Vente superbe d'analyse de sang de prolongation de la durée de vie utile

Préparation chirurgicale

Phases de chirurgie

La période préopératoire

Dans une situation idéale, les patients subissant la chirurgie auront à temps approprié avant l'opération pour se préparer avec émotion et physiquement. Cette préparation inclura vraisemblablement la supplémentation diététique, aussi bien que la préparation mentale et émotive. Les patients plus sains sont quand ils entrent dans la chirurgie, plus ils sont pour avoir lieu pendant la phase postopératoire sains.

Chacune des trois phases d'une opération constitue différentes menaces pour le bien-être du patient, bien qu'il puisse y avoir chevauchement considérable. La phase la plus variable est la phase préopératoire et ou préparatoire. Dans le cas de la chirurgie de secours, cette période peut être limitée à quelques heures (et dans le cas du traumatisme quelques minutes). Dans la plupart des cas, cependant, le patient et l'équipe chirurgicale ont plus longtemps pour préparer, et c'est au cours de cette période que beaucoup d'interventions nutritionnelles peuvent être faites. Une statistique négligée est que jusqu'à 50% de patients admis aux hôpitaux sont sous-alimentés (Patel 2005). Cette statistique effrayante souligne l'importance critique de l'intervention nutritionnelle appropriée.

Deux menaces significatives pour le bien-être du patient au cours de la période préopératoire sont progression continue de la maladie qui a rendu l'opération nécessaire (par exemple, un cancer croissant) et du degré du patient d'appréhension et inquiétude. Certaines procédures préopératoires, telles que le jeûne prolongé, peuvent également exercer des effets négatifs.

Progression de la maladie. Pratiquement tous les processus de la maladie qui exigent la chirurgie, y compris la blessure traumatique, imposent des menaces oxydantes substantielles pour le tissu (DeWeese 2001). Par exemple, des dommages oxydants d'initiale (radical libre) peuvent être provoqués par l'approvisionnement en sang altéré pendant qu'une tumeur presse sur les navires importants ou détourne le sang des tissus sains. Des toxines peuvent être sorties du tissu infecté ou malin ou par la version du contenu intracellulaire, y compris les enzymes protéine-préjudiciables, des cellules de mort (Michalik 2006).

Le sang déchargé de la circulation normale dans de divers compartiments de corps, tels que l'abdomen, peut lui-même produire des dommages oxydants (Potts 2006). Une première réponse aux dommages oxydants est une inflammation, qui est visée détruisant le tissu malsain ou envahissant des agents infectieux. Pendant que l'inflammation se développe, cependant, des dommages supplémentaires d'oxydant sont produits par les globules blancs qui sont attirés au secteur en signalant des produits chimiques appelés des cytokines et les chemokines (Ceriello 2006). Plusieurs de ces cellules, en particulier globules blancs ont appelé des neutrophiles, les espèces réactives toxiques de l'oxygène de libération, qui endommagent d'autres lésions tissulaires (De la Fuente 2005).

De même, dans le cas des infections, l'immuno-réaction puissante du corps appelle les cellules inflammatoires au tissu infecté, où ils les lubrifiants qui oxydent des lipides dans des membranes cellulaires, entraînant les membranes couler et des cellules mourir (2005 rigide). L'inflammation change également des murs de vaisseau sanguin, les rendant « perméables » et permettant à des composants de sang de filtrer dans des tissus, entraînant le gonflement et la perte de protéines de plasma (Thurston 2000). Ces réactions oxydantes et inflammatoires altèrent la fonction locale de tissu et sapent le corps des protéines, des minerais, et d'autres substances nécessaires pour maintenir la tension artérielle normale et la santé globale de tissu (automne 2005).

Une alimentation saine et des suppléments nutritionnels appropriés peuvent aider à préparer un patient pour la chirurgie en maximisant des réservations des protéines, des acides gras essentiels, des vitamines et des minerais. L'élément nutritif spécifique et les suppléments peuvent également aider à soutenir le système immunitaire, à réduire au minimum des dommages oxydants, et à garder l'inflammation sous le contrôle.

