Vente superbe d'analyse de sang de prolongation de la durée de vie utile

Gaspillage catabolique - cachexie et Sarcopenia

Traitement conventionnel

La médecine conventionnelle généralement ne traite pas le muscle gaspillant jusqu'à ce qu'elle ait atteint un modéré à l'état avancé impliquant la perte involontaire au moins de 5% de poids corporel dans les 12 mois (Muscaritoli 2013 ; Evans 2008). Les thérapies habituelles incluent la nourriture d'une manière encourageante et la prise liquide et dopent le traitement. Un certain nombre d'interventions peuvent être employées dans le traitement des personnes avec catabolique gaspillant, y compris la testostérone, le dehydroepiandrosterone (DHEA), les progestines, l'hormone de croissance, les cannabinoids, et la thalidomide (Gordon 2004 ; Khan 2003 ; Dunn 2009 ; Fearon 2013 ; Zacker 2006 ; Siddiqui 2006 ; Nicolini 2013). Il est également important d'utiliser le traitement conventionnel approprié pour la cause sous-jacente de la cachexie/du sarcopenia tel que le cancer, le HIV/SIDA, ou respiratoire ou insuffisance rénale. Si le cancer est avec succès traité, la cachexie sous-jacente est souvent resolved (Merck 2013).

Testostérone et DHEA

La testostérone joue un rôle critique dans le bâtiment de muscle, et beaucoup de patients muscle-gaspillés (des hommes et des femmes) sont déficients en testostérone. Une étude a indiqué que la testostérone était déficiente dans plus de 70% des hommes avec la cachexie de cancer. Les niveaux totaux de testostérone étaient plus bas dans les patients qui ont eu le cancer avec la cachexie comparée aux patients qui se sont présentés avec le cancer sans cachexie (Burney 2012). Un certain nombre d'études ont indiqué que le traitement à testostérone a été utile en favorisant le gain de poids maigre pour des personnes avec la cachexie de HIV/AIDS- ou liée COPD (Gullett 2010 ; Kong 2002).

La testostérone injectée (par exemple, LA d'Andro 200®, Delatestryl®, Depandro 100® et Depo-Testosterone®) et les composés oraux connexes (par exemple, oxandrolone [Oxadrin®]) sont souvent utiles pour des personnes avec le gaspillage catabolique et les niveaux bas de testostérone. La testostérone peut également être appliquée sous la forme de gel (par exemple, AndroGel®, Testim®, Axiron®) ou comme des corrections de peau (Androderm® et Testoderm®). Un examen des études éditées des personnes avec le gaspillage de HIV/AIDS-related rapporté que les injections et les corrections de testostérone ont mené pour se pencher le gain de poids (Kong 2002). Une étude du Texas a traité les hommes en bonne santé âgés 60 à 85 ans qui ont eu la basse testostérone (<500 ng/dL) avec de la testostérone ou le placebo. Après 5 mois, les hommes ont traité avec des injections de testostérone ont gagné une moyenne de 6,9 livres de la masse maigre et ont perdu une moyenne de 2,7 livres de graisse, alors que les hommes donnés le placebo perdaient une moyenne de 2,4 livres de la masse maigre et gagnaient une moyenne de 2,6 livres de graisse (Sheffield-Moore 2011). Les études ont également indiqué que la testostérone peut améliorer la synthèse de protéine et la masse de muscle dans des femmes plus âgées (Sheffield-Moore 2006 ; Smith 2014).

