rayonnement à l'intérieur de la tumeur (Fieler VK 1997).

Radioimmunotherapy (RIT). Le Radioimmunotherapy, un des plus nouveaux développements dans le traitement du lymphome non Hodgkinien (Harris M 2004), a réalisé un taux de réponse élevé de tumeur (jusqu'à 80 pour cent) dans plusieurs tests cliniques (Witzig TE et autres 2002). Le Radioimmunotherapy emploie des drogues appelées les anticorps monoclonaux, qui ont un isotope radioactif attaché à elles. Ceci est visé sur la surface d'une cellule cancéreuse, le détruisant. Le Radioimmunotherapy peut être employé (d'une mode visée) pour traiter les cellules qui ont écarté autour du corps (MB et autres 2004 de Riley). Puisque le rayonnement ne se concentre pas dans tout un secteur du corps, le radioimmunotherapy ne cause pas des effets secondaires généralement - vu avec la thérapie radiologique externe de faisceau. L'effet secondaire le plus significatif lié au radioimmunotherapy peut être une baisse provisoire dans le compte de globule blanc ou de plaquette (Witzig TE et autres 2003).

Thérapie radiologique Stereotactic de corps (SBRT). SBRT est un format standard de traitement pour le cancer du cerveau primaire et métastatique (Phillips MH et autres 1994). Il est livré utilisant une machine appelée un couteau gamma, qui emploie les faisceaux convergents du rayonnement gamma qui se réunissent à un point central dans la tumeur, où ils ajoutent très à un haut, dose avec précision focalisée de rayonnement dans une fraction simple. En raison de cette précision, le cancer peut être situé dans un secteur du cerveau ou de la moelle épinière qui pourraient normalement être considérés inopérable (Dy et autres 2004 de chanson).

CyberKnife®. CyberKnife® est une technique non envahissante et précise de rayonnement qui peut fournir les faisceaux concentrés et précis du rayonnement à n'importe quel site dans le corps. Ce système combine la robotique et les appareils-photo avancés de conseils d'image pour localiser la position de la tumeur dans le corps et pour fournir les faisceaux fortement focalisés du rayonnement qui convergent à la tumeur, évitant le tissu normal. C'est une méthode réussie employée pour traiter les tumeurs spinales (PC et autres 2004b de Gerszten) ou les tumeurs à d'autres emplacements critiques qui ne sont pas favorables à la chirurgie ou au rayonnement ouverte, aussi bien que pour soigner les patients médicalement inopérables (PC et autres 2004a de Gerszten). Il peut également être employé pour traiter des tumeurs bénignes et des lésions dans un site précédemment irradié, ou pour amplifier la radiothérapie standard (Bhatnagar AK et autres 2005 ; Degen JW et autres 2005).

Thérapie radiologique isogone tridimensionnelle (3D-CRT). 3D-CRT est une technique qui utilise des ordinateurs de représentation pour tracer avec précision l'emplacement d'une tumeur (Symonds RP 2001). Le patient est équipé d'un moule ou d'une fonte en plastique pour garder toujours la partie du corps de sorte que le rayonnement puisse être visé plus exactement de plusieurs directions. En visant le rayonnement plus avec précision la tumeur, il est possible de réduire des dommages causés par les radiations aux tissus normaux entourant la tumeur par jusqu'à 50 pour cent (Perez CA et autres 2002).

Thérapie radiologique contre les rayons X médicaux (représentation diagnostique)

Bien que les rayons X diagnostiques fournissent de grandes indemnités, y compris la détection plus tôt des cancers et la possibilité de traitement tôt, leur utilisation est associée à de petites augmentations du risque de cancer (Ron E 2003). Une étude a estimé que le risque de cancer dû aux rayons X diagnostiques variés de 0,6 pour cent à 3 pour cent dans les 15 pays développés a étudié (Berrington de Gonzalez A et autres 2004).

Par conséquent, il est prudent d'éviter des procédures inutiles de rayon X. Jusqu'à 30 pour cent de radiographies de la poitrine peuvent ne pas être nécessaires (McCreath GT et autres 1999). Les examens inutiles de la tomodensitométrie (CT) peuvent avoir comme conséquence l'exposition au rayonnement accrue (Fleszler F et autres 2003 ; DP de Frush 2004). Le risque cumulatif de mortalité de cancer des examens de CT aux Etats-Unis est les environ 800 décès induites par la radiation de cancer par 1 million d'examens chez les enfants sous l'âge de 15 (Brenner D et autres 2001).

La mammographie (radiographie de la poitrine) emploie des rayons X de bas-dose pour créer une image détaillée des seins. Bien qu'il y ait une certaine polémique concernant l'efficacité de la mammographie en réduisant la mortalité de cancer du sein, le traitement réussi est lié au diagnostic précoce, car la mammographie peut souvent montrer des changements du sein avant qu'ils puissent être détectés par l'examen manuel (Olsen O et autres 2001).

La dose de rayonnement efficace d'une mammographie est plus ou moins comme la personne moyenne reçoit du rayonnement de fond sur une période de trois mois (Sabel M et autres 2001).

Actuellement, l'accord général est que les avantages des femmes de criblage sur 50 ans avec des mammographies annuelles ou semestrielles est supérieurs sensiblement aux risques associés dus à l'exposition au rayonnement (JR et autres 2003 de Beckett). Cependant, il ne semble y avoir aucun avantage significatif pour des femmes sous l'âge de 40, et il peut y avoir de mal pour des femmes au-dessous de 30 dus au danger du cancer se développant après exposition au rayonnement (Brenner DJ et autres 2002). Par conséquent, le domaine principal de polémique concerne des femmes entre les âges de 40 et de 49.

Doses effectives typiques des expositions médicales diagnostiques pendant les années 1990

Procédure de diagnostic

Dose effective typique dans les millisieverts (mSv)

Nombre équivalent des radiographies de la poitrine

Rapprochez la période équivalente du rayonnement de fond naturel (1)

Examens de rayon X :

Membres et joints (excepté la hanche)

<0.01

<0.5

jours <1.5

Coffre (film simple de PA)

0.02

1

3 jours

Crâne

0.07

3.5

11 jours

Épine thoracique

0.7

35

4 mois

Colonne lombaire

1.3

65

7 mois

Hanche

0.3

15

7 semaines

Bassin

0.7

35

4 mois

Abdomen

1.0

50

6 mois

Urogram intraveineux (IVU)

2.5

125

14 mois

Hirondelle de baryum

1.5

75

8 mois

Repas de baryum

3

150

16 mois

Suivi de baryum

3

150

16 mois

Lavement de baryum

7

350

3,2 ans

Tête de CT

2.3

115

1 an

Coffre de CT

8

400

3,6 ans

Abdomen ou bassin de CT

10

500

4,5 ans

Études de radionucléide :

Ventilation de poumon (Xe-133)

0.3

15

7 semaines

Perfusion de poumon (Tc-99m)

1

50

6 mois

Rein (Tc-99m)

1

50

6 mois

Thyroïde (Tc-99m)

1

50

6 mois

Os (Tc-99m)

4

200

1,8 ans

Cardiaque dynamique (Tc-99m)

6

300

2,7 ans

Tête d'ANIMAL FAMILIER (F-18 FDG)

5

250

2,3 ans

(1) rayonnement de fond moyen BRITANNIQUE = mSv 2,2 par an : les moyennes régionales s'étendent de 1,5 à mSv 7,5 par an.

Avec le conseil du mur, conseil de radioprotection de B. National.

Source : http://europa.eu.int/comm/environment/radprot/118/rp-118-en.pdf