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Arrêt du coeur

Gestion diététique et de mode de vie d'arrêt du coeur

Arrêt de tabac et d'utilisation excessive d'alcool

La prise de plus de 7-8 boissons alcoolisées par jour pendant plus de 5 années peut augmenter le risque de dysfonctionnement cardio-vasculaire qui peut mener à l'arrêt du coeur. Des patients présentant une histoire de la consommation excessive d'alcool sont encouragés à s'abstenir du boire (chasse 2009). Cependant, le boire lumière-à-modéré (jusqu'à 1 journal de boissons pour des femmes et 2 boissons quotidiennement pour les hommes) peut être associé à un risque réduit d'arrêt du coeur comparé à ceux qui s'abstiennent du boire (Bryson 2006 ; Djousse 2008 ; Piano 2002).

Le tabagisme est un facteur de risque majeur pour beaucoup de conditions médicales, y compris des maladies cardio-vasculaires. L'arrêt du tabagisme a été montré pour fournir à des indemnités pour les patients l'insuffisance cardiaque congestive, qui sont semblables aux avantages offerts par les drogues primaires utilisées dans cet état (CDC 2010 ; Suskin 2001). Plusieurs autres études ont constaté que les gens qui stoppent fumer ont un plus à faible risque de la maladie cardio-vasculaire (Clair 2013).

Restriction de sodium diététique

Une ingestion diététique élevée de sel augmente la tension artérielle, et est bien connue pour empirer l'hypertension, une cause importante d'arrêt du coeur (il 2011).  Une étude prospective de plus de 10 000 volontaires a prouvé que pour chaque sodium du mmol 100 (environ 5,8 g de chlorure de sodium [sel de table]) consommé par jour, le risque relatif d'arrêt du coeur augmenté de 26% (il 2002). La directive diététique américaine d'association pour le sodium diététique dans des patients d'arrêt du coeur est <2 g/day, avec l'intention pour améliorer les deux symptômes cliniques, tels que la fatigue et le gonflement, et qualité de vie (Tyson 2012). Un régime sodium-restreint (<1.5 g/day) dans les patients présentant l'hypertension peut aider à réduire la tension artérielle. Le TIRET (approches diététiques pour arrêter l'hypertension) mangeant le plan, qui est riche dans les fruits, les légumes, et des laitages à faible teneur en matière grasse, a été montré à la tension artérielle systolique inférieure par 8-14 mmHg (sacs 2001 ; Tejada 2006). Le régime de TIRET a eu un impact salutaire sur la tension artérielle aux niveaux élevés, intermédiaires, et bas de la prise diététique de sodium, et les chercheurs ont observé que les deux interventions combinées ont eu un impact plus fort sur seul abaisser la tension artérielle que l'un ou l'autre (sacs 2001). Il peut être approprié employer le régime de TIRET pour la prévention et la gestion de l'arrêt du coeur chronique. Des régimes compatibles au TIRET mangeant le modèle ont été associés aux taux inférieurs d'arrêt du coeur chez les femmes et abaissent des taux d'hospitalisation (due à l'arrêt du coeur) ou de mort chez les hommes (Tyson 2012).

Surveillez la suffisance d'oligo-élément

Les insuffisances d'oligo-élément jouent un rôle important dans la progression de l'arrêt du coeur. La fréquence de la malnutrition augmente avec le degré de sévérité d'arrêt du coeur, s'étendant d'un 22% environ dans des patients de la classe II de NYHA à 63% dans des patients de la classe III (Dunn 2009). L'insuffisance d'oligo-élément est d'intérêt particulier parmi des patients sur certains médicaments d'arrêt du coeur.

  • Potassium et zinc. L'utilisation diurétique est associée à l'épuisement d'électrolyte. Parmi des électrolytes, l'épuisement du potassium est le plus inquiétant parce qu'il est essentiel pour l'entretien du rythme et de la fonction normaux de coeur. Réciproquement, les inhibiteurs d'ACE et l'ARBs diminuent l'excrétion du potassium et peuvent mener aux niveaux élevés de potassium. En plus de leurs effets sur le potassium, des inhibiteurs et l'ARBs d'ACE ont été montrés pour augmenter l'excrétion urinaire du zinc, et la diurétique de thiazide augmentent également des pertes urinaires de zinc (Dunn 2009).
  • Magnésium, calcium, et phosphate. Magnésium d'augmentation de diurétique de boucle, phosphate, et excrétion de calcium du rein (Dunn 2009). Dans une étude achevée par 68 patients admis à l'hôpital pour l'arrêt du coeur, 38% présenté avec les niveaux bas de magnésium à l'admission et 72% ont eu la perte urinaire excessive de magnésium (Ceremuzyński 2000).