L'oxandrolone dérivé de testostérone orale a été employé pendant des décennies comme intervention thérapeutique contre la perte de poids involontaire liée à de telles causes comme gaspillage de muscle de HIV/AIDS-related, brûlures graves, infections, et chirurgie lourde. Il a démontré l'efficacité dans un grand choix d'études et a un effet secondaire et un profil de sécurité favorables comparés à quelques autres agents anaboliques oraux (Orr 2004). D'une manière primordiale, l'oxandrolone a moins de tendance de favoriser le virilization (expression des caractéristiques masculines) dans les femelles, le faisant qu'une option raisonnable pour le traitement du gaspillage conditionne chez les femmes (Gullett 2010). Dans une étude à double anonymat et randomisée effectuée à travers les centres multiples, oxandrolone aux doses 5 de mg ou mg 15 a quotidiennement amélioré le poids corporel et le bien-être plus ainsi que le placebo chez 63 hommes séropositifs avait éprouvé dont la perte de poids plus de 10% de poids corporel initial (Berger 1996). Dans un autre procès publié au journal d'American Medical Association, 24 hommes séropositifs exhibant une perte de poids moyenne de 9% ont été randomisés pour recevoir l'oxandrolone de mg 20 ou le journal de placebo. Tous les sujets participaient également à un programme de formation progressif de résistance pendant l'étude et les doses supraphysiologic reçues de la testostérone intramusculaire-injectée (mg 100 par semaine). Vingt-deux hommes ont achevé l'étude de huit semaines (11 hommes dans chaque groupe). Le groupe de placebo et le groupe d'oxandrolone ont montré des améliorations de la masse de corps et des mesures d'anabolism de muscle. Cependant, les améliorations étaient sensiblement plus grandes parmi les hommes qui ont reçu l'oxandrolone. Les chercheurs ont conclu « un régime modérément supraphysiologic d'androgène qui a inclus un stéroïde anabolisant, oxandrolone, ont sensiblement augmenté les gains maigres d'accumulation et de force de tissu de [exercice de résistance progressif], comparé… seul au remplacement de testostérone, chez… des hommes avec la perte de poids HIV-associée » (Strawford 1999). Dans un plus grand procès à double anonymat et contrôlé par le placebo, 262 HIV-a infecté les hommes qu'a eu un indice de masse corporelle (BMI) ≤20 ou avait éprouvé la perte de poids 10-20% ont été assignés pour recevoir mg 20, 40, ou 80 d'oxandrolone ou un journal de placebo. Après 12 semaines, les hommes recevant 40 ou 80 gains de la masse de corps exhibés par oxandrolone de mg plus grands que ceux qui ont pris un placebo, incitant les investigateurs d'étude à remarquer la « administration d'Oxandrolone est efficace en favorisant des gains dépendants de la dose dans le poids corporel… chez les hommes HIV-infectés avec la perte de poids » (Grunfeld 2006). Oxandrolone peut causer certains effets secondaires tels que potentiellement des augmentations significatives en enzymes de foie, des augmentations en cholestérol de LDL, et des diminutions en cholestérol de HDL, mais ceux-ci généralement sont étés supérieurs par les avantages pour ceux qui éprouvent le gaspillage significatif (Grunfeld 2006).

Plus d'informations sur le remplacement de testostérone peuvent être trouvées dans la restauration masculine d'hormone et les protocoles femelles de restauration d'hormone.

DHEA est une hormone et un précurseur à beaucoup d'autres hormones importantes comprenant la testostérone et l'oestrogène (Samaras 2013). Les niveaux bas de DHEA sont communs dans des adultes plus âgés et sont associés à la masse et force musculaire inférieure, plus gros risque des fractures d'ostéoporose et, dépression, maladie cardio-vasculaire, et dysfonctionnement sexuel (Samaras 2013 ; Hwang 2013). Un certain nombre d'études éditées ont indiqué que l'administration de DHEA (journal de mg en général 25-50) est associée à des densités plus élevées d'os dans des patients d'ostéoporose, avec des bienfaits parfois plus grands chez les femmes que des hommes (Samaras 2013 ; Weiss 2009). La supplémentation de DHEA peut également exercer des bienfaits sur des aptitudes mentales (connaissance), l'humeur, la maladie cardio-vasculaire, et la fonction sexuelle. Plus d'informations sur DHEA sont disponibles dans le protocole de thérapie de restauration de DHEA.

Taux hormonaux optimaux de maintien pour empêcher Sarcopenia

Niveaux d'hormone de croissance, de testostérone, de DHEA, et d'autres hormones importantes pour la baisse de maintien de la masse de muscle habituellement avec l'âge (Liefke 2000 ; Jones 2009). Par l'âge 70, environ 70% des hommes ont les niveaux bas de la testostérone et peuvent tirer bénéfice de la thérapie de remplacement de testostérone (Baer 2012). Une étude en double aveugle a traité les hommes pluss âgé fragiles (années >65) qui ont eu la basse testostérone (en-dessous de 345 ng/dL) avec le journal de mg 50 du gel de testostérone (130 hommes) ou du gel de placebo (132 hommes). Après 6 mois de traitement, la masse maigre de muscle accrue sensiblement par une moyenne de 2,2 livres dans le groupe de testostérone mais restée les mêmes dans le groupe de placebo. En outre, la force d'extension de genou et la fonction sexuelle rapportée se sont améliorées de manière significative dans le groupe de testostérone mais pas au groupe témoin (Srinivas 2010).