Contrainte psychologique. Psychologique et stress émotionnel réduit la fonction immunisée du corps et rend des personnes plus vulnérables à la maladie. Les scientifiques comprennent aujourd'hui que beaucoup de cet effet est atténué par les structures de cerveau qui influencent la production des hormones provoquées par la tension (par exemple, corticostéroïdes) (Léonard 2005 ; Straub 2005). Chaque personne qui subira une opération, n'importe comment mineur, a un certain degré d'inquiétude au sujet de la procédure, de ses résultats, et de complications potentielles. Des résultats des opérations sont presque toujours améliorés par une période de planification préopératoire raisonnablement longue, qui donne l'équipe chirurgicale et le patient une occasion maximum pour la préparation physique et technique. Excessivement longtemps des périodes préopératoires, cependant, peuvent être associées aux plus grandes quantités d'inquiétude, d'inquiétude, et d'effort ; ces facteurs peuvent avoir un impact négatif sur des résultats chirurgicaux (Pucak 2005).

L'expression souvent répétée « détendent juste » est non seulement entièrement inefficace, mais il y a même des preuves que les patients « commandés » détendre réellement l'expérience ont augmenté des niveaux de stress. Au lieu de cela, une des interventions les plus efficaces pour réduire les niveaux de stress patients est communication ; des patients présentant un niveau élevé de soi-disant instruction de santé sont connus pour avoir des séjours plus courts d'hôpital, moins complications, et de meilleurs résultats globaux (loup 2005 ; Schillinger 2002). Il est facile atteindre instruction de santé ; l'association pour la communication claire de santé favorise un programme appelé « me demandent 3, » ce qui recommande que les patients obtiennent les 3 questions suivantes répondues par un médecin concernant la n'importe quelle maladie ou traitement :

  1. Quel est mon principal problème ?
  2. Queest-ce que je dois faire ?
  3. Pourquoi est-ce qu'est-il important que je fasse ceci ?

L'obtention de ces questions répondues est une étape importante en améliorant l'instruction de santé et en réduisant des niveaux de stress. En outre, beaucoup de médecins apprécient être invité à présenter l'information aux patients dans ce format.

D'autres stratégies non médicales pour réduire l'inquiétude et l'effort préopératoires se sont avérées utiles dans les divers niveaux. L'hypnose s'est avérée efficace en réduisant l'inquiétude préopératoire et les complications postopératoires (Lambert 1996 ; Rapkin 1991). Une technique relative a appelé l'imagerie guidée, dans laquelle un thérapeute qualifié travaille avec le patient pour envisager le bas-effort et les concepts positifs, a été également documentée pour réduire l'inquiétude, abaisse sans risque l'impulsion et la tension artérielle, et raccourcit des séjours d'hôpital (Halpin 2002 ; Norred 2000). Dans d'autres études, les patients employant l'imagerie guidée ont eu besoin de 50% moins de médicaments anti-douleur que des contrôles (Tusek 1997a, b).

Jeûne préopératoire. Pratiquement depuis le commencement de l'anesthésie générale pour la chirurgie, les médecins ont se sont inquiétés des effets d'un plein estomac sur un patient inconscient. Le risque en chef est aspiration de contenu de l'estomac dans les poumons, qui peuvent causer l'inflammation, l'infection, et la mort graves. Les pratiques en matière modernes d'anesthésie, cependant, comme le contrôle soigneux de la voie aérienne du patient, surveillance étroite, et utilisation sélective des drogues anesthésiques appropriées a nettement réduit ce risque (Brady 2003). Périodes du jeûne, telles que le traditionnel « rien de vive voix (ou NPO) après que minuit » la nuit avant que la chirurgie puisse produire la déshydratation, le bas sucre de sang, et un grand choix d'autres complications. De plus en plus, les anesthésistes identifient la valeur biologique et psychologique des patients laissants une prise orale raisonnable, au moins des liquides, jusqu'à environ 4 heures avant l'opération. Des patients sont encouragés à discuter cette pratique avec leurs médecins bien avant la chirurgie.

Contrôle de glucose. La prolongation de la durée de vie utile suggère également que les patients présentant le contrôle pauvre de glucose discutent la thérapie intensive d'insuline avec le chirurgien avant chirurgie. Les études indiquent cette résistance à l'insuline causée par la chirurgie, menant aux niveaux élevés de glucose pendant la chirurgie, les augmenter le risque de complications et la mort. La thérapie intensive d'insuline, une procédure dont le glucose nivelle sont attentivement suivies pendant la chirurgie, peuvent aider à réduire des complications et inférieur le risque de la mort (van den Berghe 2001). La gamme recommandée de glucose est de 80 – 120 mg/dl. Cependant, cette pratique n'est pas standard dans les hôpitaux et n'exige pas la surveillance intensive des infirmières et d'autres membres de l'équipe chirurgicale. Néanmoins, en raison des avantages, les patients peuvent vouloir discuter la thérapie intensive d'insuline avec leur équipe chirurgicale pour voir si elle est justifiée.

