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Hyperplasia prostatique bénin (BPH)

Diagnostic

Des symptômes de BPH (par exemple, courant faible, hésitation urinaire, vidange inachevée, etc.) sont habituellement liés à l'obstruction de l'appareil urinaire. La sévérité des symptômes peut être mesurée utilisant l'index urologique américain de symptôme d'association (AUASI), un questionnaire très utilisé qui mesure la sévérité des symptômes inférieurs de blocage d'appareil urinaire (Sarma 2012). Le score international de symptôme de prostate, ou IPSS (Zhang 2008), est un autre questionnaire employé souvent pour des symptômes de mesure de BPH dans des études de recherches.

La première étape dans les patients de évaluation présentant des symptômes liés BPH inclut un aperçu complet du médical général du patient, histoire neurologique et et urologique, aussi bien que leur consommation de fluide et de caféine, pour éliminer d'autres causes des symptômes d'appareil urinaire. Des médicaments devraient également être passés en revue, puisque les drogues de diurétique et d'antihistaminique peuvent causer des symptômes urinaires (Sarma 2012).

Après, un examen rectal numérique (DRE) est exécuté et niveau de PSA sont mesurés (Sarma 2012). Les niveaux de PSA sont importants parce que tandis que BPH est associé à une certaine altitude des niveaux de PSA, très un haut ou le niveau rapide-en hausse de PSA peut être un signe de cancer de la prostate. Par exemple, dans une étude, la valeur médiane de PSA dans les patients avec BPH était 1,8 ng/mL, tandis que la valeur médiane de PSA parmi des patients présentant le cancer de la prostate était 13,2 ng/mL (Lakhey 2010). Toujours, les niveaux de PSA ne sont pas une mesure parfaite puisque les niveaux peuvent être normaux chez les hommes avec le cancer de la prostate. Par conséquent, le DRE (examen rectal numérique) est également important, tous deux pour aider à éliminer le cancer de la prostate (une prostate lisse accessible par l'examen rectal est moins pour être cancéreuse qu'une avec les nodules dures et les irrégularités) et à déterminer la taille de la prostate. La classification de la taille de prostate en tant que « normale, » « grand, » et « très grand » peut aider à déterminer la thérapie. Les débits de mesure d'urine utilisant uroflowmetry peuvent également aider à évaluer l'obstruction de sortie de vessie (McNicholas 2008). L'essai supplémentaire tel que la vitesse gratuite de PSA et de PSA aident également à différencier BPH de cancer de la prostate. Pour plus d'information voyez avances intitulées par article de magazine de sauvetagede prolongation de la durée de vie utile les « dans l'essai de cancer de la prostate ».

La polémique de PSA

En mai 2012 le groupe de travail de services préventifs des Etats-Unis (USPSTF), un groupe d'experts qui émet des recommandations concernant la médecine préventive pratique aux fournisseurs de soins de santé aux Etats-Unis, proclamés que l'essai régulier de PSA ne devrait pas être employé comme outil de criblage pour le cancer de la prostate basé sur leur analyse (USPSTF 2012).

Il y avait plusieurs problèmes avec l'analyse d'USPSTF. Le rapport a insisté moins sur un commandant, le procès de haute qualité qui a montré les avantages robustes de mortalité en incluant des procès des pauvres que peu de qualité qui n'a pas montré des avantages de mortalité, et, a dilué donc l'effet statistique global du procès plus de haute qualité sur la mortalité (avantage) dans leur analyse.

Ce procès de haute qualité était l'étude randomisée par Européen du criblage pour le cancer de la prostate (ERSPC), qui a randomisé 182 000 hommes âgés 50 à 74 de 7 pays à la PSA examinant tous les 2 à 7 ans (selon le centre et l'année) ou au soin habituel. Une analyse préspécifiée de 162 243 hommes a vieilli 55 à 69 a constaté qu'examinant a été associé à la réduction de 20% de la mortalité cancer-spécifique de prostate, pour les 1410 hommes environ subissant le criblage de PSA (Schroder 2009).

Après la publication des résultats principaux d'ERSPC, un centre participant (Göteborg, Suède) a rapporté leurs résultats séparément. Ce site a déterminé qu'un seuil de criblage de PSA de 2,5 à 3,0 µg/L tous les 2 ans dans 20, 000 hommes âgés 50 à 64 ans de risque diminué pour la mortalité cancer-spécifique de prostate de 44% après une médiane de 14 ans (Hugosson 2010).

Les procès de mauvaise qualité inclus par l'USPSTF dans leur analyse ont statistiquement dilué le bienfait observé dans le procès plus de haute qualité d'ERSPC dans leur évaluation globale. Plusieurs peu de procès de qualité inférieure n'ont trouvé aucune différence entre criblage-invité et des groupes témoins dans le risque cancer-spécifique de mortalité de prostate (Kjellman 2009 ; Sandblom 2011). Les failles méthodologiques importantes dans ces procès ont inclus le manque de commander en juste proportion pour la randomisation et/ou l'aveuglement pauvre d'attribution, les tentatives de pauvres de capturer les points de repères perdus, etc. Un d'essai même utilisé une PSA exorbitant élevée a coupé le point – 10 µg/L – comme seuil de criblage (Kjellman 2009).

La prolongation de la durée de vie utile préconise l'utilisation du criblage de PSA d'empêcher les décès de cancer de la prostate, avec des résultats importants de l'avertissement une PSA devrait être dépistée et surveillée au fil du temps (IE, vitesse de PSA) avec moins d'accent étant placé sur différents résultats d'essai. La prolongation de la durée de vie utile publie un bulletin de renseignements d'avertissement toutes les fois que les niveaux de PSA dépassent 1,0 ug/L. Un niveau de disons que 1,4 devraient être de près suivis avec des analyses de sang de PSA tous les 6-12 mois pour dépister soigneusement n'importe quelle à augmentation cohérente indicative d'une tumeur de prostate de partie qui peut être traitable avec des changements et des médicaments de mode de vie avec de bas profils d'effet secondaire.

La prolongation de la durée de vie utile a examiné cette question en détail. Pour plus d'information voyez svp la série à parties multiples de magazine de prolongation de la durée de vie utile intitulée « la polémique de PSA ».