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Cancer de l'endomètre

Traitement conventionnel

La chirurgie est le soutien principal du traitement dans la plupart des cas du cancer de l'endomètre d'isolement. La thérapie radiologique, la thérapie d'hormone, et la chimiothérapie peuvent être employées pour compléter la chirurgie dans ces cas, mais jouent davantage d'un rôle dans le traitement du cancer récurrent ou disséminé pour lequel la chirurgie est peu susceptible d'être curative (Wright 2012 ; Arora 2012 ; Baker 2007).

Chirurgie

Les patients présentant le cancer de l'endomètre de l'étape I subissent typiquement l'hystérectomie (IE, retrait de l'utérus). Afin de tenir compte du retrait maximal des lésions cancéreuses, les trompex utérines et des ovaires sont également enlevés d'une procédure appelée un salpingo-oophorectomy bilatéral (BSO) (Lewandowski 1990 ; Juretzka 2005). Le retrait de l'utérus par l'abdomen (hystérectomie abdominale) peut offrir quelques avantages par rapport à l'hystérectomie vaginale, puisque l'ancienne procédure permet au chirurgien d'examiner directement la paroi abdominale et la cavité et d'enlever des tissus pour la biopsie (Wright 2012 ; Amant 2005 ; Arora 2012 ; Kristensen 2004). L'hystérectomie Laparoscopic est une option moins envahissante qui a gagné la popularité. Cette technique comporte de petites incisions dans l'abdomen et les instruments spécialisés pour la visualisation et retrait de tissu (Fram 2013 ; Kaiser Permanente [non daté]).

Thérapie radiologique

Tandis que seule la chirurgie est une bonne option de traitement chez les femmes avec le cancer de l'endomètre à faible risque, les patients présentant des stades avancés de la maladie subissent typiquement BSO en combination avec la thérapie radiologique (droite), particulièrement s'ils ont la maladie à haut risque (Creutzberg 2011). Le rayonnement est typiquement fourni par l'utilisation d'un faisceau externe (EBRT) ou par l'intermédiaire d'un dispositif implanté intérieurement (IE, brachytherapy vaginal) (petit cheval 2000 ; Nout 2010 ; Creutzberg 2011).

Chimiothérapie

La chimiothérapie peut être prescrite aux patients après l'utérus et des tissus localement affectés sont chirurgicalement enlevés.  Les femmes avec avancé et/ou cancer de l'endomètre récurrent sont des médicaments chimiothérapeutiques typiquement prescrits que qui peuvent inclure le carboplatin (Paraplatin®), paclitaxel (Taxol®), doxorubicin (Adriamycin®), et d'autres (Akram 2005 ; Duska 2005 ; Randall 2006 ; Shimada 2007).

Bien qu'autant de pendant que 40-60% de patients de cancer de l'endomètre répondent au commencement à la chimiothérapie, les répétitions puissent apparaître après seulement quelques mois. Approximativement 10-15% de patients présentant des répétitions d'expérience de cancer de l'endomètre de partie. Quelques études ont indiqué des taux de répétition environ de 50% dans la maladie avancée (Emons 2000 ; Amant 2005 ; Odagiri 2011).

Thérapie d'hormone

Puisque les oestrogènes peuvent favoriser le développement et la progression du cancer de l'endomètre, le traitement avec les drogues comme une progestérone synthétiques appelées les progestines était l'une des premières interventions pharmacologiques développées (Lewis 1974 ; Apgar 2000).

Des progestines synthétiques sont typiquement administrées oralement sous la forme de pilule, mais peuvent également être en intramusculaire injectées, comme dans le cas de l'acétate de medroxyprogesterone (MPA, ou du Depo-Provera®) (Hesselius 1981 ; Kaunitz 1994 ; Apgar 2000 ; Ushijima 2007 ; Parc 2013). La thérapie synthétique de progestine s'est seulement avérée efficace dans les patients de cancer de l'endomètre dont les tumeurs expriment la molécule de la cible de la progestérone, le récepteur de progestérone (Dai 2002 ; Dai 2005 ; Punnonen 1993 ; Creasman 1993 ; Fukuda 1998 ; Banno 2012).

Cette forme de traitement contre le cancer est typiquement administrée aux patients qui ne peuvent pas subir la chirurgie, exigent le traitement palliatif, ou quand le cancer se produit chez les femmes de l'âge de grossesse qui veulent avoir des enfants après diagnostic (Apgar 2000 ; Emons 2000 ; Banno 2012). Les patients sur le besoin synthétique de thérapie de progestine d'être suivi attentivement comme maladie peuvent progresser pendant ou après ce traitement (ACS 2013b).

La progestérone naturelle exerce également plusieurs effets anticancéreux en tissu endométrial, principalement lié à la différenciation cellulaire. Dans une étude expérimentale, l'administration de la progestérone aux cellules de cancer de l'endomètre a réduit la prolifération de cellule cancéreuse en activant les régulateurs métaboliques connus sous le nom de p21 et p27. En outre, traitement avec de la progestérone menée à une réduction de l'expression de plusieurs molécules cellulaires d'adhérence que les cellules cancéreuses emploient pour attacher aux tissus normaux et pour répandre (Dai 2002). Dans une étude qui a suivi 12 femmes avec l'étape I, évaluez 1 cancer de l'endomètre pendant jusqu'à 36 mois, plaçant un stérilet progestérone-contenant a eu comme conséquence des biopsies négatives à 12 mois dans 6 de 8 patients (Montz 2002).

Une étude expérimentale utilisant des cellules de cancer de l'endomètre a constaté que la progestérone a augmenté les effets antitumoraux de la vitamine D par upregulating l'expression de la cible du d de vitamine, le récepteur de la vitamine D (Lee 2013). En étude de laboratoire, une administration simultanée d'une forme métaboliquement active de la vitamine D (IE, dihydroxyvitamin 1,25 D3) et une progestérone différentes menée à un upregulation significatif des protéines qui aident à retenir la croissance et la métastase de tumeur en cellules de cancer de l'endomètre (Nguyen 2011). Ces résultats intrigants suggèrent que les femmes subissant la thérapie de progestérone pour le cancer de l'endomètre puissent pouvoir réaliser des résultats plus souhaitables en assurant leurs taux sanguins de 25 que le hydroxyvitamin D sont dans la gamme optimale, bien que les études aient évaluer encore cette hypothèse.