Thérapie d'Aspirin. Les patients peuvent également vouloir discuter la thérapie d'aspirin avant chirurgie. Aspirin est un antiplaquette bien connu utilisé pour la prévention de la crise cardiaque et pour atténuer des dommages des crises cardiaques actuelles. Quelques études ont suggéré que la thérapie d'aspirin puisse bénéficier certains patients avant chirurgie, particulièrement patients cardiaques et ceux subissant l'endarterectomy carotide (Mangano 2002). Cependant, parce qu'aspirin affecte la capacité du sang de coaguler, aucun patient de chirurgie ne devrait commencer la thérapie d'aspirin à moins que sous la surveillance directe de leur équipe chirurgicale.

L'opération elle-même

L'opération elle-même est la phase dont les patients ont le moins contrôle. Du moment le patient entre dans la salle d'opération, pratiquement toutes les fonctions essentielles sont succédés par des membres de l'équipe chirurgicale. Le « ABCs, » ou la voie aérienne, la respiration, et la circulation, sont typiquement contrôlés par l'anesthésiste. Tandis que beaucoup d'agents anesthésiques sont visés atteignant l'inconscience et contrôlant la douleur, beaucoup d'autres médicaments sont donnés à l'impulsion de soutien et la tension artérielle, empêchent l'infection et le seignement, et contre- les effets secondaires d'autres médicaments. Il n'est pas peu commun pour qu'un patient éprouve les effets de plus de 10 médicaments pendant une opération importante. Les transfusions sanguines peuvent également avoir des effets impropices, particulièrement en ce qui concerne le statut de calcium (Spiess 2004).

Tandis que chaque médicament a son but, ils ont également des effets non désirés inévitables, avec beaucoup de médicaments étant les oxydants efficaces et d'autres stimulant des réponses immunisées ou inflammatoires, en particulier dans les poumons, qui sont directement exposés aux gaz anesthésiques inhalés (Patel 2002 ; Yang 2001). La plupart des médicaments exercent des effets sur la capacité du foie de détoxifier d'autres drogues et toxines. Les anesthésistes prévoient typiquement la rangée de médicaments soigneusement pour réduire au minimum ces effets. On lui a récemment montré qu'un certain nombre de gaz anesthésiques les plus utilisés généralement assurez réellement une certaine protection contre des dommages oxydants (Sivaci 2006 ; Johnson 1996).

L'oxygène fourni pendant la procédure est elle-même un avantage incertain. Critique pour maintenir les processus cellulaires normaux et la blessure appropriée guérissant, l'oxygène supplémentaire produit également les plus grands niveaux des espèces réactives de l'oxygène qui peuvent endommager des tissus. Les opérations elles-mêmes sont connues pour réduire circuler des niveaux des vitamines A, E, et d'autres antioxydants naturels (Luyten 2005 ; Schindler 2003). La bonne nutrition pre-- et postopératoire, avec une attention spéciale à maintenir à statut antioxydant approprié, peut aider à réduire au minimum ces effets ; les études de l'administration des antioxydants pendant la chirurgie montrent une certaine promesse (Canbaz 2003 ; Xia 2003).

La majorité de l'effort physiologique produite par une opération est le résultat des lésions tissulaires directes de la coupe, des organes de fixage, suturants, et autrement de manipulation et d'autres structures. Le flux sanguin réduit produit l'ischémie (manque de l'oxygène), ayant pour résultat la mort cellulaire et la libération des composants intracellulaires qui produisent un environnement acide. Les enzymes libérées des cellules blessées peuvent plus loin endommager le tissu adjacent.

