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La maladie de reflux gastro-?sophagien (GERD)

Traitement pharmaceutique conventionnel

Les thérapies acides de suppression sont le soutien principal du traitement pharmaceutique de GERD. La thérapie acide de suppression neutralise l'acide de l'estomac ou réduit sa sécrétion, réduisant au minimum le potentiel pour des dommages pendant les épisodes de reflux. Les thérapies acides de suppression incluent des dresseurs d'antiacides, de récepteur Histamine-2, et inhibiteurs de pompe de proton.

Antiacides. Les antiacides qui neutralisent l'acide de l'estomac sont les premiers médicaments utilisés généralement pour fournir l'aide rapide pour les symptômes de reflux de GERD, et sont souvent efficaces pour des symptômes doux. Les antiacides typiques incluent l'hydroxyde d'aluminium ou l'hydroxyde de magnésium, le carbonate de calcium (Tums®), et le bicarbonate de sodium ou de potassium.

Dresseurs du récepteur Histamine-2 (dresseurs H2). Les dresseurs H2 empêchent la sécrétion de l'acide de l'estomac en empêchant l'action de l'histamine, qui est un stimulus pour la sécrétion acide. Les exemples des dresseurs H2 incluent le cimétidine (Tagamet®), le ranitidine (Zantac®), et le famotidine (Pepcid®). Les dresseurs du récepteur H2 sont efficaces pour guérir seulement l'oesophagite douce dans 70-80% de patients avec GERD et pour fournir la thérapie d'entretien pour empêcher la rechute. On a observé Tachyphylaxis, suggérant que la tolérance pharmacologique puisse réduire l'efficacité à long terme de ces drogues. Par conséquent, les patients sont pour développer la résistance à la drogue, limitant son efficacité à long terme (Kim 2004). Toujours, pour des symptômes doux de GERD, les dresseurs H2 peuvent être un traitement efficace.

Inhibiteurs de pompe de Proton. Omeprazole d'inhibiteurs de pompe de Proton (PPIs) (par exemple, lansoprasole, rabeprazole, pantoprazole, esomeprazole) empêchez l'acide de l'estomac en empêchant la sécrétion des protons (acide) des cellules productrices d'acide de l'estomac. Des inhibiteurs de pompe de Proton ont été trouvés particulièrement utiles quand GERD n'est pas commandé bon par les dresseurs H2 (Vanderhoff 2002). Ils sont la drogue du choix pour la gestion conventionnelle de GERD (Bruley 2010).

Les thérapies acides de suppression peuvent interférer l'absorption des éléments nutritifs qui exigent l'acide de l'estomac pour la digestion appropriée telle que le fer non-supplémentaire (Al-Quaiz 2001), la vitamine B12 (Ruscin 2002 ; Dali-Youcef 2009), et calcium diététique (O'Connell 2005).

les insuffisances nutritives liées à l'acide comportent leurs propres risques sanitaires. Basé sur une enquête d'étude, l'incidence de l'anémie ferriprive secondaire à l'utilisation chronique de PPI a augmenté jusqu'à quintuple (Sarzynski 2011). L'homocystéine élevée (un facteur de risque pour la maladie cardio-vasculaire) a été associée à l'insuffisance de la vitamine B12 induite par PPIs (Ruscin 2002). L'utilisation du dresseur PPI ou H2 chronique de haut-dose peut risque plus que double de fracture potentiellement mortelle de hanche (Corley 2010 ; Yang 2006) en altérant le métabolisme d'absorption et d'os de calcium. L'absorption altérée de calcium peut également perturber l'équilibre de calcium et contribuer aux problèmes cardiaques de conduction. Les personnes sur la thérapie à long terme de PPI devraient surveiller leur fer et statut B12 utilisant les analyses de sang commodes pour identifier des insuffisances nutritives médicamenteuses possibles. Des niveaux d'homocystéine devraient être aussi bien évalués. L'utilisation à long terme de la thérapie acide de suppression (drogues) peut également être un facteur de risque pour des allergies alimentaires (Pali-Scholl 2011). Dans une étude, plus de 27% de patients de GERD a examiné le positif pour des allergies alimentaires ; la prévention des nourritures allergéniques a eu comme conséquence l'amélioration significative des symptômes de GERD (Pomiecinski 2010).

Un des rôles de l'acide de l'estomac est d'assurer la défense contre les agents pathogènes ingérés. Par conséquent, les réductions en acide de l'estomac dû à l'utilisation de PPI peuvent abaisser le fois de la résistance 2-4 aux infections intestinales des salmonelles, de la campylobactérie, et du clostridium difficile (Deshpande 2012 ; Bavishi 2011). Probiotics peut prouver une adjonction utile à la thérapie de PPI. Le boulardii de saccharomyces (c.-à-d., levure probiotic) était efficace en réduisant des effets secondaires liés à l'utilisation de PPI dans une étude (chanson 2010). Cependant, plus d'enquête est nécessaire, comme une grande étude 2012 n'a pas lié la thérapie de PPI à la petite surcroissance bactérienne intestinale (Ratuapli 2012).

Un autre problème majeur avec des drogues de PPI est qu'ils sont souvent pris beaucoup plus longtemps les périodes que recommandés, qui pourraient composer leur potentiel pour causer des effets secondaires. PPI sont approuvés pour l'usage pour 14 intervalles de jour, pas plus de trois fois annuellement, mais beaucoup de patients prennent ces drogues semi-permanent (Sheen 2011 ; FDA 2011). L'utilisation de PPI pendant pas plus de 14 jours à la fois et pas plus de 3 fois annuellement peut réduire les effets secondaires négatifs de ces drogues.

Chirurgie. Le but de la chirurgie d'anti-reflux est la reconstruction du mécanisme de LES. Ceci est généralement exécuté par fundoplication laparoscopic, une technique d'une façon minimum envahissante dans laquelle une partie de l'estomac (fond) est enroulée (entièrement ou partiellement) autour de la base de l'oesophage et suturée dans l'endroit. La partie inférieure de l'oesophage traverse un petit tunnel de muscle d'estomac (Rosemurgy 2011), de ce fait renforçant la fermeture du LES. En plus, comme estomac se contracte, il resserre l'oesophage inférieur (le pinçant fermé) au lieu de forcer l'acide dans l'oesophage. Il y a plusieurs techniques chirurgicales pour différentes applications. Par exemple, à dysphagsia enclin de patients (difficulté avalant) peut bénéficier plus d'un fundoplication laparoscopic qui enveloppe seulement partiellement l'oesophage (Tan 2011). Dans certains cas, ces cabinets de consultation peuvent être exécutés comme procédure de patient (Mariette 2011).