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Syndrome agité de jambes

Traitement pharmacologique conventionnel

Les agents pharmacologiques principaux utilisés pour traiter RLS primaire sont des agonistes de dopamine, le levodopa (L-DOPA), des benzodiazépines, le gabapentin, et des opioids. Cependant, le traitement de RLS primaire ne devrait pas être considéré jusqu'à ce que des causes possibles de RLS secondaire soient éliminées, particulièrement des désordres veineux (Miletic 2011).

  • Agonistes de dopamine. Les agonistes de dopamine sont des drogues qui activent directement des récepteurs de dopamine dans le système nerveux. Ils sont actuellement considérés la thérapie principale pour RLS grave et en général moins sont associés à l'augmentation ou au rebond que les doses élevées de L-DOPA (voir ci-dessous). Plusieurs différents agonistes de dopamine sont utilisés pour traiter RLS, incluant :
    • Ropinirole. L'efficacité du dispositif de protection en cas de renversement-inirole a été démontrée dans deux grands procès randomisés, à double anonymat, contrôlés par le placebo. Dans les deux études, l'évaluation normalisée a prouvé que 1) les symptômes étaient de manière significative moins, et 2) la qualité et la quantité de sommeil ont été sensiblement améliorées dans les groupes ropini¬role-traités comparés aux contrôles (Walters 2004 ; Garcia-Borreguero 2004).
    • Pramipexole. Pramipexole est fortement efficace dans la réduction de mouvements périodiques de membre aussi bien qu'améliore la sévérité subjective de RLS et de qualité de sommeil (Benbir 2006 ; Inoue 2010). Comparé au ropinirole, le pramipexole est également efficace mais avec une incidence sensiblement plus limitée de nausée, du vomissement et de vertiges (Quilici 2008).
    • Rotigotine - le 3 avril 2012 la livraison actuelle approuvée par le FDA du rotigotine pour le traitement de RLS (Bell 2012). Neupro® marqué, le système de livraison actuel représente une variation de paradigme dans la livraison d'un agoniste de dopamine dans le traitement de RLS. En livrant la drogue d'une façon soutenue, Neupro® peut diminuer des effets secondaires communs avec les agonistes oralement administrés de dopamine, qui bombardent des récepteurs de dopamine avec un simple, dose rapidement absorbée (Farlow 2011 ; Elshoff 2012 ; Boroojerdi 2010).
  • Levodopa (L-DOPA). L-DOPA sert de précurseur à la dopamine au corps humain. L-DOPA croise la barrière hémato-encéphalique protectrice, tandis que la dopamine elle-même ne peut pas. Une fois que L-DOPA est entré dans le système nerveux central, il est converti en dopamine à l'aide du pyridoxal 5' - phosphatez (la forme active de vitamine B6) (Allen 2009). Dans les études, L-DOPA a réduit le nombre de mouvements périodiques de membre pendant le sommeil et la qualité améliorée de sommeil a comparé au placebo (Benes 1999 ; Trenkwalder 2007 ; Scholz 2011). L-DOPA peut fournir l'aide dans un délai de 20 minutes ; cependant, il ne fournit pas à l'aide soutenue pour ceux des symptômes persistants. Levodopa/carbidopa est généralement réservé pour des patients présentant des symptômes peu fréquents, en raison des problèmes avec l'augmentation et le rebond (Bayard 2008). Par conséquent, L-DOPA est recommandé pour le traitement intermittent (moins de trois fois par semaine) des symptômes heure du coucher ou comme prophylaxie pendant des activités sédentaires peu fréquentes telles que de longs voyages, tours de voiture, ou événements plats de théâtre (Gamaldo 2006). L-DOPA a un profil relativement bénin d'effet secondaire, bien qu'il y ait du souci qu'il peut faire produire des symptômes de bonne heure et plus rapidement au repos, et s'écarte aux membres supérieurs (Garcia-Borreguero 2007).

Un piège des drogues dopaminergiques est que, paradoxalement, ils peut causer ou aggraver des symptômes de RLS – un phénomène connu sous le nom d' augmentation. Autant d'en tant que 20% à 60% de patients a traité avec L-DOPA ou les agonistes de dopamine développent l'augmentation ; ainsi « il est important que les médecins interviewent soigneusement des patients pour des changements des symptômes de RLS pour tant que ils sont sur des agents de dopamine, avec une attention particulière payés à ces patients qui se présentent avec les symptômes de RLS les plus graves avant l'initiation de traitement » (Allen 2011 ; Hogl 2010).

  • Benzodiazépines. Les benzodiazépines (par exemple, clonazepam et lorazepam) augmentent l'effet de l'acide gamma-aminobutyrique de neurotransmetteur inhibitrice (GABA), donnant leur le sédatif, à sommeil-induire, à anti-inquiétude, à anticonvulsant, et à qualités amnésiques (Rudolph 1999). Ces drogues sont souvent utiles pour traiter l'insomnie liée à RLS (Yee 2009). Une petite étude contrôlée par le placebo a mesuré les effets aigus de 1 clonazepam de mg sur le sommeil et de qualité de réveil dans 10 RLS et 16 patients périodiques du trouble des mouvements de membre (PLMD). L'insomnie liée à RLS et à PLMD a été améliorée par le clonazepam (Saletu 2001). Des benzodiazépines sont parfois combinés avec des agonistes de dopamine dans les patients avec RLS réfractaire (Bayard 2008). Ces drogues peuvent défavorablement effectuer la capacité et la coordination cognitives et peuvent rarement aggraver l'inquiétude et l'irritabilité.
  • Gabapentin. Gabapentin est un médicament employé souvent pour traiter l'épilepsie et la neuropathie périphérique ; et quelques études ont également constaté qu'il peut être utile en traitant des variantes douloureuses de RLS (Yee 2009 ; Kushida 2009 ; Happe 2001 ; Garcia-Borreguero 2002). Gabapentin peut être efficace dans les personnes avec douleur névropathique RLS-associée qui n'a pas répondu aux drogues dopaminergiques (Bayard 2008). Les États-Unis Horizant® approuvé par le FDA (enacarbil de gabapentin) pour le traitement de RLS modéré-à-grave en avril 2011.
  • des opioids de Bas-dose ont été employés avec succès dans certains cas de RLS (Kaplan 1993 ; Walters 1993). Cependant, le mécanisme par lequel ils fournissent l'aide n'est pas certain et le rôle du système endogène d'opioids dans RLS est complexe (von Spiczak 2005). Des Opioids sont typiquement réservés comme traitement de dernier-station de vacances pour RLS réfractaire.