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Désordre obsessionnel (OCD)

Traitement d'OCD

Puisqu'OCD est l'un de plusieurs troubles d'anxiété censés être atténué par la transmission de sérotonine, le traitement se concentre souvent sur les niveaux de amplification de la sérotonine. Une haute densité de récepteurs de sérotonine est placée dans les secteurs du cerveau impliqué dans la médiation de la crainte et de l'inquiétude (par exemple, le hippocampe et l'amygdala), et la stimulation de ces récepteurs est censée pour réduire l'activité dans des ces neurones, de ce fait réduisant la réponse de crainte. Par conséquent, le traitement d'OCD implique typiquement les substances qui soutiennent la disponibilité de la sérotonine, y compris des pharmaceutiques et des suppléments nutritionnels.

Les drogues actuellement employées pour traiter OCD et d'autres troubles d'anxiété tombent habituellement dans une de trois catégories : inhibiteurs sélectifs de reuptake de sérotonine (SSRIs), antidépresseurs tricycliques, et benzodiazépines. Food and Drug Administration (FDA) a commandé qu'un avertissement de boîte noire apparaissent sur le label de tous les antidépresseur, conseillant les consommateurs que l'utilisation de ces drogues comporte un plus grand risque de pensées et de comportements suicidaires chez les enfants et des adolescents.

  • SSRIs. SSRIs empêchent le reuptake de la sérotonine (5-hydroxytryptamine, ou du 5-HT) dans des terminaux de nerf, qui permet à la sérotonine de rester disponible pour stimuler un grand nombre de récepteurs 5-HT. Ceci a comme conséquence une altitude dans l'humeur et une réduction des symptômes d'inquiétude. Le Clomipramine était le premier SSRI approuvé par le FDA pour OCD. L'autre SSRIs, y compris le fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, et sertraline, ont montré l'efficacité semblable.

    Bien que SSRIs tendent à causer moins d'effets secondaires que les antidépresseur plus anciens (tricyclics, par exemple), ils ne sont pas sans effets secondaires. Certains éprouvent la nausée, la diarrhée, l'agitation, ou l'indigestion quand elles commencent à prendre SSRIs, mais ces symptômes disparaissent habituellement après quelques semaines. Approximativement 15 à 20% de patients qui prennent SSRIs ont l'insomnie significative, et l'orgasme de libido diminuée de dysfonctionnement sexuel (, retardé ou absent) est un problème pour beaucoup de personnes aussi bien. Le gain de poids peut se produire dans quelques patients.

  • Antidépresseurs tricycliques. Les antidépresseurs tricycliques fonctionnent à côté d'empêcher le reuptake de la nopépinéphrine (une neurotransmetteur dans le cerveau) et d'empêcher du reuptake de sérotonine. Tricyclics a employé dans le traitement d'OCD incluent l'amitriptyline et le clomipramine. Des effets secondaires plus doux peuvent inclure des vertiges, la somnolence, la bouche sèche, et le gain de poids, alors que les effets inverses dangereux incluent des arythmies du coeur et des saisies. L'utilisation tricycique est associée au gain de poids à un degré beaucoup plus grand que SSRIs.

  • Benzodiazépines. Des benzodiazépines sont employés pour induire le sédatif, le muscle-décontractant, l'anticonvulsant, et les effets antianxiety. Des benzodiazépines ont été en grande partie remplacés par SSRIs dans le traitement d'OCD et d'autres troubles d'anxiété, bien que soient encore employés dans certains cas.

Hormones et OCD

Un certain nombre d'études ont prouvé que les personnes avec OCD sont susceptibles d'avoir les taux hormonaux anormaux et que les hormones peuvent jouer un rôle en déclenchant ou la détérioration d'OCD (Altemus 1999). Par exemple, plusieurs groupes de recherche ont noté que les femmes avec OCD tendent à éprouver de plus mauvais symptômes au cours des périodes prémenstruelles, quand les niveaux d'oestrogène sont les plus élevés (Rapkin 2002). L'oestrogène est connu pour favoriser l'inquiétude et d'autres sentiments qui peuvent aggraver OCD. Parmi les hommes, au moins un rapport de cas existe du traitement réussi avec la thérapie antiandrogenic qui a considérablement réduit les niveaux des hormones sexuelles (Eriksson 2000).

Basé sur ces études, l'essai d'hormone et la correction complets peuvent être justifiés sur une base individuelle. Les femmes qui sont estrogenic, ou ont des niveaux élevés d'oestrogène, peuvent considérer la thérapie de progestérone pour équilibrer les niveaux élevés d'oestrogène. La progestérone est connue pour empêcher l'inquiétude et les activités de saisie dans d'autres maladies et, bien qu'elle n'ait pas été examinée spécifiquement dans OCD, peuvent aider à réduire des symptômes (Herzog 1999).

En plus, le melatonin pinéal d'hormone est bien connu pour induire le sommeil chez l'homme. Au moins une étude a prouvé que les gens avec OCD tendent à avoir diminué des niveaux de melatonin, avec des niveaux élevés du cortisol d'hormone du stress (Monteleone 1995).

