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Constipation

Laxatifs et d'autres thérapies pour la constipation

Des laxatifs sont considérés une thérapie médicale principale pour la constipation. Beaucoup de personnes sont préoccupées par l'utilisation des laxatifs, croyant que les laxatifs sont provoquant une dépendance ou que leur utilisation à long terme compromettra la capacité de la personne d'avoir les défécations normales.

La fonction des laxatifs est d'expédier le passage du contenu intestinal par l'appareil gastro-intestinal ou de fournir le volume requis pour la formation normale de selles.

Les études ont conçu pour évaluer si les laxatifs et les thérapies de fibre améliorent des symptômes et la fréquence des défécations dans les adultes avec la constipation chronique ont généralement prouvé que la fibre et les laxatifs ont diminué la douleur abdominale et ont amélioré la cohérence de selles comparée au placebo.

Les quatre classes des laxatifs sont volume-formation, osmotiques, stimulant, et émollient.

Volume-formation des laxatifs. Volume-formant les laxatifs sont les traitements initiaux le plus généralement recommandés pour la constipation. la Volume-formation des laxatifs peut fonctionner aussi rapidement que 12 heures d'après utilisation ou prendre tant que 3 jours à être efficaces. Quelques laxatifs de volume-formation sont dérivés des sources naturelles telles que l'agar, le psyllium, le varech, et la gomme d'usine. D'autres sont les composés synthétiques de cellulose tels que la méthylcellulose et la carboxyméthylcellulose. Les laxatifs de volume-formation naturels et de synthétique agissent pareillement. Ils se dissolvent ou gonflent dans les intestins, lubrifient et ramollissent le tabouret, et rendent le passage des défécations plus facile et plus fréquent. Volume-formant des laxatifs ne sont pas absorbés des intestins dans le corps et sont sûrs pour l'usage à long terme. Il est également sûr pour que les patients pluss âgé les emploient (Klaschik 2003 ; Pietrusko 1977 ; Rousseau 1988 ; Yakabowich 1990).

Le Psyllium est un laxatif de volume-formation qui est haut dans la fibre. Les graines de Psyllium contiennent 10 à 30 pour cent de mucilage. Les propriétés laxatives du psyllium sont provoquées par le gonflement de la cosse quand il contacte l'eau. Ceci forme une masse gélatineuse et maintient les résidus hydratés et doux. Le volume en résultant stimule une contraction réflexe des murs des entrailles, les faisant vider (McRorie 1998). Les études ont prouvé que la fibre de psyllium est plus efficace que la lactulose et d'autres laxatifs, et causent des défécations plus fréquentes et plus encombrantes. Il a été également documenté pour avoir comme conséquence une incidence plus limitée des effets inverses (Klaschik 2003 ; McRorie 1998).

Laxatifs osmotiques. Les laxatifs osmotiques fonctionnent à côté d'augmenter la quantité de l'eau dans l'intestin grêle et les deux points, qui augmentent la taille et la flexibilité du tabouret. Une fois ingérés sur un estomac vide, ils peuvent prendre seulement des 1 à 2 heures pour entrer en vigueur. Les laxatifs osmotiques communs incluent le lait du magnésium, du sorbitol, du citrate de magnésium, et des formulations basées sur glycol de polyéthylène. La lactulose est un laxatif osmotique d'hydrate de carbone de prescription qui est partiellement décomposé par des bactéries dans les deux points en acides qui font accumuler l'eau dans les deux points. Les laxatifs osmotiques peuvent causer la diarrhée et la déshydratation graves, ainsi un médecin devrait surveillent soigneusement leur utilisation. Dans certains cas, trop de fluide peut s'accumuler dans les deux points, causant des désordres d'électrolyte. Le polyéthylène glycol ne contient pas des électrolytes et est suggéré pour l'usage dans les patients présentant le coeur et la maladie rénale.

Laxatifs de stimulant. Les laxatifs de stimulant augmentent l'activité motrice des entrailles en stimulant directement le plexus de nerf dans le mur intestinal, entraînant le plus grand mouvement et la stimulation des réflexes locaux (2002 vaillant ; Klaschik 2003 ; Schiller 2004 ; Wald 2003). Des laxatifs de stimulant devraient seulement être employés quand les laxatifs osmotiques ont été inefficaces, ou en vue des examens rectaux ou d'entrailles. Les résultats se produisent en 6 à 10 heures. Les exemples des laxatifs de stimulant incluent le séné, le bisacodyl, et l'acide dehydrocholic. Les laxatifs de stimulant peuvent poser des problèmes de déshydratation et d'électrolyte, en plus des changements structurels et musculaires des deux points (tels que les deux points cathartiques) avec l'utilisation à long terme (Joo 1998). Dans quelques produits, des laxatifs de stimulant sont combinés avec des laxatifs de volume-formation. Les études ont prouvé qu'il peut être sûrs employer ces produits de combinaison pendant jusqu'à une année (Phillips 2001).

Laxatifs émollients. Des laxatifs émollients sont généralement divisés en deux groupes : huile minérale et docusates. L'huile minérale fonctionne à côté d'enduire l'intérieur des deux points d'une couche mince d'huile, que les aides maintiennent l'eau dans les deux points et ajoutent l'humidité et le volume au tabouret. Il est employé souvent pour empêcher tendre dans les patients que qui il serait dangereux tendent (2002 vaillant ; Klaschik 2003 ; Wald 2003). Généralement, si les médecins recommandent la supplémentation d'huile minérale pour la constipation, ils conseillent prendre 5 à 30 millilitres (ml) à l'heure du coucher. Cependant, l'ingestion d'huile minérale chronique peut avoir comme conséquence la malabsorption des vitamines liposolubles et des minerais (et, dans certains cas, peut causer l'inflammation des poumons). Les médecins ne recommandent pas l'huile minérale pour le traitement continu de la constipation.

Docusates favorisent la conservation de l'eau dans la masse fécale, de ce fait ramollissant le tabouret. Ils sont généralement employés pour empêcher tendre et sont les plus salutaires quand le tabouret est dur. Cependant, il peut être de 3 jours avant des résultats d'expériences d'un patient. Des adoucissants fécaux ne devraient pas être employés exclusivement mais peuvent être utiles en combination avec des laxatifs de stimulant.

Pharmacothérapies

Prucalopride est un agoniste nouveau, sélectif et spécifique de récepteur de la sérotonine (5-HT4) qui appartient à une nouvelle classe des médicaments connus sous le nom de benzofurancarboxamides. Prucalopride peut augmenter la fréquence des défécations et améliorer le transit du côlon, qui sont des facteurs clé dans le traitement de la constipation chronique (Coremans 2003 ; Emmanuel 2002 ; Sloots 2002). Cela fonctionne à côté du fonctionnement sur les récepteurs de sérotonine dans l'intestin qui stimulent la motilité.

Tegaserod est un agoniste partiel de récepteur du sous-type 4 de sérotonine pour les patients qui ont la constipation chronique. Le traitement de Tegaserod produit des améliorations significatives des symptômes de la constipation chronique et est sûr et bien-toléré (Farup 2004 ; Fisher 2004 ; Johanson 2004).