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La maladie de reflux gastro-?sophagien (GERD)

Diagnostic

Dans les patients présentant les symptômes qui suggèrent GERD peu compliqué (brûlure d'estomac et/ou regurgitation se produisant souvent après des repas et aggravés en se couchant ou le recourbement au-dessus de, avec le soulagement obtenu des antiacides), la ligne de conduite recommandée est traitement pour GERD avec un procès de thérapie d'acide-suppression. Si le patient répond à cette première thérapie, alors il est raisonnable d'assumer GERD (DeVault 2005).

Les autoévaluations peuvent être utiles en diagnostiquant GERD peu compliqué. Le questionnaire de GERD (GerdQ) est un simple, facilement interprété six évaluations de question de la fréquence de symptôme de GERD. Dans une étude de 300 patients, GerdQ a eu la sensibilité de 65 pour cent, un résultat semblable à l'exactitude diagnostique réalisée par des gastro-entérologues (Jones 2009). Utilisant GerdQ comme évaluation diagnostique et thérapeutique patient-travaillée l'outil est salutaire comparé aux approches standard à la gestion de GERD (maquereau 2011).

Davantage d'essai diagnostique est seulement recommandé si le patient ne répond pas à la thérapie d'acide-suppression, ne présente pas des symptômes suggestifs de GERD compliqué (par exemple, dysphagie), ou a été symptomatique assez longtemps pour les mettre en danger pour l'oesophage de Barrett (DeVault 2005).

Les essais pour GERD peuvent inclure :

Esophagram de baryum. Le visionnement de l'oesophage par l'intermédiaire de la radiographie de rayon X après l'ingestion d'une solution de contraste de baryum peut donner l'analyse dans la motilité oesophagienne aussi bien que détecter les restrictions oesophagiennes, les ulcères, ou l'oesophagite grave. Il n'est pas en tant que sensible ou précis à diagnostiquer l'oesophagite ou le reflux douce. Comparé à de plus nouvelles techniques, il peut ne pas être comme approprié au diagnostic courant de GERD (DeVault 2005).

Endoscopie supérieure de GI. Le visionnement direct de l'oesophage par l'intermédiaire de l'oesophagoscope flexible peut identifier les coupures muqueuses, les secteurs des cellules muées, l'ulcération, ou la rougeur qui est distincte des secteurs des muqueuses normales. Les coupures muqueuses sont l'indicateur fiable minimum de GERD (Stefanidis 2010). Des changements oesophagiens indicatifs de l'oesophage de Barrett peuvent également être vus avec un endoscope. Cependant, une biopsie est exigée avant qu'un diagnostic définitif puisse être fait (Vakil 2006).

Surveillance oesophagienne de pH. La surveillance oesophagienne de pH est l'étalon or actuel pour diagnostiquer GERD. Tandis qu'une personne est droite et mobile, le pH oesophagien est surveillé utilisant un cathéter flexible avec la sonde de pH (passé dans le nez et placé dans l'oesophage inférieur), ou plus récemment, une capsule sans fil de pH fixée à l'oesophage inférieur (2012 romain). Des mesures du pH sont notées sur des 24 périodes d'heure (Domingues 2011). Le pH oesophagien normal est proche de 7,0, alors qu'un événement de reflux est enregistré car (< une baisse soudaine 30 seconde) dans le pH à en-dessous de 4,0. Une méthode mesure six paramètres au cours de la période d'étude comprenant le pourcentage du temps où que le pH oesophagien est <4 (tandis que droit, reposé, et total), le nombre d'épisodes de reflux (les deux épisodes totaux et ceux > 5 minutes), et la durée du plus long épisode de reflux. Ces paramètres sont alors assemblés dans un score composé (score de DeMeester) où la normale est moins de 14,7 (Johnson 1974). À la différence de l'endoscopie, la surveillance oesophagienne de pH fournit la mesure physiologique directe de l'acide dans l'oesophage et est la méthode la plus objective pour documenter la maladie de reflux, pour évaluer la sévérité de la maladie, et pour surveiller la réponse de la maladie à médical ou au traitement chirurgical.

Bilitec. Le système de Bilitec utilise une sonde fibreoptique pour détecter la présence de la bile dans le reflux. La bile a été impliquée dans le reflux symptomatique il est difficile contrôler que par thérapie conventionnelle d'acide-suppression (Lazarescu 2008).

Manométrie oesophagienne. La manométrie oesophagienne évalue la fonction oesophagienne et de LES en mesurant des changements de pression de l'oesophage induit par l'ingestion et le péristaltisme. Un médecin passe un cathéter détecteur de pression par le nez et l'oesophage dans l'estomac. Le patient exécute une série d'hirondelles de l'eau de 5 ml, et des mesures de pression sont faites de l'activité péristaltique de l'oesophage et du LES. Depuis la fonction oesophagienne de mesures de manométrie, il approprié davantage à diagnostiquer le dysphagsia, ou à la relaxation anormale du sphincter oesophagien inférieur (Holloway 2006).