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Glaucome

Essais et diagnostic

L'essai le plus simple et le plus commun pour le glaucome est une lecture de pression intraoculaire, bien que l'IOP accru ne signifie pas nécessairement que le glaucome est la cause, et aucun seul essai ne peut être employé pour établir un diagnostic du glaucome. Pour obtenir une lecture d'IOP, un médecin ou le technicien touche typiquement l'avant de l'oeil avec un petit instrument appelé un tonometer. Beaucoup de médecins feront également un examen de la vue dilaté. Le but de dilater l'élève est de regarder directement le dos d'intérieur de l'oeil pour vérifier des dommages de nerf rétinien et optique. Le docteur prendra probablement des photos et des mesures pour établir une ligne de base pour comparer à de futurs examens de la vue. Un patient présentant le glaucome est susceptible également d'avoir un essai de champ visuel pour mesurer des pertes dans la vision périphérique et un essai d'acuité visuelle pour vérifier l'acuité visuelle (acuité). Le docteur peut également employer une technique appelée la gonioscopie pour étudier l'angle de la canalisation et du tonography pour étudier le taux de drainage liquide.

L'essai supplémentaire pour établir un diagnostic du glaucome technologie inclut souvent faire un essai pratique, gonioscopie et probablement balayage pachymetry (épaisseur centrale de cornée de mesures) et visuels de NFL.

Traitements

Le glaucome fermé aigu d'angle est une urgence médicale qui doit être traitée immédiatement. Cependant, le type plus commun de glaucome - glaucome à angle ouvert - peut être une maladie insidieuse sans des symptômes, même pendant que le sérieux dommages est fait à votre rétine et disque optique. La meilleure approche au glaucome est des contrôles réguliers d'oeil à s'assurer que l'IOP ne se lève pas, et s'il est, pour prendre des mesures agressives d'abaisser l'IOP.

Une combinaison des thérapies naturelles et des traitements conventionnels peut être employée. Le but pour des thérapies conventionnelles et naturelles est d'abaisser l'IOP autant que possible et de ralentir ou arrêter la progression des symptômes.

Traitement conventionnel

Les médicaments pour le glaucome fonctionnent à côté de production décroissante et/ou de drainage croissant de fluide aqueux. La plupart des médicaments de glaucome sont actuels - c.-à-d., sous forme de gouttes pour les yeux. Les catégories des médicaments de glaucome sont d'alpha agonistes, bêtas dresseurs, inhibiteurs carboniques d'anhydrase, et analogues de prostaglandine. Un docteur peut recommander une combinaison des médicaments de glaucome.

  • Les alpha agonistes diminuent la production liquide et augmentent le drainage. Deux telles drogues sont HCL d'apraclonidine (Iopidine®) et tartrate de brimonidine (Alphagan®). La sécheresse des muqueuses est parmi les effets secondaires provoqués par d'alpha antagonistes.

  • Production de diminution de bêtas dresseurs de fluide aqueux. Ils incluent le maleate de timolol (Istalol® ; Timoptic XE®), betaxolol (Betoptic®), HCL de levobunolol (Betagan®), metipranolol (OptiPranolol®), et hemihydrate de timolol (Betimol®). Les effets secondaires de bêtas dresseurs incluent l'abaissement de la tension artérielle et de la fréquence cardiaque diminuée.

  • Les inhibiteurs carboniques d'anhydrase fonctionnent à côté de production liquide aqueuse décroissante. Ils incluent le brinzolamide (Azopt™), le HCL de dorzolamide (Trusopt®), et l'acetazolamide (Diamox® ; Sequels®). Ce sont disponibles sous la forme de goutte pour pilule et yeux. La thérapie carbonique systémique d'inhibiteur d'anhydrase peut causer le dysfonctionnement de rein.

  • Les médicaments cholinergiques abaissent l'IOP en resserrant l'élève. Ceci augmente le volume de la chambre antérieure de l'oeil et améliore l'accès du fluide aqueux à la canalisation trabecular de maillage. Des médicaments cholinergiques sont parfois prescrits en combination avec d'autres médicaments de glaucome pour aider à équilibrer la production et le drainage liquides. Plusieurs médicaments cholinergiques sont HCL de pilocarpine (Isopto® Carpine ; Pilopine HS®) et carbachol (Isopto®Carbachol). La constriction de l'élève peut causer la vision nocturne pauvre.

