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Hypoglycémie

 

Thérapies nouvelles et naissantes

Dispositifs continus implantables de surveillance de glucose

Beaucoup de diabétiques de type 1 qui emploient l'insuline ont fait la transition à partir des auto-injections et des pompes réglables d'infusion de glucose aux systèmes de contrôle continus de glucose, également connus sous le nom de « boucles fermées, » dans ce qu'un dispositif implantable mesure le glucose sanguin et ajuste constamment le taux d'infusion d'insuline. Ces systèmes tiennent compte de la surveillance et de l'ajustement continuels du taux d'infusion d'insuline sans besoin de prévisions patientes (Hovorka 2011).

Dans une étude, des diabétiques de type 1 sur les pompes implantables d'insuline ont été aléatoirement affectés de mode de croisement à leur thérapie standard ou à un système en circuit fermé. Le système en circuit fermé a réalisé le contrôle mieux durant la nuit de l'insuline et a réduit le risque d'hypoglycémie (Hovorka 2011).

L'utilisation du contrôle en circuit fermé intégré a été montrée pour réduire le fois hypoglycémique des épisodes 2,7 au-dessus de la thérapie traditionnelle d'insuline. D'ailleurs, il a fourni une réduction de 6 fois d'hypoglycémie durant la nuit. Ceci représente une étape importante vers améliorer la sécurité patiente et diminuer le risque de complications (Breton 2012). Dans une autre étude, un système de livraison en circuit fermé combinant la surveillance de glucose avec des infusions d'insuline et de glucagon a nettement réduit le nombre de participants qui ont développé au moins un épisode hypoglycémique de 53% à 7% (Haidar 2013).

Amélioration de la conscience d'hypoglycémie

Un problème majeur dans le traitement du diabète de type 1 est ignorance patiente d'hypoglycémie. Ceci se produit en raison des défauts dans la réponse neurale qui accompagne normalement les niveaux bas de glucose sanguin. Le résultat est que les personnes avec du diabète de type 1 peuvent ne pas se rendre compte que leurs niveaux de glucose sont chute si basse (Cryer 2008). Ce phénomène s'appelle l'échec autonome hypoglycémie-associé (Vele 2011).

Quelques preuves suggèrent ce naltrexone (Revia®), une drogue utilisée dans la gestion des désordres provoquant une dépendance, peuvent aider à améliorer la conscience d'hypoglycémie (Feeney 2001 ; Blasio 2013). Cela fonctionne à côté de bloquer la signalisation de récepteur d'opioid. Les études montrent que cela qui bloque des aides de signalisation de récepteur d'opioid améliorez la perceptibilité de l'hypoglycémie (Vele 2011). En date de la période de cette écriture, le naltrexone, à une dose de 25-50 mg/jour, est examiné dans des diabétiques de type 1 pour déterminer s'il peut empêcher l'ignorance d'hypoglycémie (Kumar 2012).

Le Fluoxetine (Prozac®), l'inhibiteur sélectif de reuptake de sérotonine utilisé comme antidépresseur, peut également être utile pour augmenter la conscience d'hypoglycémie. Dans une étude, 20 patients en bonne santé ont été soumis à un accès expérimentalement commandé d'hypoglycémie, soignés avec le fluoxetine de 40-80 mg/jour pendant 6 semaines, et puis retestés. L'étude a constaté que ce traitement a augmenté plusieurs catégories des réponses compteur-de réglementation à l'hypoglycémie et a eu comme conséquence une augmentation de production endogène de glucose (Briscoe 2008). La réponse compteur-de réglementation accrue peut permettre à des patients de se rendre plus compte d'un épisode hypoglycémique imminent.

Le potentiel négligé d'Acarbose dans la gestion de l'hypoglycémie réactive

Les personnes qui souffrent de l'hypoglycémie réactive peuvent ne pas se rendre compte que le glucose nivelle aller trop haut après qu'un repas puisse être le coupable conduisant leurs symptômes. Ce phénomène apparemment contre-intuitif est le résultat d'ingérer un grand nombre d'hydrate de carbone, qui alors sont rapidement décomposés au glucose par des enzymes dans l'appareil gastro-intestinal avant d'être absorbée. La transitoire suivante en glucose sanguin nivelle des déclencheurs un communiqué exagéré d'insuline du pancréas, qui fait alors descendre des niveaux de glucose à un état hypoglycémique (Brun 2000).