Les niveaux de testostérone tombent habituellement également avec l'âge chez les femmes (Hwang 2013). Le remplacement de testostérone a été employé avec un certain succès dans des femmes plus âgées avec un certain nombre de conditions médicales comprenant la perte de muscle, les problèmes d'humeur, le dysfonctionnement sexuel, et la perte relatifs à l'âge d'os (Maclaran 2012 ; Sheffield 2006).

Toute personne avec le gaspillage suspecté de muscle devrait faire examiner leurs hormones au moins une fois par an. S'il y a lieu, des personnes avec le gaspillage de muscle devraient être traitées avec des hormones de bioidentical par un médecin qualifié dans la hormonothérapie substitutive. 

Hormone de croissance

L'hormone de croissance (marques Genotropin®, Humatrope®, Norditropin®, Nutropin®, Saizen®, Serostim®) a été approuvée par Food and Drug Administration (FDA) pour traiter HIV/AIDS-related gaspillant et est parfois employée « outre du label » pour traiter d'autres conditions de gaspillage cataboliques. L'hormone de croissance est produite par la glande pituitaire et sa production naturelle diminue habituellement de manière significative avec l'âge ou pendant la maladie grave et chronique comme le SIDA ou le cancer (oesophage 2010).

Plusieurs études ont indiqué que le traitement d'hormone de croissance peut augmenter le poids maigre dans les personnes avec la cachexie de COPD- ou de HIV/AIDS-related (Gullett 2010). Une étude de 12 semaines des personnes avec le gaspillage de HIV/AIDS-related traitées 90 sujets avec l'hormone de croissance (0,1 g/kg de poids corporel par jour) et 88 sujets avec le placebo. Après 12 semaines, le groupe d'hormone de croissance a eu un gain moyen de 6,6 livres de poids maigre tandis que le groupe de placebo perdait une moyenne de 0,2 livres de poids maigre. En outre, les sujets donnés l'hormone de croissance ont eu un gain sensiblement plus grand dans la capacité d'exercice de tapis roulant comparée à ceux recevant le placebo. Les effets inverses observés généralement dans des patients de traitement d'hormone de croissance que commande la conservation liquide incluse (oedème), les douleurs articulaires, et la diarrhée (Schambelan 1996). L'hormone de croissance a été également employée dans des adultes plus âgés avec le sarcopenia relatif à l'âge. Une analyse des études qui ont inclus un total de 220 adultes plus âgés a signalé que l'utilisation de l'hormone de croissance pour 2 semaines ou plus a été associée à un gain de poids moyen de maigre de 4,6 livres et à aucune modification importante dans la densité d'os. Cependant, les problèmes rencontrés par aînés traités par hormone de croissance de santé de manière significative aux niveaux supérieurs (comparés aux contrôles) comprenant la conservation liquide (oedème), les douleurs articulaires, et le syndrome de tunnel de carpelle, et étaient légèrement pour éprouver le début du type - le diabète 2 (Liu 2007).

Acétate de Megestrol

L'acétate de Megestrol (Megace®) est un dérivé synthétique de la progestérone d'hormone qui augmente l'appétit et est employé dans ce but dans le SIDA et les cancéreux avec la perte de poids. Quelques études ont indiqué que l'acétate de megestrol augmente de manière significative la masse de corps ; cependant, c'est en grande partie imputable aux gains dans la grosse masse (Gullett 2010 ; Fox 2009). Une étude de 12 semaines des aînés fragiles (années ≥65) dans un programme d'exercice de bas-résistance a indiqué que les sujets donnés mg 800 d'acétate de megestrol ont quotidiennement gagné une moyenne de 20,9 livres de graisse et a perdu une moyenne de 8,6 livres de tissu maigre, alors que les sujets donnés le placebo gagnaient une moyenne de 1,7 livres de graisse et perdaient une moyenne de 0,2 livres de tissu maigre. Les chercheurs ont également noté que l'addition de l'acétate de megestrol émousse les bienfaits de la formation de force musculaire (Sullivan 2007). Une étude de 20 semaines de 9 hommes pluss âgé avec la cachexie dialyse-associée de rein a indiqué qu'un programme d'exercice ajouté à mg 800 de journal d'acétate de megestrol a été associé à un gros gain moyen de 6,2 livres et à un gain maigre moyen de tissu de 5 livres. Les sujets sur le programme d'exercice avec le placebo ont éprouvé une perte moyenne de 0,4 livres de graisse et de 1,2 livres de tissu maigre (Yeh 2010). Dans une petite étude de 12 semaines des patients présentant la perte de poids de HIV/AIDS-associated, des sujets ont été traités avec de l'acétate de megestrol (mg 400 quotidien) ou le nandrolone (IE, un stéroïde anabolisant parfois employé par des bodybuilders pour augmenter la masse de muscle ; mg 100 deux fois par semaine). Le groupe d'acétate de megestrol a éprouvé un gros gain de poids moyen de 17 livres et un gain de poids maigre moyen de 6,1 livres. Le groupe de nandrolone a perdu une moyenne de 1,4 livres de graisse et a gagné une moyenne de 7,8 livres de poids maigre (Batterham 2001).