  • Quelques médicaments contiennent plusieurs substances actives. On appelé Combigan™ est un bêta dresseur et un agoniste d'alpha. Il combine le tartrate de brimonidine et le maleate de timolol. Un autre, Cosopt®, est un bêta dresseur et un inhibiteur carbonique d'anhydrase. Il combine le HCL de dorzolmide et le maleate de timolol. Chacun des deux diminuent la production du fluide aqueux. Un avantage est que les patients obtiennent l'avantage des deux types de composés dans une goutte pour les yeux simple. Un du côté incliné est le risque d'effets secondaires uniques à chaque médecine.

  • Les analogues de prostaglandine augmentent le drainage liquide aqueux. En raison de leur capacité de réduire efficacement IOP, analogues de prostaglandine deviennent a généralement appliqué dans les arrangements cliniques. Les médicaments disponibles sont travaprost (Travatan®), bimatoprost (Lumigan®), et latanoprost (Xalatan®). Les effets secondaires de ces composés sont un changement de couleur d'oeil et rallongement des cils ; la peau entourant l'oeil peut obscurcir aussi bien.

Chirurgie

La plupart des ophtalmologistes aux Etats-Unis commencent le traitement de glaucome par prescrire un régime des gouttes pour les yeux médicinales. Pendant que le glaucome progresse, des patients sont chargés d'employer des doses plus élevées ou une combinaison de différents types de gouttes pour les yeux. La chirurgie peut être recommandée pour les patients dont l'IOP n'est pas sensible aux médecines, dont le glaucome continue à empirer, ou qui éprouvent des effets secondaires inconfortables des médicaments de glaucome.

La chirurgie de laser et la chirurgie de filtrage sont deux formes communes de chirurgie pour POAG. Les la plupart sont exécutées dans une installation médicale de bureau ou de patient. L'oeil est temporairement engourdi pour maintenir le patient confortable.

La chirurgie de laser emploie un à rayon laser de grande énergie pour ouvrir les conduits d'évacuation trabecular obstrués et pour permettre au fluide aqueux de couler plus librement de la chambre antérieure de l'oeil. Beaucoup de personnes qui ont cette chirurgie, appelées le laser trabeculoplasty, continuent le médicament de glaucome, bien qu'habituellement à une dose inférieure. Les types de chirurgie de laser pour le glaucome à angle ouvert incluent le laser à argon trabeculoplasty (alt) et le laser sélectif trabeculoplasty (SLT). SLT est une plus nouvelle et plus sélective procédure cette différentes cellules de cibles du maillage trabecular.

Un autre traitement de laser a appelé des travaux de cyclophotocoagulation de laser différemment de l'alt et du SLT. Au lieu du drainage croissant, il réduit la production liquide. Il fait ainsi en détruisant une partie du corps ciliary de l'oeil où le fluide aqueux est formé.

Pour les patients dans qui la chirurgie de laser n'est pas idéale, là filtre également la chirurgie. Ici le chirurgien d'oeil fait manuellement une petite ouverture dans le blanc de l'oeil (sclera) et enlève une petite partie du maillage trabecular et des structures voisines. Cette procédure, appelée un trabeculectomy, donne au fluide aqueux un itinéraire supplémentaire de sortie. Le chirurgien couvre l'ouverture scleral de membrane naturelle pour protéger l'oeil intérieur et pour capturer le fluide contre le sclera, où il est absorbé.

Une alternative au drainage naturel par l'ouverture dans un trabeculectomy est drainage par une valve chirurgicalement implantée. La valve permet au fluide aqueux de dévier le maillage trabecular totalement. Le fluide aqueux s'écoule par un petit tube de la chambre antérieure sur la surface extérieure de l'oeil. Une valve de drainage est parfois utilisée quand un trabeculectomy échoue. Il peut également être employé pour traiter le glaucome juvénile ou le glaucome qui sont provoqués par traumatisme ou inflammation grave d'oeil.

Quelques patients peuvent être de meilleurs candidats pour un ou autre type de traitement (trebeculectomy ou ALT/SLT). Par exemple, l'alt est généralement préféré pour des patients plus âgés que 50. De plus, une étude importante, a appelé l'étude avancée d'intervention de glaucome (AGIS), soutenue par l'institut national d'oeil des instituts de la santé nationaux, a montré une différence dans des résultats de traitement basés sur la course. Caucasiens ont eu de meilleurs résultats que des Afros-américains quand la thérapie médicale a été suivie au commencement de trabeculectomy, pour les raisons inconnues (AGIS [9] 2001). Recherchez comparer des résultats dans les Latino et les Caucasiens n'ont montré aucune différence (Nguyen 2011).