    Plusieurs tests cliniques ont étudié l'utilisation du magnésium dans des patients d'arrêt du coeur. Dans un procès, mg 300 de citrate de magnésium s'est avéré pour améliorer la variabilité de fréquence cardiaque après 5 semaines de la supplémentation (Almoznino-Sarafian 2009). L'oxyde de magnésium, à une dose de mg 800 quotidien pendant 3 mois, a amélioré l'élasticité artérielle comparée au placebo dans les personnes à l'arrêt du coeur chronique (Fuentes 2006). Dans un autre procès, l'orotate de magnésium (mg 6000 mg quotidien pour 1 mois, 3000 quotidien pendant 11 mois) ou le placebo a été donné aux patients présentant l'insuffisance cardiaque congestive grave. Le taux de survie après 1 an de la supplémentation était 76% pour le groupe de magnésium contre 52% pour le groupe de placebo. Le « orotate de magnésiumconclu par auteurs peut être employé comme traitement d'appoint dans les patients sur le traitement optimal pour le taux de survie grave d'insuffisance cardiaque congestive, d'augmentation et améliorer des symptômes cliniques et la qualité de vie du patient » (Stepura 2009).
  • B-vitamines. La thérapie chronique avec la diurétique, qui sont administrés à beaucoup de patients présentant l'arrêt du coeur, peut empêcher la réabsorption de la thiamine et augmenter son excrétion urinaire, contribuant à l'insuffisance de thiamine. Une étude dans 25 patients présentant l'arrêt du coeur a constaté que l'utilisation de furosémide (Lasix®) à mg 80 ou à plus par jour a été associée à une prédominance de 98% d'insuffisance de thiamine (Dunn 2009). Des insuffisances de plusieurs vitamines, y compris la riboflavine, pyridoxine, acide folique, et B12 ont été également documentées dans des patients d'arrêt du coeur. Riboflavine, B12, et jeu d'acide folique un rôle dans le métabolisme d'homocystéine. L'homocystéine est un acide aminé qui peut endommager la doublure intérieure des vaisseaux sanguins – l'endothélium. Des niveaux élevés d'homocystéine ont été associés à un pronostic pauvre dans des patients d'arrêt du coeur (Azizi-Namini 2012 ; Krim 2013).

Exercice

La formation d'exercice est maintenant identifiée comme addition précieuse à d'autres interventions et devrait être considérée pour tous les patients d'arrêt du coeur qui sont assez stables pour participer (chasse 2009). Expérimentalement, l'exercice a été montré pour ralentir la progression de l'arrêt du coeur. Les directives d'ACCF/AHA recommandent que l'activité aérobie soit exercée pendant au moins 30 minutes, 5 jours ou plus par semaine. Les études éditées évaluant l'efficacité de la formation d'exercice dans des patients d'arrêt du coeur indiquent des améliorations d'utilisation de l'oxygène de muscle squelettique, capacité accrue d'exercice, force musculaire et résistance, fonction diastolique améliorée, réductions des cytokines inflammatoires tels que TNF-α et IL-6, amélioration des symptômes et des mesures de qualité de vie, réduction de classe fonctionnelle de NYHA, et réduction des séjours et de la mortalité d'hôpital (avalant 2011). La plupart de ces avantages ont été vues en s'exerçant à l'intensité à hauteur modérée (70-80% de la fréquence cardiaque maximale). 

Maintenez le sucre de sang sain

Le diabète et la résistance à l'insuline est des facteurs de risque majeur pour l'arrêt du coeur ; le diabète augmente non seulement le risque d'arrêt du coeur, mais il empire également les résultats des patients présentant l'arrêt du coeur déjà existant (chasse 2009). Le coeur diabétique est plus susceptible de la blessure (à faible teneur en oxygène) ischémique, de l'infarctus du myocarde, et des dommages oxydants (Ansley 2013). Metformin, une option standard de traitement oral pour le type - 2 diabète, n'est pas typiquement utilisés dans les diabétiques avec l'arrêt du coeur donné le risque connu pour l'accumulation de lactate et l'acidose lactique suivante dans les patients à risque présentant la fonction cardiaque compromise ; cependant, accumulant des preuves suggère que le metformin puisse offrir les avantages importants pour réduire le risque d'arrêt du coeur dans les patients choisis. Par exemple, les preuves récentes suggèrent que le metformin puisse réduire le risque d'arrêt du coeur dans les patients diabétiques, améliorer des taux de survie de deux ans dans ceux avec l'arrêt du coeur, et avoir les propriétés cardioprotective (Papanas 2012). Pendant que les preuves supplémentaires s'accumulent, le metformin peut être une option appropriée pour la pharmacothérapie dans le cadre de fonction cardiaque réduite dans les patients diabétiques sous la surveillance étroite d'un fournisseur de soins de santé qualifié.