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Asthme

Traitements conventionnels pour l'asthme

L'asthme est traité pharmacologiquement d'une mode par étapes selon la sévérité des symptômes. Les médicaments d'asthme incluent des médicaments de rapide-soulagement employés pour traiter des symptômes aigus d'une crise d'asthme et des médicaments à long terme de contrôle employés pour empêcher d'autres exacerbations. Le but du traitement est d'optimiser le contrôle à long terme de sorte qu'on puisseêtre réduit au minimum ou éliminé des médicaments de rapide-soulagement, qui ont beaucoup d'effets secondaires, (Simons 1999).

médicaments de Rapide-soulagement

Agonistes beta-2 de courte durée (SABAs).Bronchodilation de cause de SABAs des muscles lisses de la voie aérienne. Ces drogues soulagent la dyspnée, l'étanchéité de coffre, et d'autres symptômes aigus d'une crise d'asthme. SABAs sont habituellement prescrits ainsi qu'un médicament d'entretien. L'intensité du traitement dépend de la sévérité des symptômes : jusqu'à 3 traitements à 20 intervalles minute comme nécessaires. Les effets secondaires des bronchodilateurs incluent la fréquence cardiaque rapide, la tension artérielle accrue, les taux du sucre dans le sang accrus, les rythmes irréguliers de coeur, et un grand choix d'autres réponses (Wraight 2004). Les médicaments de SABA incluent l'albuterol, le levalbuterol, le pirbuterol, le bronkosol, l'isoprotérénol, le metaproterenol, et le terbutaline. L'utilisation de SABA > 2 jours par semaine pour le soulagement de symptôme indique généralement le contrôle insuffisant et la nécessité d'intensifier le traitement (voir la gestion par étapes d'asthme ; ci-dessous).

Corticostéroïdes. Les corticostéroïdes exercent (c.-à-d.,) un effet anti-inflammatoire de immunisé-suppression et peuvent être administrés systémiquement pour un programme court d'asthme aigu ou grave pour soulager l'inflammation de voie aérienne (Ohta 2011 ; Spahn 2008). Cependant, les corticostéroïdes systémiques peuvent mener aux effets secondaires significatifs comprenant l'oedème, l'ostéoporose, la faiblesse musculaire, le diabète causé par le produit, l'hypertension, le dysfonctionnement de glande surrénale, les cataractes, et le glaucome. Ils peuvent également réduire l'absorption de calcium de l'intestin et augmenter la perte de calcium des reins (Pauwels 1998). Pour réduire le risque de ces complications sérieuses, la plus basse dose possible devrait être prise pour fournir le contrôle symptomatique (Kaufman 2011).

Théophylline. La théophylline est un bronchodilateur avec les propriétés anti-inflammatoires modestes. Il peut être employé comme thérapie autonome alternative pour des enfants plus âgés que 5 avec l'asthme doux persistant. Cependant, la dose toxique dépasse seulement légèrement la dose effective, ainsi des patients doivent être soigneusement surveillés (bois 2009). Les effets inverses incluent des symptômes gastro-intestinaux, le battement de coeur irrégulier, des saisies, et la mort (GINA 2011).

Anticholinergics inhalé. L'acétylcholine de neurotransmetteur contribue à la bronchoconstriction. Par conséquent, le blocage de la liaison de l'acétylcholine à ses récepteurs dans les voies aériennes avec l'anticholinergics inhalé empêche cette action. Des médicaments anticholinergiques sont parfois ajoutés à SABAs et aident à favoriser le bronchodilation pendant une exacerbation aiguë (Ohta 2011).