Les effets secondaires possibles de l'acétate de megestrol incluent la diarrhée, la nausée, l'éruption, l'insomnie, la confusion, le mal de tête, les vertiges, l'insuffisance adrénale à court terme, et l'oedème (gonflement à base d'eau des pieds, des mains, et d'autres secteurs) (Gullett 2010 ; Fox 2009). Le traitement à acétate de Megestrol peut être utile pour des personnes avec la perte importante de muscle et gros, mais ce n'est probablement pas un bon choix pour ceux avec la perte de muscle et la présence significatives de gros magasins importants (obésité sarcopenic). Quelques données suggèrent que l'acétate de megestrol puisse augmenter le risque de tumeur (Tassinari 2003 ; Consultez d'abord 2014). D'ailleurs, bien que l'acétate de megestrol soit employé souvent pour favoriser le gain de poids en gaspillant des conditions, démontrez suggère qu'il puisse ne pas fournir les indemnités supérieures comparées à d'autres médicaments communs utilisés dans cet arrangement. Etant donné la fréquence des effets secondaires potentiellement sérieux tels que l'oedème, des caillots sanguins, et la mort liée à l'acétate de megestrol et son manque de supériorité à d'autres drogues employées pour traiter le gaspillage, ce peut ne pas être le choix idéal pour toutes les personnes. Les personnes ont prescrit l'acétate de megestrol devraient parler avec leurs fournisseurs de soins de santé au sujet d'autres options de drogue qui peuvent offrir les avantages semblables et les effets secondaires potentiellement réduits (Ruiz Garcia 2013).

Cannabinoids et thalidomide

Cannabinoids sont des composés dérivés de l'usine de marijuana ou des drogues analogues synthétiquement produites telles que le dronabinol (Marinol®). Cannabinoids peut être utile pour augmenter l'appétit chez les personnes avec le gaspillage catabolique. Les diverses études ont trouvé des cannabinoids pour être très utiles en favorisant le gain de la masse de muscle dans les personnes avec la cachexie de HIV/AIDS-related mais sont moins utiles pour des personnes avec la cachexie liée au cancer (Beal 1997 ; Fearon 2013). Une autre étude des fumeurs séropositifs de marijuana a indiqué que le dronabinol oral (5 ou mg 10 quatre fois quotidiennement) ou le journal fumé de 4 cigarettes de marijuana ont été associés à une augmentation significative dans la consommation quotidienne de calorie (Haney 2007). Doux modérer des effets secondaires neurologiques tels que l'inquiétude, la confusion, les vertiges, et le sleepiness sont commun avec l'utilisation des cannabinoids (Beal 1997).

En date de la période de cette écriture, 21 états d'États-Unis et le District de Columbia tiennent compte de l'usage médecin-recommandé ou prescrit de marijuana (NORML 2013). La plupart de ces droits nationaux incluent spécifiquement HIV/AIDS- et cachexie liée au cancer ou le gaspillage comme des conditions approuvées pour l'usage permis de marijuana. Cependant, la fumée de marijuana contient un grand nombre de produits chimiques toxiques tels que l'oxyde de carbone, les substances particulaires, et cancer-causer les hydrocarbures aromatiques polycycliques (Earleywine 2007 ; Abrams 2007). Une autre méthode pour la livraison de marijuana implique d'à l'aide des machines de « vaporisation » qui chauffent la marijuana jusqu'à entre 356o F et 392o F pour vaporiser une partie de l'active compose sans brûler (Abrams 2007). Plusieurs études ont indiqué que l'utilisation des vaporisateurs de marijuana est associée à l'exposition sensiblement inférieure à l'oxyde de carbone et de manière significative à moins symptômes respiratoires (tels que la toux) comparés au tabagisme conventionnel de marijuana (Earleywine 2007 ; Abrams 2007).