Une manière d'éviter l'hypoglycémie de courrier-repas réduit la consommation d'hydrate de carbone. Cependant, ceci peut être difficile dans la société moderne où tant de nourritures féculentes sont facilement disponibles. Heureusement, il y a une autre méthode que la plupart des personnes qui souffrent de l'hypoglycémie sont probablement inconscientes de, et qui sont données sur par beaucoup de médecins : l'acarbose de drogue antidiabétique (Bavenholm 2006 ; Hanefeld 2007 ; Gerard 1984 ; Hasegawa 1998 ; Ozgen 1998 ; Derosa 2012).

Une des enzymes principales qui décomposent l'hydrate de carbone en glucose est alpha-glucosidase. Acarbose empêche l'alpha-glucosidase, ralentissant de ce fait le taux d'absorption de glucose dans la circulation sanguine. Cette drogue est typiquement employée pour aider à dactylographier - 2 diabétiques conservent leur sucre de sang d'aller à la haute, mais elle peut également bénéficier ceux qui souffrent de l'hypoglycémie réactive en supprimant la montée subite de glucose de courrier-repas qui déclenche la libération excédentaire d'insuline et l'hypoglycémie suivante (Bavenholm 2006 ; Hanefeld 2007 ; Derosa 2012).

Plusieurs études ont étudié l'efficacité de l'acarbose en contrôlant l'hypoglycémie réactive. Dans une étude, 21 sujets avec l'hypoglycémie réactive ont été traités pendant 3 mois avec l'acarbose. Avant le traitement, le niveau le plus bas du glucose des sujets 3 heures après un défi oral de glucose était de 39 mg/dl. Après 3 mois de traitement avec l'acarbose, le niveau le plus bas de glucose 3 heures après la charge de glucose était de 67 mg/dl. D'ailleurs, les niveaux de l'insuline des sujets ont été réduits dans les heures premières suivant un repas après traitement avec l'acarbose. Les chercheurs conclus « ces résultats confirment que l'acarbose peut être de valeur en empêchant l'hypoglycémie réactive en ramenant le premier stimulus hyperglycemic à la sécrétion d'insuline… » (Ozgen 1998).

Une autre étude a démontré l'avantage immédiat de l'acarbose. Vingt-quatre sujets avec des symptômes postprandiaux d'hypoglycémie ont été donnés un défi oral de sucrose. Avec la solution de sucrose, des participants ont été donnés l'acarbose de mg 100 ou un placebo. Comparé aux sujets qui ont reçu le placebo, ceux qui ont pris acarbose ont éprouvé l'hypoglycémie sensiblement moins réactive après que le défi de sucrose. En outre, dans certains des sujets qui ont pris l'acarbose, le désaccord de niveau de glucose de courrier-défi a été atténué : les niveaux les plus élevés et les plus bas de glucose étaient plus près de ligne de base que dans ceux qui ont pris le placebo. Ceci indique que l'acarbose a émoussé la transitoire de courrier-défi dans des niveaux de glucose et la baisse suivante qui caractérise l'hypoglycémie réactive. Des niveaux d'insuline ont été également réduits dans les sujets qui ont pris l'acarbose (Gerard 1984).

Les preuves supplémentaires viennent d'une petite étude dans laquelle soumet avec le type - le diabète 2 et les symptômes de l'hypoglycémie réactive a été traité avec l'acarbose pour un mois. Dans cette étude, chaque sujet a pris 50 ou 100 mg d'acarbose 3 fois quotidiennes avant des repas. Avant traitement, tous les sujets dans l'étude ont éprouvé des symptômes tels que la faiblesse, la palpitation, et les vertiges après des repas. Après un mois de traitement avec l'acarbose, ces symptômes se sont abaissés et niveaux de glucose et d'insuline du courrier-repas des sujets stabilisés (Hasegawa 1998).

Pour ceux qui veulent éviter des médicaments délivrés sur ordonnance, il y a des éléments nutritifs décrits plus tard en ce chapitre qui suppriment l'alpha-glucosidase et d'autres fonctions dans le tube digestif qui peut causer trop de glucose d'être rapidement absorbé.