La chirurgie de glaucome de secours pour le glaucome aigu d'angle-fermeture adopte une approche différente. Un chirurgien pourrait créer des trous dans l'iris plutôt que le sclera. Ce traitement, exécuté utilisant le laser ou les techniques chirurgicales conventionnelles, diminue rapidement l'IOP en ouvrant l'angle constitué par l'iris et les conduits d'évacuation. Heureusement, le risque qu'un patient développera le glaucome d'angle-fermeture est prévisible basé sur les résultats des examens de la vue courants. Par conséquent, les contrôles réguliers peuvent aider à éviter une crise de fermeture d'angle aigu totalement parce que, à la découverte de l'anatomie oculaire favorisant le développement du glaucome d'angle-fermeture, un clinicien peut employer des procédures préventives.

Éléments nutritifs pour le glaucome

La clé avec le glaucome est de détecter l'IOP accru dès que possible et d'agir immédiatement de la parer, avant que des médicaments délivrés sur ordonnance plus forts ou la chirurgie envahissante deviennent nécessaires. Les chercheurs ont récemment découvert une paire d'éléments nutritifs qui visent les mécanismes sous-jacents du glaucome.

Si les signes cliniques comme l'IOP accru se sont déjà développés, mais il ne restent aucun symptôme apparent, il est bien plus important d'agir rapidement d'empêcher la progression de la maladie. Dans ce cas, les thérapies naturelles, une fois combinées avec les médecines standard de glaucome, peuvent agir synergiquement d'abaisser l'IOP ; les ingrédients naturels peuvent également contrecarrer les dommages sous-jacents provoqués par le glaucome.

Écorce et myrtille maritimes françaises de pin

Les études humaines ont montré un effet puissant d'écorce de pin et d'extrait maritimes français de myrtille sur les symptômes sous-jacents du glaucome. Ces deux éléments nutritifs sont riches en proanthocyanidins, antioxydants puissants connus pour que leur capacité neutralise les radicaux libres néfastes. Proanthocyanidins ont été également montrés pour soutenir la santé cardio-vasculaire (Nishioka 2007).

Dans une étude 2010 combinant le traitement avec l'écorce et la myrtille maritimes françaises de pin avec la drogue traditionnelle Latanoprost - un analogue de glaucome de prostaglandine qui augmente le drainage liquide aqueux - les chercheurs ont trouvé un avantage clair du traitement de combinaison (Steigerwalt 2010).

L'écorce et la myrtille de pin peuvent agir à un niveau moléculaire de diminuer la production de l'humeur aqueuse, d'améliorer des vaisseaux sanguins structure et fonction, et de diminuer la résistance au drainage liquide.

Latanoprost fait pour détendre ou contracter des cellules musculaires lisses, de ce type dans des vaisseaux sanguins et les yeux. Cependant, en partie dû au risque d'effets secondaires liés à son utilisation, les gouttes pour les yeux de latanoprost peuvent ne pas être idéales pour des personnes avec l'IOP élevé sans symptômes. En revanche, l'intervention naturelle de l'écorce maritime française de pin et la myrtille n'est pas associée aux effets secondaires du latanoprost, qui incluent les kystes oculaires, le gonflement, et l'inflammation (ALM 2008).

Dans cette étude d'une manière encourageante, les chercheurs ont étudié 79 patients qui n'avaient élevé l'IOP mais aucun signe du glaucome. Des patients ont été randomisés pour recevoir l'un ou l'autre (1) un extrait maritime français normalisé contenant composé nutritif oral d'écorce de pin et un extrait phénolique de myrtille(myrtillusde vaccinium), (2) thérapie médicale standard avec seules des gouttes pour les yeux de latanoprost, ou (3) les baisses nutritives de composé et de latanoprost, pendant 24 semaines.

L'IOP s'est amélioré dans les patients dans tous les groupes de traitement. La baisse la plus rapide dans la pression (28%) a été vue dans le groupe réservé latanoprost, commençant pendant quatre semaines après que le traitement a commencé. Dans le groupe 1, l'amélioration significative a commencé à 6 semaines. La réduction d'IOP était 24% à la semaine 16 et a été maintenue dans toute l'étude. Les résultats les plus passionnants, cependant, étaient en groupe recevant le latanoprost en combination avec l'écorce de pin et myrtille, ceux recevant la thérapie de combinaison. Les patients dans ce groupe ont révélé une diminution de 28% de pression à 4 semaines. Leur réduction a monté à 40% à 24 semaines. Ces résultats montrent l'intervention naturelle amplifiant l'effet de l'intervention conventionnelle.