Quand le flux sanguin est reconstitué à un secteur ischémique, la blessure de ré-perfusion se produit, avec l'oxygène soudainement élevé nivelle causer les dommages oxydants passagers et le flux sanguin reconstitué les toxines rapides de tissu dans la circulation générale (Michalik 2006). Les molécules d'oxydant produisent la même sorte de dommages aux membranes cellulaires (peroxydation de lipide) comme processus de la maladie lui-même (2005 rigide). De même, les dommages d'oxydant ont comme conséquence la stimulation des processus inflammatoires et la libération des cytokines, avec davantage de blessure d'oxydant provoquée par les cellules inflammatoires attaquant le tissu blessé (Michalik 2006 ; Potts 2006 ; De la Fuente 2005). Tandis que cette réponse inflammatoire représente les premières phases de guérison, elle peut souvent devenir exagérée et contribuer aux facteurs de force locaux et systémiques qui empêchent, plutôt qu'améliorent la récupération (Angele 2005).

En conclusion, bien que pas un facteur important pendant les organismes d'opération, bactériens et fongiques puisse accéder aux secteurs normalement stériles de corps, particulièrement pendant les soi-disant cas sales, dans lesquels les entrailles ou d'autres organes contaminés naturellement doivent être ouverts. Le drainage des abcès et tout autre tissu infecté peuvent également permettre l'entrée d'organismes infectieux dans le tissu autrement stérile, préparant le terrain pour une infection postopératoire, avec ses conséquences oxydantes et inflammatoires propres (Angele 2005).

L'oxydant et les efforts inflammatoires ne sont pas limités à la région chirurgicale. La chirurgie elle-même est maintenant largement identifiée comme effort inflammatoire systémique qui peut causer la blessure dans les secteurs loin enlevés du site chirurgical (Frass 2001 ; Kawahito 2000). Par exemple, la chirurgie peut effectuer la fonction des vaisseaux sanguins pendant la procédure, causant l'instabilité de tension artérielle (Williams 1999).

Certains des effets les plus profonds des opérations peuvent effectuer l'appareil gastro-intestinal. Il y a maintenant des preuves valables que la chirurgie (et l'anesthésie) peuvent produire des effets « d'intestin perméable », permettant l'entrée des toxines et des micro-organismes dans la circulation et affectant des résultats à long terme (Mangiante 2005). Beaucoup de chirurgiens et d'anesthésistes sont maintenant intéressés à l'utilisation des éléments nutritifs antioxydants et immunisé-modulants pendant la chirurgie d'améliorer ces effets (Angele 2005 ; Calder 2004).

La période postopératoire (de récupération)

Pendant la phase postopératoire, le patient et l'équipe chirurgicale ont beaucoup d'occasions de collaborer à maximiser les contributions nutritives au processus de guérison et de récupération. Comme pendant la période préopératoire, l'avantage considérable a été démontré des interventions non médicales telles que l'hypnose et l'imagerie guidée. Ce dernier, en particulier, a été montré pour réduire la douleur, l'inquiétude, et la longueur du séjour dans les patients subissant des opérations diverses (Antall 2004 ; Halpin 2002 ; Lambert 1996).

Les plus grandes menaces biologiques pour le patient postopératoire résultent des relations complexes entre la recroissance du tissu curatif, l'inflammation, et l'infection. Une inflammation est nécessaire pour la blessure appropriée curative-cytokines et d'autres médiateurs inflammatoires sont priés pour la production du facteur de croissance endothélial vasculaire, qui est essentiel pour assurer un approvisionnement en sang fort au nouveau tissu (Khanna 2001, 2002). Des cellules inflammatoires et leurs produits chimiques sont également exigés pour combattre la menace toujours présente de l'infection ; cependant, l'inflammation excessive peut également altérer le processus de guérison.

L'oxygène supplémentaire est une partie très fréquente du régime thérapeutique postopératoire ; les chirurgiens sont naturellement impatients de fournir à oxygène approprié pour satisfaire les plus grandes exigences métaboliques du tissu rapidement de guérison (Alleva 2005 ; Gottrup 2004). La blessure guérissant est connue pour être accélérée par les niveaux modérément élevés de l'oxygène de tissu. En fait, la thérapie d'oxygène de barothérapie (traitement de l'oxygène aux pressions haut-que-normales) est maintenant employée pour le traitement des blessures lent-curatives et de beaucoup de brûlures (Gajendrareddy 2005), où on lui a montré pour augmenter les niveaux de facteur de croissance endothéliaux vasculaires (Patel 2005).