Approches Non-pharmaceutiques

D'autres approches de traitement, y compris la psychothérapie, exercice, et méthodes de relaxation, peuvent être employées en plus des thérapies pharmaceutiques et nutritionnelles ou comme options de traitement si les médicaments conventionnels ont échoué.

Psychothérapie. Certains avec OCD ont eu le succès avec les types spécifiques de thérapie comportementale. Une approche, appelée la prévention de l'exposition et de la réponse (ERP), semble avoir des effets durables et fonctionner mieux dans les patients qui sont fortement motivés et avoir une attitude positive au sujet de traitement. L'ERP implique d'avoir des patients confrontent délibérément leur objet ou idée crainte, puis refrain de l'action ou de ritualizing pour obtenir le soulagement. Des joints compulsifs de main, par exemple, peuvent être invités pour toucher un objet qu'ils croient est souillés et alors peut être invités à éviter de laver pendant plusieurs heures jusqu'à ce que l'inquiétude ait diminué.

Dans une étude, 113 patients avec OCD ont participé à l'exposition de groupe et à la thérapie de prévention de réponse pendant 7 ou 12 semaines. Les investigateurs ont constaté que les améliorations des obsessions, des contraintes, et de la dépression étaient évidentes dans des groupes de traitement à la fin du traitement et le suivi à long terme ; aussi, cela les résultats n'a pas différé de manière significative entre les deux groupes (Himle 2001).

Pour voir comment l'ERP compare au médicament (clomipramine) ou au placebo ou quand combiné avec le clomipramine, un procès multisite, randomisé, commandé a été conduit pendant 12 semaines dans 122 adultes avec OCD. Les investigateurs étaient intéressés par la réponse (définie comme diminution des symptômes) ou la remise (symptômes minimaux après traitement). À la fin du traitement, il y avait sensiblement plus de répondeurs et de remettants dans des groupes d'ERP que dans groupes les clomipramine-seuls ou de placebo. En termes de seule remise, 58% ne l'ont réalisée dans le groupe d'ERP-plus-clomipramine, 52% dans l'ERP-seul groupe, 25% dans à groupe clomipramine réservé, et aucun remise réalisée dans le groupe de placebo (Simpson 2006).

Non tous les patients avec OCD tirent bénéfice de ou tolèrent l'approche d'ERP. Pour eux, les interventions cognitives peuvent être une option. la thérapie Cognitif-comportementale pour OCD, dans lequel les patients essayent de changer leurs croyances et modèles de pensée, a été étudiée tout récemment. Une étude a comparé l'efficacité de la thérapie d'ERP et de la thérapie cognitif-comportementale dans 59 patients à OCD. Les patients ont été aléatoirement affectés pour recevoir la thérapie d'ERP ou la thérapie cognitif-comportementale pendant 12 semaines. Au suivi après traitement et de trois mois, le statut de récupération dans les deux groupes s'est étendu de 58 à 76%, mais il n'y avait aucune différence significative entre les deux groupes (Whittal 2005).

Exercice. La puissance curative de l'exercice est souvent démarchée par des professionnels de soins de santé, et les diverses études soutiennent cette recommandation. Dans un examen de trois métas-analyse distinctes, les investigateurs ont constaté que les patients qui ont participé au moins à 21 minutes d'exercice d'aérobic quotidien ont éprouvé une réduction d'inquiétude (Petruzzello 1991). Une deuxième étude a noté que l'exercice physique régulier peut aider les personnes qui souffrent d'OCD, de phobies, et d'autres troubles psychiatriques. Quand les investigateurs ont examiné des études du trouble d'anxiété et de l'exercice remontant à 1981, ils ont constaté que les formes de formation, de fonctionnement, de marche, et autre de force d'aide d'exercice d'aérobic soulagent doux pour modérer la dépression et peuvent également aider à traiter l'inquiétude et la toxicomanie (Tkachuk 1999).

Techniques de relaxation. Commençant pendant les années 1970, les preuves se sont accumulées que les techniques de relaxation (par exemple, méditation et autohypnose) peuvent réduire l'effort et l'inquiétude (Benson 1978). Un problème avec des études de relaxation est conformité et les taux de renvoi aux 22 mètres élevés de accompagnement. Ce problème, cependant, ne nie pas le fait que la méditation et d'autres techniques de relaxation, une fois pratiquées régulièrement, peuvent être efficaces en soulageant l'effort et en produisant des sentiments de calme.

Les études et les observations cliniques des experts prouvent que la respiration yogic, la méditation, et la bonne posture augmente l'humeur, la tolérance d'effort, le bien-être, et le foyer mental (Brown 2005). Une étude a trouvé un protocole spécifique de yoga de Kundalini pour être efficace en traitant OCD aussi bien qu'une large gamme de troubles d'anxiété (Shannahoff-Khalsa 2004).

Hormones. Les hommes et les femmes peuvent considérer l'essai complet d'hormone pour voir s'ils souffrent des taux hormonaux anormaux. Si oui, la thérapie d'hormone de bioidentical peut être recommandée. Pour plus d'informations sur l'essai d'hormone de bioidentical, voyez svp la restauration d'hormone ou les protocoles femelles de restauration d'hormone de mâle.