Antioxydants

L'écorce et la myrtille de pin sont parmi les plus nouveaux éléments nutritifs employés pour combattre le glaucome, mais la recherche a longtemps soutenu l'utilisation des antioxydants de parer les dommages oxydants provoqués par le glaucome. Des antioxydants diététiques ont été montrés pour protéger les cellules rétiniennes de ganglion contre des dommages. Les antioxydants incluent le glutathion, la lutéine, la zéaxanthine, le zinc, la vitamine A, la vitamine C, la vitamine E, le bêta-carotène, les bioflavonoïdes, l'EGCG du thé vert, et la curcumine, notamment.

Les études de laboratoire prouvent que les aides antioxydantes de traitement atténuent des facteurs de risque pour le glaucome (Zhou 1998). La recherche sur l'epigallocatechin-gallate (EGCG), un antioxydant puissant trouvé dans le thé vert, par exemple, montre un impact potentiel sur la physiologie des cellules rétiniennes dans les patients présentant le glaucome (Falsini 2009). Les chercheurs avaient l'habitude des mesures électriques d'activité rétinienne pour montrer l'effet.

La plupart des scientifiques conviennent que plus de recherche est nécessaire pour comprendre le rôle des antioxydants en empêchant ou en traitant le glaucome et pour déterminer des effets de différentes doses et des combinaisons des antioxydants dans la nourriture et les compléments alimentaires. On pense la vitamine C et les bioflavonoïdes en association, par exemple, pour préserver la structure et la fonction des vaisseaux sanguins, qui peuvent améliorer le flux sanguin à la rétine et au nerf optique pour empêcher le glaucome ou pour ralentir la baisse dans la vision.

La vitamine C est également employée dans la formation du collagène, qui donne la force et la structure aux tissus dans le corps. Dans l'oeil, les aides de collagène maintiennent l'intégrité des vaisseaux sanguins et du maillage trabecular. Une étude récente a constaté que les niveaux de sérum de vitamine C étaient sensiblement plus bas dans des patients de glaucome de normal-tension que dans des contrôles sains (Yuki 2010).

La vitamine A est nécessaire pour la formation du rhodopsin, un composé pigmenté en cellules rétiniennes spécialisées la rétine qui permettent à l'oeil de voir dans la faible luminosité. Les yeux sont les indicateurs forts de l'insuffisance de vitamine A, devenant secs, irritants, ou enflammé, et éprouvant l'héméralopie quand les niveaux sont insuffisants (Zanon-Moreno 2011). La plupart de n'importe qui prenant un supplément de multivitamin ne sera pas déficient en vitamine A.

La vitamine A peut être obtenue par la nourriture (légumes verts, foie, rein, jaunes d'oeuf, beurre, laitages enrichis, pétrole de froid-foie, et nourritures de couleur orange, par exemple) ou le bêta-carotène supplémentaire. Le bêta-carotène est une provitamine de vitamine A. Il est converti, comme nécessaire, en vitamine A dans le foie ou pendant l'absorption intestinale.

Biloba de Gingko

L'extrait de biloba de Gingko a été étudié comme neuroprotector des cellules rétiniennes de ganglion dans le glaucome dû à sa capacité d'ouvrir (dilater) des vaisseaux sanguins et son effet antioxydant. Avec l'effort oxydant et le haut IOP, on a également proposé l'insuffisance de vaisseau sanguin en tant que contribuant au glaucome, particulièrement dans le glaucome normal de tension.

Le biloba de Gingko a été montré au volume de sang d'augmentation et à la vitesse du flux sanguin aux yeux des personnes en bonne santé (parc 2011). Dans les patients présentant le glaucome normal de tension, les études prouvent qu'il améliore la perte de champ visuel (parc 2004 ; Kim 2004). Ces résultats d'une manière encourageante mèneront si tout va bien à plus de recherche.

Forskohlii de coleus

Le forskohlii de coleus est l'une de 200 variétés du coleus d'usine (Solenostemnon) trouvé autour du monde. L'ingrédient thérapeutique dans le forskohlii de coleus est trouvé dans sa racine, qui a été employée à l'origine sous une forme de pâte pour traiter un grand choix de désordres comprenant des conditions cardio-vasculaires en raison de son effet de vasodilatation. Les études in vitro montrent ses propriétés antioxydantes significatives (Khatun 2011). Dans des études cliniques faisant participer des animaux et des humains, une préparation spéciale de forskohlii de coleus, appliquée directement à l'oeil, a été montrée pour réduire l'IOP en augmentant la circulation intraoculaire et l'apport décroissant d'humeur aqueuse dans la cavité postérieure (Caprioli 1984 ; Hartman 1988). Des avantages ont été observés environ une heure après application et restés significatifs pendant au moins 5 heures.