Comme avec la thérapie d'oxygène peropératoire, cependant, cet avantage n'est pas sans ses coûts en termes de plus grands niveaux de tissu des espèces réactives de l'oxygène. Un mélange judicieux d'approvisionnement en oxygène accru avec la supplémentation antioxydante semble fournir aux indemnités curatives de blessure maximum l'exposition systémique minimum aux radicaux gratuits de l'oxygène (Alleva 2005 ; Patel 2005 ; Muth 2004 ; Sénateur 2002).

En plus des blessures et des lésions tissulaires infligées par la chirurgie elle-même, les patients postopératoires sont en danger pour un certain nombre de complications provoquées par mobilité diminuée. Les complications tôt incluent l'effondrement partiel de poumon qui résulte de la respiration peu profonde et douloureuse (Westerdahl 2005), des infections de vessie des cathéters laissés dans un organe (vert 1995), de l'inflammation locale de la blessure curative (Larsen 2003), et de l'inflammation provoquée par des caillots sanguins se développant dans les extrémités inférieures nonmoving (Vucic 2003). Ces complications sont si communes, en fait, qu'on enseigne des internes chirurgicaux le « vent mnémonique, l'eau, blessure, promenade » quand vu des sources probables de fièvre pendant les jours postopératoires premiers (pile 2006). Toutes ces complications sont le résultat des processus inflammatoires amplifiés par chirurgie. La modulation nutritionnelle de la réponse inflammatoire peut aider émoussé ces complications (Calder 2004).

Peut-être la complication postopératoire la plus grave est développement des ulcères de pression, ou des escarres de décubitus. Ces ulcères se développent aux points de pression dans les patients qui sont incapables ou peu disposés (en raison de la douleur) de décaler leurs positions dans le lit ; les signes tôt de leur développement peuvent être présents dans un délai de deux heures de pression étant appliquée (Bansal 2005). La pression constante réduit le flux sanguin local, produisant l'ischémie (niveaux réduits de l'oxygène) et le manque d'éléments nutritifs. Cette situation produit rapidement les plus grands niveaux de tissu des déchets métaboliques (par exemple, acide lactique) et a par la suite comme conséquence la mort cellulaire, avec la version des toxines et des enzymes dans le tissu adjacent. De nouveau, l'inflammation est déclenchée dans le tissu précédemment sain, attirant les cellules inflammatoires qui endommagent d'autres lésions tissulaires. La nécrose (mort cellulaire) peut se produire très rapidement dans ces ulcères, ayant pour résultat le développement des masses potentiellement grandes du tissu mort et mourant, qui sont un endroit de reproduction pour des bactéries.

Pour ces raisons, les escarres de décubitus peuvent être potentiellement mortelles. Leur prévention est l'une des priorités en chef de l'équipe chirurgicale pendant la période postopératoire. Le statut nutritionnel pauvre est un facteur de risque majeur pour leur développement (Domini 2005), et beaucoup d'interventions nutritionnelles sont connues pour être utiles (Desneves 2005 ; Breslow 1993).

La blessure appropriée guérissant également exige l'énergie et un approvisionnement suffisant en matériaux de construction chimiques de nouveau tissu. Les conditions pour les calories, la protéine, et les vitamines pendant la période postopératoire sont plus hautes que pratiquement n'importe quelle autre période dans la vie d'un adulte (Ellis 1991). Autrefois, les chirurgiens ont brusquement limité la quantité et le pas des alimentations postopératoires, croyant l'intestin a eu besoin d'une période prolongée de récupération de l'anesthésie et de la chirurgie. Aujourd'hui, la plupart des chirurgiens identifient la nature critique de la restauration tôt des alimentations, de préférence par l'itinéraire gastro-intestinal (Grimble 2005 ; Fearon 2003). Cette pratique a été montrée non seulement de maximiser la prise nutritionnelle, mais réduit également des effets « d'intestin perméable » produits par l'inflammation systémique en réponse à la chirurgie (Mangiante 2005).

En conclusion, la chirurgie supprime l'immuno-réaction (Angele 2005). Pour cette raison, le risque d'infection, déjà élevé par l'opération elle-même, monte toujours plus haut pendant la période postopératoire pendant que toutes les branches du système immunitaire émergent lentement de leur état déprimé. Beaucoup d'éléments nutritifs contribuent à la récupération postopératoire du système immunitaire, et le nouveau champ de l'immunonutrition s'est développé autour d'une compréhension croissante des effets de certains éléments nutritifs sur des réponses immunisées et inflammatoires (Alvarez 2003).