La thalidomide (Thalomid®) est une drogue qui peut être utile aux gens avec la cachexie et la perte de poids liées au cancer. Deux études ont indiqué que l'utilisation de thalidomide a été associée au gain significatif du total et du poids maigre dans les patients cachectiques présentant le cancer oesophagien ou pancréatique (Khan 2003 ; Gordon 2005). Le traitement à thalidomide peut améliorer l'anorexie et la nausée, et il empêche la production du cytokine fortement inflammatoire TNF-α. Le traitement à thalidomide a beaucoup d'effets secondaires défavorables communs comprenant la fatigue, la neuropathie périphérique, les caillots sanguins, les problèmes respiratoires, et les anomalies congénitales sévères (Fearon 2013).

Tubes d'alimentation et nutrition parentérale totale (TPN)

Assurer à nutrition appropriée est critique pour combattre le gaspillage catabolique dans les personnes sévèrement malades avec la cachexie. Un défi, cependant, est que parfois il est difficile que ces personnes consomment de vive voix la nourriture. Des barrières telles que la nausée ou le manque d'appétit dû à la chimiothérapie parmi des cancéreux avec la cachexie, ou des difficultés mécaniques avec la mastication ou l'ingestion peuvent perturber la consommation de à nutrition appropriée.

Un terrain communal et une solution efficace est administration de la nutrition par l'intermédiaire d'un tube d'alimentation ou de la nutrition parentérale (Arends 2006 ; Anker 2006).

Avec un tube d'alimentation, des éléments nutritifs sont livrés par un tube qui entre directement dans l'estomac (« G-tube ") ou le segment de l'intestin grêle appelé le jéjunum (« J-tube ") ; ceci s'appelle la nutrition entérique. Ceci permet la solution nutritionnelle semi-solide contenant des graisses, des hydrates de carbone, et des protéines, aussi bien que des vitamines, des minerais, et d'autres oligo-éléments à livrer dans le tube digestif du patient tout en déviant la consommation active. La nutrition parentérale implique de fournir des formulations normalisées des éléments nutritifs liquides directement dans la circulation sanguine du patient. La nutrition parentérale peut être employée pour compléter d'autres formes de consommation de nutrition, ou dans les cas dans lesquels le patient ne peut recevoir aucune nutrition par l'intermédiaire de leur tube digestif, toute la nutrition peut être fournie en intraveineuse – ceci s'appelle la nutrition parentérale totale (TPN). Autant que possible la nutrition et entérique (par opposition à la nutrition parentérale) est préférée, car elle imite plus étroitement la consommation naturelle et fournit typiquement de meilleurs résultats (Mercadante 1998). La nutrition entérique fournit typiquement 20 – 35 calories par kilogramme (approximativement 2,2 livres) de poids corporel par jour (Nitenberg 2000 ; Jiménez Jiménez 2011a).

L'entretien de à prise appropriée de protéine et d'acide aminé est critique pour éviter le muscle gaspillant dans les personnes avec la cachexie qui reçoivent la nutrition entérique. Une organisation pour la recherche entérique et parentérale de nutrition basée en Espagne a développé des directives pour l'alimentation entérique des cardiaques critique-malades indiquant que la prise de protéine devrait être 1,2 – 1,5 g/kg de poids corporel par jour. La formulation devrait également contenir des concentrations suffisantes de la glutamine d'acide aminé, car elle est d'importance critique pour la cellule musculaire et la fonction immunisée. En outre, les acides gras omega-3 (acide eicosapentaenoic [EPA] et acide docosahexaenoïque [DHA]) peuvent être aussi bien ajoutés à la formule entérique ; ces directives espagnoles suggèrent 1 g par jour (Jiménez Jiménez 2011a ; Nitenberg 2000).

Bien que la nutrition entérique ne soit pas appropriée à tous les patients présentant le gaspillage ou la cachexie, les directives suggèrent qu'il devrait considérer si la sous-alimentation est déjà médicalement évidente ou si l'ingestion de nourriture est réduite sensiblement pendant 7 – 10 jours (Arends 2006).

​​