Le forskohlii de coleus également a été aussi bien employé dans le traitement de l'hypothyroïdisme, une condition en laquelle la glande thyroïde reste en deçà de ses possibilités. Intéressant, l'hypothyroïdisme est un facteur de risque prouvé pour le glaucome (croix 2008).

La valeur des minerais

Du magnésium a été longtemps identifié en tant que balancier du calcium de la nature. Les études précédentes ont démontré que les drogues de canal-blocage de calcium offrent des avantages pour quelques patients de glaucome. Armé avec cette révélation, les chercheurs à la clinique d'oeil d'université à Bâle, Suisse, ont évalué l'effet du magnésium supplémentaire sur des patients de glaucome. Le magnésium (mg 121,5 deux fois par jour) a été administré à 10 patients de glaucome pour 1 mois. À la conclusion de l'étude, les résultats ont justifié que la supplémentation de magnésium a amélioré la circulation périphérique, avec un bienfait de accompagnement sur le champ visuel dans les patients présentant le glaucome (Gaspar 1995).

Le magnésium a également la capacité de supprimer le système nerveux sympathique. C'est une réputation qui a gagné le crédit de magnésium en cardiologie (Altura 1990), agissant en tant qu'anti-adrénergique, signifiant qu'il peut bloquer la réaction de « le combat ou la fuite », qui fait dilater et faire l'élève pression supplémentaire sur l'angle de drainage dans la chambre antérieure de l'oeil.

Le chrome minéral de trace a gagné le crédit au delà de la stabilisation des niveaux de glucose sanguin en améliorant le centre de l'oeil et abaisser IOP (tête 2001). Le sélénium a été également associé au glaucome (Bruhn 2009) et au zinc avec d'autres désordres de vision comprenant la dégénérescence maculaire relative à l'âge (institut national 2011 d'oeil).

Melatonin

Un peu du melatonin pinéal d'hormone sont synthétisés dans la rétine des humains et de la plupart des autres animaux. Le Melatonin est un antioxydant puissant qui peut aider à réduire des dommages oxydants dans l'oeil. Dans les études des animaux avec le glaucome induit, les chercheurs ont trouvé que cela le placement du melatonin dans la chambre antérieure de l'oeil a renversé l'effet négatif de l'hypertension oculaire sur la fonction rétinienne et a diminué l'impact de l'hypertension oculaire sur les cellules rétiniennes de ganglion. Ces résultats indiquent que le melatonin pourrait être une ressource précieuse pour le traitement du glaucome (Belforte 2010).

D'autres

La rutine, un bioflavonoïde de la famille d'agrume, a démontré la capacité d'abaisser l'IOP une fois utilisée en même temps que les drogues standard. D'ailleurs, les expériences ont indiqué que la rutine oralement ingérée est capable d'atteindre les yeux (Pescosolido 2010).

Marijuana pour le glaucome

Il est bien documenté que les substances actives en marijuana abaissent l'IOP dans les personnes avec et sans le glaucome. La marijuana a été examinée comme traitement de glaucome sous sa forme fumable et comme pilules (Merritt 1980) et gouttes pour les yeux (en tant que cannabinoids synthétiques). Les patients et les médecins voient des avantages potentiels de toutes les formulations mais avec quelques avertissements.

Les médecins sont rapides pour préciser l'impact négatif du tabagisme fréquent sur la santé de poumon (l'effet de IOP-abaissement dure seulement des 3 à 4 heures) et l'effet de humeur-changement de la marijuana sur la connaissance et les habiletés motrices, qui pourraient interférer des activités de mise en oeuvre de la vie quotidienne.

Les gouttes pour pilules et yeux contiennent la substance active en marijuana, le tetrahydrocannabinol (THC). C'est efficace dans certains, mais d'autres trouvent les effets secondaires de THC inconfortables. Quant aux gouttes pour les yeux, il n'a pas été possible de développer un composé qui fournit une dose suffisante de THC à l'intérieur de l'oeil.

Un autre effet de marijuana - il abaisse la tension artérielle - pourrait également être un problème dans le glaucome. Comme cité précédemment, là élève les preuves que l'approvisionnement en sang pauvre au nerf optique pourrait contribuer au glaucome. Par conséquent, l'effet de la marijuana sur l'approvisionnement en sang à l'oeil pourrait décommander n'importe quelle amélioration de l'IOP abaissant des traitements. Plus de recherche est prévue pour étudier THC comme thérapie potentielle pour le glaucome (Falsini 2009).