Médicaments à long terme de contrôle

Corticostéroïdes. Les patients présentant l'asthme peuvent avoir besoin de l'utilisation à long terme des corticostéroïdes inhalés (Ohta 2011 ; Spahn 2008). Les effets locaux défavorables de potentiel liés aux corticostéroïdes inhalés incluent la grive, l'enrouement, la toux réflexe, et le bronchospasm (GINA 2011). L'utilisation à long terme des corticostéroïdes inhalés pardose est associée à l'ostéoporose et au dysfonctionnement adrénal (Pauwels 1998). Les corticostéroïdes inhalés utilisés généralement incluent la beclométasone, le budenoside, et la triamcinolone.

agonistes beta-2 de Long-action (LABAs). LABAs détendent les voies aériennes et peuvent fournir jusqu'à 12 heures de bronchodilation (bois 2009). Ils peuvent être un dispositif supplémentaire au traitement à long terme pour l'asthme qui ne peut pas être en juste proportion commandé avec seuls les corticostéroïdes inhalés. LABAs ne devrait pas être employé en tant que médicaments autonomes d'entretien ou traiter des symptômes aigus. L'utilisation de LABAs devrait être arrêtée s'il n'y a aucune réponse et la dose de corticostéroïde inhalé est augmentée (Kaufman 2011). Les études ont prouvé que LABAs peut augmenter le risque de crises d'asthme graves, d'hospitalisations liées à l'asthme et de mort (GINA 2011). LABAs incluent le xinafoate de salmeterol et le fumarate de formoterol.

Modificateurs de Leukotriene. Les antagonistes de récepteur de Leukotriene (dresseurs) et les inhibiteurs de l'aide de synthèse de leukotriene empêchent ou réduisent l'inflammation, la production de mucus, le gonflement, et le serrage de voie aérienne. Ils sont moins efficaces que les corticostéroïdes inhalés et sont ainsi utilisés généralement comme thérapie ajoutée pour l'asthme médiocrement commandé et persistant et l'asthme causé par l'exercice (Kupczyk 2011). Les modificateurs utilisés généralement de leukotriene incluent le montelukast, le zafirlukast et le zileuton.

Stabilisateurs de mastocyte. Les stabilisateurs de mastocyte (par exemple, cromolyn et nedrocromil) empêchent les mastocytes (un type de cellule immunitaire) de libérer l'histamine et les médiateurs inflammatoires connexes. Ces médicaments sont très utiles pour empêcher l'asthme causé par l'exercice une fois utilisés prophylactique, mais ne sont pas efficaces en traitant une crise d'asthme aiguë. Les stabilisateurs de mastocyte sont également très sûrs mais doivent être pris de façon régulière, même lorsqu'exempt des symptômes (Merk Manual 2011).

Gestion par étapes d'asthme

Les directives par étapes d'approche, développées par l'institut de la santé national, sont censées pour aider la prise de décision clinique et pour s'assurer que les besoins patients sont satisfaits. Les directives recommandent de consulter un spécialiste en asthme si étape 4 ou plus haut est exigée. Considérez la consultation à l'avancement d'étape 3. par ces étapes ("intensification") est basé sur l'évaluation de la réponse patiente au traitement tout en considérant des variables telles que d'autres conditions médicales, adhérence au traitement, et facteurs environnementaux (par exemple, de niveau des allergènes dans le ciel). Si le patient répond bien au traitement et les symptômes sont contrôlés par bien pendant au moins trois mois, alors le médecin peut envisager « de ramener » le patient à la prochaine étape inférieure afin d'éviter des effets secondaires de médicament.

Asthme intermittent :

Étape 1

Préféré : Agonistes beta-2 de courte durée (SABAs) comme nécessaire

Asthme persistant :

Étape 2

Préféré : la Bas-dose a inhalé le corticostéroïde (l'ICS)

Alternative* : Cromolyn, antagoniste de récepteur de leukotrine (LTRA), nedocromil, ou théophylline

Étape 3

Préféré : Bas-dose ICS + agoniste beta-2 de long-action (LABA) ou milieu-dose ICS

Alternative* : Bas-dose ICS + LTRA ou théophylline

Étape 4

Préféré : Milieu-dose ICS + LABA

Alternative* : Milieu-dose ICS + LTRA ou théophylline

Étape 5

Préféré : Haut-dose ICS + LABA
[Note : Considérez l'omalizumab pour les patients qui ont des allergies]

Étape 6

Préféré : Haut-dose ICS + LABA + corticostéroïde systémique oral
[Note : Considérez l'omalizumab pour les patients qui ont des allergies]

le traitement alternatif de *If est employé et la réponse est insuffisante, le discontinue et emploie le traitement préféré avant l'intensification.